Corrigerende osteotomie

Corrigerende osteotomie wordt aangegeven in het geval van trauma, botafwijkingen, onjuiste botfusie. De operatie omvat dissectie van het bot onder algemene anesthesie, met verdere fixatie van zijn onderdelen met behulp van speciale instrumenten. De term "osteotomie" uit de Griekse taal vertaalt zich als "botdissectie". Voorwaardelijk kan osteotomie kunstmatige, opzettelijke schade aan het bot worden genoemd om de configuratie en conditie ervan te optimaliseren. Als gevolg van een dergelijke interventie verdwijnt de vervorming, de fragmenten versmelten goed, waardoor de patiënt in de nabije toekomst kan terugkeren naar een normale manier van leven.

Indicaties voor de procedure

Corrigerende osteotomieën worden uitgevoerd op verschillende botten en gewrichten. Afhankelijk van de specifieke situatie kan de interventie worden uitgevoerd:

• Voor het herpositioneren en zorgen voor fysiologisch correcte positionering van het bot;
• Om de kromming te corrigeren, om de nodige botconfiguratie te geven;
• Om de lengte van een ledemaat te corrigeren met aangeboren of posttraumatische veranderingen.

Corrigerende osteotomie omvat direct botdissectie voor latere correctie van positie en vorm met verdere fixatie van de fragmenten met behulp van speciale apparaten. Ten eerste wordt het bot kunstmatig ontleed (gebroken), de positie ervan wordt gecorrigeerd en vervolgens worden de onderdelen vastgesteld met behulp van verschillende apparaten (scharnieren, platen, implantaten, enz.). Als gevolg van dergelijke manipulaties worden de fragmenten gefuseerd in de juiste positie. Na de noodzakelijke revalidatie kan de patiënt terugkeren naar de gebruikelijke manier van leven.

Indicaties voor corrigerende osteotomie kunnen zijn:

• Letsel met of zonder gecompromitteerde botintegriteit (volledige of gedeeltelijke fracturen, dislocaties of subluxaties);
• Onjuiste fusie na traumatisch letsel, zelfbehandeling, onjuiste interventie, enz.;
• Aangeboren krommingen en defecten;
• Complicaties van chronische pathologieën (gewrichtsankylose, rachitis, artrose, enz.).

Afhankelijk van de gebruikte techniek zijn er de volgende soorten osteotomieën:

• Gesloten corrigerende osteotomie wordt uitgevoerd zonder de integriteit van zachte weefsels te schenden (de specialist voert botcorrectie uit zonder incisies);
• Open corrigerende osteotomie omvat verplichte dissectie van zacht weefsel om directe toegang tot het getroffen bot te bieden.

Afhankelijk van de indicaties worden de volgende soorten interventie onderscheiden:

• Osteotomie om de kromming te corrigeren (direct corrigerende osteotomie).
• Chirurgie voor verlenging van de ledematen (omvat excisie van het bot van een langere ledemaat met verdere osteosynthese - scharnierverbinding met behulp van speciale fixatie-apparaten). Dit type interventie wordt vaak een gearticuleerde osteotomie genoemd.

De directionaliteit van de kunstmatige breuk is gedifferentieerd:

• Derotationele (transversale) osteotomie;
• Lineair (langs het bot);
• Wigvormig (met een gecompliceerd traject van het driehoek-type);
• Zigzag;
• Stapte (in de vorm van trappenhuizen);
• Boogvormig.

Het is ook bekend dat corrigerende osteotomie wordt geclassificeerd volgens het gebied van het lichaam waarop het wordt uitgevoerd:

• Femorale osteotomie is geïndiceerd voor patiënten met valgusvervorming, femorale nekfractuur, dislocatie of subluxatie;
• Mandibulaire osteotomie (zogenaamde Rauer's schuine osteotomie, enz.);
• Ledemaat herschikkende chirurgie;
• Osteotomie voor het herpositioneren van het scheenbeen, het scheenbeen, enz.

Voorbereiding

Corrigerende osteotomiechirurgie wordt routinematig uitgevoerd. In de voorbereidende fase moet de patiënt een geschikt onderzoeksplan ondergaan, dat omvat:

• Een algemeen bloed- en urineonderzoek om de bloedsomloop- en urinestanden te evalueren;
• Bloedglucosespiegels om diabetes mellitus uit te sluiten;
• Biochemische bloedtesten om lever- en nierdisfunctie te detecteren;
• Een coagulogram om de kwaliteit van bloedstolling te bepalen;
• Fluoroscopie, elektrocardiografie;
• Röntgenfoto's om de mate van musculoskeletale veranderingen te beoordelen en de mate van chirurgische interventie te bepalen;
• CT-scan of MRI indien aangegeven.

Bovendien zijn overleg met andere specialisten zoals een huisarts, chirurg, orthopedist, anesthesist, cardioloog, enz. Vaak vereist.

Patiënten die overgewicht hebben, wordt geadviseerd om een speciaal dieet te volgen, minstens een paar weken vóór de operatie. Direct vóór de corrigerende osteotomie moet u zich afzien van het eten en drinken van 10-12 uur voor de interventie. De patiënt moet 's ochtends douchen. Als er chronische ziekten zijn die regelmatige medicijnen vereisen, is het noodzakelijk om de arts van tevoren te vertellen: het kan nodig zijn om te weigeren deze medicijnen tijdens de operatie en postoperatief te nemen.

Techniek Corrigerende osteotomie

De operatie wordt uitgevoerd onder anesthesie en houdt zich aan de volgende stappen:

• Het toedienen van anesthesie;
• Incisie van zachte weefsels met hun dilatatie met behulp van fixators;
• Het bot ontleden met een beitel of osteotoom;
• Combinatie van gebroken fragmenten, verwijdering van sommige van hen, vervanging door een transplantaat (indien aangegeven);
• Binding van de fragmenten met behulp van geschikte bevestigingen;
• Wondsluiting.

Corrigerende tibiale osteotomie wordt uitgevoerd om het pathologisch gewijzigde ledemaat te herstellen en de belasting erop te herverdelen. Voor dit doel wordt het verstoorde segment van de articulatie "gelost" door het steunpunt zo dicht mogelijk bij zijn anatomische locatie te transporteren. Corrigerende osteotomie van het scheenbeen wordt in fasen uitgevoerd:

1. Wedge-vormige kunstmatige breuk van een bot met behulp van een osteotoom.
2. Fixatie van fragmenten met behulp van speciale bevestigingsmiddelen (schroeven, platen).

Corrigerende osteotomie van het kniegewricht omvat het uitvoeren van een kunstmatige breuk van het scheenbeen met de daaropvolgende plaatsing van een speciale plaat, die helpt om de as van het ledemaat te veranderen en de druk op het aangetaste kraakbeen te verlichten. Steek ook gedeeltelijk het scheenbeen over, corrigeer de kromming, waarna het gebied in de gewenste positie is bevestigd. Er is geen behoefte aan externe immobilisatie. De totale duur van de bewerking is ongeveer 50-60 minuten. De patiënt blijft 3-4 dagen in het ziekenhuis. [1], [2]

Corrigerende osteotomie van de voet is geïndiceerd bij patiënten met valgus-vervorming van de eerste teen, Hallux Valgus, geassocieerd met chronische biomechanische aandoeningen en veranderingen in het eerste metatarsofalangeale gewricht. De operatie omvat het maken van een incisie in het eerste middenvoetbeen en het stabiliseren van zijn positie. Een van de veel voorkomende soorten van deze operatie is sjaal-oostomie. Momenteel wordt de corrigerende osteotomie van het eerste metatarsale bot percutaan uitgevoerd, met minimale traumatisering van weefsels, wat de kans op postoperatieve littekens vermindert en de revalidatieperiode verkort. [3]

De voorvoet wordt als volgt bediend:

• Gesneden in het laterale oppervlak van de voet;
• Voer een bot osteotomie uit en zet de articulatie van het eerste middenvoeten in de juiste positie;
• Verwijder de pijnappelkliermassa;
• Repareer de eerste falanx met schroeven of spaken;
• Herstel de anatomisch correcte positie van het ligamentotendendinale apparaat;
• Steken.

Corrigerende osteotomie van het scheenbeen wordt uitgevoerd in verschillende varianten: [4]

1. Lineaire osteotomie met introductie van bottransplantatie.
2. Wedge osteotomie met verwijdering van de wig van bot.
3. Hoek osteotomie.

In het heupgebied, in valgus- of varuskrommingen, patellofemorale contracturen en verlamming van de rectus femoris-spier, wordt corrigerende chirurgie voornamelijk uitgevoerd in de supramusculaire zone.

Corrigerende femorale osteotomie voor valgus en varuskromming wordt uitgevoerd in twee varianten: [5] ]

1. Lineair met bottransplantatie.
2. Wedge-vormig met verwijdering van de wig van het bot.

Chirurgie in de diafyse van de humerus wordt uitgevoerd om een malunion van een breuk te corrigeren, vaker een suprascapulaire fractuur. [6], [7] Corrigerende osteotomie van de humerus kan worden uitgevoerd als:

• Hoek osteotomie voor malunion van een chirurgische nekfractuur van de schouder;
• Suprascapulaire osteotomie bij patiënten met varuskromming van de humerus.

Om het ledemaat te verlengen, wordt een schuine osteotomie uitgevoerd met verdere toepassing van skelettractie op het distale uiteinde. De vereiste lengte, die meestal binnen het bereik van 2-7 cm ligt, wordt bereikt door het gewicht te doseren. Een segmentale osteotomie volgens Bogoraz kan worden gebruikt om het ledemaat tegelijkertijd gelijk te maken en te verlengen. Compressie-districtieve apparaten worden gebruikt voor verlenging, die na de osteotomie op het botoppervlak worden toegepast. Deze methode maakt het mogelijk om het ledemaat tot 20 cm te verlengen met het behoud van motorische mogelijkheden in de aangrenzende gewrichten. De dagelijkse verlengingssnelheid is ongeveer 1 mm.

Corrigerende osteotomie van de straal wordt uitgevoerd met behulp van palmaire of achterste toegang. De Palmar Access is geschikt voor de gevolgen van flexiebreuken met behulp van palmplaten met hoekstabiliteit. [8], [9] Een incisie van maximaal 10 cm wordt gemaakt langs de radiale flexor van de hand, die, eenmaal blootgesteld, wordt teruggetrokken naar de elleboog. Het periosteum wordt afgezet van de metafyse, opgeheven en gescheiden. Op het gebied van onjuiste fusie wordt een osteotomie en open juxtapositie van de fragmenten uitgevoerd. [10] Het benodigde transplantaat wordt in het gevormde defect geplaatst, gefixeerd met Kirschner-spaken, of de ulna wordt ingekort met osteosynthese met de LCP-plaat. De wond wordt gedraineerd en gehechte laag per laag. [11]

De dorsale toegang is geschikt voor het corrigeren van de gevolgen van extensorfracturen. Een lineaire dissectie wordt uitgevoerd op het gebied van Lister's tuberkelprojectie met een incisie van de proximale zone van het dorsale ligament van de pols. De extensorganalen van de tweede, derde en vierde vingers worden geopend, extensor pezen worden in de zijkanten ingetrokken. Op het gebied van onjuiste fusie worden een osteotomie en open juxtapositie van de fragmenten uitgevoerd. Een transplantaat wordt in het gevormde defect geplaatst en osteosynthese wordt uitgevoerd met behulp van LCP-platen.

Corrigerende bekken osteotomie wordt gebruikt om de ondersteuningsfunctie te optimaliseren en te herstellen - in het bijzonder om een ondersteuningszone voor het proximale segment van het dijbeen te creëren. Deze techniek is aangegeven bij patiënten met congenitale heupdislocatie, valgus of varus-krommingen, valse articulaties van de femorale nek. De bewerking wordt uitgevoerd op de bekken of het dijbeen. [12], [13]

Patiënten met ankylose van de heup zijn tussengekomen volgens de gedetecteerde kromming. McMurry intervertebrale osteotomie wordt uitgevoerd bij patiënten met pseudarthrose van de femorale nek en stadium I of II coxarthrose. Tijdens de operatie, bij pseudarthrose, wordt de belasting overgebracht van het breukfunctie naar de femorale kop, terwijl in coxarthrose de volledige onderdompeling in het acetabulum wordt gewaarborgd.

Gevolgen na de procedure

Voordat een patiënt wordt verwezen voor een operatie, moet de arts hem noodzakelijkerwijs informeren over mogelijke complicaties en nadelige effecten van deze interventie, zelfs als het risico op hun ontwikkeling minimaal is. Theoretisch waarschijnlijke complicaties na de procedure:

• Infectie in de wond, suppuratie;
• Onjuiste fusie als gevolg van verplaatsing van botfragmenten;
• De vorming van een vals gewricht;
• Verzwakking of verlies van huidsensatie;
• Afwijzing van implantaat;
• Vertraagde weefselregeneratie, langdurig herstel.

Onder de tijdelijke tijdelijke beperkingen:

• Het uiterlijk van een verdikking in het gebied van de incisie;
• Zintuiglijke verstoringen;
• Roodheid, pijn in het gebied waar de operatie werd uitgevoerd.

Om het risico van postoperatieve complicaties te minimaliseren, wordt de patiënt voorgeschreven geschikte medicijnen (inclusief antibiotica), fysieke procedures, oefeningen LFK. Als tijdige en voldoende maatregelen worden genomen, wordt de revalidatieperiode aanzienlijk verminderd en vergemakkelijkt.

Zorg na de procedure

De cursus en duur van de revalidatieperiode zijn afhankelijk van de algemene toestand en leeftijd van de patiënt, evenals het type operatie. Corrigerende osteotomie van het scheenbeen vereist bijvoorbeeld een langer herstel, tot drie maanden of meer. Tegelijkertijd fuseren de botfragmenten op zijn vroegst volledig na 4-6 maanden (op voorwaarde dat de operatie succesvol was en de algemene toestand van de patiënt normaal is).

Voor de snelste weefselregeneratie is het belangrijk om zich te houden aan alle aanbevelingen van de arts:

• Het beperken van de belasting op het bediende ledemaat;
• Naleving van een speciaal dieet;
• LFK-oefeningen uitvoeren;
• Massage;
• Fysiotherapie;
• Analgetica en recuperatieve medicijnen nemen;
• Gebruik van speciale orthopedische apparaten goedgekeurd door de behandelend arts.

Corrigerende knie-osteotomie wordt gekenmerkt door een kortere revalidatieperiode. Het is belangrijk om deze aanbevelingen tijdens de revalidatieperiode te volgen:

• Dag 1: Toepassing van elastisch verband of spalken, bedrust, ijskompres. Beweging naar het toilet is mogelijk met het gebruik van krukken. Dosed isometrische belasting op de spieren van de dijen en het onderbeen wordt aanbevolen.
• Dag 2: Toepassing van elastisch verband, beperkte flexie en uitbreiding van het been in het kniegewricht onder medisch toezicht, koude toepassing, isometrische oefeningen.
• Dag 3: Toepassing van compressiekousen, beoefende bewegingen onder toezicht van een arts, het toepassen van koude.
• Gedurende 1,5 maanden: toepassing van een verband, compressie-kousen. Kniebewegingen oefenen zonder scherpe bochten te maken. Lopen met krukken, lymfedrainagemassage, meet om bloedstolsels te voorkomen.
• 1,5 maanden na de operatie: controle-radiografie, motorische activiteit volgens de resultaten van het onderzoek. Bewegingstraining, oefeningen om spierkracht te herstellen.

Sportactiviteiten op het kniegewricht zijn niet eerder dan 10 maanden na de interventie toegestaan.

In het algemeen betrekken corrigerende bot osteotomieën daaropvolgend, soms langdurig, dragen van elastische verbanden, ortheosen, compressie ondergoed. Motoractiviteit wordt strikt geleidelijk verhoogd, onder toezicht van een specialist. De patiënt beweegt eerst op krukken, waarna de belasting geleidelijk wordt verhoogd. Trainingsoefeningen worden strikt gedoseerd, beginnend met uitbreiding en flexiemovaties, met een geleidelijke toename van de activiteit. Fysiotherapie is verplicht: koude toepassing, gebruik van heparinezalf, lymfedrainagemassage, preventie van trombose. Meer actieve training zou niet eerder dan 7 weken na de operatie moeten beginnen.

Corrigerende osteotomie is een hightech reconstructieve interventie die actief wordt geoefend om bot- en gewrichtscurvaturen te corrigeren door de laadas uit te lijnen. Deze methode vertoont goede resultaten en vermijdt vaak endoprosthetica.