Aangeboren ontwrichting van de heup

Een aangeboren heupluxatie is een ernstige aandoening die wordt gekenmerkt door een onderontwikkeling van alle onderdelen van het heupgewricht (botten, ligamenten, kapsel, spieren, bloedvaten, zenuwen) en een verstoring van de ruimtelijke verhoudingen tussen de heupkop en het acetabulum. Het is een van de meest voorkomende aandoeningen van het bewegingsapparaat bij kinderen.

Anatomische, functionele en trofische stoornissen in het gewricht zonder adequate behandeling leiden tot ernstige secundaire veranderingen in de gewrichtsstructuren. De functies van steun en beweging van de ledemaat zijn aangetast, de positie van het bekken verandert, de wervelkolom is krom, er ontwikkelen zich deformerende osteochondrose en dysplastische coxartrose – een ernstige, progressieve aandoening die een aanzienlijk deel uitmaakt van de structuur van de invaliditeit bij jonge patiënten.

ICD-10-code

V65.1 Aangeboren heupluxatie, bilateraal.

Oorzaken van een aangeboren heupluxatie

Een aangeboren luxatie ontstaat doordat het heupgewricht niet goed gevormd is.

Het anatomische substraat van de aandoening - heupdysplasie - behoort tot de meest voorkomende aangeboren afwijkingen en komt voor met een frequentie van 1-2 per 1000 geboorten. De prevalentie van de aandoening bij meisjes (1:3) aan de linkerzijde (1:1,5) is statistisch significant en komt vaker voor bij stuitligging. Er zijn gevallen van overerving van de aandoening beschreven.

De ziekte komt veel vaker voor bij meisjes dan bij jongens. Er zijn aanwijzingen dat bij kinderen geboren in stuitligging de incidentie van een aangeboren heupluxatie aanzienlijk hoger is dan bij kinderen geboren in hoofdligging. Een aangeboren heupluxatie is vaak eenzijdig. Aandoeningen aan het heupgewricht die leiden tot een luxatie kunnen in utero optreden als gevolg van blootstelling aan vele ongunstige factoren: erfelijke aandoeningen (aangeboren heupluxatie bij de moeder, andere aandoeningen van het bewegingsapparaat), aandoeningen van de moeder tijdens de zwangerschap, onjuiste voeding van de moeder tijdens de zwangerschap (tekort aan vitamine A, C, D en groep B), het gebruik van geneesmiddelen (waaronder antibiotica), met name in de eerste drie maanden van de intra-uteriene ontwikkeling van de foetus, wanneer de organen zich vormen.

De anatomische voorwaarden voor een heupluxatie worden mogelijk gemaakt door een onderontwikkeling van het acetabulum, zwakte van het ligament-spierapparaat van het heupgewricht en het begin van het lopen, wat leidt tot kwalitatief nieuwe mechanismen voor het ontstaan van de ernstigste vorm van pathologie: een heupluxatie. Er is vastgesteld dat ongeveer 2-3% van de luxaties teratogeen is, d.w.z. dat ze in de baarmoeder ontstaan, in elk stadium van de embryogenese.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Hoe herken je een aangeboren heupluxatie?

Tekenen van onderontwikkeling van het heupgewricht kunnen worden vastgesteld tijdens een zorgvuldig onderzoek in de eerste dagen van het leven van een pasgeborene, meestal tijdens het inbakeren. Opvallend is de beperking van de abductie van één of beide benen die in een rechte hoek gebogen zijn bij de heup- en kniegewrichten, een ongelijk aantal en verschillende niveaus van huidplooien op de dijen. Bij een unilaterale ontwrichting verschillen de lies- en bilplooien in diepte en lengte, de plooien in de knieholte komen niet overeen. Aan de zijde van de ontwrichting liggen de plooien hoger, zijn er meer, zijn ze dieper en langer. Soms (vaak tijdens het baden) is een symptoom van externe rotatie zichtbaar: bij een kind dat op de rug ligt, zijn de knieschijven van bovenaf en van opzij gecontourneerd door de rotatie van de benen.

De aanwezigheid van een aangeboren heupluxatie kan worden aangegeven door een krakend of klikkend geluid dat te horen is tijdens het inbakeren in het gebied van een of beide heupgewrichten. Dit geluid ontstaat doordat de kop van het dijbeen uit de glenoïdholte schiet wanneer de benen worden geadduceerd en gestrekt.

Als een aangeboren heupluxatie niet in de eerste levensmaanden wordt vastgesteld en er geen behandeling voor de aandoening wordt gestart, kan een verkorting van het been vanaf de leeftijd van 5-6 maanden worden vastgesteld. De mogelijkheid van een aangeboren heupluxatie moet ook worden overwogen als het kind één been heeft, niet kan zitten of staan, en vooral niet kan lopen op de vereiste leeftijd. Een orthopedisch chirurg onderzoekt alle pasgeborenen in het kraamkliniek, maar een aangeboren heupluxatie kan niet altijd direct na de geboorte worden vastgesteld. Een herhalingsonderzoek van het kind door een orthopedisch chirurg is verplicht op de leeftijd van 1-3 maanden, en vervolgens op de leeftijd van 12 maanden.

Afhankelijk van de ernst van de ziekte bij de geboorte van het kind worden de volgende vormen onderscheiden:

1. dysplasie (eenvoudige onderontwikkeling) van de gewrichten - de verhouding in het gewricht van de femurkop en het acetabulum is normaal, het acetabulum is onderontwikkeld;
2. subluxatie (de kop van het dijbeen komt gedeeltelijk uit de glenoïdfossa);
3. ontwrichting (de kop van het dijbeen komt volledig uit de glenoïdholte).

Diagnose van aangeboren heupluxatie

Behandeling van aangeboren heupluxatie

Herstel met volledige anatomische restauratie is alleen mogelijk met een vroege functionele behandeling. De principes van de behandeling van dysplasie of dislocatie zijn het bereiken van reductie en het handhaven van optimale omstandigheden voor verdere ontwikkeling van het acetabulum en de femurkop. Chirurgische interventie is noodzakelijk om het ongunstige beloop van de ziekte, restsubluxatie en/of restdysplasie, te veranderen.

Bij late diagnose en de bijbehorende behandeling worden bij ernstige vormen van pathologie (teratogene luxaties) de anatomische en functionele parameters verbeterd en het draagvermogen van de ledemaat hersteld door reconstructieve en restauratieve operaties aan het bot- en gewrichtsapparaat. Een dergelijke behandeling vermindert functionele stoornissen, verbetert de prognose van levensactiviteiten en vergroot de sociale adaptatie op de meest actieve leeftijd.

Behandeling van aangeboren heupluxatie

Vroege diagnose en onmiddellijke start van de behandeling zijn van cruciaal belang voor de behandeling van een aangeboren heupluxatie. Elke gemiste maand verlengt de behandelperiode, compliceert de uitvoeringsmethoden en vermindert de effectiviteit ervan.

De essentie van de behandeling van een aangeboren heupluxatie is het buigen van de benen in de heupgewrichten en ze volledig spreiden ("kikkerhouding"). In deze positie staan de koppen van de dijbenen tegenover het acetabulum. Om de benen in deze positie te houden, worden brede inbakerdoeken, orthopedische onderbroeken en diverse verbanden gebruikt. Het kind blijft lange tijd in deze positie (van 3 tot 8 maanden). Gedurende deze tijd is het heupgewricht normaal gevormd.

Als de ziekte laat wordt ontdekt, worden metalen spalken en apparaten gebruikt om de ontwrichte heupkop terug te plaatsen. Hierna volgt een chirurgische behandeling.

Als een kind langdurig een spalk moet dragen, leidt dit tot veel ongemakken bij de hygiënische verzorging. Let goed op de hygiëne van de spalk en voorkom besmetting met ontlasting en urine. Was de baby zorgvuldig om te voorkomen dat de spalk nat wordt. Een baby met een spalk heeft massage van de voeten en het bovenlichaam nodig.

De baby kan en moet vanaf de tweede levensmaand op zijn buik gelegd worden. Om de juiste lichaamshouding te creëren, legt u een klein zacht kussentje onder de borst en na het verwijderen van de spalk laat u de baby in de buik zitten met de beentjes gespreid.

Fysiotherapeutische ingrepen vormen een integraal onderdeel van het conservatieve behandelplan. Voordat een gipsverband wordt aangelegd, wordt medicamenteuze elektroforese met een 1-2% novocaïneoplossing uitgevoerd op de heupgewrichten of op de adductoren van de dijen. De kuur bestaat uit 10-12 ingrepen.

Tijdens de periode van gipsimmobilisatie en na verwijdering van het gipsverband worden procedures voorgeschreven om de bloedsomloop en minerale elektroforese te verbeteren met een 3-5%-oplossing van calciumchloride op het heupgewricht en een 2%-oplossing van euphyllin, een 1%-oplossing van nicotinezuur op de segmentale zone (lumbosacrale wervelkolom).

Om verzwakte bilspieren te stimuleren en de gewrichtsvoeding te verbeteren, worden sinusgemoduleerde stromen van het Amplipulse-apparaat voorgeschreven. Een kuur van 10-15 behandelingen is geïndiceerd. Het gebruik van therapeutische oefeningen, ontspannende massage voor de adductoren van de dijen en versterkende massage voor de bilspieren, 10-15 sessies per kuur, 3-4 keer per jaar herhaald na 2,5-3 maanden, is gerechtvaardigd.