Cytologie van de vaginale uitstrijk

Cytologie van de vaginale uitstrijk

Cytologisch onderzoek van de vaginale uitstrijk wordt uitgevoerd om de functie van de eierstokken te evalueren. Afhankelijk van de verhouding van cellen van verschillende lagen van het epitheel, worden 4 soorten cellulaire reacties onderscheiden in uitstrijkjes, die het mogelijk maken om de functionele toestand van de eierstokken te beoordelen.

• Ik typ. Uitstrijkjes die een significant oestrogeentekort weerspiegelen, bestaan uit basale cellen met grote kernen en leukocyten; cellen van de overliggende lagen zijn afwezig.
• II type. Met een gemiddelde mate van oestrogeendeficiëntie in uitstrijkjes, worden parabasale cellen met grote kernen overwegend bepaald; leukocyten zijn ofwel afwezig of weinig; er kunnen basale en tussenliggende cellen zijn.
• III type. Met een lichte oestrogeendeficiëntie in het uitstrijkje, zijn de cellen van de tussenlaag met middelgrote kernen, enkelvoudige oppervlakcellen en basale laagcellen hoofdzakelijk aanwezig.
• IV type. Met voldoende oestrogeensecretie bestaat het uitstrijkje uit epitheelcellen aan het oppervlak.

In de klinische praktijk kunnen uitstrijkjes niet altijd strikt aan dit of dat type worden toegeschreven. Soms zijn er gemengde patronen die als tussentypes worden geclassificeerd. Bovendien hangt het type uitstrijk af van de fase van de menstruatiecyclus. In de normale ovarium-menstruatiecyclus, tijdens de proliferatiefase, wordt type III van het uitstrijkje waargenomen en tijdens de ovulatieperiode, III of IV type.

Onderzoek naar het vaginale uitstrijkje om het probleem van de functionele status van de eierstokken op te lossen, kan niet worden uitgevoerd met inflammatoire afscheiding, na vaginale manipulatie en met intravaginale toediening van geneesmiddelen.

Om de hormonale stimulatie door de cytologische methode nauwkeuriger te beoordelen, worden de volgende indices gebruikt.

• Karyopicnotic index (KPI) is de verhouding van oppervlakte cellen met pycnotic kernen (minder dan 5 μm) tot oppervlakte cellen met kernen van meer dan 6 μm. Bij een normale reactie van de pH van de vagina hangt de KPI-waarde (%) strikt af van de fase van de ovulatoire menstruatiecyclus.

KPI-indicatoren tijdens de ovulatoire menstruatiecyclus

	Menstruele cyclus dagen
	-10-8	-6-4	-2-0	+2 - (+ 4)	+6 - (+ 8)	+10 - (+ 12)
CPT%	20-40	50-70	80-88	60-40	30-25	25-20

• Atrofische index is de verhouding van het aantal cellen van diepe lagen (basaal en parabasaal) tot het totale aantal cellen.
• De index van tussencellen is de verhouding tussen het aantal tussencellen en het totale aantal cellen in het uitstrijkje.
• Eosinofiele index (acidofiel) - de verhouding van oppervlakte-acidofiele cellen tot oppervlakte-basofiele cellen. Hoe sterker de oestrogene stimulatie, hoe meer het voorkomt in de uitstrijkjes van oppervlakkige eosinofiel-kleurende cellen.
• De rijpingsindex is een gedifferentieerd aantal cellulaire populaties, uitgedrukt als een percentage. Bij het berekenen van de rijpingindex moet het uitstrijkje alleen losse cellen met normale morfologie bevatten. Hoe hoger de mate van rijping van het epitheel, hoe meer in de uitstrijkjes van cellen met een hoge rij-index en hoe hoger de totale hoeveelheid is die wordt verkregen bij het berekenen van de cellulaire samenstelling van het uitstrijkje.

Voor het afleiden van de indices, overweegt u ten minste 200 cellen. Het resultaat wordt uitgedrukt als een percentage. Het belangrijkste is KPI, waarvan de indicatoren nauwer samenvallen met het niveau van hormoonafgifte. Tijdens de normale menstruatiecyclus verandert CRI als volgt: tijdens de menstruatie tot 80-88%, in de progesteronfase tot 20%; in de luteale fase tot 20-25%, dat wil zeggen, het is het maximum voor IV-type vaginale uitstrijkjes.

De atrofische index is hoog (50-100%) voor type I en II van de vaginale uitstrijkjes; de index van tussenliggende cellen bereikt 50-75% voor types II en III, en de stijging van de eosinofiele index (tot 70%) wordt waargenomen tijdens de eisprong.

Schema Vidal voor de evaluatie van het colpocytogram

Type celreacties	Index van het vaginale epitheel,%
	Atrofische	Tussenliggende cellen	Cariopyknotic
Ik	100	0	0
I-II	75	25	0
II	50	50	0
II-III	25	75	0
III	0	75	25
III -IV	0	75-50	25-50
IV	0	50-25	50-75

Opgemerkt moet worden dat onlangs de cytologische methode voor het beoordelen van de functie van de eierstokken is vervangen door de bepaling van de concentratie van geslachtshormonen in het bloed.

Naast het beoordelen van de functionele status van de eierstokken, is cytologisch onderzoek van swabs uit de vagina belangrijk voor het identificeren van atypische cellen. Tekens Hiertoe behoren polymorfisme van cellen en hun kernen, uitgedrukt anizohromiya cytoplasma, kernen, verhoogde nucleocytoplasmatische index oneffen, ruwe verdeelnetwerk van het chromatine in cellen, verhogen van het aantal nucleoli detectie van mitotische deling figuren. De formulering van de cytologische conclusie is belangrijk voor een correcte beoordeling door clinici van de verkregen gegevens. De meest voorkomende in de wereld was de classificatie van cytologische bevindingen van het uitstrijkje. Het bevat 5 groepen.

• Ik groep - er zijn geen atypische cellen. Een normaal cytologisch beeld dat geen verdenking veroorzaakt.
• II-groep - een verandering in de morfologie van cellulaire elementen als gevolg van ontsteking.
• III-groep - er zijn afzonderlijke cellen met afwijkingen van het cytoplasma en de kernen, maar de uiteindelijke diagnose kan niet worden vastgesteld. Het is noodzakelijk om cytologisch onderzoek te herhalen, op aanbeveling - histologisch.
• IV-groep - detecteer individuele cellen met duidelijke tekenen van maligniteit: abnormaal cytoplasma, veranderde kernen, chromatinaberraties, toename van de massa van kernen.
• V-groep - in uitstrijkjes is er een groot aantal kenmerkende kankercellen. De diagnose van kwaadaardig proces staat buiten twijfel.

[1], [2], [3], [4], [5]