Aangeboren dislocatie van de heup

Congenitale heupdislocatie - ernstige pathologie, gekenmerkt door onderontwikkeling van het heupgewricht elementen (beenderen, ligamenten, gewrichtskapsels, spieren, bloedvaten, zenuwen) en een schending van de ruimtelijke relatie van de femurkop en het acetabulum. Dit is een van de meest voorkomende aandoeningen van het bewegingsapparaat bij kinderen.

Anatomische, functionele en trofische stoornissen in het gewricht zonder adequate voortgang van de behandeling en leiden tot ernstige secundaire veranderingen in de structuren van het gewricht. Geschonden functies ondersteuning en beweging van de ledematen, de stand van het bekken, de wervelkolom gebogen, ontwikkeld vervormen osteochondrosis en dysplastische coxartrose - heavy progressieve ziekte, neemt een aanzienlijk deel van de structuur van invaliditeit bij jongere patiënten.

ICD-10 code

Q65.1 Congenitale dislocatie van de heup is bilateraal.

Oorzaken van aangeboren heupdislocatie

Congenitale dislocatie treedt op als gevolg van onjuiste vorming van het heupgewricht.

Anatomisch substraat van pathologie - heupdysplasie - bezet een van de eerste plaatsen onder alle aangeboren misvormingen en komt voor met een frequentie van 1-2 per 1000 geboorten. Statistisch significante prevalentie van pathologie bij meisjes (1: 3) aan de linkerkant (1: 1,5), komt vaker voor bij de stuitligging van de foetus. Gevallen van pathologie-overerving worden beschreven.

De ziekte komt veel vaker voor bij meisjes dan bij jongens. Er zijn aanwijzingen dat bij kinderen geboren met stuitligging, de incidentie van aangeboren dislocatie van de heup is veel hoger dan bij kinderen geboren in hoofdligging. Aangeboren dislocatie van de heup is vaker eenzijdig. Schendingen van het heupgewricht, die leidt tot de ontwikkeling van de ontwrichting kan optreden in de baarmoeder als gevolg van blootstelling aan een groot aantal negatieve factoren: erfelijke ziekten congenitale hip dislocatie van de moeder, andere aandoeningen van het bewegingsapparaat), ziekten tijdens de zwangerschap via de moeder gedragen, slechte voeding van de moeder tijdens de zwangerschap ( tekort aan vitamine a, C, D, groep B), drugsgebruik (waaronder antibiotica), vooral tijdens de eerste 3 maanden van de foetale ontwikkeling plaatsvindt wanneer het is de vorming van zijn organen.

Implementatie van anatomische voorwaarden voor heupdislocatie bijdragen tot onderontwikkeling van de heupkom, de zwakte van ligament-musculaire hip-systeem, gaan lopen, wat leidt tot een kwalitatief nieuwe mechanismen van het optreden van de meest ernstige vormen van pathologie - hip dislocatie. Vastgesteld is dat ongeveer 2-3% van dislocaties teratogeen zijn, d.w.z. Gevormd in de baarmoeder in elk stadium van de embryogenese.

[1], [2], [3], [4]

Hoe een aangeboren heupdislocatie herkennen?

Tekenen van hypoplasie van het heupgewricht kunnen worden opgespoord door zorgvuldig onderzoek tijdens de eerste dagen van het leven van een pasgeborene, vaker bij het inbakeren. Merkbaar is de beperking van de verdunning van een of beide benen haaks gebogen in de heup- en kniegewrichten, het ongelijke aantal en verschillende niveaus van huidplooien op de heupen. In het geval van eenzijdige dislocatie verschillen de lies- en gluteale plooien in diepte en mate, de vouwen in de popliteale fossa vallen niet samen. Aan de kant van de dislocatie zijn de plooien hoger, er zijn er meer, ze zijn dieper en langer. Soms (vaak tijdens het baden) ziet men een symptoom van uitwendige rotatie: bij een kind dat op zijn rug ligt, zijn de kniebekers van bovenaf gevormd en lateraal door een draaiing van de benen.

De aanwezigheid van congenitale heupluxatie hoorbaar gekraak aangeven wanneer het inwikkelen of klikken in het gebied van één of beide heupen, voortvloeiend wegglijden van de femurkop van het acetabulum bij bediening en het strekken van de benen.

Als de aangeboren dislocatie van de heup niet wordt gediagnosticeerd in de eerste maanden van het leven, is de behandeling van de pathologie nog niet begonnen, vanaf de 5-6 maanden oude leeftijd kan een ledemaatsverkorting worden gedetecteerd. Over de mogelijkheid van aangeboren dislocatie moet ook worden gedacht als het kind een enkele poot reserveert, niet gaat zitten en niet kost, des te meer gaat hij niet naar de ingestelde leeftijd. De orthopedist onderzoekt alle pasgeborenen in het kraamkliniek, maar onmiddellijk na de geboorte is aangeboren dislocatie van de heup niet altijd mogelijk om vast te stellen. Een nieuw onderzoek van het kind door een orthopedist is verplicht op de leeftijd van 1-3 maanden, daarna op 12 maanden.

Afhankelijk van de ernst van de ziekte ten tijde van de geboorte van het kind, worden de volgende vormen onderscheiden: 

1. dysplasie (eenvoudige onderontwikkeling) van gewrichten - de verhouding in het gewricht van de kop van het femur en het heupgewricht is normaal, de holte en onderontwikkeld;
2. subluxatie (de kop van de heup komt gedeeltelijk uit de gewrichtfossa); 
3. dislocatie (de kop van de dij komt volledig uit de gewrichtsholte).

Diagnose van aangeboren heupdislocatie

Behandeling van aangeboren heupdislocatie

Herstel met volledig anatomisch herstel is alleen mogelijk onder de voorwaarde van een vroege functionele behandeling. De principes van de behandeling van dysplasie of dislocatie suggereren het bereiken en behouden van optimale omstandigheden voor de verdere ontwikkeling van het heupkom en de heupkop. Het is noodzakelijk om te voorzien in de mogelijkheid van chirurgische interventie om het ongunstige verloop van de ziekte, residuele subluxatie en / of resterende dysplasie te veranderen.

Eind diagnose en bijgevolg behandeling van ernstige vormen van pathologie (teratogene dislocaties) verbeterde anatomische en functionele parameters en herstel oporosposobnosti ledematen bereikt Reconstructieve chirurgie op het bot-articulaire inrichting. Een dergelijke behandeling vermindert functionele stoornissen, verbetert de prognose van de levensactiviteit en verhoogt de sociale aanpassing op de meest actieve leeftijd.

Behandeling van aangeboren heupdislocatie

Voor de behandeling van congenitale dislocatie van het femur zijn vroege diagnose en het onmiddellijke begin van therapeutische maatregelen uitermate belangrijk. Elke gemiste maand verlengt de behandelingsvoorwaarden, compliceert de methoden van zijn gedrag en vermindert de effectiviteit.

De essentie van de behandeling van congenitale dislocatie van het femur bestaat uit het buigen van de benen in de heupgewrichten en het volledig verdunnen ervan ("kikkerpositie"). In deze positie staat de kop van het dijbeen in contrast met het acetabulum. Gebruik een breed inbakend, orthopedisch slipje, verschillende verbanden om de benen in deze positie te houden. In deze positie brengt het kind een lange tijd door (van 3 tot 8 maanden). Gedurende deze tijd wordt het heupgewricht normaal gevormd.

Gebruik bij een late diagnose van de ziekte voor de aanpassing van de ontwrichte kop van de dij metalen banden, apparatuur en vervolgens operationele behandelingsmethoden.

De lange geforceerde plaatsing van het kind in de band veroorzaakt veel ongemak bij het uitvoeren van hygiënische zorg voor hem. Besteed aandacht aan de netheid van de band, sta geen besmetting door uitwerpselen en urine toe. Om de baby voorzichtig te wassen, zodat de band niet nat wordt. De jongen, die in de band zit, heeft een voet- en bovenlichaammassage nodig.

Het kind kan en moet op de maag worden verspreid vanaf de tweede levensmaand. Om de juiste positie van het lichaam te creëren, plaatst u een kleine zachte roller onder de borst en na het verwijderen van de band wordt het kind geplant zodat de benen worden verdund.

Fysiotherapeutische procedures zijn een integraal onderdeel van het complex van conservatieve behandeling. Voordat het pleisterverband wordt aangebracht, wordt geneesmiddelelektroforese uitgevoerd met 1-2% novocaïne-oplossing op het heupgewricht of op de heupspieren van de adductoren, de cursus bestaat uit 10-12 procedures.

Tussen gips immobilisatie en na verwijdering van de uitgebrachte voorgeschreven procedure, waardoor de bloedsomloop en mineralen elektroforese met een 5,3% oplossing van calciumchloride aan het heupgewricht en een 2% oplossing van aminofylline, een 1% oplossing van nicotinezuur op segmentale gebied (lumbosacrale ruggengraat). 

Om de verzwakte gluteusspieren te stimuleren, de voeding van het gewricht te verbeteren, worden sinusoïdale gemoduleerde stromen toegewezen door het apparaat "Amplipulse". De cursus toont 10-15 procedures. De toepassing van therapeutische oefening, ontspannende massage voor de adductoren in de heupen, versterking - voor de gluteus spieren, 10-15 sessies per cursus, 3-4 keer per jaar herhaald, gedurende 2,5 - 3 maanden is onderbouwd.