Cutane leishmaniasis: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Cutane leishmaniasis (synoniemen: Oude Wereld leishmaniasis, ziekte van Borovsky) is een endemische transmissieziekte die vooral voorkomt in landen met een warm en warm klimaat en die zich voornamelijk manifesteert in huidlaesies.

Oorzaken en pathogenese van cutane leishmaniasis. De verwekker is de protozoa Leishmania tropica. De dragers van de ziekte zijn verschillende soorten muggen. Er zijn hoofdzakelijk twee soorten leishmaniasis: antropotisch (stedelijk type), veroorzaakt door Leishmania tropica minor, en zoönotisch (plattelandstype), veroorzaakt door Leishmania tropica major.

De bron of het reservoir van de infectie bij de plattelandsvariant van cutane leishmaniasis zijn knaagdieren en woestijnratten, en bij de stedelijke variant - een ziek persoon.

Cutane zoönotische leishmaniasis wordt gekenmerkt door seizoensgebondenheid, dat wil zeggen dat de ziekte voorkomt in de zomer en de herfst, terwijl de antropotische vorm het hele jaar door voorkomt.

De ziekte komt voornamelijk voor in Centraal-Azië en Azerbeidzjan. De belangrijkste infectiehaarden zijn knaagdieren (gophers, gerbils) en muggen zijn de dragers. Er zijn twee soorten van de ziekte: plattelandsziekte, of acuut necrotiserend, veroorzaakt door Leishmania tropica major, en stedelijke ziekte, of laat ulcererend, veroorzaakt door Leishmania tropica minor. In zeldzame gevallen wordt een tuberculoïde (lupoïde) variant waargenomen, die meestal voorkomt in het gebied van eerder geregresseerde laesies bij het stedelijke type leishmaniasis, als gevolg van de reactivatie van overlevende leishmania, veroorzaakt door algemene of lokale immuunstoornissen.

Het landelijke type is acuut, waarbij zich furunkelachtige elementen ontwikkelen op de plaats van de beten, waarna kraterachtige zweren ontstaan die binnen 3-8 maanden littekens vormen. Lymfangitis is kenmerkend.

Bij het stedelijke type wordt de ontwikkeling van kleinere elementen waargenomen dan bij acute necrotiserende leishmaniasis; ze bestaan lang (5-6 maanden) zonder ulceratie en genezen langzaam (gemiddeld binnen een jaar). De duur van het ontstekingsproces hangt samen met de overheersing van lymfocyten met suppressieve eigenschappen in de infiltraten.

Symptomen van cutane leishmaniasis. Cutane leishmaniasis komt cyclisch voor: primair (stadium van tuberkel, ulceratie, littekenvorming), sequentieel (vroeg, laat), diffuus infiltrerend leishmaniomen en tuberculoïde worden waargenomen.

Leishmaniasis is een cutane zoönose. De incubatietijd bedraagt één week tot twee maanden. Op de plaats van de muggenbeet vormt zich een pijnlijke, afgeplatte, acuut ontstoken knobbel met een felrode kleur, 3-5 mm groot. De knobbel verandert in een furunkelachtig infiltraat met onduidelijke grenzen. Het infiltraat neemt in omvang toe en bereikt een diameter van 10-15 cm. Na twee weken treedt er snel necrose op in het middengedeelte, waarbij necrotische massa's worden afgestoten en een kleine kraterachtige zweer (5-8 mm in diameter) ontstaat, met purulente afscheiding, waaromheen een brede zone van infiltraat met ontstekingsoedeem van het omliggende weefsel ligt.

Later wordt de onderkant van de zweer vrijgemaakt van necrotische massa's en verschijnen er rode papillaire korrelige gezwellen, die op kaviaar lijken. De zweren zijn rond, ovaal of onregelmatig van vorm, hun randen zijn soms glad, ondermijnd, soms gekarteld, alsof ze zijn weggevreten. Nieuwe zweren verschijnen rond de hoofdzweer. Specifieke complicaties van cutane leishmaniasis zijn lymfangitis rond de zweren en lymfadenitis. Dichte, licht pijnlijke klieren verschijnen vanaf de bovenrand van de zweer, ter grootte van een kleine erwt tot een hazelnoot. Later kan de ontsteking in deze klieren intensiveren en leiden tot ulceratieve cariës. Kraalvormige lymfangitis wordt opgemerkt aan de extremiteiten. Het proces gaat gepaard met pijn, de ontwikkeling van oedeem aan de voeten en schenen. Na 3-6 maanden eindigt het proces met littekenvorming.

Cutane antropogene leishmaniasis. De incubatietijd bedraagt 3 tot 6 maanden (zelden tot 3 jaar). Op de plaats van introductie van de ziekteverwekker verschijnt leishmaniomen in de vorm van een gladde, langzaam groeiende bruinrode knobbel van 1-2 mm groot. Geleidelijk groeit de knobbel, steekt boven de huid uit en bereikt na 6 maanden een diameter van 1-2 cm.

In het centrale deel van het element wordt een kraterachtige holte waargenomen, met hoornachtige schubben, die soms doordrenkt zijn met exsudaat en zich ontwikkelen tot schilferige korsten. 6-8 maanden na de afstoting van de bloederige korst, vormt zich een ulceratief defect. Het ulcus is rond, omgeven door een verheven infiltraat, met een onregelmatige roodachtige bodem, gecorrodeerde randen, een schaarse sereus-etterende afscheiding die opdroogt tot een bruine korst. Nieuwe knobbeltjes en uitzaaiende ulcera kunnen rond het ulcus verschijnen. Kraalvormige lymfangitis wordt waargenomen aan de extremiteiten. Ongeveer na een jaar (soms langer) neemt het infiltraat af, het ulcus geneest, verschijnen er eilandjes van granulatieweefsel en begint het te littekenweefsel.

Soms vindt de genezing van granulatieweefsel onder de korst op een droge manier plaats. De algemene toestand van de patiënten wordt hierdoor niet verstoord.

Tuberculoïde leishmaniasis is een variant van leishmaniasis die zich ontwikkelt bij personen met een veranderde reactiviteit van het lichaam als gevolg van de activering van overlevende leishmaniasis of als gevolg van een natuurlijke superinfectie. Dit type leishmaniasis komt vaak voor bij kinderen of jongeren. De ziekte ontwikkelt zich ofwel tijdens het proces van regressie van een primair antropofiel leishmanioom ofwel in het gebied van een postleishmaniaal litteken. Rond de genezende laesie verschijnen knobbeltjes, 2-5 mm groot, geelwit van kleur met een teken van congestieve roodheid. De elementen hebben een halfronde, platte vorm met een glad, soms schilferig oppervlak. Knobbeltjes omringen vaak een vers litteken, kunnen zich ontwikkelen op een reeds gevormd litteken en lang aanhouden. De verschijning van nieuwe elementen draagt bij aan een vergroting van het aangetaste gebied en beslaat nieuwe huidgebieden. Vervolgens, tijdens het proces van regressie, laten ze atrofie achter of kunnen ze ulcereren, waarbij ze bedekt raken met een geelbruine korst. Qua uiterlijk lijken de knobbeltjes op de knobbeltjes bij tuberculeuze lupus, daarom wordt de ziekte vaak lupoïde leishmaniasis genoemd.

In ons land is ook Amerikaanse cutane leishmaniasis beschreven, waarvan Leishmania brasiliens de verwekker is, bij een patiënt die uit een endemisch gebied kwam. Deze vorm van leishmaniasis onderscheidt zich van de ziekte van Borovsky door frequente laesies van de slijmvliezen van de bovenste luchtwegen en de mondholte, de aanwezigheid van vroege (op de plaats van de beten) manifestaties gekenmerkt door ulcererende knobbeltjes en knobbeltjes, en late manifestaties, die pas na enkele jaren optreden in de vorm van granulomateuze, destructieve en ulceratieve laesies.

Pathomorfologie. In de acute periode wordt in de dermis een infiltraat aangetroffen dat voornamelijk bestaat uit macrofagen gevuld met een grote hoeveelheid van de ziekteverwekker, waaronder lymfoïde en plasmacellen. Bij ulceratie worden ook neutrofiele granulocyten in het infiltraat aangetroffen; leishmania kan zich niet alleen in de macrofagen bevinden, maar ook daarbuiten. Na enkele maanden verschijnen er foci van een tuberculoïde structuur, het aantal macrofagen en leishmania neemt af. In het chronische verloop van het proces wordt een infiltraat met een tuberculoïde structuur aangetroffen, dat moeilijk te onderscheiden is van tuberculose. De afwezigheid van caseusnecrose en de aanwezigheid van plasmacellen, evenals leishmania, helpen echter bij het diagnosticeren van leishmaniasis. Bij de tuberculoïde vorm van leishmaniasis (metaleishmaniasis) vertoont het histologische beeld tekenen van zowel een acuut als een chronisch proces. In de dermis bevindt zich een infiltraat van macrofagen met een mengsel van lymfocyten, plasmacellen en tuberculoïde structuren. Leishmania is zeldzaam.

Histopathologie. Grapulema-infiltraat, bestaande uit epithelioïde cellen, lymfocyten en histiocyten, wordt gedetecteerd. Tussen de epithelioïde cellen zijn reuzencellen van het Pirogov-Langhans-type zichtbaar.

De diagnose wordt gesteld op basis van het aantonen van leishmania in de letsels.

Differentiële diagnose wordt uitgevoerd bij tuberculose, syfilis, pyodermie en sarcoïdose.

Behandeling van cutane leishmaniasis. Antibiotica worden voorgeschreven - monomycine, doxycycline, meta-icline, antimalariamiddelen - delagyl, plaquenil (ook voor injectie van ongeopende leishmaniomen). Cryodestructie en lasertherapie worden toegepast. Er zijn meldingen van de effectiviteit van lamisil (250 mg per dag gedurende 28 dagen).

Individuele preventie bestaat uit het gebruik van muggenbescherming (luifels, netten, behandeling met insectenwerende middelen). Publieke preventie bestaat uit het verwijderen van broedplaatsen voor muggen, muggenbestrijding (gerichte desinfectie) en het uitroeien van gerbils (in het geval van zoönotische gerbils).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]