Corrigerende osteotomie

Correctieve osteotomie is geïndiceerd bij trauma, botmisvormingen en onjuiste botfusie. De operatie omvat dissectie van het bot onder algehele anesthesie, met verdere fixatie van de botdelen met behulp van speciale instrumenten. De term "osteotomie" uit het Grieks vertaalt zich als "botdissectie". Onder bepaalde voorwaarden kan osteotomie worden omschreven als kunstmatige, opzettelijke beschadiging van het bot om de configuratie en conditie ervan te optimaliseren. Als gevolg van een dergelijke ingreep verdwijnt de misvorming en hechten de botfragmenten zich goed aan elkaar, waardoor de patiënt in de nabije toekomst weer een normaal leven kan leiden.

Indicaties voor de procedure

Correctieve osteotomieën worden uitgevoerd op verschillende botten en gewrichten. Afhankelijk van de specifieke situatie kan de ingreep als volgt worden uitgevoerd:

• Met het oog op het herpositioneren en het verzekeren van een fysiologisch correcte positionering van het bot;
• Om kromming te corrigeren en de nodige botconfiguratie te verkrijgen;
• Om de lengte van een ledemaat te corrigeren dat aangeboren of posttraumatische veranderingen heeft ondergaan.

Correctieve osteotomie omvat direct botdissectie voor daaropvolgende correctie van positie en vorm, met verdere fixatie van de fragmenten met behulp van speciale hulpmiddelen. Eerst wordt het bot kunstmatig gedisseceerd (gebroken), de positie ervan gecorrigeerd en vervolgens worden de delen gefixeerd met behulp van diverse hulpmiddelen (scharnieren, platen, implantaten, enz.). Door deze manipulaties worden de fragmenten in de juiste positie vastgezet. Na de nodige revalidatie kan de patiënt zijn normale leven hervatten.

Indicaties voor een corrigerende osteotomie kunnen zijn:

• Letsels met of zonder aangetaste botintegriteit (volledige of gedeeltelijke fracturen, ontwrichtingen of subluxaties);
• Onjuiste fusie na traumatisch letsel, zelfbehandeling, onjuiste interventie, enz.;
• Aangeboren krommingen en afwijkingen;
• Complicaties van chronische pathologieën (gewrichtsanokylose, rachitis, artrose, enz.).

Afhankelijk van de gebruikte techniek onderscheiden we de volgende soorten osteotomieën:

• Bij een gesloten correctieve osteotomie wordt de integriteit van de zachte weefsels niet geschonden (de specialist voert de botcorrectie uit zonder incisies);
• Bij een open correctieve osteotomie is een dissectie van zacht weefsel vereist om directe toegang tot het aangetaste bot te verkrijgen.

Afhankelijk van de indicaties worden de volgende soorten interventies onderscheiden:

• Osteotomie om de kromming te corrigeren (direct corrigerende osteotomie).
• Operatie voor verlenging van een ledemaat (omvat excisie van het bot van een langer ledemaat met verdere osteosynthese - scharnierverbinding met behulp van speciale fixatie-instrumenten). Dit type ingreep wordt vaak een articulaire osteotomie genoemd.

De richting van de kunstmatige breuk wordt gedifferentieerd:

• Derotationele (transversale) osteotomie;
• Lineair (langs het bot);
• Wigvormig (met een ingewikkelde driehoekige baan);
• Zigzag;
• Getrapt (in de vorm van traptreden);
• Boogvormig.

Correctieve osteotomie wordt ook geclassificeerd op basis van het lichaamsgebied waarop het wordt uitgevoerd:

• Femorale osteotomie is geïndiceerd bij patiënten met een valgusdeformiteit, femurhalsfractuur, dislocatie of subluxatie;
• Mandibulaire osteotomie (de zogenaamde schuine osteotomie van Rauer, enz.);
• Reconstructieve chirurgie van ledematen;
• Osteotomie voor het herpositioneren van het scheenbeen, tibia, etc.

Voorbereiding

Correctieve osteotomie wordt routinematig uitgevoerd. In de voorbereidende fase moet de patiënt een passend onderzoeksplan ondergaan, dat het volgende omvat:

• Een algemeen bloed- en urineonderzoek om de bloedsomloop en het urinestelsel te beoordelen;
• Bloedglucosewaarden om diabetes mellitus uit te sluiten;
• Biochemische bloedtesten om lever- en nierfunctiestoornissen op te sporen;
• Een coagulogram om de kwaliteit van de bloedstolling te bepalen;
• Fluoroscopie, elektrocardiografie;
• Röntgenfoto's om de mate van musculoskeletale veranderingen te beoordelen en de omvang van chirurgische ingrepen te bepalen;
• CT-scan of MRI indien geïndiceerd.

Daarnaast zijn vaak consulten met andere specialisten nodig, zoals een huisarts, chirurg, orthopedist, anesthesist, cardioloog, etc.

Patiënten met overgewicht wordt geadviseerd om minstens enkele weken voor de operatie een speciaal dieet te volgen. Direct vóór de corrigerende osteotomie dient u 10-12 uur voor de ingreep niet te eten of te drinken. De patiënt dient 's ochtends te douchen. Als er sprake is van chronische aandoeningen waarvoor regelmatige medicatie nodig is, dient u dit vooraf aan de arts te melden: het kan nodig zijn om deze medicatie tijdens en na de operatie te weigeren.

Techniek corrigerende osteotomie

De operatie wordt uitgevoerd onder narcose, waarbij de volgende stappen worden gevolgd:

• Toedienen van anesthesie;
• Incisie van zachte weefsels met hun verwijding met behulp van fixatoren;
• Het bot ontleden met een beitel of osteotoom;
• Het naast elkaar plaatsen van gebroken fragmenten, het verwijderen van een deel ervan, het vervangen door een transplantaat (indien geïndiceerd);
• Het verbinden van de fragmenten met behulp van geschikte fixatiemiddelen;
• Wondsluiting.

Correctieve tibia-osteotomie wordt uitgevoerd om de pathologisch veranderde ledemaat te herstellen en de belasting ervan te herverdelen. Hiervoor wordt het verstoorde gewrichtssegment "ontlast" door het draaipunt zo dicht mogelijk bij de anatomische locatie te verplaatsen. Correctieve tibia-osteotomie wordt in fasen uitgevoerd:

1. Wigvormige kunstmatige breuk van een bot met behulp van een osteotoom.
2. Fixatie van fragmenten met behulp van speciale bevestigingsmiddelen (schroeven, platen).

Correctieve osteotomie van het kniegewricht omvat het uitvoeren van een kunstmatige fractuur van de tibia met de daaropvolgende plaatsing van een speciale plaat, die helpt de as van de ledemaat te veranderen en de druk op het aangetaste kraakbeen te verlichten. Ook het gedeeltelijk kruisen van de tibia corrigeert de kromming, waarna het gebied in de gewenste positie wordt gefixeerd. Externe immobilisatie is niet nodig. De totale duur van de operatie is ongeveer 50-60 minuten. De patiënt blijft 3-4 dagen in het ziekenhuis. [ 1 ], [ 2 ]

Correctieve osteotomie van de voet is geïndiceerd bij patiënten met een valgusdeformiteit van de eerste teen, hallux valgus, geassocieerd met chronische biomechanische aandoeningen en veranderingen in het eerste metatarsofalangeale gewricht. De operatie omvat het maken van een incisie in het eerste middenvoetsbeen en het stabiliseren van de positie ervan. Een van de meest voorkomende vormen van deze operatie is Scarf-osteotomie. Momenteel wordt de correctieve osteotomie van het eerste middenvoetsbeen percutaan uitgevoerd, met minimale traumatisering van weefsels, wat de kans op postoperatieve littekens vermindert en de revalidatieperiode verkort. [ 3 ]

De voorvoet wordt als volgt geopereerd:

• Snijd in de zijkant van de voet;
• Voer een botosteotomie uit en plaats het gewricht van het eerste middenvoetsbeen in de juiste positie;
• Verwijder de pijnappelkliermassa;
• Bevestig het eerste kootje met schroeven of spaken;
• Herstel de anatomisch correcte positie van het ligament-peesapparaat;
• Steken.

Correctieve osteotomie van het scheenbeen wordt in verschillende varianten uitgevoerd: [ 4 ]

1. Lineaire osteotomie met inbrengen van bottransplantaat.
2. Wigvormige osteotomie met verwijdering van de wig van het bot.
3. Hoekosteotomie.

In de heupregio, bij valgus- of varuskrommingen, patellofemorale contracturen en verlammingen van de musculus rectus femoris wordt een correctieve operatie hoofdzakelijk in de supramusculaire zone uitgevoerd.

Correctieve femorale osteotomie voor valgus- en varuskromming wordt in twee varianten uitgevoerd: [ 5 ]

1. Lineair met bottransplantaat.
2. Wigvormig met verwijdering van de wig van bot.

Een operatie aan de diafyse van de humerus wordt uitgevoerd om een verkeerde verbinding van een fractuur te corrigeren, vaker een suprascapulaire fractuur. [ 6 ], [ 7 ] Correctieve osteotomie van de humerus kan als volgt worden uitgevoerd:

• Hoekosteotomie voor malunion van een chirurgische nekfractuur van de schouder;
• Suprascapulaire osteotomie bij patiënten met varuskromming van de humerus.

Om de ledemaat te verlengen, wordt een schuine osteotomie uitgevoerd met verdere skeletale tractie op het distale uiteinde. De vereiste lengte, die gewoonlijk tussen de 2 en 7 cm ligt, wordt bereikt door het gewicht te doseren. Een segmentale osteotomie volgens Bogoraz kan worden gebruikt om de ledemaat te egaliseren en tegelijkertijd te verlengen. Voor de verlenging worden compressie-distractie-instrumenten gebruikt, die na de osteotomie op het botgebied worden aangebracht. Deze methode maakt het mogelijk om de ledemaat tot 20 cm te verlengen met behoud van de motoriek in de aangrenzende gewrichten. De dagelijkse verlenging bedraagt ongeveer 1 mm.

Correctieve osteotomie van de radius wordt uitgevoerd met behulp van palmaire of achterste toegang. De palmaire toegang is geschikt voor de gevolgen van flexiefracturen met behulp van handpalmplaten met hoekstabiliteit. [ 8 ], [ 9 ] Een incisie van maximaal 10 cm wordt gemaakt langs de radiale flexor van de hand, die, eenmaal blootgelegd, wordt teruggetrokken richting de elleboog. Het periost wordt van de metafyse gepeld, opgetild en gescheiden. In het gebied van onjuiste fusie worden een osteotomie en open juxtapositie van de fragmenten uitgevoerd. [ 10 ] Het benodigde transplantaat wordt geplaatst in het gevormde defect, gefixeerd met Kirschner-spaken, of de ulna wordt verkort met osteosynthese met de LCP-plaat. De wond wordt gedraineerd en laag voor laag gehecht. [ 11 ]

De dorsale toegang is geschikt voor het corrigeren van de gevolgen van extensorfracturen. Een lineaire dissectie wordt uitgevoerd in het gebied van de tuberculumprojectie van Lister met een incisie van de proximale zone van het dorsale ligament van de pols. De extensorkanalen van de tweede, derde en vierde vinger worden geopend en de extensorpezen worden naar de zijkanten teruggetrokken. In het gebied van de incorrecte fusie wordt een osteotomie uitgevoerd en worden de fragmenten open juxtapositie uitgevoerd. Een transplantaat wordt in het gevormde defect geplaatst en er wordt osteosynthese uitgevoerd met behulp van LCP-platen.

Correctieve bekkenosteotomie wordt gebruikt om de ondersteunende functie te optimaliseren en te herstellen, met name om een ondersteunende zone te creëren voor het proximale segment van het femur. Deze techniek is geïndiceerd bij patiënten met een aangeboren heupluxatie, valgus- of varuskrommingen en valse articulaties van de femurhals. De operatie wordt uitgevoerd op de bekkenbeenderen of het femur. [ 12 ], [ 13 ]

Bij patiënten met ankylose van de heup wordt ingegrepen op basis van de geconstateerde kromming. McMurry intervertebrale osteotomie wordt uitgevoerd bij patiënten met pseudoartrose van de femurhals en coxartrose stadium I of II. Tijdens de operatie wordt bij pseudoartrose de belasting van de fractuur overgebracht naar de femurkop, terwijl bij coxartrose de volledige immersie in het acetabulum wordt gewaarborgd.

Contra-indicaties voor de procedure

Correctieve osteotomie is niet altijd mogelijk. De patiënt wordt geweigerd als hij/zij de volgende contra-indicaties heeft:

• Stoornissen in de botaanmaak, met inbegrip van leeftijdsgebonden aandoeningen (corrigerende osteotomie wordt niet uitgevoerd bij personen ouder dan 60-65 jaar);
• Osteoporose;
• Overgewicht, obesitas (interventie kan worden uitgesteld totdat het lichaamsgewicht weer normaal is);
• Reumatoïde artritis;
• Stoornissen in de bloedsomloop in het gebied van de voorgestelde operatie;
• Pustuleuze dermatopathologie, huidinfectie in het gebied van de voorgestelde operatie;
• Elk trimester van de zwangerschap, de periode van borstvoeding totdat de baby 1,5 jaar oud is;
• Verschillende decompensatietoestanden, algemene ernstige pathologieën;
• Stollingsstoornissen;
• Pathologieën van bot- en kraakbeenherstel.

Zoals u ziet, zijn sommige contra-indicaties absoluut en sommige tijdelijk – dat wil zeggen dat een corrigerende osteotomie kan worden uitgevoerd nadat ze zijn geëlimineerd. Alleen de opererende chirurg beslist of de operatie kan worden uitgevoerd.

Gevolgen na de procedure

Voordat een arts een patiënt voor een operatie doorverwijst, moet hij hem noodzakelijkerwijs informeren over mogelijke complicaties en bijwerkingen van deze ingreep, zelfs als het risico op het optreden ervan minimaal is. Theoretisch waarschijnlijke complicaties na de ingreep:

• Infectie in de wond, ettervorming;
• Onjuiste fusie als gevolg van verplaatsing van botfragmenten;
• Het vormen van een vals gewricht;
• Verzwakking of verlies van het gevoel in de huid;
• Implantaatafstoting;
• Vertraagde weefselregeneratie, langdurig herstel.

Tot de voorbijgaande tijdelijke beperkingen behoren:

• Het verschijnen van een verdikking in het gebied van de incisie;
• Zintuiglijke stoornissen;
• Roodheid en pijn in het operatiegebied.

Om het risico op postoperatieve complicaties te minimaliseren, krijgt de patiënt passende medicatie (waaronder antibiotica), fysieke ingrepen en LFK-oefeningen voorgeschreven. Indien tijdig en adequaat maatregelen worden genomen, wordt de revalidatieperiode aanzienlijk verkort en vergemakkelijkt.

Zorg na de procedure

Het verloop en de duur van de revalidatieperiode zijn afhankelijk van de algemene conditie en leeftijd van de patiënt, evenals van het type operatie. Een correctieve osteotomie van het scheenbeen vereist bijvoorbeeld een langer herstel, tot wel drie maanden of langer. Tegelijkertijd vergroeien de botfragmenten op zijn vroegst na vier tot zes maanden volledig (mits de operatie succesvol is verlopen en de algemene conditie van de patiënt normaal is).

Voor een zo snel mogelijke weefselregeneratie is het belangrijk dat u zich aan alle aanbevelingen van uw arts houdt:

• Beperking van de belasting van het geopereerde ledemaat;
• Het volgen van een speciaal dieet;
• LFK-oefeningen uitvoeren;
• Massage;
• Fysiotherapie;
• Het nemen van pijnstillers en herstellende medicijnen;
• Gebruik van speciale orthopedische hulpmiddelen die door de behandelend arts zijn goedgekeurd.

Correctieve knie-osteotomie wordt gekenmerkt door een kortere revalidatieperiode. Het is belangrijk om gedurende de revalidatieperiode de volgende aanbevelingen te volgen:

• Dag 1: Aanleggen van een elastisch verband of spalk, bedrust, ijskompres. Verplaatsing naar het toilet is mogelijk met behulp van krukken. Gedoseerde isometrische belasting van de spieren van de dijen en het onderbeen wordt aanbevolen.
• Dag 2: Aanleggen van een elastisch verband, beperkte flexie en extensie van het been in het kniegewricht onder medisch toezicht, koude applicatie, isometrische oefeningen.
• Dag 3: Aantrekken van compressiekousen, oefenen van de bewegingen onder toezicht van een arts, toepassen van koude.
• Gedurende 1,5 maand: Aanleggen van een verband, compressiekousen. Oefenen van kniebewegingen zonder scherpe bochten te maken. Lopen met krukken, lymfedrainagemassage, maatregelen ter voorkoming van bloedstolsels.
• 1,5 maand na de operatie: Controle röntgenfoto's, motorische activiteit volgens de uitslag van het onderzoek. Bewegingstraining, oefeningen om de spierkracht te herstellen.

Sportactiviteiten aan het kniegewricht zijn pas toegestaan 10 maanden na de ingreep.

Correctieve botosteotomieën omvatten over het algemeen het dragen van elastische verbanden, ortheses en compressieondergoed, soms langdurig. De motorische activiteit wordt strikt geleidelijk opgebouwd, onder toezicht van een specialist. De patiënt beweegt zich eerst op krukken, waarna de belasting geleidelijk wordt opgevoerd. De trainingsoefeningen worden strikt gedoseerd, beginnend met extensie- en flexiebewegingen, met een geleidelijke opbouw van de activiteit. Fysiotherapie is verplicht: koude applicatie, gebruik van heparinezalf, lymfedrainagemassage, preventie van trombose. Actievere training mag niet eerder dan 7 weken na de operatie beginnen.

Correctieve osteotomie is een hightech reconstructieve ingreep die actief wordt toegepast om bot- en gewrichtskromheden te corrigeren door de belastingsas uit te lijnen. Deze methode levert goede resultaten op en vermijdt vaak endoprothesen.