Echografie van het oog

Het gebruik van ultrageluid voor diagnostische doeleinden in de oogheelkunde komt vooral door de eigenschap van ultrageluid dat het door de grenzen van verschillende weefselstructuren wordt weerkaatst en, nog belangrijker, dat het informatie over inhomogeniteiten in de bestudeerde omgeving overbrengt, ongeacht de transparantie van die omgeving.

De eerste echogrammen van de oogbol werden gepubliceerd in 1956. Sindsdien is echografie in de oogheelkunde een onafhankelijke discipline geworden, met behulp van eendimensionale (A) en tweedimensionale (B) onderzoeksmethoden in realtime, diverse kleurendopplertechnieken, waaronder contrastmiddelen, en de laatste jaren een techniek voor driedimensionale beeldvorming van de structuren van de oogbol en de oogkas. Echografie (US) voor oog- en oogkaspathologie wordt zeer breed toegepast, omdat in de meeste gevallen de enige contra-indicatie voor de uitvoering ervan een recent, uitgebreid, doordringend oogletsel is.

De A-modus wordt gekenmerkt door het verkrijgen van een reeks verticale afwijkingen van de elektronenbundel ten opzichte van de horizontale lijn (eendimensionaal echogram), gevolgd door meting van het tijdstip van verschijnen van het relevante signaal vanaf het begin van de meetpuls en de amplitude van het echosignaal. Omdat de A-modus onvoldoende helderheid biedt en het veel moeilijker is om pathologische veranderingen in het oog en de oogkas te beoordelen op basis van eendimensionale echogrammen in vergelijking met tweedimensionale echogrammen, werd de voorkeur gegeven aan een tweedimensionaal beeld bij de studie van intraoculaire en retrobulbaire structuren, terwijl de A-modus voornamelijk wordt gebruikt voor echobiometrie en densitometrie. Scannen in de B-modus heeft een aanzienlijk voordeel, omdat het een echt tweedimensionaal beeld van de oogbol reconstrueert dankzij de vorming van een beeld door pixels (lichtgevende stippen) met variërende helderheid als gevolg van de amplitudegradatie van echosignalen.

Het gebruik van het Dopplereffect in echografie-apparatuur heeft het mogelijk gemaakt om informatie over structurele veranderingen in het oog en de oogkas aan te vullen met hemodynamische parameters. In de eerste Doppler-apparaten was de diagnostiek uitsluitend gebaseerd op continue ultrageluidsgolven, wat een nadeel was: het was niet mogelijk om signalen die gelijktijdig afkomstig waren van verschillende vaten op verschillende diepten te onderscheiden. Pulsgolfdopplerografie maakte het mogelijk om de snelheid en richting van de bloedstroom in een specifiek vat te beoordelen. Meestal wordt echografie-dopplerografie, niet gecombineerd met een grijswaardenbeeld, in de oogheelkunde gebruikt om de hemodynamiek in de halsslagaders en hun vertakkingen (oftalmisch, supratrochleair en supraorbitaal) te beoordelen. De combinatie van pulsdopplerografie en B-mode in apparaten droeg bij aan de opkomst van duplexonderzoek met echografie, waarmee gelijktijdig zowel de toestand van de vaatwand als de geregistreerde hemodynamische parameters worden beoordeeld.

Halverwege de jaren 80 werd duplexscanning aangevuld met kleurendopplermapping (CDM) van bloedstromen, waardoor objectieve informatie kon worden verkregen over de toestand van niet alleen grote en middelgrote, maar zelfs kleine bloedvaten, waaronder intra-orgaanvaten. Vanaf dat moment brak een nieuwe fase aan in de diagnostiek van vasculaire en andere pathologieën en verdwenen de meest gangbare angiografische en reografische methoden naar de achtergrond. In de literatuur werd de combinatie van B-mode, dopplermapping en pulsed-wave dopplerografie triplex genoemd, en de methode werd kleurenduplexscanning (CDS) genoemd. Toen het beschikbaar kwam voor het beoordelen van de angioarchitectonics van nieuwe regio's en de hemodynamiek in bloedvaten met een diameter van minder dan 1 mm, begon triplexonderzoek in de oogheelkunde te worden toegepast. Publicaties over de resultaten van Doppler-mapping en later power-Doppler-mapping (PDM) op dit gebied van de geneeskunde vonden plaats in de jaren negentig van de 20e eeuw en werden uitgevoerd voor verschillende vasculaire pathologieën en vermoedelijke neoplasmata van het visuele orgaan.

Omdat het bij sommige orbitale en intraoculaire tumoren niet mogelijk was om het vasculaire netwerk te detecteren met behulp van Doppler-mapping vanwege de zeer trage bloedstroom, werden halverwege de jaren negentig pogingen ondernomen om de vascularisatie te bestuderen met behulp van echocontrastmiddelen. In het bijzonder werd opgemerkt dat bij gemetastaseerd choroïdaal carcinoom contrastmiddel slechts een lichte toename van de intensiteit van het Doppler-signaal veroorzaakte. Het gebruik van echocontrastmiddelen bij melanomen kleiner dan 3 mm veroorzaakte geen significante veranderingen, en bij melanomen groter dan 3 mm was er een merkbare toename van het signaal en detectie van nieuwe en kleinere vaten in de gehele tumor. In gevallen waarin de bloedstroom na brachytherapie met Doppler-mapping niet werd geregistreerd, leverde de introductie van een contrastmiddel geen significante resultaten op. Bij orbitale carcinomen en lymfomen werd een duidelijke of matige toename van de bloedstroomsnelheid en detectie van nieuwe vaten waargenomen met behulp van echocontrast. De differentiatie van choroïdale tumoren van subretinale bloedingen is verbeterd. Aangenomen wordt dat duplexscans van bloedvaten met behulp van echocontrastmiddelen in kleur zullen bijdragen aan een betere studie van de bloedtoevoer naar tumoren en waarschijnlijk röntgencontrastangiografie grotendeels zullen vervangen. Deze medicijnen zijn echter nog steeds duur en nog niet wijdverspreid.

Verdere verbetering van de diagnostische mogelijkheden van echografie hangt deels samen met driedimensionale beelden (D-modus) van de visuele orgaanstructuren. Er is momenteel een groeiende vraag naar volumetrische reconstructie, met name in de oftalmo-oncologie, om het volume en de "geometrie" van uveamelanomen te bepalen voor verder onderzoek, bijvoorbeeld om de effectiviteit van orgaansparende behandelingen te beoordelen.

De D-modus is weinig bruikbaar voor het verkrijgen van een beeld van de oogvaten. Om dit probleem op te lossen, wordt kleur- en energiecodering van de bloedstromen gebruikt, gevolgd door een beoordeling van de kleurenkaart en het spectrum van de Doppler-frequentieverschuiving (DSF) verkregen in de pulsdopplermodus.

Bij het in kaart brengen van de visuele orgaanstromen wordt het arteriële bed in de meeste gevallen rood gemarkeerd, omdat de bloedstroom daarin naar de sensor wordt geleid, en het veneuze bed blauw vanwege de uitstroom van veneus bloed in de oogkas en verder de schedelholte in (sinus cavernosus). Een uitzondering hierop vormen de aderen in de oogkas, die anastomoseren met de aderen in het gezicht.

Voor het uitvoeren van echografie bij oogheelkundige patiënten worden sensoren met een werkfrequentie van 7,5-13 MHz gebruikt, zowel elektronisch lineair als microconvex, en in oudere apparatuur ook mechanische sectorscanning (met een watersproeier). Deze sensoren maken het mogelijk om oppervlakkig gelegen structuren vrij helder in beeld te brengen. De patiënt wordt zo gepositioneerd dat de arts zich naast het hoofd van de patiënt bevindt (zoals bij echografie van de schildklier en speekselklieren). Het onderzoek wordt uitgevoerd via het onderste of gesloten bovenste ooglid (transcutane, transpalpebrale scanmethode).

Methodologie voor het uitvoeren van echografie van het oog

Normale hemodynamische parameters worden gebruikt voor vergelijking met soortgelijke parameters bij patiënten met verschillende vasculaire, inflammatoire, neoplastische en andere ziekten van het visuele orgaan, zowel in het bestaande als in het nieuw gevormde vaatbed.

De grootste informatie-inhoud van Doppler-methoden werd onthuld in de volgende pathologische processen:

• anterieure ischemische optische neuropathie;
• hemodynamisch significante stenose of occlusie van de inwendige halsslagader, waardoor een verandering in de richting van de bloedstroom in het oogslagaderbekken ontstaat;
• spasme of afsluiting van de centrale netvliesslagader;
• trombose van de centrale netvliesader, de bovenste oogader en de sinus cavernosus;

Echografie tekenen van oogziekten