Cytologie van de borst

Cytologie van de melkklier is een diagnostische methode gebaseerd op de beoordeling en studie van celmateriaal. Laten we de methodologie, indicaties, interpretatie van de resultaten en andere nuances van de diagnostiek eens bekijken.

Cytologie wordt doorgaans gebruikt in combinatie met andere klinische methoden die toonaangevend zijn in de moderne diagnostiek van borstklierpathologieën. De studie wordt gewaardeerd om zijn eenvoud, gemakkelijke herhaalbaarheid en snelheid. Dit maakt het mogelijk om de dynamiek van morfologische veranderingen tijdens ziekte en behandeling te bestuderen. De methode vereist geen hoge financiële kosten en kan daarom worden gebruikt voor morfologische verificatie in een ziekenhuisomgeving of voor preventief onderzoek en monitoring van de toestand van risicopersonen.

Het te analyseren materiaal omvat puncties van tumorachtige neoplasmata, regionale lymfeklieren, afdrukken en schraapsels van het beschadigde oppervlak van de tepel, diverse afdichtingen, afscheidingen, afdrukken van weefselstukjes en snijvlakken. Ervaring met de analyse stelt ons in staat om met hoge nauwkeurigheid de aanwezigheid van een kwaadaardig neoplasma, de weefselaffiliatie van de tumor en de mate van differentiatie vast te stellen.

Maar de cytologische conclusie eindigt altijd met het formuleren van de preoperatieve diagnose, die als basis dient voor de ontwikkeling van de behandelmethode. Voor een adequate beoordeling gebruikt de cytoloog klinische gegevens zoals: leeftijd, geslacht van de patiënt, tumorlokalisatie, fase van de menstruatiecyclus, herkomst van het materiaal voor het onderzoek, gebruikte therapie (aard, dosering). De effectiviteit van de techniek hangt ook af van de manier waarop het materiaal is verkregen en verwerkt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Indicaties voor de procedure

De betrouwbaarheid van cytologische diagnostiek wordt als het hoogst beschouwd en bedraagt 90-97%. Laten we de belangrijkste indicaties voor de implementatie ervan bekijken:

• Het bepalen van de aard van de tumor (kwaadaardig, goedaardig).
• Verduidelijking van het stadium van tumoruitzaaiing.
• Vaststellen van de mate van tumordifferentiatie voor de classificatie ervan (verandering in vorm, celstructuur).
• Het verkrijgen van gegevens over achtergrondveranderingen (vorming van granulomen en poliepen, chronische ontsteking).
• Prognose van de ziekte.
• Aanvullende studie van bacteriële flora.

In de regel wordt de analyse uitgevoerd tijdens een uitgebreid onderzoek, samen met andere diagnostische methoden. Echografie, mammografie en pneumocystografie worden gebruikt om pathologieën van de borstklieren op te sporen. Indien er verzegelingen, noduli of andere neoplasmata worden gevonden, wordt een punctie verricht. Indien bij een visueel onderzoek veranderingen in de structuur van de huid en de kleur van de klier, of afscheiding uit de tepel worden waargenomen, is een punctie verplicht, aangezien er een vermoeden bestaat van een kwaadaardige afwijking. De maatstaf voor de juistheid van cytologie zijn de resultaten van een vergelijking met een gepland histologisch onderzoek.

Methodologie van implementatie

Er worden veel methoden gebruikt om verschillende aandoeningen van de borstklier op te sporen. Laten we eens kijken naar de methode van cytologisch onderzoek, gebaseerd op microscopisch onderzoek en evaluatie van celmateriaal verkregen van de pathologische locatie. Deze analyse is verwant aan oncomorfologie, maar staat niet haaks op histologie.

Voordelen van diagnostiek:

• Onschadelijkheid.
• Snelheid.
• Toegankelijkheid en eenvoud.
• Mogelijkheid tot meerdere studies.
• Gebruik van een kleine hoeveelheid materiaal voor microscopisch onderzoek

Het hoofddoel is om een juiste diagnose te stellen, zodat chirurgische ingrepen bij het uitvoeren van een biopsie kunnen worden vermeden en een effectief behandelplan kan worden ontwikkeld.

Het volgende kan dienen als materiaal voor onderzoek:

• Een afkrabsel van borstweefsel of een tumor die tijdens een operatie is verwijderd.
• Punctie van de borstklieren.
• Materiaal van erosieve oppervlakken.
• Afscheiding uit de tepel.
• Biopsie-afdrukken.

Het is uiterst belangrijk om volledig materiaal te verkrijgen. Het moet uit de laesie zelf worden gehaald, niet uit het omliggende weefsel.

1. Prik

De ingreep wordt uitgevoerd in een klinisch laboratorium of behandelkamer. De ingreep vindt plaats onder röntgen-, echo- of CT-controle. Dit is nodig om de positie van de naald te controleren. Vóór de punctie wordt het te behandelen gebied goed gepalpeerd om de mobiliteit, de verbinding met het omliggende weefsel en de optimale fixatie te bepalen. Het weefsel wordt met de vingers gefixeerd en een aspiratienaald wordt geleid. Zodra de pathologische focus is bereikt, worden enkele scherpe zuigbewegingen met een spuit gemaakt om materiaal te verzamelen.

De inhoud van de naald wordt op een objectglaasje of in een bakje met een oplossing geblazen. Als er tijdens de punctie vloeistof verschijnt, wordt een reageerbuisje onder de naald geplaatst en wordt de vloeistof opgevangen. Nadat de vloeistof is verwijderd, wordt het klierweefsel zorgvuldig gepalpeerd om restmassa's, mogelijk cystische inhoud, uit te sluiten.

2. Biopsie

Cytologische preparaten kunnen worden gemaakt van weefsel dat met deze methode is verkregen. De afdruk wordt gemaakt door het biopsiemateriaal met een naald over glas te bewegen, waarbij beschadiging van het afgenomen weefsel wordt vermeden.

3. Chirurgisch materiaal

Met een scalpel wordt een incisie gemaakt in de lymfeklier, tumor of knobbel. Het materiaal wordt verkregen door een glas op de incisie te plaatsen. Als het weefsel een te dichte consistentie heeft waardoor er geen afdruk gemaakt kan worden, wordt er een schraapsel van het oppervlak van de tumorincisie gemaakt.

4. Afscheiding uit de borstklier

Een druppel afscheiding wordt op het glas aangebracht en er wordt een uitstrijkje gemaakt. Als er weinig afscheiding is, wordt het gebied rond de tepel met knijpbewegingen aangedrukt om een uitstrijkje te maken.

5. Vlekken - afdrukken van geërodeerde oppervlakken

Ik breng glas aan op de laesie, waar de cellulaire elementen van de afscheiding achterblijven. Je kunt ook een wattenstaafje gebruiken. Al het verkregen materiaal wordt direct na afname naar het laboratorium gestuurd.

Decodering van borstcytologie

Diagnostisch onderzoek is belangrijk voor het stellen van een diagnose en het ontwikkelen van een behandelplan. De effectiviteit ervan hangt grotendeels af van de methode van uitvoering en decodering. Cytologie van de borstklier is een van de meest populaire en betrouwbare methoden voor het opsporen van pathologieën. Na ontvangst van de resultaten dienen patiënten te begrijpen dat de uiteindelijke conclusie alleen kan worden getrokken door een arts die werkt met symptomen, testresultaten, beelden en andere gegevens.

De interpretatie van cytologieresultaten is een complex proces. Laten we eens kijken naar de belangrijkste analyse-interpretaties:

1. Onvolledig resultaat - deze conclusie wijst op de noodzaak van aanvullend onderzoek. Hoogstwaarschijnlijk zijn de problemen ontstaan door de geringe hoeveelheid celmateriaal. Met een dergelijke conclusie adviseert de arts een herhaling van de procedure.
2. Norm - de voor analyse genomen weefsels bevatten cellen die geen pathologische symptomen vertonen. Er worden geen extra lichamen of insluitsels gedetecteerd.
3. Goedaardige cellen - geen tekenen die typisch zijn voor kankercellen.
4. Niet-kankercellen – in de onderzochte weefsels werden abnormale clusters van atypische cellen en verbindingen aangetroffen. Deze zijn echter niet afkomstig van een tumor. Dergelijke resultaten kunnen wijzen op cysten, mastitis of andere ontstekingsprocessen.
5. Maligne neoplasmata – bevestig de aanwezigheid van een kwaadaardige tumor in de borstklier. Het transcript moet aanvullende informatie bevatten over het stadium, de grenzen en de lokalisatie van de tumor. De tumorsymptomen zijn duidelijk en er zijn karakteristieke clusters aanwezig.

Het is niet aan te raden om volledig op de verkregen informatie te vertrouwen, aangezien zelfs in een cytologisch rapport fouten zeer waarschijnlijk zijn. Als de arts twijfelt aan de juistheid van de resultaten, wordt er opnieuw een monster afgenomen voor verder onderzoek.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Vloeistofgebaseerde cytologie van de borstklier

Morfologisch onderzoek is een van de meest gebruikte methoden voor het vaststellen van pathologische processen in het lichaam. Deze methode is gebaseerd op de studie van cytologisch en histologisch materiaal. Vloeistofcytologie van de borstklier wordt beschouwd als de beste methode voor het verwerken van weefselmateriaal. Preparaten die op een cytocentrifuge worden bereid, hebben een enkellaagse structuur en zijn gelijkmatig verdeeld over een bepaald oppervlak. Dit bespaart u op dure reagentia bij immunocytochemische studies. Bovendien zijn de resultaten van dergelijke diagnostiek gemakkelijk te interpreteren.

De cytoloog onderzoekt het materiaal en houdt daarbij rekening met klinische en anamnestische gegevens, echografie, CT-scans en mammografie. Tumorpuncties, tepelafscheiding en pathologische fociprints komen in aanmerking voor onderzoek. Naast vloeistofcytologie worden ook fixatie en kleuring van het materiaal toegepast.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Cytologie van borstcysten

Een van de meest voorkomende aandoeningen van de borstklier is een cyste. Deze aandoening komt het vaakst voor bij patiënten tussen de 35 en 50 jaar. De oorzaak van de aandoening is een hormonale disbalans. Cysten kunnen unilateraal en bilateraal, enkelvoudig en meervoudig voorkomen. Diagnostiek wordt ingezet wanneer er passende klinische verschijnselen optreden. Het weefsel van de klieren wordt dicht en ruw, er is pijn en afscheiding uit de tepels. Palpatie onthult een kleine formatie met een dichte, elastische consistentie.

Cytologie van borstcysten wordt uitgevoerd bij passende indicaties, die worden verkregen met behulp van mammografie, echografie en CT. Bijzondere aandacht wordt besteed aan differentiële diagnostiek met kanker en fibroadenoom. Punctie wordt gebruikt om materiaal te verzamelen. Dit komt doordat de cyste een met vocht gevuld zakje is. Tijdens het onderzoek wordt deze aangeprikt met een speciale dunne naald en wordt de vloeibare inhoud opgestuurd voor cytologisch onderzoek.

Het hoofddoel van de analyse is het identificeren van atypische, d.w.z. kankercellen. Indien er geen omstandigheden zijn voor veilige materiaalafname, de manipulatie verdere behandeling kan beïnvloeden of andere diagnostische procedures de aanwezigheid van metastasen hebben vastgesteld, wordt punctiecytologie niet uitgevoerd.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Cytologie bij fibroadenoom van de melkklier

Een van de soorten tumorlaesies van de borstklier is het fibroadenoom. Deze neoplasma is verwant aan bladvormige tumoren. Uitstrijkjes die voor cytologie bij een fibroadenoom van de borstklier worden gebruikt, worden weergegeven door kubusvormig epitheel en bindweefselelementen van het stroma. Fibroadenoom komt vrij vaak voor, maar bladvormige tumoren vormen niet meer dan 2% van alle fibroadenomen.

Een dergelijke tumor kan zich door kwaadaardige veranderingen in het stroma ontwikkelen tot een sarcoom. De aanwezigheid van een epitheliale component kan wijzen op de ontwikkeling van een carcinoom. Meestal is de neoplasma gelokaliseerd in de bovenste en middelste kwadraten van de klier. In dit geval is er geen afscheiding uit de tepels of uitzaaiingen in de lymfeklieren.

Op basis van de cytologie worden de volgende varianten van bladvormige tumoren onderscheiden:

• Met de aanwezigheid van epitheel- en bindweefselcellulaire elementen.
• Met een overwicht aan epitheelcomponenten en een schaarse hoeveelheid bindweefselcomponenten.
• Met een overwicht aan cellulaire elementen die qua inhoud vergelijkbaar zijn met die van de cystische holte.
• Met weinig epitheliale of stromale component.

Een nauwkeurige cytologische uitslag van fibroadenoom, d.w.z. een goedaardige vorm van een bladvormig gezwel, is alleen mogelijk met de eerste optie.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Cytologie bij borstkanker

Borstkanker wordt gekenmerkt door cellulair en nucleair polymorfisme, waardoor de cytologische diagnose 90% betrouwbaar is. Laten we eens kijken naar de kenmerken van cytologie bij borstkanker en de soorten kankerachtige laesies:

1. Bij colloïdkanker zijn de cellen dicht op elkaar gelegen in clusters en is er sprake van slijmproductie in het cytoplasma of in de vorm van benzoëzuurgekleurde massa's, d.w.z. extracellulair.
2. Bij papillairkanker is er sprake van een uitgesproken polymorfisme van cellulaire elementen, ruw met onregelmatige contouren en hyperchrome kernen.
3. Laaggedifferentieerde kanker – cytologie wordt gekenmerkt door een monomorf beeld. De cellen zijn rond en de celkernen bevinden zich in het centrale deel van de cel. Soms lijkt het beeld op het cytogram van een maligne lymfoom.
4. Ziekte van Paget - de meeste cellen zijn niet te onderscheiden van slecht of matig gedifferentieerde kanker. Er zijn grote, heldere cellen aanwezig.
5. Kanker met plaveiselcelmetaplasie - dit zijn polymorfe cellen die afzonderlijk voorkomen, met veel homogeen cytoplasma en hyperchromatische kernen.

Voor het onderzoek worden puncties van tumorformaties, puncties van regionale lymfeklieren, afscheidingen en schraapsels van de tepel en erosieve oppervlakken, de inhoud van cysteuze holtes en tumor- of lymfeklierafdrukken gebruikt.

De belangrijkste principes van cytologische diagnostiek zijn:

• Het verschil in cellulaire samenstelling bij pathologische en normale omstandigheden.
• Evaluatie van de celpopulatie.
• Toepassing van de pathologische anatomische basis.

Elk onderzoek zou moeten eindigen met een gedetailleerde conclusie. Diagnostische criteria zijn gebaseerd op de morfologie van de celkern en de cel. Laten we deze eens nader bekijken:

• Cel

Het heeft vergrote of gigantische afmetingen, wat de cytologie aanzienlijk compliceert. Een vergelijkbare situatie wordt waargenomen bij lobulaire, mastitis-achtige en tubulaire kanker. Er is een verandering in polymorfisme en vorm van celelementen. De toestand van de celkern en het cytoplasma is verstoord.

• Kern

Het is groter geworden, klonterig en heeft onregelmatige contouren. Er worden polymorfisme, hyperchromie en een onregelmatig chromatinepatroon waargenomen. In zeldzame gevallen worden celdelingspatronen gedetecteerd.

• Nucleolus

De vorm is onregelmatig en de cel is vergroot. De aangetaste cel heeft veel meer nucleoli dan de gezonde cel.

Het belangrijkste criterium voor de betrouwbaarheid van een cytologisch onderzoek is de vergelijking van de verkregen resultaten met histologie.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Cytologie van afscheiding uit de borstklier

De studie van de cellulaire en bacteriële componenten van de afgescheiden vloeistof wordt cytologie van de afscheidingen van de melkklieren genoemd. Deze methode bestaat uit het nemen van een uitstrijkje of afdruk van de afscheiding uit elke tepel, waarna de afscheiding op een voedingsbodem wordt gezaaid.

De oorzaken van afscheiding kunnen zowel pathologisch zijn, wat wijst op een bepaalde ziekte, als natuurlijk. Zo wordt bij oudere vrouwen ectasie van de melkgangen met tekenen van een ontstekingsproces waargenomen. Afscheiding kan worden veroorzaakt door intraductaal papilloom, galactorroe, traumatische letsels, abces, fibreuze mastopathie, maligne neoplasmata of zwangerschap.

Cytologisch onderzoek van de borstklier maakt het mogelijk de aard van de afscheiding te herkennen, de oorzaak ervan te identificeren en een effectieve behandeling voor te schrijven. Alleen een gekwalificeerde arts mag diagnostiek in een laboratorium uitvoeren. De conclusie wordt getrokken op basis van de resultaten van de analyse, verschillende diagnostische methoden, palpatie en individuele kenmerken van het lichaam van de patiënt.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]