Cutane leishmaniasis: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Leishmaniasis cutane (cinonimy: leishmaniasis Old World leishmaniasis) - een endemische ziekte transmissie komt het meest voor in landen met een warm en warm klimaat, voornamelijk gemanifesteerd door huidletsels.

Oorzaken en pathogenese van cutane leishmaniasis. De veroorzaker is de eenvoudigste Leishmania tropica. De dragers van de ziekte zijn verschillende soorten muggen. Er zijn in principe twee variëteiten van leishmaniasis: anthroponous (urban type) veroorzaakt door Leishmania tropica minor en zoonotic (rural type), veroorzaakt door Leishmania tropica major.

De bron of het reservoir van een landelijke vorm van infectie van cutane leishmaniasis is knaagdieren en gerbils, en stedelijk - een ziek persoon.

Voor cutane zoönotische leishmaniasis is seizoensgevoel kenmerkend, d.w.z. De ziekte treedt op in de zomer en de herfst, het anthroponachtige type vindt het hele jaar door plaats.

Het komt vooral voor in Centraal-Azië, Azerbeidzjan. De belangrijkste reservoirs van infectie zijn knaagdieren (gophers, gerbils), dragers - muggen. Er zijn twee soorten ziekten: rurale of acute necrotica, veroorzaakt door Leishmania tropica major, en urbane of late ulcera veroorzaakt door Leishmania tropica minor. In zeldzame gevallen tuberculoïde (lupoide) variant komt gewoonlijk in het gebied van de lesies eerder regressie in stedelijke Type leishmaniasis vanwege Leishmania reactivering behouden als gevolg van algemene of plaatselijke immuunstoornissen.

Het rustieke type gaat acuut voort, op de plaats van beten ontwikkelen zich pikkelachtigachtige elementen, na ulceratie waarvan kraterachtige zweren littekens veroorzaken gedurende 3-8 maanden. Lymfangieten zijn kenmerkend.

Bij het stadstype wordt de ontwikkeling van elementen met een kleinere omvang waargenomen dan bij een acute necrotiserende leishma-nioze, deze duren lang (5-6 maanden), bestaan zonder ulceratie, genezen langzaam (gemiddeld gedurende 1 jaar). De duur van het ontstekingsproces is geassocieerd met het overwicht van lymfocyten met suppressoreigenschappen in de infiltraten.

Symptomen van cutane leishmaniasis. Cutane leishmaniasis gebeurt in cycli: let op de primaire (stadium knobbeltje, zweren, littekens), seriële (vroeg, laat), diffuus infiltrerende leyshmaniomy en tuberkuloid.

Leishmaniasis cutane zoönose. De incubatietijd varieert van één week tot twee maanden. Op de plaats van de muggenbeet wordt een pijnlijke, afgeplatte, acuut ontstekingsknobbel van felrode kleur gevormd, 3-5 mm groot. De tuberkel wordt een furunkelachtig infiltraat met vage grenzen. Infiltratie in grootte toeneemt, bereiken 10-15 cm in diameter, en na 2 weken snel middengedeelte ondergaat necrose optreedt vervelling zweer krater wordt gevormd van kleine omvang (5-8 mm in diameter) met purulente afscheiding, waarrond er een brede zone van infiltratie met inflammatoir oedeem van het omliggende weefsel.

In de toekomst wordt de bodem van de zweer vrijgemaakt van necrotische massa's en verschijnen rode papillaire granulaire gezwellen op kaviaar. Zweren rond, ovaal of onregelmatig van vorm, hun randen zijn gelijkmatig, gegraven en vervolgens gegratineerd alsof ze worden gegeten. Rond de belangrijkste zijn er nieuwe zweren. Specifieke complicaties van cutane leishmaniasis omvatten lymfangitis rond zweren en lymfadenitis. Vanaf de bovenrand van de maagzweer verschijnen dichte, pijnloze knopen, variërend in grootte van een kleine erwt tot een hazelnoot. Later, in deze knooppunten, kan ontsteking intensiveren en tot zweerafbraak leiden. Op de ledematen zijn er verschillende lymfangieten. Het proces gaat gepaard met pijn, ontwikkeling van oedeem van de voeten en benen. Na 3-6 maanden eindigt het proces met littekens.

Leishmaniasis is anthroponisch van de huid. De incubatietijd is van 3 tot 6 maanden (zelden - tot 3 jaar). Op de plaats waar het pathogeen wordt geïntroduceerd, verschijnt een leishmanioma in de vorm van een gladde, langzaam groeiende bruinachtige tuberkel van 1-2 mm groot. Geleidelijk groeit de tuberkel, spreekt boven het huidoppervlak en bereikt na 6 maanden een diameter van 1-2 cm.

In het centrale deel van het element bevindt zich een kraterachtige depressie, die geile schubben heeft, die soms worden geïmpregneerd met exsudaat en veranderen in schilferige korsten. Zes tot acht maanden na de afstoting van de bloed-purulente korst, wordt een ulceratieve afwijking gevormd. De zweer is afgerond, omgeven door een oplopend infiltraat, met een onregelmatige roodachtige bodem, ontpit randen, sereus-purulente lean scheidt in de bruine korst. Rond de zweer kunnen nieuwe knobbeltjes en zweren van besmetting verschijnen. Op de ledematen zijn er duidelijke lymfangieten. Na ongeveer een jaar (soms meer) neemt het infiltraat af, het zweer verdwijnt, de eilandjes van het granulatieweefsel verschijnen en het begint te littekenweefsel.

Soms vindt de genezing van het granulatieweefsel op een droge manier onder de korst plaats. De algemene toestand van patiënten wordt niet overtreden.

Tuberculoïde leishmaniasis is een van de varianten van leishmaniasis, die optreedt bij mensen met veranderde reactiviteit van het organisme als gevolg van de activering van Leishmania of bewaard als gevolg van natuurlijke superinfectie. Dit type leishmaniasis komt veel voor bij kinderen of jongeren. De ziekte ontwikkelt zich in de loop van of omkeren van de ontwikkeling van primaire leyshmaniomy antropofilnymi soort of postleyshmanioznogo litteken. Rond de genezing laesie heuveltjes lijken omvang van 2-5 mm, geel-witte kleur met tekenen van congestief roodheid. Elementen zijn half bolvormig, met een glad, soms schilferend oppervlak. De hobbels zijn vaak omgeven door een frisse litteken, kunnen zich ontwikkelen in de pens is al gevormd en opgeslagen voor een lange tijd. Het verschijnen van nieuwe elementen draagt bij aan de toename van de laesiezone, opwindende nieuwe delen van de huid. Vervolgens, in omgekeerde procesontwikkeling kan atrofie verlaten of zweren, bedekt met geel-bruine korst. Qua uiterlijk lijken hobbels lyupomy met lupus, zodat de ziekte wordt vaak genoemd lupoïde leishmaniasis.

In ons land wordt Amerikaanse leishmaniasis, veroorzaakt door Leishmania brasiliens, beschreven bij een patiënt die uit een endemische zone komt. Deze vorm van leishmaniasis wordt gekenmerkt door ziekte Borowski frequente letsels van de slijmvliezen van de bovenste luchtwegen, de mond, de aanwezigheid van vroege (in situ beten) displays, met het kenmerk zweren knobbels en knopen en later ontstaan in een paar jaar, een granulomateuze-destructieve en zwerende letsels .

Pathologie. In de acute periode wordt een infiltraat gevonden in de dermis, voornamelijk bestaande uit macrofagen gevuld met een groot aantal pathogenen, waaronder lymfoïde en plasmacellen. Wanneer ulceratie in het infiltraat ook neutrofiele granulocyten onthult, kan leishmanias niet alleen in macrofagen voorkomen, maar ook daarbuiten. Een paar maanden later verschijnen er foci van de tuberculoïdstructuur, het aantal macrofagen en leishmanias neemt af. In het chronische verloop van het proces wordt een tuberculoïde infiltraat gedetecteerd, dat moeilijk te onderscheiden is van tuberculose. De afwezigheid van hoestnecrose en de aanwezigheid van plasmacellen, evenals leishmanias, helpen leishmaniasis diagnosticeren. Met de tuberculoïde vorm van leishmaniasis (metalishmaniasis) worden de tekenen van zowel acuut als chronisch proces onthuld in het histologische beeld. In de dermis - een infiltraat uit macrofagen met een mengsel van lymfocyten en plasmacellen en tuberculoïde structuren. Leishmania is zeldzaam.

Histopathologie. Detecteer een granulomateus infiltraat, bestaande uit epithelioïde cellen, lymfocyten, histiocyten. Onder de epithelioïde cellen worden reuzencellen zoals Pirogov-Langhans gezien.

De diagnose is gebaseerd op de detectie van leishmanias in de laesies.

Differentiële diagnose wordt uitgevoerd met tuberculose, syfilis, pyoderma, sarcoïdose.

Behandeling van cutane leishmaniasis. Voorschrijven van antibiotica - monomycine, doxycycline, metaiklin, antimalaria geneesmiddelen - delagil, plakvenil (inclusief voor obkalyvaniya ongeopende leishmaniom). Ze produceren cryodestructuur, lasertherapie. Er zijn meldingen van de werkzaamheid van lamizil (250 mg per dag gedurende 28 dagen).

Individuele preventie bestaat uit het gebruik van muggenspray (gordijnen, netten, insectenwerende middelen). Publieke preventie bestaat uit het elimineren van muggenfoksites, muggenbehandeling (focale desinctie), uitroeiing van gerbils (met zoönotische soort).

[1], [2], [3], [4], [5], [6],