Vaginale cytologie

Cytologie van vaginaal uitstrijkje

Cytologisch onderzoek van een vaginaal uitstrijkje wordt uitgevoerd om de ovariumfunctie te beoordelen. Afhankelijk van de verhouding van cellen van verschillende epitheellagen in uitstrijkjes, worden vier soorten cellulaire reacties onderscheiden, waarmee de functionele toestand van de ovaria kan worden beoordeeld.

• Type I. Uitstrijkjes die wijzen op een significant oestrogeentekort bestaan uit basale cellen met grote celkernen en leukocyten; cellen van de bovenliggende lagen ontbreken.
• Type II. Bij een matige oestrogeentekort vertonen uitstrijkjes voornamelijk parabasale cellen met grote celkernen; leukocyten zijn afwezig of gering in aantal; basale en intermediaire cellen kunnen aanwezig zijn.
• Type III. Bij een lichte oestrogeentekort bevat het uitstrijkje voornamelijk cellen uit de tussenlaag met middelgrote kernen, enkelvoudige oppervlakkige cellen en cellen uit de basale laag.
• Type IV: Bij voldoende oestrogeensecretie bestaat het uitstrijkje uit oppervlakkige epitheelcellen.

In de klinische praktijk kunnen uitstrijkjes niet altijd strikt in één type worden ingedeeld. Soms worden er gemengde beelden waargenomen, die als tussenliggende typen worden geclassificeerd. Bovendien hangt het type uitstrijkje ook af van de fase van de menstruatiecyclus. In een normale ovarium-menstruatiecyclus wordt een type III-uitstrijkje waargenomen in de proliferatiefase, en een type III of IV-uitstrijkje tijdens de ovulatie.

Een vaginaal uitstrijkje om de functionele status van de eierstokken te bepalen, kan niet worden uitgevoerd als er sprake is van ontstekingsafscheiding, na vaginale manipulaties of na intravaginale toediening van medicijnen.

Voor een nauwkeurigere beoordeling van hormonale stimulatie met de cytologische methode worden de volgende indices gebruikt.

• De karyopyknotische index (KPI) is de verhouding tussen oppervlakkige cellen met pyknotische kernen (kleiner dan 5 µm) en oppervlakkige cellen met kernen groter dan 6 µm. Bij een normale vaginale pH-reactie hangt de KPI-waarde (%) strikt af van de fase van de ovulatoire menstruatiecyclus.

KPI-waarden tijdens de ovulatoire menstruatiecyclus

	Dagen van de menstruatiecyclus
	-10-8	-6-4	-2-0	+2-(+4)	+6-(+8)	+10-(+12)
KPI, %	20-40	50-70	80-88	60-40	30-25	25-20

• De atrofische index is de verhouding tussen het aantal cellen in de diepere lagen (basaal en parabasaal) en het totale aantal cellen.
• De intermediaire celindex is de verhouding tussen het aantal intermediaire cellen en het totale aantal cellen in het uitstrijkje.
• Eosinofiele index (acidofiel) - de verhouding tussen oppervlakkige acidofiele cellen en oppervlakkige basofiele cellen. Hoe sterker de oestrogene stimulatie, hoe meer oppervlakkige eosinofiele cellen in de uitstrijkjes te zien zijn.
• De rijpingsindex is een gedifferentieerde telling van celpopulaties, uitgedrukt als percentage. Bij het berekenen van de rijpingsindex dient het uitstrijkje alleen vrij gescheiden cellen met een normale morfologie te bevatten. Hoe hoger de epitheliale rijping, hoe meer cellen met een hoge rijpingsindex er in het uitstrijkje zitten en hoe hoger de totale hoeveelheid die wordt verkregen bij het berekenen van de celsamenstelling van het uitstrijkje.

Om indices af te leiden, worden minimaal 200 cellen geteld. Het resultaat wordt uitgedrukt in een percentage. De grootste waarde is de CPI, waarvan de indicatoren het meest overeenkomen met de hormoonsecretie. Tijdens een normale menstruatiecyclus verandert de CPI als volgt: tijdens de menstruatie tot 80-88%, in de progesteronfase tot 20%; in de luteale fase tot 20-25%, d.w.z. maximaal bij vaginale uitstrijkjes van type IV.

De atrofische index is hoog (50-100%) bij vaginale uitstrijkjes van type I en II, de index van de intermediaire cellen bedraagt 50-75% bij type II en III en tijdens de ovulatie wordt een stijging van de eosinofiele index (tot 70%) waargenomen.

Widal's schema voor het evalueren van een colpocytogram

Type cellulaire reacties	Vaginale epitheelindex,%
	Atrofisch	Intermediaire cellen	Karyopyknotisch
I	100	0	0
Ik-II	75	25	0
II	50	50	0
II-III	25	75	0
Derde	0	75	25
III-IV	0	75-50	25-50
Vierde	0	50-25	50-75

Opgemerkt dient te worden dat de cytologische methode voor het beoordelen van de ovariële functie onlangs is vervangen door het bepalen van de concentratie van geslachtshormonen in het bloed.

Naast het beoordelen van de functionele toestand van de eierstokken is cytologisch onderzoek van vaginale uitstrijkjes belangrijk voor het identificeren van atypische cellen. Tekenen hiervan zijn onder andere: polymorfisme van cellen en hun celkernen, uitgesproken anisochromie van het cytoplasma, de celkernen, een toename van de nucleair-cytoplasmatische index, een ongelijkmatige, ruwe verdeling van chromatine in cellen, een toename van het aantal nucleoli, en het detecteren van mitotische delingsfiguren. Het formuleren van de cytologische conclusie is belangrijk voor de juiste beoordeling van de door clinici verkregen gegevens. De classificatie van cytologische conclusies volgens Papanicolaou is wereldwijd de meest gebruikte classificatie. Deze omvat 5 groepen.

• Groep I - geen atypische cellen. Normaal cytologisch beeld, niet verdacht.
• Groep II - veranderingen in de morfologie van cellulaire elementen veroorzaakt door ontsteking.
• Groep III - er zijn afzonderlijke cellen met afwijkingen in het cytoplasma en de celkernen, maar een definitieve diagnose kan niet worden gesteld. Herhaald cytologisch onderzoek is noodzakelijk, en indien aanbevolen, histologisch onderzoek.
• Groep IV - er worden individuele cellen met duidelijke tekenen van maligniteit gedetecteerd: abnormaal cytoplasma, veranderde kernen, chromatine-afwijkingen, toegenomen kernmassa.
• Groep V-uitstrijkjes bevatten een groot aantal typisch kankercellen. De diagnose van een kwaadaardig proces staat buiten kijf.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]