Heup ankylose

De extreme mate van verstoring van de statodynamische functie van het heupgewricht in de vorm van volledige immobiliteit wordt door artsen gedefinieerd als ankylos van het heupgewricht (ankylos betekent gebogen in het Grieks).

Epidemiologie

Volgens sommige klinische gegevens bedraagt de prevalentie van heupgewrichtsschade bij ankyloserende spondylitis 24-36%. Een heupvervangende operatie is nodig bij meer dan 5% van de patiënten met deze ziekte.

Oorzaken heupankylose

Ankylose is een specifieke gewrichtsaandoening waarvan de oorzaken samenhangen met een aantal destructieve processen die in het gewricht plaatsvinden en de articulerende botoppervlakken daarin aantasten bij trauma (fracturen, ontwrichtingen en/of subluxaties van de heupkop), maar ook met ontstekings- en degeneratieve veranderingen bij gewrichtsziekten van verschillende etiologieën.

Verlies van mobiliteit kan iatrogeen zijn: na fixatie van het gewricht tijdens artrodese, osteosynthese of als gevolg van langdurige immobilisatie met gips. [ 1 ]

Risicofactoren

In de orthopedie zijn de belangrijkste risicofactoren voor de ontwikkeling van heupankylose patiënten:

• Coxatrose of heupartrose, met name dysplastische en misvormende heupartrose;
• Ziekte van Bechterew of de ziekte van Bechterew - met uitzaaiing naar het heupgewricht;
• Juveniele ankyloserende spondylitis;
• Langdurige ontsteking van het heupgewricht bij reumatoïde artritis, tuberculeuze en septische artritis, peesontsteking van de trochanter major of bursitis van de heup;
• Ontsteking van de pezen van het heupgewricht ter hoogte van hun aanhechting aan het dijbeen - trochanteritis;
• Tuberculose van het bekkenbeen met ostitis tot gevolg;
• Heuposteochondropathie - ziekte van Legg-Calvé-Perthes;
• Acetobulaire (acetabulaire) protrusie van het heupgewricht, vaak geassocieerd met trauma, artrose, osteomalacie, fibreuze dysplasie of deformerende osteïtis;
• Lumbosacrale artritis en artrose;
• Hemofiele artrose;
• Diffuse idiopathische skeletale hyperostose.

Pathogenese

Biomechanische disfunctie van de heup kan het gevolg zijn van de vergroeiing van articulerende botstructuren - het subchondrale trabeculaire (spongieuze) botweefsel van de heupkop en het acetabulum van het bekken. Deze ankylose wordt benige ankylose genoemd.

Als immobilisatie van de gewrichtsdelen optreedt als gevolg van hun pathologische verbinding van articulair en periarticulair fibreus weefsel - in het proces van vervanging van osteoblasten van beschadigd botweefsel door fibroblasten - wordt ankylose fibrose gedefinieerd.

De pathogenese van een dergelijke spontane fusie/vereniging van gewrichtsstructuren – met verlies van zowel actieve als passieve beweging – wordt veroorzaakt door hun morfologische veranderingen (bij de bovengenoemde ziekten), waaronder botvernietiging; osteofytvorming; verandering van het epifysair kraakbeenweefsel (met verdunning); verdikking van de synoviale zak met hyperplasie van het synoviale membraanweefsel, verkleining van de gewrichtsholte en overgroei van de gewrichtsspleet met vezelig weefsel, dat in de loop van de tijd kan ossificeren. [ 2 ]

Symptomen heupankylose

De eerste tekenen van gewrichtsankylose manifesteren zich door verminderde mobiliteit in de vorm van ochtendstijfheid na langdurig staan in dezelfde positie. Bij progressieve veranderingen in en rond het heupgewricht bij benige ankylose zijn symptomen zoals pijn bij het lopen meestal afwezig. Maar in de zogenaamde vicieuze stand van het geankyloseerde heupgewricht – met een significante afwijking van de ledemaat ten opzichte van de functioneel correcte positie – is er sprake van een dramatische verandering in het looppatroon en een ernstig mank lopen. Ernstigere problemen met lopen – tot aan volledige onmogelijkheid, wat leidt tot een rolstoel – treden op bij bilaterale ankylose.

Vezelachtige ankylose van het heupgewricht veroorzaakt hevige gewrichtspijn en bij elke beweging van de aangedane onderste ledemaat neemt de pijn toe en straalt uit naar de aangrenzende gewrichten.

Aanzienlijke fibreuze ankylose beperkt de bewegingsvrijheid van het gewricht, zoals flexie-extensie-rotaties, bewegingen langs de frontale en sagittale as. Daarnaast is er een duidelijke verkorting van de ledemaat met het aangedane heupgewricht bij het staan op beide benen. [ 3 ]

Complicaties en gevolgen

Gedeeltelijke of volledige ankylose van het heupgewricht heeft een negatief effect op de biomechanica van andere gewrichten, waaronder de contralaterale heup en beide knieën, en verhoogt de spanning op de lumbosacrale wervelkolom.

Deze pathologie veroorzaakt verzwakking van de heupspieren, beïnvloedt de toestand van de tussenwervelschijven en kan zelfs een kromming van de lendenwervelkolom veroorzaken. [ 4 ]

Diagnostics heupankylose

Bij het vermoeden van ankylose wordt bij de diagnose van gewrichten een volledig onderzoek van de patiënt uitgevoerd om de oorzaken van de heupdisfunctie te identificeren.

Er worden passende bloedonderzoeken gedaan (algemeen, naar reumafactor, C-reactief proteïne, enz.) en er wordt onderzoek gedaan naar synoviaalvocht.

Instrumentele diagnostiek omvat radiografie, echografie en MRI van de heup.

Differentiële diagnose

De differentiële diagnose wordt gesteld op basis van contractuur en stijfheid (arthrogryposis) van het heupgewricht.

Behandeling heupankylose

Heupankylose wordt operatief behandeld. Bij een onbeduidende vezelige fusie wordt excisie toegepast.

Chirurgische behandeling van bot- en ernstige fibreuze ankylose kan worden uitgevoerd met behulp van correctieve gewrichtosteotomie, artroplastiek of artrodese.

Om een completere gewrichtsfunctionaliteit te bieden en de kwaliteit van leven van patiënten te verbeteren, wordt een zeer complexe operatie uitgevoerd met volledige vervanging van het gewrichtsoppervlak door een biocompatibele constructie: totale heupvervanging.

En om de pijn van fibreuze ankylose te verlichten, wordt fysiotherapiebehandeling uitgevoerd met behulp van verschillende methoden, voor meer informatie zie - fysiotherapie voor gewrichtsziekten [ 5 ]

Het voorkomen

Preventie van ankylose - tijdige detectie en juiste behandeling van ontstekings- en destructieve-dystrofische ziekten van de heupgewrichten, evenals preventie van de verwondingen die hieraan verbonden zijn.

Prognose

Bij heupankylose zonder chirurgische ingreep is de prognose beperkt tot onvermijdelijke invaliditeit. Indien een artroplastiek wordt uitgevoerd, wordt de gewrichtsfunctie gedeeltelijk hersteld (hoewel terugkeer van de pathologie niet is uitgesloten); artrodese verbetert de gewrichtsmobiliteit slechts licht, maar succesvolle endoprothesen kunnen de mobiliteit herstellen en het mogelijk maken om te lopen zonder orthopedische hulpmiddelen.