Corrigerende osteotomie

Corrigerende osteotomie is geïndiceerd in geval van trauma, botmisvormingen en onjuiste botfusie. De operatie omvat dissectie van het bot onder algemene anesthesie, met verdere fixatie van de delen ervan met behulp van speciale instrumenten. De term "osteotomie" uit de Griekse taal vertaalt zich als "botdissectie". Voorwaardelijk kan osteotomie kunstmatige, opzettelijke schade aan het bot worden genoemd om de configuratie en conditie ervan te optimaliseren. Als gevolg van een dergelijke ingreep verdwijnt de misvorming, de fragmenten versmelten goed, waardoor de patiënt in de nabije toekomst kan terugkeren naar een normale manier van leven.

Indicaties voor de procedure

Corrigerende osteotomieën worden uitgevoerd op verschillende botten en gewrichten. Afhankelijk van de specifieke situatie kan de interventie worden uitgevoerd:

• met als doel het herpositioneren en verzekeren van een fysiologisch correcte positionering van het bot;
• om de kromming te corrigeren, om de noodzakelijke botconfiguratie te geven;
• om de lengte te corrigeren van een ledemaat met aangeboren of posttraumatische veranderingen.

Corrigerende osteotomie omvat rechtstreeks botdissectie voor daaropvolgende correctie van positie en vorm met verdere fixatie van de fragmenten met behulp van speciale apparaten. Eerst wordt het bot kunstmatig ontleed (gebroken), de positie ervan gecorrigeerd en vervolgens worden de onderdelen ervan gefixeerd met behulp van verschillende apparaten (scharnieren, platen, implantaten, enz.). Als gevolg van dergelijke manipulaties worden de fragmenten op de juiste positie samengesmolten. Na de noodzakelijke revalidatie kan de patiënt terugkeren naar de gebruikelijke manier van leven.

Indicaties voor corrigerende osteotomie kunnen zijn:

• Verwondingen met of zonder aangetaste botintegriteit (volledige of gedeeltelijke fracturen, dislocaties of subluxaties);
• Onjuiste fusie na traumatisch letsel, zelfbehandeling, onjuiste interventie, enz.;
• aangeboren krommingen en defecten;
• complicaties van chronische pathologieën (gewrichtsankylose, rachitis, artrose, enz.).

Afhankelijk van de gebruikte techniek zijn er de volgende soorten osteotomieën:

• gesloten corrigerende osteotomie wordt uitgevoerd zonder de integriteit van zachte weefsels te schenden (de specialist voert botcorrectie uit zonder incisies);
• Een open corrigerende osteotomie omvat verplichte dissectie van zacht weefsel om directe toegang tot het aangetaste bot te verschaffen.

Afhankelijk van de indicaties worden de volgende soorten interventies onderscheiden:

• Osteotomie om de kromming te corrigeren (direct corrigerende osteotomie).
• Chirurgie voor verlenging van ledematen (omvat excisie van het bot van een langere ledemaat met verdere osteosynthese - scharnierverbinding met behulp van speciale fixatieapparaten). Dit type interventie wordt vaak een gearticuleerde osteotomie genoemd.

De directionaliteit van de kunstmatige breuk is gedifferentieerd:

• derotationele (transversale) osteotomie;
• lineair (langs het bot);
• wigvormig (met een ingewikkeld driehoekig traject);
• zigzag;
• getrapt (in de vorm van traptreden);
• boogvormig.

Het is ook bekend dat corrigerende osteotomie wordt geclassificeerd op basis van het deel van het lichaam waarop deze wordt uitgevoerd:

• femurosteotomie is geïndiceerd voor patiënten met valgusmisvorming, femurhalsfractuur, dislocatie of subluxatie;
• mandibulaire osteotomie (zogenaamde schuine osteotomie van Rauer, enz.);
• chirurgie voor het reconstrueren van ledematen;
• Osteotomie voor het herpositioneren van het scheenbeen, scheenbeen, enz.

Voorbereiding

Corrigerende osteotomiechirurgie wordt routinematig uitgevoerd. In de voorbereidende fase moet de patiënt een passend onderzoeksplan ondergaan, dat het volgende omvat:

• Een algemeen bloed- en urineonderzoek om de bloedsomloop en urinewegen te evalueren;
• bloedglucosewaarden om diabetes mellitus uit te sluiten;
• Biochemische bloedtesten om lever- en nierstoornissen op te sporen;
• een coagulogram om de kwaliteit van de bloedstolling te bepalen;
• fluoroscopie, elektrocardiografie;
• Röntgenfoto's om de mate van veranderingen in het bewegingsapparaat te beoordelen en de omvang van de chirurgische ingreep te bepalen;
• CT-scan of MRI indien aangegeven.

Daarnaast is vaak overleg met andere specialisten zoals huisarts, chirurg, orthopedist, anesthesioloog, cardioloog etc. Noodzakelijk.

Patiënten met overgewicht wordt geadviseerd om minimaal enkele weken voor de operatie een speciaal dieet te volgen. Direct vóór de corrigerende osteotomie mag u 10-12 uur vóór de ingreep niet eten en drinken. De patiënt moet 's ochtends douchen. Als er chronische ziekten zijn waarvoor reguliere medicijnen nodig zijn, moet u dit van tevoren aan de arts vertellen: het kan nodig zijn om te weigeren deze medicijnen te nemen tijdens de operatie en postoperatief.

Techniek Corrigerende osteotomie

De operatie wordt uitgevoerd onder narcose, waarbij de volgende stappen worden gevolgd:

• het toedienen van anesthesie;
• incisie van zachte weefsels met hun dilatatie met behulp van fixatoren;
• Het ontleden van het bot met een beitel of osteotoom;
• plaatsing van gebroken fragmenten, verwijdering van enkele ervan, vervanging door een transplantaat (indien aangegeven);
• het verbinden van de fragmenten met behulp van geschikte bevestigingen;
• wondsluiting.

Corrigerende tibiale osteotomie wordt uitgevoerd om het pathologisch veranderde ledemaat te herstellen en de belasting erop te herverdelen. Voor dit doel wordt het verstoorde segment van het gewricht "ontlast" door het draaipunt zo dicht mogelijk bij zijn anatomische locatie te transporteren. Corrigerende osteotomie van het scheenbeen wordt in fasen uitgevoerd:

1. Wigvormige kunstmatige breuk van een bot met behulp van een osteotoom.
2. Fixatie van fragmenten met speciale bevestigingsmiddelen (schroeven, platen).

Corrigerende osteotomie van het kniegewricht omvat het uitvoeren van een kunstmatige fractuur van het scheenbeen met de daaropvolgende plaatsing van een speciale plaat, die helpt de as van het ledemaat te veranderen en de druk op het aangetaste kraakbeen te verlichten. Steek ook gedeeltelijk het scheenbeen over, corrigeer de kromming, waarna het gebied in de gewenste positie wordt gefixeerd. Er is geen noodzaak voor externe immobilisatie. De totale duur van de operatie is ongeveer 50-60 minuten. De patiënt blijft 3-4 dagen in het ziekenhuis. [1],[2]

Corrigerende osteotomie van de voet is geïndiceerd bij patiënten met valgusvervorming van de eerste teen, hallux valgus, geassocieerd met chronische biomechanische aandoeningen en veranderingen in het eerste metatarsofalangeale gewricht. De operatie omvat het maken van een incisie in het eerste middenvoetsbeentje en het stabiliseren van de positie ervan. Een van de meest voorkomende vormen van deze operatie is Scarf-osteotomie. Momenteel wordt de corrigerende osteotomie van het eerste middenvoetsbeentje percutaan uitgevoerd, met minimale traumatisering van weefsels, waardoor de kans op postoperatieve littekens wordt verkleind en de revalidatieperiode wordt verkort.[3]

De voorvoet wordt als volgt geopereerd:

• gesneden in het laterale oppervlak van de voet;
• een botosteotomie uitvoeren en de articulatie van het eerste middenvoetsbeentje in de juiste positie brengen;
• verwijder de pijnappelkliermassa;
• bevestig de eerste falanx met schroeven of spaken;
• herstel de anatomisch correcte positie van het ligamentotendineuze apparaat;
• hechtingen.

Corrigerende osteotomie van het scheenbeen wordt in verschillende varianten uitgevoerd:[4]

1. Lineaire osteotomie met introductie van bottransplantaat.
2. Wigosteotomie waarbij de wig van het bot wordt verwijderd.
3. Hoek osteotomie.

In het heupgebied, bij valgus- of varuskrommingen, patellofemorale contracturen en verlamming van de rectus femoris-spier, wordt corrigerende chirurgie voornamelijk in de supramusculaire zone uitgevoerd.

Corrigerende femorale osteotomie voor valgus- en varuskromming wordt in twee varianten uitgevoerd:[5]

1. Lineair met bottransplantatie.
2. Wigvormig met verwijdering van de wig van het bot.

Een operatie aan de diafyse van het opperarmbeen wordt uitgevoerd om een ​​malunion van een fractuur te corrigeren, vaker een suprascapulaire fractuur. [6]Corrigerende [7]osteotomie van het opperarmbeen kan worden uitgevoerd als:

• Hoekosteotomie voor malunion van een chirurgische nekfractuur van de schouder;
• suprascapulaire osteotomie bij patiënten met varuskromming van de humerus.

Om het ledemaat te verlengen, wordt een schuine osteotomie uitgevoerd met verdere toepassing van skelettractie op het distale uiteinde. De benodigde lengte, die doorgaans binnen het bereik van 2-7 cm ligt, wordt bereikt door het gewicht te doseren. Een segmentale osteotomie volgens Bogoraz kan worden gebruikt om het ledemaat tegelijkertijd te egaliseren en te verlengen. Voor de verlenging worden compressie-distractieapparaten gebruikt, die na de osteotomie op het botgebied worden aangebracht. Met deze methode kan het ledemaat tot 20 cm worden verlengd met behoud van de motorische mogelijkheden in de aangrenzende gewrichten. De dagelijkse verlengingssnelheid bedraagt ​​ongeveer 1 mm.

Corrigerende osteotomie van de radius wordt uitgevoerd met behulp van palmaire of achterwaartse toegang. De palmaire toegang is geschikt voor de gevolgen van flexiefracturen bij gebruik van handpalmplaten met hoekstabiliteit. [8]Er [9]wordt een incisie van maximaal 10 cm gemaakt langs de radiale flexor van de hand, die, eenmaal blootgelegd, wordt teruggetrokken richting de elleboog. Het periosteum wordt van de metafyse afgepeld, opgetild en gescheiden. Op het gebied van onjuiste fusie wordt een osteotomie en een open plaatsing van de fragmenten uitgevoerd. [10]Het benodigde transplantaat wordt in het gevormde defect geplaatst, gefixeerd met Kirschner-spaken, of de ulna wordt ingekort met osteosynthese met de LCP-plaat. De wond wordt laag voor laag gedraineerd en gehecht.[11]

De dorsale toegang is geschikt voor het corrigeren van de gevolgen van extensorfracturen. Er wordt een lineaire dissectie uitgevoerd in het gebied van de tuberkelprojectie van Lister met een incisie in de proximale zone van het dorsale ligament van de pols. De extensorkanalen van de tweede, derde en vierde vinger worden geopend, de extensorpezen worden naar de zijkanten teruggetrokken. Op het gebied van onjuiste fusie wordt een osteotomie en open naast elkaar plaatsen van de fragmenten uitgevoerd. Er wordt een transplantaat in het gevormde defect geplaatst en de osteosynthese wordt uitgevoerd met behulp van LCP-platen.

Corrigerende bekkenosteotomie wordt gebruikt om de ondersteuningsfunctie te optimaliseren en te herstellen, in het bijzonder om een ​​ondersteuningszone te creëren voor het proximale segment van het femur. Deze techniek is geïndiceerd bij patiënten met een aangeboren heupdislocatie , valgus- of varuskrommingen, valse articulaties van de femurhals. De operatie wordt uitgevoerd aan het bekken of het dijbeen. [12],[13]

Patiënten met ankylose van de heup worden geïntervenieerd op basis van de gedetecteerde kromming. McMurry intervertebrale osteotomie wordt uitgevoerd bij patiënten met pseudartrose van de femurhals en stadium I of II coxartrose. Tijdens de operatie wordt bij pseudartrose de belasting overgebracht van het fractuurkenmerk naar de femurkop, terwijl bij coxartrose de volledige onderdompeling in het acetabulum wordt verzekerd.

Gevolgen na de procedure

Voordat een patiënt wordt doorverwezen voor een operatie, moet de arts hem noodzakelijkerwijs informeren over mogelijke complicaties en nadelige effecten van deze interventie, zelfs als het risico op de ontwikkeling ervan minimaal is. Theoretisch waarschijnlijke complicaties na de procedure:

• infectie in de wond, ettering;
• Onjuiste fusie als gevolg van verplaatsing van botfragmenten;
• de vorming van een vals gewricht;
• Verzwakking of verlies van huidgevoel;
• afstoting van implantaten;
• vertraagde weefselregeneratie, langdurig herstel.

Onder de tijdelijke tijdelijke beperkingen:

• het verschijnen van een verdikking in het gebied van de incisie;
• sensorische stoornissen;
• roodheid, pijn in het gebied waar de operatie werd uitgevoerd.

Om het risico op postoperatieve complicaties te minimaliseren, krijgt de patiënt geschikte medicijnen (inclusief antibiotica), fysieke procedures en LFK-oefeningen voorgeschreven. Als er tijdig en adequate maatregelen worden genomen, wordt de revalidatieperiode aanzienlijk verkort en vergemakkelijkt.

Zorg na de procedure

Het verloop en de duur van de revalidatieperiode zijn afhankelijk van de algemene toestand en leeftijd van de patiënt, evenals van het type operatie. Correctieve osteotomie van het scheenbeen vereist bijvoorbeeld een langer herstel, tot drie maanden of langer. Tegelijkertijd versmelten de botfragmenten op zijn vroegst na 4-6 maanden volledig (op voorwaarde dat de operatie succesvol was en de algemene toestand van de patiënt normaal is).

Voor de snelste weefselregeneratie is het belangrijk om alle aanbevelingen van de arts op te volgen:

• het beperken van de belasting op het geopereerde ledemaat;
• het volgen van een speciaal dieet;
• het uitvoeren van LFK-oefeningen;
• massage;
• fysiotherapie;
• het nemen van pijnstillers en recuperatieve medicijnen;
• gebruik van speciale orthopedische apparaten die zijn goedgekeurd door de behandelend arts.

Corrigerende knieosteotomie wordt gekenmerkt door een kortere revalidatieperiode. Het is belangrijk om deze aanbevelingen tijdens de revalidatieperiode op te volgen:

• Dag 1: Aanbrengen van elastisch verband of spalk, bedrust, ijskompres. Verplaatsing naar het toilet is mogelijk met behulp van krukken. Een gedoseerde isometrische belasting van de spieren van de dijen en het onderbeen wordt aanbevolen.
• Dag 2: Aanbrengen van elastische bandage, beperkte flexie en extensie van het been in het kniegewricht onder medisch toezicht, koude toepassing, isometrische oefeningen.
• Dag 3: Aanbrengen van compressiekousen, oefenen van bewegingen onder toezicht van een arts, aanbrengen van verkoudheid.
• Gedurende 1,5 maand: Aanbrengen van een verband, compressiekousen. Kniebewegingen oefenen zonder scherpe bochten te maken. Lopen met krukken, lymfedrainagemassage, maatregelen om bloedstolsels te voorkomen.
• 1,5 maand na de operatie: Controleradiografie, motorische activiteit volgens de resultaten van het onderzoek. Bewegingstraining, oefeningen om de spierkracht te herstellen.

Sportieve activiteiten aan het kniegewricht zijn niet eerder dan 10 maanden na de ingreep toegestaan.

In het algemeen omvatten corrigerende botosteotomieën het daaropvolgend, soms langdurig dragen van elastische verbanden, orthesen en compressieondergoed. De motorische activiteit wordt strikt geleidelijk verhoogd, onder toezicht van een specialist. De patiënt beweegt eerst op krukken, daarna wordt de belasting geleidelijk verhoogd. Trainingsoefeningen zijn strikt gedoseerd, beginnend met strek- en flexiebewegingen, met een geleidelijke toename van de activiteit. Fysiotherapie is verplicht: koude toepassing, gebruik van heparinezalf, lymfedrainagemassage, preventie van trombose. Een actievere training mag niet eerder beginnen dan 7 weken na de operatie.

Correctieve osteotomie is een hightech reconstructieve interventie die actief wordt toegepast om bot- en gewrichtskrommingen te corrigeren door de belastingsas uit te lijnen. Deze methode laat goede resultaten zien en vermijdt vaak endoprothesen.