Longhart - Diagnose

Instrumentele studies voor longhartziekten:

Elektrocardiografie

ECG-tekenen van chronische longziekte volgens Widhmky

Directe ECG-signalen (als gevolg van de toegenomen massa van de rechterkamer):

• RV1 > 7 mm;
• RV1/SV1 > 1;
• RV1 +RV5 > 10,5 mm;
• rechterventrikelactivatietijd in V1 0,03-0,05";
• onvolledige rechterbundeltakblok en late RV1 > 15 mm;
• tekenen van rechterventrikeloverbelasting in V1-V2;
• de aanwezigheid van QRV1 bij uitsluiting van focale myocardschade.

Indirecte ECG-signalen (ontstaan in een vroeg stadium; vaak worden ze veroorzaakt door een verandering in de positie van het hart):

• RV5 < 5 mm;
• SV5 > 5 mm;
• RV5/SV5 < 1,0;
• onvolledige rechterbundeltakblok en late RV1 < 10 mm;
• volledige rechterbundeltakblok en late RV1 < 15 mm;
• index (RV5/SV5) /(RV1/SV1) < 10;
• negatieve T-golven 1-5;
• SV1 < 2 mm;
• P pulmonale > 2 mm;
• afwijking van de elektrische as van het hart naar rechts (a> + 110°);
• S-type ECG;
• P/Qв avR > 1,0.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Criteria voor rechterventrikel myocardiale hypertrofie

Sokolov-Lyon (1947)

1. RV1 > 7 mm;
2. SV1 < l.0;
3. SV5-6 > 7 mm;
4. RV1 + SV5-6 > 10,5 mm;
5. RV5-6 < 5 mm;
6. R/SV5-6 < 5 mm;
7. (R/SV5)/(R/SV1) < 0,4;
8. R avR > 5 mm;
9. R/SV1 > 1,0;
10. afwijking van de elektrische as van het hart naar rechts is groter dan +110°;
11. rechterventrikelactivatietijd in V1-2 0,04-0,07";
12. afname en inversie van TV1-2 bij R > 5 mm;
13. ST depressie avL en T inversie avL of T inversie avR.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Reorrafie van de borstkas

De waarde van de druk in de longslagader kan worden bepaald met behulp van een "pulmonaal" rheogram met behulp van de formule:

Systolische druk in de longslagader = 702 * Τ - 52,8 (mmHg)

Diastolische druk in de longslagader = 345,4 * T - 26,7 (mmHg)

T is de periode van de rechterventrikelspanning; de duur ervan is gelijk aan het interval tussen de β-golf van het ECG en het begin van de stijging van de rheogramgolf.

Echocardiografie bij longhartziekten

De echocardiografische methode heeft de volgende mogelijkheden bij chronische longhartziekten:

• visualisatie van de rechterhartkamers met bevestiging van hun hypertrofie;
• identificatie van tekenen van pulmonale hypertensie;
• kwantitatieve beoordeling van pulmonale hypertensie;
• bepaling van de belangrijkste parameters van de centrale hemodynamiek.

EchoCG toont de volgende tekenen van rechterventrikelhypertrofie:

• toename van de dikte van de ventrikelwand (normaal 2-3 mm, gemiddeld 2,4 mm);
• uitzetting van de rechterventrikelholte (holtegrootte in termen van lichaamsoppervlak) (gemiddelde waarden van de rechterventrikelindex 0,9 cm/m2 ⁾.

Andere echocardiografische tekenen van pulmonale hypertensie:

• Een afname van de "a"-golf bij visualisatie van de pulmonalisklep, waarvan het ontstaansmechanisme gepaard gaat met een gedeeltelijke opening van de pulmonalisklep tijdens de atriale systole (normaal gesproken is de amplitude van de "a"-golf 2-7 mm). Deze amplitude is afhankelijk van de diastolische drukgradiënt in de rechterventrikel-pulmonalisklepsectie. Een amplitude van de "a"-golf van 2 mm of minder is een betrouwbaar teken van pulmonale hypertensie;
• verandering in configuratie en afname van de snelheid van diastolische daling;
• hogere snelheid van het openen van de pulmonalisklep en relatief eenvoudige detectie;
• W-vormige beweging van de pulmonalisklepsikkels tijdens de systole;
• vergroting van de diameter van de rechter tak van de longslagader (meer dan 17,9 mm).

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Röntgenfoto van de borstkas

Radiologische tekenen van chronische longziekte zijn:

• vergroting van de rechterkamer en het atrium;
• uitpuiling van de conus en de stam van de longslagader;
• aanzienlijke uitbreiding van de wortelvaten met een uitgeput perifeer vasculair patroon;
• "afsnijding" van de longwortels;
• een vergroting van de diameter van de afdalende tak van de longslagader (vastgesteld op een computertomogram - 19 mm of meer);
• Een toename van de Moore-index - de procentuele verhouding van de diameter van de pulmonalisboog tot de halve diameter van de borstkas; deze laatste wordt bepaald door een röntgenfoto in de anteroposterieure projectie ter hoogte van de rechter diafragmakoepel. Bij pulmonale hypertensie neemt de index toe.

Normaal gesproken is de Moore-index op de leeftijd van 16-18 jaar = 28 ± 1,8%; 19-21 jaar = 28,5 ± 2,1%; 22-50 jaar = 30 ± 0,8%.

• toename van de afstand tussen de takken van de longslagader (normaal gesproken is deze 7-10,5 cm).

[ 20 ], [ 21 ]

Radionuclide ventriculografie bij pulmonale hartziekten

Radionuclideventriculografie maakt visueel onderzoek van de hartkamers en de belangrijkste bloedvaten mogelijk. Het onderzoek wordt uitgevoerd met een scintillatiegammacamera met 99mTc. Een afname van de rechterventrikel-ejectiefractie, vooral bij een test met fysieke inspanning, wijst op pulmonale hypertensie.

Onderzoek naar de externe ademhalingsfunctie bij longhartziekten

Er worden veranderingen opgemerkt die veroorzaakt worden door de onderliggende ziekte; chronische obstructieve bronchitis leidt tot de ontwikkeling van obstructief respiratoir falen (< FVC, < MVL, < MRV); bij ernstig emfyseem ontwikkelt zich een restrictief type respiratoir falen (< FVC, < MVL).

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Laboratoriumgegevens bij longhartziekten

Chronische pulmonale hartziekte wordt gekenmerkt door erythrocytose, hoge hemoglobinewaarden, een trage bezinkingssnelheid (ESR) en een verhoogde stollingsneiging. Bij exacerbatie van chronische bronchitis zijn leukocytose en een verhoogde bezinkingssnelheid (ESR) mogelijk.

Onderzoeksprogramma voor long- en hartziekten

1. Algemene bloed- en urinetesten.
2. Bloedbiochemie: totaal eiwit, eiwitfracties, siaalzuren, fibrine, seromucoïde.
3. ECG.
4. Echocardiografie.
5. Röntgenonderzoek van het hart en de longen.
6. Spirometrie.

Voorbeeld van diagnoseformulering

Chronische purulente obstructieve bronchitis in de acute fase. Diffuse pneumosclerose. Emfyseem. Respiratoire insufficiëntie stadium II. Chronische gecompenseerde pulmonale hartziekte.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]