Cyste van de rechter eierstok bij vrouwen: oorzaken, symptomen, wat te doen

Een ovariumcyste is een goedaardige neoplasie, een holte met vocht van wisselende consistentie en structuur, afhankelijk van de oorzaak van de cyste en het type cyste. Als zich secretoir vocht in de cyste ophoopt, neemt de grootte ervan toe en veroorzaakt klinische symptomen, terwijl kleine neoplasieën geen ongemak veroorzaken en jarenlang zonder symptomen in het ovariumweefsel kunnen blijven.

De eierstokken zijn een gepaard orgaan dat vele functies vervult, waarvan de belangrijkste en uiterst belangrijke reproductieve en hormonale functies zijn. De lateraliteit en asymmetrie van de eierstokken worden nog steeds bestudeerd en geven aanleiding tot talrijke discussies tussen gynaecologen, artsen en theoretici. Sommige specialisten zijn ervan overtuigd dat de rechter eierstok actiever is in termen van folliculaire activiteit dan de linker, en daarom kwetsbaarder en vatbaarder is voor de ontwikkeling van verschillende soorten tumoren en cysten. Een dergelijke bewering heeft echter geen wetenschappelijk onderbouwde basis; een cyste van de rechter eierstok en een cyste van de linker eierstok hebben daarom dezelfde oorzaken, hetzelfde pathogenetisch ontwikkelingsmechanisme, dezelfde symptomen en dezelfde behandelmethoden.

[ 1 ], [ 2 ]

Oorzaken van een cyste op de rechter eierstok

De etiologie en oorzaken van de rechter ovariumcyste kunnen variëren en zijn afhankelijk van vele externe en interne factoren. Opgemerkt moet worden dat, zelfs met de beschikbaarheid van moderne methoden, technologieën en een vrij brede statistische basis, de etiologie van de vorming van BOT's (benigne ovariumtumoren) nog steeds onduidelijk is. Er zijn verschillende hypothesen die algemeen worden aanvaard door de wereldwijde medische gemeenschap, waaronder de theorie van veranderingen in hormoonspiegels de meest populaire is. Volgens deze versie zijn de oorzaken van de rechter ovariumcyste, evenals die van de linker, geworteld in een disbalans tussen LH (luteïniserend peptidehormoon) en FSH (follikelstimulerend hormoon), oftewel hypofysehormonen. Een mogelijke oorzaak van cystevorming kan dan ook chronische stress, nerveuze spanning of uitputting zijn.

Er wordt aangenomen dat functionele cysten ontstaan door een abnormale ovulatie, terwijl andere soorten neoplasmata het gevolg kunnen zijn van een chronische hormonale disbalans en een disfunctie van de eierstokken.

Daarnaast is het gebruikelijk om de volgende factoren te identificeren die cysten veroorzaken:

• Ontstekingsprocessen in de baarmoeder en eileiders.
• Geslachtsziekten, seksueel overdraagbare aandoeningen.
• 35-40% van de cysten ontstaat na een abortus.
• De oorzaken van een cyste in de rechter eierstok kunnen verband houden met een storing van de schildklier (hypothyreoïdie).
• Stoornissen in de menstruatiecyclus.
• Stofwisselingsstoornissen, overgewicht (obesitas) of ondergewicht (anorexia).

Symptomen van een cyste op de rechter eierstok

Tekenen en symptomen van een cyste in de rechter eierstok zijn mogelijk niet zichtbaar als de tumor functioneel is en niet groter is dan 2-3 centimeter. Bij aanhoudende hormonale disbalans, gynaecologische aandoeningen, ontstekingen en andere pathologische factoren kan de cyste groter worden, purulent worden en de volgende symptomen veroorzaken:

Ongecompliceerde cyste:

• Tijdelijke pijn in de onderbuik.
• Een zwaar gevoel in de onderbuik.
• Stoornissen in de menstruatiecyclus: vertraging, afwezigheid, lange of te korte cyclus.
• Pijn in de onderbuik tijdens intensieve lichamelijke inspanning.
• Pijn in de onderbuik of aan de rechterkant tijdens en na de geslachtsgemeenschap.
• Pijnlijk gevoel na het plassen.
• Een lichaamstemperatuur die niet door andere objectieve oorzaken wordt veroorzaakt.
• Regelmatige bloedingen.

Complicaties, verergeringen van het cystevormingsproces:

• Een plotselinge stijging van de lichaamstemperatuur.
• Scherpe pijn in de onderbuik.
• Misselijkheid, braken.
• Duizeligheid, zwakte.
• Atypische vaginale afscheiding.
• Gespannen buikspieren.
• Vergroting van de buik zonder objectieve reden.
• Daling van de bloeddruk, tachycardie.
• Stoornis bij het urineren (frequente aandrang tot urineren, schaars urineren).
• Constipatie.
• Abdominale asymmetrie.

Opgemerkt dient te worden dat hormoonafhankelijke cysten verstoringen in het menstruatiepatroon veroorzaken, waarbij de menstruatie onregelmatig kan verlopen en schaars, extreem zwaar of zelfs helemaal afwezig kan zijn.

Cyste op de rechter eierstok: als er geen menstruatie is?

Verstoringen van de menstruatiecyclus kunnen worden veroorzaakt door hormoonafhankelijke cysten – dit zijn folliculaire en corpus luteum cysten.

Als de gynaecoloog op basis van de gepresenteerde klachten vermoedt dat een vrouw een cyste van de rechter eierstok ontwikkelt en er geen menstruatie optreedt, moet de mogelijkheid van een luteale cyste worden uitgesloten, die zich vaak in de vroege stadia van de zwangerschap ontwikkelt. Tijdens het dragen van een foetus begint het hormonale systeem in het vrouwelijk lichaam anders te werken: oestrogeen wordt in kleinere hoeveelheden geproduceerd en er is veel meer progesteron nodig om de zwangerschap te consolideren en in stand te houden. De actieve eierstok, waaruit de dominante follikel is vrijgekomen, moet intensiever functioneren, wat vaak leidt tot de ontwikkeling van een cyste. Een luteale cyste van de rechter eierstok wordt als functioneel beschouwd en verdwijnt in de regel vanzelf in de 12e tot 14e week van de zwangerschap. Dit komt doordat de eierstok niet langer het benodigde progesteron aanmaakt, maar zich ophoopt in de placenta. Als een andere cyste van de rechter eierstok wordt vastgesteld, is er geen menstruatie, dat wil zeggen dat er een zwangerschap heeft plaatsgevonden, maar zonder een bewaard corpus luteum. Dit kan leiden tot een zwangerschapsafbreking of spontane abortus. Bovendien kan een cyste van een ander type, die niet functioneel is, bij een zwangere vrouw een ernstig gevaar vormen voor zowel de ontwikkeling van de foetus als de gezondheid van de moeder zelf.

Een corpus luteumcyste kan ook andere menstruatieonregelmatigheden veroorzaken. Naast het uitblijven van de menstruatie veroorzaakt de menstruatie lichte pijn in de onderbuik en kan deze onregelmatig zijn. Voor een nauwkeurige diagnose, om een buitenbaarmoederlijke zwangerschap of ernstigere aandoeningen van de bekkenorganen uit te sluiten, zijn naast echografie ook bloedonderzoeken op choriongonadotrofine nodig.

Cyste op de rechter eierstok tijdens de zwangerschap

Meestal wordt bij zwangere vrouwen de diagnose corpus luteumcyste gesteld; als de conclusie een folliculaire cyste aangeeft, is dit hoogstwaarschijnlijk een ongelukkige vergissing, aangezien dit type neoplasma zich in principe niet kan ontwikkelen nadat de bevruchting al heeft plaatsgevonden. Dit wordt voorkomen door zowel prolactine als het bevruchtingsmechanisme van een actieve follikel.

Een cyste van de rechter eierstok tijdens de zwangerschap wordt verklaard door het feit dat de duur van de activiteit van het corpus luteum toeneemt van twee weken tot drie maanden, tot aan de vorming van de placenta. Een vrouw heeft veel meer progesteron nodig om de foetus te fixeren en te behouden, en het corpus luteum neemt deze functie over en werkt intensiever en actiever. In een dergelijke situatie kan het corpus luteum transformeren in een cyste-achtige holte, die in het tweede trimester vanzelf verdwijnt en geen ongemak veroorzaakt voor de aanstaande moeder.

Alle andere soorten neoplasmata, zoals een dermoïdcyste van de rechter eierstok tijdens de zwangerschap, endometriose of een para-ovarieel neoplasma, worden systematisch geobserveerd. Als de cyste het verloop van de zwangerschap niet verstoort en geen functionele stoornissen in het lichaam van de vrouw veroorzaakt, wordt deze niet aangeraakt, maar is verwijdering in ieder geval noodzakelijk, na de bevalling of tijdens een keizersnede.

Een grote cyste of neoplasma als gevolg van de proliferatie van endometriumweefsel - een endometrioïde cyste, een ernstiger tumor - een cystadenoom, vereist frequente controle-echografie, aangezien complicaties mogelijk zijn - torsie van de cystesteel, scheuring van het kapsel, bloeding in het buikvlies. Bovendien veroorzaakt een grote cyste van de rechter eierstok vaak symptomen die lijken op die van appendicitis, dus wordt de neoplasma bij de eerste gelegenheid laparoscopisch verwijderd. Het optimale moment voor een geplande operatie aan een cyste bij een zwangere vrouw is het tweede trimester.

Corpus luteumcyste van de rechter eierstok

Een corpus luteumcyste of luteale cyste wordt beschouwd als een functioneel neoplasma dat ontstaat uit een gescheurde, geovuleerde follikel. Wanneer de follikel scheurt, wordt het bloed geresorbeerd (geabsorbeerd) en verliest het zijn typische kleur. Het krijgt een gelige tint, net als bij een hematoom - een blauwe plek, van rood naar geel, waarbij blauw en groen worden overgeslagen. De vorming van het corpus luteum is een tijdelijke klier die is ontworpen om het lichaam aan te passen aan een mogelijke bevruchting. Als dit niet gebeurt, neemt het corpus luteum na twee weken af, maar kan het zich blijven vullen met vocht als gevolg van verstoringen in de hormoonhuishouding of zwangerschap.

Een corpus luteumcyste van de rechter eierstok is, net als de linker, altijd eenzijdig, gericht naar de buikwand en doorgaans klein van formaat. De inhoud van de cyste bestaat uit liquor serosus (sereuze vloeistof), vaak vermengd met bloed (hemorragische vloeistof). Dergelijke cysten zijn vrijwel veilig en hebben in 90% van de gevallen de eigenschap om binnen twee menstruatiecycli zelfresorptie te vertonen. Het gevaar van een luteale cyste schuilt in de kans op bloeding in het buikvlies, met name de 20e tot en met 27e dag van de menstruatiecyclus.

Meestal is een corpus luteumcyste van de rechter eierstok asymptomatisch; indien deze met echografie wordt ontdekt, kiest de arts voor een afwachtende houding, oftewel observatie. Een cysteruptuur vereist spoedmaatregelen – een operatie. Een luteale cyste wordt als zodanig gediagnosticeerd als de grootte ervan groter is dan 2,5-3 centimeter; alle neoplasmata met een vergelijkbare structuur van een kleinere omvang worden gedefinieerd als het corpus luteum zelf.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Folliculaire cyste van de rechter eierstok

Folliculaire cysten van de rechter eierstok zijn de meest voorkomende vorm van goedaardige ovariumtumoren (BOT); volgens de statistieken vindt folliculaire vorming plaats bij 83-85% van alle cystische tumoren bij vrouwen.

Dit type cyste wordt in 99% van de gevallen als goedaardig beschouwd en folliculaire cysten verdwijnen bijna altijd vanzelf, zonder medicatie.

Een folliculaire cyste van de rechter eierstok ontstaat als gevolg van een abnormale ovulatie van de meest actieve follikel. Deze barst niet open, laat de eicel niet los en begint te overstromen met vocht, waarbij de diameter kan variëren van 2 tot 15 centimeter. Folliculaire cysten kunnen gedurende vele menstruatiecycli vrijwel asymptomatisch in de eierstokken blijven bestaan, mits de omvang van de tumor niet groter is dan 3 centimeter.

De werkelijke oorzaken van het ontstaan van een folliculaire cyste zijn niet duidelijk, maar gynaecologen beweren dat de eierstok op deze manier reageert op een storing van het hormonale systeem, evenals op een mogelijk ontstekingsproces in de bekkenorganen. Ook in de gynaecologische praktijk bestaat de mening dat de rechter eierstok anatomisch iets groter is dan de linker en veel actiever betrokken is bij de ovulatie, waardoor deze vatbaarder is voor cysten. Volgens gegevens die niet door wetenschappelijk onderzoek worden bevestigd, is het daarom de folliculaire cyste die het meest voorkomt; aan de linker wordt deze 15-20% minder vaak vastgesteld.

De diagnose van folliculaire cysten wordt meestal gesteld tijdens een medisch onderzoek, een gynaecologisch onderzoek dat gericht is op het identificeren van een geheel andere pathologie of aandoening.

Statistieken over de dynamiek van de ontwikkeling van folliculaire cysten:

• Cysten met een diameter tot 5-6 centimeter genezen vanzelf binnen 2-3 maanden. Gedurende deze periode worden ze regelmatig gecontroleerd met onderzoek en echografie.
• Bij 25% van de vrouwen verdwijnt de menstruatie spontaan tijdens de eerste menstruatiecyclus.
• Folliculaire cyste verdwijnt na 2 cycli bij 35% van de vrouwen.
• In 40-45% van de gevallen vindt er resorptie van de cyste plaats na 3 menstruatiecycli.

Als de folliculaire neoplasie na 4 maanden nog steeds aanwezig is, maar niet in omvang toeneemt, besluit de arts deze te behandelen met hormonale orale anticonceptiva. Als de cyste groter wordt dan 6-7 centimeter, is het raadzaam deze te verwijderen om te voorkomen dat de steel, die bij dit type cyste lang en beweeglijk is, verdraait. Tijdens de operatie wordt de cyste verwijderd, worden de wanden gehecht en is een gedeeltelijke resectie van de eierstok mogelijk. Chirurgische behandeling van folliculaire cysten wordt meestal uitgevoerd met behulp van laparoscopie, wat betekent dat de chirurg geen grote incisie in de buik hoeft te maken.

Endometrioïde cyste van de rechter eierstok

Een endometrioïde cyste van de rechter eierstok ontstaat meestal in een pathologische combinatie met endometriose, de belangrijkste ziekte die de cyste veroorzaakt.

Cystvorming van dit type is de groei van endometriumcellen in het ovariumweefsel. Het in de eierstok geïmplanteerde endometrium doorloopt alle fasen van de maandelijkse cyclus, inclusief de bloedafgifte. Tijdens de abnormale ontwikkeling kunnen verklevingen van de eierstok zelf met het aangrenzende weefsel van de buikwand en nabijgelegen organen ontstaan. Endometrioïde cysten ontwikkelen zich in de regel in het beginstadium asymptomatisch en langzaam. Indien er tijdelijke, voorbijgaande pijn in de onderbuik optreedt, wijst dit op een mogelijk adhesieproces als gevolg van de constante lekkage van de cyste-inhoud in het peritoneum.

De pijn straalt meestal uit naar het rectum, minder vaak naar het perineum, is acuut, maar verdwijnt snel. Een endometrioïde cyste van de rechter eierstok kan ook groot zijn, wanneer constante bloeding vanuit de primaire endometrioïdehaard een holte met donker, dik bloed vormt. Dergelijke cysten worden "chocolade" genoemd omdat hun inhoud qua kleur lijkt op pure chocolade. Daarnaast kunnen de volgende symptomen wijzen op endometrioïdegroei in de vorm van een cyste:

• Lage lichaamstemperatuur tegen een achtergrond van periodieke uitstralende pijn in de onderbuik.
• Toenemende pijn aan het begin van de menstruatiecyclus.
• Klinische symptomen van "acute buik" met ruptuur van het cystekapsel en bloeding in het buikvlies.

Endometrioïde cysten worden operatief behandeld, waarbij hormonale medicijnen deel uitmaken van het behandelplan. Tijdens de chirurgische ingreep wordt de cyste verwijderd en worden de endometrioïde haarden in de buikholte, ligamenten en eileiders gecoaguleerd. Hormonale therapie is gericht op het herstel van de normale interactie tussen de hypofyse en de eierstokken. De prognose is gunstig bij tijdige en adequate complexe behandeling.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Parovariale cyste van de rechter eierstok

Parovariële cysten zijn een type retentiecyste, dat wil zeggen cysten die ontstaan tegen de achtergrond van een ontstekingsproces in de bekkenorganen.

Een parovariale cyste van de rechter eierstok is een cyste die zich ontwikkelt in de buurt van de eileider of de eierstok. Het onderscheidende kenmerk is dat deze niet aan weefsel vastzit. Een dergelijke neoplasma is altijd klein (zelden maximaal 2 centimeter) en ontstaat uit embryonale of overgebleven, "ongebruikte" eicellen. Een parovariale cyste is volkomen ongevaarlijk en blijft bestaan zonder klinische verschijnselen. Meestal wordt deze bij toeval ontdekt tijdens een medisch onderzoek, een gynaecologisch onderzoek of een echo.

Symptomen kunnen zich manifesteren wanneer de para-ovariale cyste van de rechter eierstok zich snel begint te ontwikkelen en een grote diameter bereikt, waardoor de eileider of darm wordt afgekneld of de eierstok of blaas wordt geduwd. Dergelijke gevallen zijn in de gynaecologische praktijk uiterst zeldzaam en wijzen op multipele chronische pathologie van de bekkenorganen. Para-ovariale formaties worden doorgaans behandeld met chirurgische laparoscopie om het risico op verklevingen en verdere onvruchtbaarheid te minimaliseren. In tegenstelling tot een folliculaire cyste is een para-ovariale cyste niet in staat tot zelfresorptie of -reductie, waardoor enucleatie en dissectie van het blaadje dat de cyste met nabijgelegen organen verbindt, onvermijdelijk is.

[ 9 ]

Functionele cyste van de rechter eierstok

Als bij een vrouw een cyste aan de rechter eierstok wordt vastgesteld, bepaalt de arts of deze functioneel of ontstekingsachtig is of niet-functioneel. Dit wordt vastgesteld met behulp van een echo en aanvullende onderzoeken, zoals bloedonderzoek op LH en FSH, biochemisch onderzoek en histologisch onderzoek.

Tot de functionele categorie behoren ongecompliceerde folliculaire en luteale cysten (corpus luteumcysten), die ontstaan als gevolg van ovulatiestoornissen of veranderingen in de hormoonbalans.

In tegenstelling tot andere soorten BOT's (benigne ovariumtumoren) wordt een eenvoudige cyste van de rechter eierstok, functioneel - folliculair of luteaal - over het algemeen als veilig beschouwd, omdat deze vrijwel nooit kwaadaardig wordt. Net als andere cysten kunnen functionele cysten echter gecompliceerd worden door ettervorming, kapselruptuur of torsie van de steel.

Een grote of gecompliceerde functionele cyste veroorzaakt de volgende symptomen:

• Pijn in de onderbuik aan de rechterkant, vaak vergelijkbaar met symptomen van appendicitis.
• Schending van de maandelijkse cyclus - regime, schema.
• Regelmatig vaginale afscheiding, vaak vermengd met bloed.
• Verhoogde lichaamstemperatuur.
• Pijn tijdens geslachtsgemeenschap.
• Kliniek van "acute buik" met kapselscheuring, verdraaiing van het been of bloeding in de buikholte.

De behandeling van functionele cysten omvat meestal dynamische observatie, aangezien dergelijke neoplasmata meestal vanzelf genezen. Gecompliceerde situaties vereisen chirurgische interventie, inclusief spoedinterventie. De prognose is bij tijdige detectie en het zoeken van medische hulp in 95% van de gevallen gunstig.

[ 10 ]

Retentiecyste van de rechter eierstok

Een retentiecyste (van het Latijn - retentio, behouden, vasthouden) is een neoplasma dat ontstaat wanneer vocht zich ophoopt in een secretieholte of -orgaan. Een retentiecyste van de rechter eierstok kan aangeboren zijn of ontstaan door vergroeiing of adhesie van nabijgelegen wanden en klieren.

Het pathogene mechanisme van de vorming van een echte retentiecyste is als volgt:

• Als gevolg van het pathologische proces raakt de klier (afvoergang) verstopt, meestal door de verdikte afscheiding zelf.
• Een verstopping van de afvoergang kan ook veroorzaakt worden door druk van de tumor op de afvoergang.
• De opgehoopte, niet-uitgescheiden vloeistof rekt de holte uit en vormt een cyste.

Een retentiecyste van de rechter eierstok is een folliculaire of luteale cyste. De diagnose wordt meestal bij toeval gesteld, omdat deze vaak lang aanhoudt zonder symptomen. Meestal is een retentiecyste unilateraal en manifesteren de symptomen zich wanneer de tumor in omvang toeneemt. Behandeling is in 50% van de gediagnosticeerde retentiecysten niet nodig; complicaties zoals torsie van de pedikel, ettervorming van een grote cyste en het potentiële risico op ruptuur maken een chirurgische ingreep noodzakelijk.

De prognose voor de behandeling van retentietumoren is gunstig; dergelijke cysten ontwikkelen zich nooit tot kwaadaardige ovariumtumoren.

[ 11 ]

Hemorragische cyste van de rechter eierstok

Wanneer een hemorragische cyste van de rechter eierstok wordt gediagnosticeerd, kan er verwarring ontstaan over de definitie van de formatie, in terminologie. In principe kan elke cyste als hemorragisch worden beschouwd, aangezien alle soorten cysten door hun structuur vatbaar zijn voor bloedingen. Meestal zijn potentiële hemorragische cysten echter functionele formaties, dat wil zeggen corpus luteumcysten of folliculaire cysten.

Corpus hemorrhagicum – een hemorragische cyste van de rechter eierstok komt veel vaker voor dan die aan de linker, waarschijnlijk vanwege de intensievere bloedtoevoer. De rechter eierstok is direct verbonden met de belangrijke, centrale aorta, en de linker wordt via de nierslagader, dus langzamer, van bloed voorzien.

Een bloeding in de eierstokken verloopt in twee fasen:

• Ovariële hyperemie.
• Bloeding.

Klinisch gezien zijn bloedingen gevaarlijker als ze beperkt blijven tot alleen de follikel, het corpus luteum, of zich wijdverspreid en diffuus uitstrekken tot in het ovariumweefsel, met lekkage in het peritoneum.

Een hemorragische cyste van de rechter eierstok ontwikkelt zich meestal halverwege de menstruatieperiode en is afhankelijk van het tijdstip waarop de follikel scheurt. Lokale bloeding in de cysteholte wordt als gunstiger beschouwd dan diffuse bloeding, die kan optreden tegen de achtergrond van aanhoudende hyperemie, waardoor het kapsel van de cyste dunner wordt. Factoren die diffuse bloeding in het buikvlies kunnen veroorzaken, zijn overmatige fysieke activiteit, gewichtheffen, actieve geslachtsgemeenschap en vleesbomen.

Volgens de statistieken wordt een bloeding vaker vastgesteld in de rechter eierstok, vanwege de vasculaire architectuur van die eierstok.

Als een hemorragische cyste scheurt, kan er een bloedarmoede (apoplexie) ontstaan, waarna een operatie onvermijdelijk is. Als de cyste klein is en de symptomen van een inwendige bloeding zich nog maar net beginnen te manifesteren, is conservatieve behandeling mogelijk.

[ 12 ]

Dermoïde cyste van de rechter eierstok

Een dermoïdcyste van de rechter eierstok is een aangeboren neoplasma dat zich in utero vormt als gevolg van pathologische embryogenese. Een dermoïdcyste bevat, in tegenstelling tot andere soorten cysten, cellen van alle drie de kiembladen in verschillende combinaties. Dergelijke cysten worden als goedaardig beschouwd, maar kunnen niet oplossen zoals folliculaire cysten, omdat elementen van bot, kraakbeen, vetweefsel, haar, tanddeeltjes en huidschilfers in principe niet oplossen. Een dermoïdcyste van de rechter eierstok wordt even vaak gediagnosticeerd als een dermoïdcyste van de linker eierstok; lateraliteit bij dit type neoplasma is statistisch niet vastgesteld. De etiologie van dermoïdvorming is nog niet opgehelderd; er bestaat een versie met betrekking tot de genetische factor; er wordt ook een hypothese aanvaard over de pathologische invloed van slechte gewoonten, ontstekingen en geslachtsziekten op de normale embryogenese.

Een dermoïdcyste kan jarenlang in de eierstok aanwezig blijven zonder klinische symptomen. Ongeveer 3 procent van de dermoïdcysten is vatbaar voor maligniteit, dus ze worden bij de eerste gelegenheid verwijderd.

[ 13 ], [ 14 ]

Cyste op de rechter eierstok: reden tot ongerustheid?

Goedaardige cysten zijn de meest voorkomende ovariumtumoren. Een cyste op de rechter eierstok wordt, net als alle andere soorten cysten, op een bepaalde manier geclassificeerd, afhankelijk van de structuur van het kapsel en de samenstelling van de holte-inhoud:

1. Functioneel, dat wil zeggen, een cyste die zich in het ovariumweefsel vormt als gevolg van de functionele cyclische activiteit. Functionele cysten zijn folliculaire en luteale cysten (corpus luteumcysten). Meestal vormt een folliculaire cyste van de rechter eierstok, een corpus luteumcyste, zich in het lichaam van vrouwen in de vruchtbare leeftijd en ontwikkelt zich asymptomatisch; tijdens de ovulatie en de maandelijkse cyclus kunnen dergelijke cysten zichzelf genezen zonder een spoor achter te laten. Een folliculaire of corpus luteumcyste is gelokaliseerd aan de zijkant of aan de voorkant van de baarmoeder.
2. Een niet-functionele cyste is een dermoïde, para-ovariale, mucineuze, endometrioïde of sereuze cyste. Deze neoplasmata ontwikkelen zich als gevolg van genetische veranderingen en pathologische processen in de bekkenorganen.

Daarnaast wordt een cyste van de rechter eierstok, net als een neoplasma van de linker eierstok, geclassificeerd volgens de volgende kenmerken:

Hoeveelheid:

• Enkele, solitaire cyste.
• Meerdere ovariumcysten.

Afhankelijk van de ontwikkeling en het verloop van het proces:

• Ongecompliceerd, eenvoudig.
• Gecompliceerd (etterig, met torsie van de steel).

Volgens etiologie, oorsprong:

• Folliculair – als gevolg van de ovulatie.
• Luteaal - omgekeerde ontwikkeling (regressie) van het corpus luteum.
• Een dermoïdcyste is een neoplasma van embryonale kiemcellen (blaasjes).
• Parovariaal – een cyste die ontstaat uit het aanhangsel boven de eierstok.
• Endometrioïde – proliferatie van endometriumweefsel in ovariumweefsel.

De classificatie van ovariumtumoren, waaronder de rechterovariumcyste, is uitgebreider en gedetailleerder en omvat zowel goedaardige als kwaadaardige tumoren. In de gynaecologische praktijk worden de WHO-definities gebruikt, die eind vorige eeuw zijn voorgesteld, maar die tot op de dag van vandaag relevant en betekenisvol zijn gebleven.

Gevolgen van een rechter ovariumcyste

Complicaties en gevolgen van een te laat gediagnosticeerde of onbehandelde cyste kunnen zeer ernstig zijn. De belangrijkste reden voor complicaties is zelfmedicatie met behulp van zogenaamde volksmethoden, evenals de onwil om regelmatig gynaecologisch onderzoek te ondergaan.

Gynaecologen benoemen de volgende gevolgen van een cyste van de rechter eierstok:

• Risico op maligniteit van sommige soorten cysten – dermoïdcysten, endometrioïde cysten, mucineuze cysten.
• Torsie van de cystesteel, folliculaire cysten zijn bijzonder gevoelig voor dergelijke gevolgen. Necrose van het ovariumweefsel, beroerte, verdere onvruchtbaarheid door verklevingen - dit is een verre van volledige lijst van de risico's van torsie van de cystesteel.
• Ettering van de cyste, ontsteking van de bekkenorganen.
• Ruptuur van een groot cystekapsel, vrijkomen van cyste-inhoud in het buikvlies, ontsteking, ettervorming. Meestal is een cyste van de rechter eierstok onderhevig aan een dergelijke complicatie, de gevolgen kunnen zeer ongunstig zijn.
• Bloedingen in de buikholte, peritonitis.
• Als de cyste groter wordt, verstoort dit de werking van omliggende organen.
• Aanhoudende onvruchtbaarheid.

[ 15 ]

Ruptuur van de rechter ovariumcyste

Ruptuur van de cyste van de rechter eierstok overtreft statistisch gezien de apoplexie van neoplasmata in de linker eierstok, dit komt door de kenmerken en specificiteit van de bloedtoevoer. De rechter eierstok is niet alleen actiever, maar wordt ook veel intensiever en sneller van bloed voorzien vanuit de hoofdaorta, en staat in directe verbinding met de bloedvaten van de eierstok.

Het risico op cysteruptuur bestaat bij de volgende uitlokkende factoren:

• Een sterke toename van de grootte van de cyste.
• Buikletsel – val, klap.
• Actieve, buitengewoon intense geslachtsgemeenschap.
• Actieve sporttraining.
• Lichamelijke vermoeidheid.
• Gewichtheffen.
• Een combinatie van bovenstaande factoren met een bijkomende ontstekingsziekte.

De bloeding bij een beroerte kan inwendig zijn, in de cyste holte of direct in de buikholte, of uitwendig, via de vagina.

Meestal gaat een beroerte (een cyste die scheurt in de rechter eierstok) gepaard met een bloeding naar binnen, in het buikvlies. Dit veroorzaakt een typisch beeld van "acute buik" en vereist onmiddellijk chirurgisch ingrijpen.

• Symptomen van bloedingen:
• Een scherpe pijn die door de gehele buikholte straalt.
• De pijn straalt uit naar het perineum en het rectum.
• De pijn lijkt vaak op de symptomen van appendicitis.
• Daling van de bloeddruk.
• Bleke huid.
• Symptomen van bloedarmoede zijn onder meer cyanose, duizeligheid, misselijkheid, flauwvallen en koud zweet.

De behandeling van een beroerte is uitsluitend chirurgisch, waarbij bloed en vocht uit de buikholte worden geaspireerd, gespoeld en gedraineerd. Tegelijkertijd wordt de cyste verwijderd. De operatie wordt meestal laparoscopisch uitgevoerd, maar de techniek kan ook afhangen van de toestand van de patiënt, de grootte en de structuur van de cyste. Met tijdige hulp is de prognose gunstig en worden bovendien alle functies - vruchtbaarheid en voortplanting - hersteld. Als de operatie volledig abdominaal wordt uitgevoerd en de eierstokken volledig worden verwijderd, bestaat er een risico op onvruchtbaarheid of problemen met de conceptie.

[ 16 ]

Cyste op de rechter eierstok met bloeding

Een hemorragische cyste van de rechter eierstok met bloeding verschilt qua symptomen en pathogenese nauwelijks van een beroerte van de gehele eierstok. Bovendien zijn er qua diagnostische criteria geen specifieke verschillen tussen een cystebloeding en "OA" - ovariële apoplexie. Ovariële hematomen, cyste apoplexie, ovariële infarcten en cysterupturen zijn dus praktisch synoniemen die de volgende fasen van het proces combineren:

• Dystrofische veranderingen in ovariumweefsel en cysten.
• Ontstekingsprocessen in de bekkenorganen.
• Breekbaarheid van de bloedvaten, veranderingen in de structuur van het kapselweefsel van de cyste.
• Vullen van de cyste met vocht, vergroting.
• Compressie door nabijgelegen organen.
• Trauma of fysieke overbelasting.
• Kapselbreuk.

Een cyste van de rechter eierstok met bloeding ontwikkelt zich in drie richtingen:

Pijnlijke vorm zonder klinische tekenen van bloeding in de buikholte:

• De pijn in de onderbuik is dof en voorbijgaand.
• Duizeligheid, misselijkheid gedurende een week of langer.
• Daling van de bloeddruk.

Bloedarmoede als symptoom van peritoneale bloeding:

• Tachycardie.
• Daling van de bloeddruk.
• Cyanose.
• Zwakte.
• Rillingen, koud zweet.
• Braken – één keer.
• Droogheid van het mondslijmvlies.
• Doffe, verspreide pijn in de buik.
• Flauwvallen is mogelijk.

[ 17 ]

Gemengde vorm

De diagnose van een cyste met bloeding kan moeilijk zijn, omdat de klinische symptomen sterk lijken op tekenen van een ontsteking van de buikorganen. Patiënten worden meestal opgenomen in het ziekenhuis met de voorlopige conclusie "acute buik". De diagnose wordt ter plekke gesteld, vaak tijdens een operatie. Conservatieve behandeling, zelfs bij verdenking op een milde vorm van bloeding, is niet effectief, aangezien er in 90% van de gevallen recidieven optreden.

[ 18 ]

Diagnose van een rechter ovariumcyste

Diagnostische maatregelen bij vermoeden van een cyste van de rechter eierstok:

• Verzameling van anamnestische informatie, inclusief erfelijke en familiegegevens.
• Verduidelijking van subjectieve klachten wat betreft lokalisatie, aard en frequentie van de pijn.
• Bimanueel onderzoek.
• Echografie – transabdominaal, transvaginaal – echoscopisch beeld van de toestand van de bekkenorganen en de buikholte, inclusief neoplasmata.
• Er kan een punctie van de vaginaholte worden uitgevoerd om de aanwezigheid van bloed in het buikvlies vast te stellen.
• Diagnostische laparoscopie, waarbij directe verwijdering van de cyste mogelijk is.
• OAC – volledig bloedbeeld, bloedbiochemie.
• Bloedtest op CA-125 (tumormarkers).
• Bepaling van de hormonen LH en FSH.
• Computertomografie om de structuur van het kapsel, de inhoud van de cyste, de aanwezigheid van verklevingen en de relatie met nabijgelegen organen te bepalen.
• Uitsluiting of bevestiging van mogelijke zwangerschap.

De diagnose van een cyste in de rechter eierstok hangt af van het type neoplasma, de periode, de ontwikkelingstijd en het tijdstip waarop hulp wordt gezocht. In de regel worden complexe diagnostische maatregelen poliklinisch uitgevoerd; spoedeisende citodiagnostiek is geïndiceerd in spoedgevallen met complicaties zoals cysteruptuur, torsie van de pedikel, ovariële apoplexie.

Echo-tekenen van een cyste aan de rechter eierstok

Echografie is de meest informatieve methode voor het opsporen van cystische neoplasmata; in de regel kunnen nauwkeurige conclusies worden getrokken tijdens transvaginaal onderzoek. De nauwkeurigheid van deze methode bedraagt 90%.

Folliculaire cysten worden meestal willekeurig bij vrouwen ontdekt tijdens een medisch onderzoek. De norm voor follikels in de eierstokken, zichtbaar op een echo, is van één tot dertig millimeter. Elke follikel groter dan 30 mm kan worden gediagnosticeerd als een functionele cyste.

Bij echografie worden de volgende cysten geïdentificeerd, afhankelijk van de structuur van het kapsel en de kleur van de inhoud:

• Functionele cysten – folliculair en luteaal.
• Endometrioïde cyste.
• Teratoom, dermoïde cyste.
• Cystadenoom.

Echo-tekenen van een cyste van de rechter eierstok of tekenen van een neoplasma van de linker eierstok verschillen niet van elkaar en vertonen een donkere, echovrije formatie met een vrij dunne kapselwand. De structuur en samenstelling van de inhoud kunnen verschillen – zowel homogeen als meerlagig – bij dermoïden.

• Bovendien kunnen de volgende parameters differentiële echo-tekenen van een cyste zijn:
• Duidelijke omtrek (in tegenstelling tot de omtrek van een tumor).
• Echoloosheid binnen de grenzen van solide neoplasmata vanwege mogelijke bloeding in de holte.
• Gladde ronde vorm.
• Pseudo-versterkingseffect.
• Duidelijke verbinding van de cyste met eierstokweefsel.
• Een verhoogde echogeniciteit in de achterwand kan duiden op een cyste met meerdere kamers.
• Cysten die zich achter de baarmoeder of achter de blaas bevinden, zijn op een echo slecht zichtbaar.
• Dermoïdcysten hebben een goede echogeniciteit en worden gedefinieerd als solide cysten. Het is ook belangrijk om de dermoïdtuberkel te onderzoeken, een specifiek kenmerk dat het mogelijk maakt een dermoïdcyste van een endometrioïde cyste te onderscheiden. De tuberkel is ronder en heeft een hoge echogeniciteit. Dit type cyste vereist aanvullende röntgenfoto's om de aard van de inhoud te verduidelijken.
• Endometrioïde cysten aan de zijkant of achter de baarmoeder hebben een gemiddelde of verhoogde echogeniciteit. Deze cysten hebben een zichtbare dubbele kapselcontour en de inhoud is zichtbaar als een fijn verdeelde suspensie.

Een verhelderende diagnose wordt gesteld door middel van histologisch onderzoek, aangezien de echo-verschijnselen van een cyste aan de rechter eierstok niet altijd specifiek zijn.

[ 19 ], [ 20 ]

Cyste op de rechter eierstok 5 cm

De behandelmethode hangt meestal af van de grootte van de cyste. Er kan worden afgewacht met behulp van dynamische monitoring, of er kan worden gekozen voor een conservatieve behandeling met medicijnen. Soms wordt de cyste ook operatief verwijderd.

Een cyste van 5 cm op de rechter eierstok kan vanzelf verdwijnen als het een folliculaire cyste betreft. Als bij een vrouw een dermoïdcyste (volwassen teratoom) van deze grootte wordt vastgesteld, is verwijdering van de cyste onvermijdelijk, omdat een dermoïdcyste door zijn specifieke structuur - embryonaal weefsel - niet in staat is tot zelfresorptie.

Als bij een vrouw een cyste van 5 cm in de rechter eierstok wordt vastgesteld, kan de behandeling, afhankelijk van het type, als volgt zijn:

• Een folliculaire cyste van meer dan 5 centimeter is gevaarlijk vanwege de verdraaiing van de steel, die bij dergelijke cysten langer is dan bij andere soorten neoplasmata. Bovendien is een cyste van 5-6 centimeter gevoelig voor ruptuur en moet daarom behandeld worden. In tegenstelling tot kleinere folliculaire cysten, die onder observatie staan, worden grote cysten gedurende 2-3 maanden behandeld met orale anticonceptiva.
• Een corpus luteumcyste tot 4-5 centimeter ontwikkelt zich meestal asymptomatisch. Een luteale cyste van de rechter eierstok van 5 centimeter is al een vrij grote cyste die ongemak veroorzaakt in de vorm van pijn in de onderbuik en pijn tijdens de geslachtsgemeenschap. Een dergelijke cyste is gemakkelijk zichtbaar op een echo en wordt conservatief behandeld.
• Een dermoïdcyste dient, zoals hierboven reeds aangegeven, ongeacht de grootte, zo spoedig mogelijk verwijderd te worden, aangezien alle dermoïden vatbaar zijn voor kwaadaardigheid.

Over het algemeen wordt een cyste van 5 centimeter geclassificeerd als een middelgrote neoplasie, maar dergelijke cysten kunnen groeien, waardoor ze in de regel niet alleen observatie, maar ook een complexe behandeling vereisen. Bovendien wordt een cyste van vijf centimeter van de rechter eierstok, zelfs met een chirurgische ingreep, verwijderd met een zachte methode - laparoscopie - en heeft deze een gunstige prognose.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Tweekamercyste van de rechter eierstok

De etiologie van de vorming van tweekamercysten is echter nog niet opgehelderd, evenals de werkelijke oorzaak van de vorming van cysten in principe. De algemeen aanvaarde hypothese is dat het een hormonale stoornis betreft en dat de interactie tussen de hypofyse en het hormonale systeem verstoord is.

Een tweekamercyste van de rechter eierstok is een goedaardig neoplasma dat, in tegenstelling tot typische cysten, uit twee holtes bestaat - kamers. Meestal is een para-ovariale cyste tweekamerig en ontwikkelt zich als een aangeboren afwijking, waarbij de cyste zich tussen de eierstok en de eileider bevindt en gevormd is uit het weefsel van het aanhangsel. Ook een folliculaire cyste wordt soms als tweekamerig herkend, hoewel dit waarschijnlijker een diagnostische fout is, wanneer een echte functionele cyste en een nabijgelegen vergrote follikel als een tweekamerformatie worden herkend. Of een combinatie van een echte cystische tumor en een functionele cyste kan er ook uitzien als een tweekamerformatie. Bovendien kunnen echogene structuren die niet geassocieerd zijn met neoplasmata er op echografie uitzien als tweekamerformaties, dat wil zeggen dat echografische diagnostiek verdere verduidelijking vereist. Opgemerkt moet worden dat tweekamercyste geen polycysteuze ziekte is, wat een aparte pathologie is die vaak leidt tot aanhoudende onvruchtbaarheid.

Behandeling van een cyste op de rechter eierstok

De behandeling van een cyste op de rechter eierstok hangt rechtstreeks af van de volgende factoren:

• De aard en het type van de cyste.
• De ernst van de symptomen.
• De leeftijd van de vrouw en haar potentiële wens om zwanger te worden en een kind te baren.
• Risico op complicaties – scheuring, ettervorming, ontsteking, enzovoort.
• Risico op maligniteit.
• Geassocieerde pathologieën.

Afwachtende tactieken in de vorm van dynamische observatie en controle met behulp van echografie zijn geïndiceerd voor veel functionele cysten - folliculair, luteaal, vooral als ze klein zijn. Grotere functionele cysten worden conservatief behandeld met hormonale medicijnen en orale anticonceptiva. Vitamine-inname, homeopathie, dieet, fysiotherapie en zelfs een bezoek aan een psychotherapeut zijn ook geïndiceerd, aangezien stress en psycho-emotionele stoornissen een van de oorzaken van cysten zijn.

Als er binnen 2-3 maanden na conservatieve therapie geen resultaat is, en ook als de cyste groter wordt en er een risico op complicaties bestaat, is chirurgische verwijdering van de cyste in gezond weefsel geïndiceerd. De operatie wordt meestal laparoscopisch en voorzichtig uitgevoerd, waarna de voortplantingsfunctie van de vrouw binnen 6-12 maanden is hersteld.

Dermoïdcysten en para-ovariële cysten moeten verwijderd worden. Deze cysten kunnen niet vanzelf verdwijnen, zoals endometrioïde cysten.

Opties voor cysteverwijderingschirurgie:

• Cystectomie of verwijdering van de cyste in het gezonde ovariumweefsel. De capsule wordt verwijderd, de cystewanden worden gescleroseerd en alle ovariumfuncties worden geleidelijk hersteld.
• Resectie van een deel van de eierstok, waarbij de cyste wordt verwijderd met behulp van wigresectie – samen met een deel van de eierstok.
• Ovariëctomie is de verwijdering van de cyste en de eierstok.
• Adnexectomie – verwijdering van een cyste, eierstok en aanhangsels. Deze operaties zijn geïndiceerd voor vrouwen in de menopauze om het risico op het ontwikkelen van een oncologisch proces te voorkomen.
• Hoe eerder een nauwkeurige diagnose wordt gesteld, hoe effectiever de behandeling van de rechter ovariumcyste zal zijn.

Hoe behandel je een cyste op de rechter eierstok?

Alleen een arts kan, na uitgebreid onderzoek, beslissen hoe een cyste op de rechter eierstok behandeld moet worden.

Behandelingsopties voor een cyste op de rechter eierstok:

• Conservatieve therapie is geïndiceerd als de patiënt een folliculaire cyste heeft die groter is dan 5-6 centimeter. Kleine functionele cysten worden geobserveerd en verdwijnen in de regel vanzelf zonder behandeling.
• Een corpus luteumcyste wordt ook niet behandeld als deze klein is. Bovendien wordt een dergelijke cyste tijdens de zwangerschap als acceptabel beschouwd. Bij een toename van de luteale cyste of het risico op ruptuur kan echter wel therapie worden voorgeschreven.
• Chirurgische behandeling wordt aanbevolen als bij een vrouw een dermoïdcyste of een volwassen teratoom wordt vastgesteld. Dergelijke cysten verdwijnen niet en zijn niet vatbaar voor medicamenteuze behandeling. Verwijdering ervan is niet moeilijk, er wordt een zachte laparoscopie uitgevoerd en complicaties en recidieven komen in de regel niet voor.
• Ook etterende cysten, cysten die snel groeien en een beroerte aan de eierstokken en bloedingen in de buikholte kunnen veroorzaken, worden operatief verwijderd.
• Sparende operaties, waarbij de cyste wordt verwijderd zonder resectie van de eierstok, zijn geïndiceerd voor alle vrouwen in de vruchtbare leeftijd. Patiënten ouder dan 40-45 jaar zullen hoogstwaarschijnlijk een operatie met een andere variant ondergaan - met wigresectie van het eierstokweefsel of met volledige verwijdering ervan om het risico op mogelijke leeftijdsgebonden complicaties te vermijden.
• Na de operatie krijgt de vrouw gedurende 3 tot 6 maanden hormoontherapie voorgeschreven om het herstel van de eierstokfunctie te versnellen.

Over het algemeen kan de vraag hoe een cyste van de rechter eierstok behandeld moet worden, pas beantwoord worden na een reeks onderzoeken en tests. Soms worden dergelijke diagnostieken twee tot drie keer voorgeschreven om de dynamiek van veranderingen in de toestand van de cyste en het lichaam als geheel te volgen tegen de achtergrond van meerdere menstruatiecycli.