Cor pulmonale: diagnose

Instrumenteel onderzoek met een pulmonaal hart:

Elektrocardiografie

ECG-symptomen van chronisch pulmonaal hart door Widhmky

Directe ECG-tekens (vanwege de toegenomen massa van de rechter ventrikel):

• RV1 > 7 mm;
• RV1 / SV1 > 1;
• RV1 + RV5 > 10,5 mm;
• tijd van activatie van de rechterkamer in V1 0.03-0.05 ";
• onvolledige verstopping van het rechterbeen van de bundel Guiss en late RV1 > 15 mm;
• tekenen van rechterventrikeloverbelasting in V1-V2;
• de aanwezigheid van QRV1 met uitsluiting van focale myocardschade.

Indirecte ecg-tekens (verschijnen in een vroeg stadium, vaak als gevolg van veranderingen in de positie van het hart):

• RV5 < 5 mm;
• SV5 > 5 mm
• RV5 / SV5 < 1,0;
• onvolledig blok rechter bundeltak en late RV1 < 10 mm;
• volledige blokkade van de rechterbundelbout en late RV1 < 15 mm;
• index (RV5 / SV5) / (RV1 / SV1) < 10;
• negatieve tanden T 1-5;
• SV1 < 2 мм;
• P pulmonale > 2 mm;
• afwijking van de elektrische as van het hart naar rechts (a > + 110 °);
• S-type ECG;
• P / QV avR > 1.0.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Criteria voor myocardiale hypertrofie van de rechterkamer

Sokolov-Lyon (1947)

1. RV1 > 7 mm;
2. SV1 < l.0;
3. SV5-6 > 7 мм;
4. RV1 + SV5-6 > 10,5 mm;
5. RV5-6 < 5 mm;
6. R / SV5-6 < 5 мм;
7. (R / SV5) / (R / SV1) < 0,4;
8. R avR > 5 mm;
9. R / SV1 > 1,0;
10. de afwijking van de elektrische as van het hart naar rechts is groter dan + 110 °;
11. activeringstijd van het rechterventrikel in V1-2 0,04-0,07 ";
12. afname en inversie van TV1-2 bij R > 5 mm;
13. verlaag ST AVL en inversie T avL of T avR.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Reorafasie van de borst

Bepaal de waarde van de druk in de longslagader kan een "pulmonair" reogram gebruiken volgens de formule:

Systolische druk in de longslagader = 702 * T - 52,8 (mm Hg)

Diastolische druk in de longslagader = 345,4 * T - 26,7 (mm Hg)

T - periode van rechterventriculaire spanning; de duur ervan is gelijk aan het interval van de ECG-golf vóór de stijging van de reogramgolf.

Echocardiografie met een pulmonaal hart

De echocardiografische methode heeft de volgende mogelijkheden voor een chronisch longhart:

• visualisatie van het juiste hart met bevestiging van hun hypertrofie;
• identificatie van tekenen van pulmonale hypertensie;
• een kwantitatieve beoordeling van pulmonale hypertensie;
• bepaling van de belangrijkste parameters van centrale hemodynamica.

EchoCG onthult de volgende tekenen van rechterventrikelhypertrofie:

• een toename in de dikte van de wand van het ventrikel (in de norm 2-3 mm, een gemiddelde van 2,4 mm);
• uitzetting van de rechterventrikelholte (holtegrootte in termen van het lichaamsoppervlak) (gemiddelde waarden van rechter ventrikelindex 0,9 cm / m ² ).

Andere echocardiografische tekenen van pulmonale hypertensie:

• een afname van de "a" -golf in de visualisatie van de pulmonale arterieklep, waarvan het mechanisme is geassocieerd met de gedeeltelijke opening van de pulmonale arterieklep tijdens atriale systole (normaal is de amplitude van de "a" -golf 2-7 mm). Deze amplitude is afhankelijk van de gradiënt van de diastolische druk in de rechterkamer - longslagader. Amplitude van golf "a" van 2 mm of minder is een betrouwbaar teken van pulmonale hypertensie;
• verandering in configuratie en afname van de snelheid van diastolische achteruitgang;
• een toename in de mate van opening van de klep van de longslagader en een relatief gemakkelijke detectie ervan;
• W-vormige beweging van de sikkelvormige kleppen van de longslagader in systole;
• een toename van de diameter van de rechter tak van de longslagader (meer dan 17,9 mm).

[16], [17], [18], [19]

X-thorax

Röntgenfoto's van een chronisch longhart zijn:

• een toename van de rechterkamer en het atrium;
• uitpuilende kegel en longslagaderstam;
• significante uitbreiding van de basale bloedvaten met een perifere vasculaire uitputting;
• "De wortels van de longen afhakken";
• een toename van de diameter van de neergaande tak van de longslagader (bepaald op een computertomogram - 19 mm of meer);
• een toename van de Moore-index - de procentuele verhouding van de diameter van de longslagader tot de helft van de diameter van de borstkas; de laatste wordt bepaald aan de hand van de röntgenfoto in de voorste-achterste projectie ter hoogte van de rechterkoepel van het diafragma. Bij pulmonale hypertensie neemt de index toe.

Normaal gesproken is de Moore-index op de leeftijd van 16-18 jaar = 28 ± 1,8%; 19-21 jaar = 28,5 ± 2,1%; 22-50 jaar = 30 ± 0,8%.

• een toename van de afstand tussen de takken van de longslagader (in norm is dit gelijk aan 7-10,5 cm).

[20], [21]

Radionuclide ventriculografie met pulmonaal hart

Radionuclide ventriculografie stelt u in staat om de hartkamers en de hoofdvaten visueel te inspecteren. De studie wordt uitgevoerd op een scintillatie-gammacamera met behulp van 99mTc. In het voordeel van pulmonale hypertensie spreekt een afname van de rechterventriculaire ejectiefractie, vooral in een monster met fysieke inspanning.

Onderzoek van de functie van externe ademhaling met een long hart

Veranderingen als gevolg van de onderliggende ziekte worden gevonden; chronische obstructieve bronchitis leidt tot de ontwikkeling van obstructieve respiratoire insufficiëntie (< FVC, < MVL, < MSV); bij ernstig emfyseem ontwikkelt zich een beperkend type respiratoir falen (< VC, < MOD).

[22], [23], [24], [25], [26], [27]

Laboratoriumgegevens voor pulmonale hartziekten

Het chronische longhart wordt gekenmerkt door erythrocytose, hoog hemoglobinegehalte, vertraagde ESR, verhoogde neiging tot coagulatie. Met een exacerbatie van chronische bronchitis zijn leukocytose en een toename van de ESR mogelijk.

Het programma voor onderzoek met een longhart

1. Gemeenschappelijke bloedonderzoeken, urinetesten.
2. Biochemisch bloedonderzoek: totaal eiwit, eiwitfracties, siaalzuren, fibrine, seromucoïde.
3. ECG.
4. Echocardiografie.
5. X-ray van het hart en de longen.
6. Spirography.

Voorbeeld van de formulering van de diagnose

Chronische purulente obstructieve bronchitis in de fase van exacerbatie. Diffuse pneumosclerosis. Emfyseem van de longen. DN II van Art. Chronisch gecompenseerd pulmonaal hart.

[28], [29], [30], [31], [32]