Epidermale nevus

Een bekende bruine moedervlek, die afhankelijk van de locatie bol of plat is en waarvan de pigmentcellen zich uitsluitend in de lederhuid bevinden (die niet visueel zichtbaar is, maar bij microscopisch onderzoek), wordt een intradermale naevus genoemd.

In de overgrote meerderheid van de gevallen is de neoplasie goedaardig en verworven, en is het een van de meest voorkomende moedervlekken. Ze verschijnen spontaan, vooral bij mensen ouder dan 10 jaar, en bevinden zich verspreid over het lichaam. Rond de leeftijd van 30 jaar stopt de intensieve geboorte van nieuwe moedervlekken, maar ze kunnen gedurende het hele leven verschijnen en verdwijnen.

Een typische intradermale naevus steekt boven het huidoppervlak uit en ziet eruit als een koepel met duidelijk afgebakende randen, voelt zacht aan of lijkt op een papilloom. Hoe hoger de convexiteit, hoe meer dermale componenten er in de structuur van de moedervlek zitten. Afhankelijk van het aantal melanocyten heeft de moedervlek een licht- tot donkerbruine kleur. Er kunnen haren op groeien.

De aanwezigheid van moedervlekken veroorzaakt geen ongemak voor de eigenaar. Hij merkt ze simpelweg niet op. Als ze van kleur, grootte, vorm, jeuk, barsten of bloeden, is dit een reden voor een dringend bezoek aan de huisarts.

Epidermale naevus is een goedaardige ontwikkelingsstoornis die doorgaans een dysembryogenetische oorsprong heeft. Er zijn drie vormen van naevus bekend: gelokaliseerd, inflammatoir en systemisch. Ze verschijnen allemaal bij de geboorte of in de vroege kindertijd.

Epidemiologie

Statistieken tonen aan dat congenitale melanocytaire naevi extreem zeldzaam zijn - ongeveer 1% van de pasgeborenen of zuigelingen van het blanke ras. De kans op maligniteit van kleine congenitale melanocytaire naevi bedraagt 1 tot 5%. Tegen de achtergrond van gigantische pigmentvlekken ontwikkelen melanomen zich vaker - ongeveer eens per 16 jaar, en in de helft van de gevallen op de leeftijd van drie tot vijf jaar.

Verworven melanocytaire naevi verschijnen na de leeftijd van tien jaar. Tegen de tijd dat de adolescentie is bereikt, heeft bijna iedereen al moedervlekken, en tegen de leeftijd van 20-25 jaar heeft elke vertegenwoordiger van het "blanke" ras er ongeveer 20 tot 50. Aziaten en Afrikanen hebben er veel minder. [ 1 ]

Melanocytaire naevi zijn voor clinici vooral interessant als premelanoom huidlaesies. Niet elk van hen is een bron van een tumor. Er bestaan nog steeds ernstige meningsverschillen over dit onderwerp: volgens sommige gegevens wordt een melanoom in de meeste gevallen gevormd uit reeds bestaande naevi, andere studies beweren dat de overgrote meerderheid van deze agressieve vorm van kanker voorkomt in gebieden met intacte huid en zelfs trauma aan een goedaardige naevi niet leidt tot maligniteit. Onderzoekers merken echter op dat sommige soorten laesies een hoge kans op degeneratie hebben. Volgens het grootste Russische medische en diagnostische centrum, het NN Petrov Nationaal Medisch Onderzoekscentrum voor Oncologie, is de hoogste kans op maligniteit van de typische naevi te vinden bij de complexe naevi, die wordt geschat op 45%. Het risico op degeneratie in het stadium van een borderline naevi is iets lager - 34%. Een volwassen epidermale naevi staat op de laatste plaats - 16%. Bovendien was de meerderheid van de naevi (70%) die kwaadaardige veranderingen ondergingen aangeboren. [ 2 ]

Oorzaken epidermale nevus

Naevi zijn tumoren en worden beschouwd als een huidaandoening. Met een groot aantal moedervlekken kun je echter in goede gezondheid tot zeer hoge leeftijd sterven aan een ziekte die niets te maken heeft met de overvloed aan pigmentvlekken.

De oorzaken van moedervlekken worden nog steeds besproken. Er is geen exact antwoord op de vraag waarom melanocyten transformeren tot naevuscellen. Maar de belangrijkste risicofactoren voor het optreden van dergelijke transformaties zijn vastgesteld: genetische aanleg, veranderingen in de hormonale status en overmatige blootstelling aan zonlicht. Het aangeboren tumorproces is duidelijk geassocieerd met stoornissen in de differentiatie van melanoblasten in de periode van de tiende tot ongeveer de 25e week van de intra-uteriene ontwikkeling van de foetus.

Melanocyten zijn cellen die het kleurpigment melanine synthetiseren, iedereen heeft ze, en bijna alle vertegenwoordigers van het blanke ras hebben ook moedervlekken. Maar hun aantal varieert: sommigen hebben enkele moedervlekken, terwijl anderen er gewoon mee bedekt zijn. De pathogenese van het tumorproces van het melanogene systeem wordt veroorzaakt door bepaalde factoren: erfelijkheid, zonnebrand, frequente bezoeken aan een solarium, andere soorten straling, constante verwondingen - insectenbeten, wrijving, snijwonden, huiduitslag - van allergische of infectieuze oorsprong, hormonale pieken. Het is mogelijk dat onder invloed van meerdere van hen melanocyten worden getransformeerd in naevuscellen. Deze cellen worden beschouwd als het beginstadium van tumorprogressie, wat kan eindigen in de ontwikkeling van melanoom. Over het algemeen zijn clusters van dergelijke cellen - melanocytaire naevi of moedervlekken - echter goedaardige neoplasmata en worden ze niet kwaadaardig. [ 3 ]

Naevuscellen hebben de neiging om aan elkaar te kleven in epidermale nesten, waar ze hun dendritische uitlopers verliezen en een sequentieel proces van 'rijping' ondergaan. Ze worden onderverdeeld in drie typen, afhankelijk van hun mate van rijpheid:

• epithelioïde naevuscellen of type A, de “jongste” cellen, gelegen in de nesten van de grensepidermis (onder) en/of dermis (boven), lijken microscopisch op de cellen van de basale laag van het epitheel, maar hun kernen zijn groter en omgeven door overvloedig eosinofiel cytoplasma;
• lymfocytoïde (type B) - rijper en dieper gelegen, rond, klein (hun kern en cytoplasmavolume zijn verminderd), lijkend op lymfocyten;
• spoelvormig of type C - het laatste stadium van rijping, gelokaliseerd in de diepte van de melanocytaire naevus.

Spoelvormige naevuscellen hebben het laagste risico op degeneratie. [ 4 ], [ 5 ]

Pathogenese

Het ontwikkelingsmechanisme van een epidermale (intradermale) naevus verloopt stapsgewijs en komt overeen met de opeenvolgende cytologische transformatie (rijping, veroudering) van naevuscellen. Eerst wordt een border naevus gevormd - een vorming van veranderde melanocyten verschijnt in de intra-epidermale nesten van de onderste laag van de opperhuid, aan de grens met de lederhuid. Tijdens het differentiatieproces "stromen naevuscellen in druppels naar de bovenste lagen van de lederhuid". Wanneer ze zich gedeeltelijk in de intradermale, alsook in de bovenste en diepere lagen van de lederhuid bevinden, wordt zo'n naevus complex (gemengd of epidermo-dermaal) genoemd. Dit is de volgende, tweede, fase van zijn ontwikkeling.

Het grenscomponent kan in de loop van de tijd verdwijnen, dan blijven de naevuscellen alleen achter in de dermale laag – epidermale naevus (de laatste, derde fase van rijping).

Melanocytaire naevus kan in elk ontwikkelingsstadium stoppen en nooit overgaan in een volgende vorm. Ook kan de activiteit van oude epidermale formaties hervatten. De vorming van een intradermale melanocytaire naevus is geassocieerd met de volgende fasen van atrofische transformatie van melanocyten: melanocyt → naevuscel → bindweefsel.

In de kindertijd en adolescentie komen verworven epidermale naevi vaker voor, gelokaliseerd in nesten van de bovenste lagen van de lederhuid. Ze bevatten vrijwel geen fibrose, maar bestaan voornamelijk uit premelanine en hersteld melanine.

Bij volwassenen bevinden epidermale naevi zich in diepere lagen van de dermis. De cellen kunnen een gebrek aan melaninesynthese vertonen, waarna er sprake is van uitgesproken fibrose. Soms is er focale activiteit met melanogenese in de dermis of borderline met omgekeerde transformatie naar complex. Tijdens de ontwikkeling van de formatie is er een mogelijkheid van spontane regressie en het stoppen van de activiteit, evenals maligniteit. Daarom vereisen oude epidermale naevi met hervatting van borderline-activiteit oncologische alertheid en zorgvuldig onderzoek.

Pathomorfologie

Typische elementen zijn wratachtige hyperkeratose, acanthose en papillomatose. Bij de inflammatoire vorm wordt een niet-specifiek mononucleair infiltraat waargenomen in de papillaire laag van de dermis en focale parakeratose in de epidermis. Bij gelokaliseerde en systemische vormen van naevus worden vaak haar- en talgklierstructuren aangetroffen, die tijdens de puberteit hypertrofiëren. Wanneer ze zich op de hoofdhuid bevinden, kunnen de defecten complex van structuur zijn en clusters van gehypertrofieerde apocriene klieren bevatten. In sommige gevallen gaat een systemische naevus gepaard met acantholytische hyperkeratose, vergelijkbaar met de bulleuze variant van congenitale ichthyosiforme erytrodermie. In dit geval worden "granulaire dystrofie" van epitheelcellen met ruptuur van cellulaire contacten, perinucleair oedeem en een toename van het aantal onregelmatig gevormde keratohyaliene granula waargenomen in de spinosuslaag. In de haarden van een inflammatoire naevus kunnen morfologische veranderingen optreden die lijken op die bij psoriasis.

Symptomen epidermale nevus

Een gelokaliseerde naevus is klinisch gezien een beperkte laesie bestaande uit exofytische enkelvoudige of meervoudige papillomateuze formaties, dicht naast elkaar, rond, ovaal of onregelmatig van vorm, de kleur van normale huid of met een wisselende mate van pigmentatie, met een glad of (vaker) wrattig oppervlak.

Inflammatoire naevus ziet er meestal uit als verdichte, lineair gegroepeerde elementen met een wrattig oppervlak op een ontstoken basis, vaak psoriasiform, soms gepaard gaand met jeuk.

Bij systemische naevus bevinden de letsels zich lineair, in de vorm van slingers, meestal monolateraal, soms in combinatie met ontwikkelingsstoornissen van de oogbollen, skeletafwijkingen (vooral van de botten van de schedel) en encefalopathieën.

De eerste tekenen van een moedervlek zijn visueel. Het doet geen pijn, jeukt niet en veroorzaakt geen ander merkbaar ongemak.

Uitwendig is een epidermale naevus een bolle, ronde, ovale, molluscumachtige groei op de huid, rustend op een brede basis, of papillomateus - op een poot. De diameter van de formatie is in de overgrote meerderheid van de gevallen niet meer dan 10 mm. Het oppervlak kan glad of wrattig zijn, bedekt met harde korte haartjes, gekleurd in alle bruintinten. Sommige mensen hebben vleesroze of witachtige naevussen (gedepigmenteerd).

Het is onmogelijk om de exacte locatie van naevuscellen in de dermis te bepalen, alleen aan de hand van hun uiterlijk. Intradermale lokalisatie is typisch voor een volgroeide naevus. Deze is meestal convex (papilloomachtig), maar een complexe naevus ziet er ook hetzelfde uit. Hoe hoger de convexiteit, hoe meer dermale component en hoe lichter de kleur. Platte epidermale naevussen kunnen zich op de palmaire of plantaire zijde bevinden vanwege de dikke stratum corneum van de huid in deze gebieden.

Intradermale naevi zijn goedaardige neoplasmata die alle drie de ontwikkelingsstadia hebben doorlopen. In het begin transformeren melanocyten in naevuscellen in de zone van borderactiviteit - de onderste laag van de opperhuid op de grens met de lederhuid. Vervolgens verschijnt er een kleine, gemiddeld 2-4 mm grote, platte ronde pigmentvlek of knobbeltje (moedervlek) op de huid, uniform, met een wisselende mate van verzadiging van de bruine kleur - een border (junctionele) naevus. De randen zijn helder, egaal, soms golvend, het oppervlak is glad, het huidpatroon (papillaire lijnen) is duidelijk zichtbaar. Border naevus verschijnt het vaakst op het gezicht, de rug, borst, nek, armen en benen, minder vaak op de huid van de handpalmen, voeten en genitaliën. Het manifesteert zich niet met andere symptomen dan visuele. De groei van de formatie en de verandering in kleur (het wordt meer verzadigd), diepe ontwikkeling verloopt langzaam, onmerkbaar. Sommige border naevus blijven in de opperhuid - ze stoppen in het eerste stadium van ontwikkeling. Microscopisch wordt een duidelijk gedefinieerde cluster van melanocytennesten met een onbeduidende hoeveelheid pigment gedetecteerd in de onderste lagen van de epidermis. Aan de rand van de dermis wordt een toename van het aantal cellen dat melanine fagocyteert (melanofagen) vastgesteld, evenals een minimaal, niet te dicht infiltraat in de subepidermale zone.

Wanneer naevuscellen zich verspreiden in de dermale laag, treedt de tweede fase van de ontwikkeling van een melanocytaire naevus op: een complexe of gemengde naevus. Uiterlijke klinische tekenen van deze fase zijn een meer verzadigde kleur en een convexe vorm – hoe hoger de koepel, hoe dieper de naevuscellen zich in de dermis hebben verspreid. Het oppervlak van een convexe moedervlek kan oneffen en licht wrattig zijn, met borstelige haren. Bij microscopisch onderzoek worden naevuscelclusters vastgesteld in de onderste lagen van de opperhuid en in de dermis.

Er zijn drie mogelijke varianten voor de evolutie van een complexe naevus: tot een epidermale naevus, tot een melanoom en tot spontane regressie (alleen bij verworven naevus).

De meest voorkomende melanocytaire naevi zijn epidermale naevi - goedaardige neoplasmata van het melanogene systeem, die zich uitsluitend in de dermislaag bevinden. Er is geen duidelijke classificatie van hen, het is nogal tegenstrijdig en verwarrend, maar het doel ervan is ook om naevi te verdelen op basis van de mate van melanoomgevaar. Ze worden in typen onderverdeeld op basis van morfologische kenmerken - cellulaire structuur en locatie in de huidlagen (epithelioïde of spoelcel, borderline, complex, intradermaal), op uiterlijk (papillomateus, blauw, halo naevus, reuzen), op basis van andere kenmerken en hun combinatie (cellulaire blauwe naevus, dysplastisch of atypisch, diep penetrerend en andere, zeldzaam). Ze worden ook onderverdeeld in aangeboren en verworven. [ 6 ]

Vormen

Congenitale epidermale naevus is een zeldzaamheid. Zoals de praktijk laat zien, behoren congenitale naevusformaties meestal tot de complexe naevusformaties, dat wil zeggen dat ze zich in twee huidlagen bevinden: de epidermale en de dermale naevus. Congenitale naevus wordt als melanoomgevaarlijk beschouwd, aangezien de overgrote meerderheid van de melanomen zich ontwikkelde tegen de achtergrond van congenitale naevus, en niet tegen de achtergrond van verworven naevus.

Congenitale naevusformaties omvatten die welke direct na de geboorte of iets later, maar in de zuigelingentijd, worden gedetecteerd. De grootte van de naevus kan variëren: van klein (tot 15 mm) tot gigantisch - meer dan 20 cm. Meestal is hun oppervlak licht convex, zacht aanvoelend. Verder is er een grote variatie: lokalisatie - elk deel van het lichaam; randen - helder, golvend, gekarteld of wazig; oppervlak - glad met een huidpatroon, met knobbeltjes, wrattig, met papillen of lobben; kleur - verschillende tinten bruin, bij verspreiding in de reticulaire laag van de dermis - blauwachtig grijs zonder huidpatroon (blauwe naevus); rond of ovaal, soms ondefinieerbaar van vorm. Congenitale naevus kunnen enkelvoudig en meervoudig zijn - dan is één ervan groter dan de andere. Er kunnen ook haren groeien op het oppervlak van de naevus, die iets later verschijnen.

Kleine congenitale epidermale naevi bij volwassenen verschillen visueel niet van verworven naevi. Een grotere omvang kan wijzen op een aangeboren aard; moedervlekken met een diameter van meer dan 15 mm worden bijvoorbeeld momenteel als aangeboren of atypisch beschouwd. Speciale studies tonen enkele morfologische kenmerken aan van de locatie van naevuscellen in de lagen van de dermis, wat de aangeboren aard van de vorming bevestigt: ze zijn te vinden in de onderste lagen van de reticulaire laag, het onderhuidse weefsel en de huidaanhangsels.

Reuzen congenitale naevi bevinden zich meestal op de epidermis of op de dermis.

Intradermale melanocytaire naevus wordt ook wel gepigmenteerde naevus genoemd, omdat deze bestaat uit veranderde melanocyten – cellen die kleurpigment synthetiseren. De formatie verschilt in kleur van de rest van het huidoppervlak. Afhankelijk van het melaninegehalte in de cellen kan een epidermale pigmentnaevus een kleur hebben van lichtrood tot donker, bijna zwart. De cellen waaruit het neoplasma bestaat, veranderde melanocyten, worden naevuscellen genoemd; de moedervlek zelf, gelegen in de lederhuid, wordt epidermale naevus genoemd. Al deze namen zijn synoniemen en duiden niet verschillende soorten moedervlekken aan, maar één en dezelfde, die ze van verschillende kanten karakteriseren.

Intradermale papillomateuze naevus is een van de subtypen van pigmentvlekken, die zich onderscheidt door zijn uiterlijk. De naevus is convex en bestaat uit langwerpige uitlopers, die zich onderaan in een "boeket" verzamelen. Qua uiterlijk lijkt hij op een bloemkool. De kleur van de naevus kan variëren van lichtbruin tot bijna zwart. Vaak zijn borstelige haren zichtbaar op het oppervlak. De grootte neemt zeer langzaam en geleidelijk toe, afhankelijk van de lichaamsgroei van de eigenaar.

Intradermale papillomateuze naevus bevindt zich graag in de nek, onder het haar op de hoofdhuid en in het gezicht, maar kan ook op andere delen van het lichaam voorkomen. Er kunnen meerdere of één dergelijke naevus voorkomen. De naevus ontwikkelt zich volgens de stadia die kenmerkend zijn voor epidermale naevus van een andere vorm en verschilt daar in principe niet van. De papillomateuze naevus steekt alleen sterk boven het huidoppervlak uit en raakt gemakkelijk beschadigd. Daarom wordt aanbevolen om dergelijke moedervlekken, vooral grote, preventief te verwijderen.

Papillaire epidermale naevus - deze naam geeft aan dat het huidpatroon duidelijk zichtbaar is op het oppervlak. Dit is een gunstig teken, aangezien het verdwijnen van de papillaire lijnen op het oppervlak van de moedervlek op zijn minst wijst op hervatting van de borderline-activiteit en een alarmerend symptoom is.

Blauwe naevus is epidermaal. De diepe ligging in de dermis is de reden voor de blauwe of blauwachtige tint van de formatie. Het oppervlak van de blauwe naevus komt boven de huid uit in de vorm van een koepel met een diameter van 5 tot 20 mm. De uitstulping is duidelijk gedefinieerd, glad en onbegroeid. Meestal bevindt blauwe naevus zich op de huid van het gezicht, de armen, de benen of de billen. In het ontwikkelingsmechanisme van deze formatie worden twee richtingen onderscheiden: de overheersing van fibrose of de actieve deling van melanocyten. In het eerste geval wijst het proces op regressie (eenvoudige blauwe naevus), in het tweede geval wijst biologische activiteit op de mogelijkheid van maligne degeneratie (cellulaire blauwe naevus).

Complicaties en gevolgen

Een volgroeide epidermale naevus manifesteert zich mogelijk niet of kan spontaan in regressie gaan. Een dergelijke involutie is een kenmerk van dit specifieke type naevus.

De gevaarlijkste complicatie, hoewel vrij zeldzaam, is de maligniteit. Dit proces gaat gepaard met het hervatten van borderline-activiteit, met de volgende klinische manifestaties:

• een persoon begint spanning, lichte tintelingen, regelmatige jeuk en pijn te voelen in het gebied waar de naevus zich bevindt;
• merkbare toename van de omvang van de formatie;
• het optreden van asymmetrie, roodheid van de aangrenzende huid, verdichting, gezwellen, scheuren, zweren, pijn en bloedingen;
• verandering in kleur of intensiteit;
• verdwijnen van papillaire lijnen;
• haaruitval.

Dergelijke symptomen wijzen niet noodzakelijkerwijs op een neoplastisch proces. Ze kunnen het gevolg zijn van trauma, een ontsteking van de haarfollikel, trombose van de huidvaten of de ontwikkeling van een epidermale cyste. De gevolgen van een ontstekingsproces of trauma verdwijnen meestal binnen een week of tien jaar, dus de dynamiek van de veranderingen in de geactiveerde naevus wordt gemonitord (bijvoorbeeld door een reeks foto's te maken in dynamische vorm). Soms zijn andere diagnostische maatregelen nodig.

Bovendien kunnen zich op de plaats van de naevus, eronder of ernaast, andere formaties ontwikkelen - angioom, de reeds genoemde cyste, basalioom en melanoom. In de zone waar de naevus groeit, kan zich een vasculaire laag in de dermis ontwikkelen, wat leidt tot stoornissen in de bloedsomloop, vetweefsel - lipomatose - en andere secundaire manifestaties.

Diagnostics epidermale nevus

Er worden momenteel verschillende methoden gebruikt om de benigneheid van een neoplasma te bepalen. Ten eerste worden de visuele tekenen beoordeeld: de vorm van het neoplasma; de grootte en, belangrijker nog, de snelle, zichtbare veranderingen; de kleurintensiteit en uniformiteit van de kleuring; de helderheid van de grenzen; en de symmetrie.

Epidermale naevi met tekenen van hernieuwde activiteit, donkerbruin en zwart van kleur (vooral bij patiënten met een licht fenotype), met onregelmatige zigzagranden en een asymmetrische vorm, worden verdacht van maligniteit. De aanwezigheid van gekleurde gebieden op het oppervlak van de naevus: blauwachtige, roodachtige, witte en zwarte stippen, geeft aanleiding tot bezorgdheid.

Dergelijke veranderingen kunnen echter niet alleen worden veroorzaakt door het opkomende neoplastische proces, maar ook door factoren die er niets mee te maken hebben. Dit komt vaak voor tijdens hormonale disbalansen – zoals glucocorticosteroïdtherapie, tijdens de adolescentie en bij zwangere vrouwen. Andere factoren kunnen aanwezig zijn – intense blootstelling aan zonlicht, beroepsrisico's: regelmatige ioniserende of elektromagnetische straling, TL-verlichting, blootstelling aan chemicaliën. Een van de tekenen van de invloed van externe factoren is een verandering in alle naevi die aan het effect zijn blootgesteld. Transformaties van één moedervlek moeten bijzondere aandacht krijgen.

Bij het verwijderen van een moedervlek zijn histopathologische analyses verplicht, waarmee veranderingen in de celstructuur en de mate van rijpheid van de naevuscellen kunnen worden beoordeeld. De nauwkeurigheid van histologische diagnostiek van de structuur van huidtumoren neemt toe met behulp van computerploïdometrie.

Als een onnodige chirurgische ingreep gewenst is, kan een uitstrijkje van het oppervlak van een verdachte naevus worden genomen en onder de microscoop worden onderzocht. Soms wordt een biopsie van een nabijgelegen gezond huidgebied uitgevoerd. Biopsiemateriaal kan met grotere nauwkeurigheid worden geanalyseerd met behulp van infraroodspectroscopie of confocale lasermicroscopie.

Een niet-invasieve methode is seriefotografie van de elementen van een veranderende moedervlek en beeldanalyse met behulp van een computerprogramma (vergelijking van bepaalde kenmerken met een bestaande database). Ook andere moderne instrumentele diagnostiek wordt gebruikt, bijvoorbeeld echografische visualisatie van pigmentvlekken met behulp van hoogfrequente echografie.

Spectrale optische coherentietomografie heeft toepassing gevonden bij de diagnose van melanocytaire naevi.

De belangrijkste methode blijft dermatoscopie, zowel klassiek als epiluminescent, waarmee een epidermale naevus in een immersiemedium kan worden bestudeerd, wat resulteert in een tienvoudige toename van de grootte en helderheid van de beelden. Computerverwerking en -analyse van een reeks digitale foto's van een naevus verhoogt de nauwkeurigheid van de diagnose en voorkomt onterechte verwijdering van de formatie.

Differentiële diagnose

Differentiële diagnostiek van epidermale pigmentnaevus wordt uitgevoerd met juveniele vorming, waarbij de naevuscellen verschillen in de mate van rijpheid. Cytologisch onderzoek toont de afwezigheid van type C-cellen (spoelvormig), atrofische veranderingen, fibrose en circulatiestoornissen.

Het wordt ook onderscheiden van vulgaire wratten, histiocytoom, haarfollikeltumor - trichoepithelioom, cystisch basalioom, molluscum contagiosum, neurofibroom, andere neoplasmata en uiteraard melanoom, op basis van visuele verschillen (FIGARO-regel - vorm, snelle verandering in grootte, "gekartelde" randen, asymmetrie, grootte ˃ 6 mm, veelkleurige kleuring), evenals cytologie (cellulaire anaplasie), de aanwezigheid van een reactie van vrije stromacellen en kenmerken van andere morfologische manifestaties, in het bijzonder - de afwezigheid van immuunmechanismen van spontane regressie.

Epidermale naevus wordt gedifferentieerd van vulgaire wratten bij patiënten met immunodeficiëntie, actinische precancereuze hyperkeratose, acanthosis nigricans en wratachtige psoriasis. Bij vulgaire wratten worden, naast vacuolisatie van epitheliopie, intra- en extracellulaire virale insluitsels waargenomen op de grens van de stekel- en granulaire lagen, waarvan het type kan worden vastgesteld door middel van in-situhybridisatie, parakeratose en wratachtige dyskeratose.

Bij actinische precancereuze hyperkeratose worden suprabasale acantholyse, atypische cellen en een milde ontstekingsreactie waargenomen.

Bij acanthosis nigricans is de laesie gelokaliseerd in de intertrigineuze gebieden; het histologische beeld wordt gekenmerkt door acanthose en uitgesproken hyperpigmentatie van de cellen van de basale laag.

De differentiële diagnose van inflammatoire naevus met wratachtige psoriasis is in sommige gevallen zo moeilijk dat deze aandoeningen soms worden geïdentificeerd

Behandeling epidermale nevus

Een intradermale pigmentnaevus die geen gevaarlijke symptomen van reactivatie vertoont, niet onderhevig is aan regelmatig trauma en geen cosmetisch defect is, behoeft geen behandeling. In alle andere gevallen wordt aanbevolen de storende formatie door een oncodermatoloog te laten verwijderen, gevolgd door histologisch onderzoek van monsters van de verwijderde naevus.

Conservatieve behandeling van epidermale naevus met medicijnen wordt meestal niet toegepast, omdat dergelijke tactieken tragische gevolgen kunnen hebben. Melanomen in een vroeg stadium kunnen gemakkelijk worden verward met een goedaardige epidermale formatie. Geen enkele verstandige arts zal medicijnen voor uitwendig gebruik aanbevelen om van een moedervlek af te komen, zelfs als deze volkomen veilig en goedaardig lijken.

Apotheken en internet bieden veel verschillende medicijnen aan die cosmetische defecten kunnen verhelpen, zoals gezwellen op de huid, waaronder moedervlekken. Ze zijn zonder recept verkrijgbaar bij een arts. Een dergelijke behandeling wordt echter ten zeerste afgeraden, omdat er een ernstig risico bestaat dat de moedervlek helemaal niet goedaardig is. Het werkingsmechanisme van geneesmiddelen voor het verwijderen van moedervlekken is gebaseerd op de chemische, laagsgewijze vernietiging van de formatie, dus behandeling met dergelijke medicijnen kan grote problemen voor uzelf creëren. Bovendien is het onwaarschijnlijk dat externe middelen die bedoeld zijn om de stratum corneum van de opperhuid te verzachten en te verwijderen, in ons geval effectief zullen zijn, wanneer de naevus vanuit de lederhuid groeit.

Zo wordt Stefalin-zalf, die online wordt verkocht, gepositioneerd als een effectief middel voor het verwijderen van huidtumoren, uitsluitend op basis van planten. De drogisterij verkoopt een alcoholconcentraat van stinkende gouwe-extract, genaamd Mountain Celandine. Het bevat ook planten, naast stinkende gouwe, bevat het extracten van gentiaan, selderij, gouden rododendron en ganzenpoot. De gebruiksaanwijzing geeft aan dat de oplossing bedoeld is voor het verwijderen van wratten en papillomen; moedervlekken worden niet genoemd. Effectiever is de Superchistotel-oplossing, verpakt in een klein flesje met een applicator. Het bevat geen plantaardige bestanddelen; het actieve ingrediënt is een mengsel van alkaliën; het werkingsmechanisme is gebaseerd op de keratolytische werking van alkalibrandwonden. Huidcellen die in contact komen met het product sterven af en er ontstaat een korstje op het bovenste deel van de tumor, dat na verloop van tijd loslaat. De intradermale naevus bevindt zich in de diepste laag. In het beste geval laat een dergelijke behandeling een litteken achter; In het ergste geval, als de moedervlek afwijkende cellen bevat, kan dit de aanleiding zijn voor een snelle ontwikkeling van een kwaadaardig proces.

Van de farmaceutische preparaten voor het verwijderen van naevi wordt alleen de Solcoderm-oplossing gebruikt. En zelfs dan, als u de instructies zorgvuldig leest, zult u begrijpen dat alleen goedaardige tumoren met behulp van de oplossing worden verwijderd, daarom is een voorlopige diagnose noodzakelijk. De oplossing zelf is bedoeld voor gebruik door medisch specialisten.

Vitaminen en fysiotherapie worden meestal ook niet gebruikt bij klachten van ongemak in het gebied van de epidermale naevus. Vitamine- en mineraalpreparaten kunnen worden voorgeschreven voor algemene versterking van het lichaam, en fysiotherapie kan bijdragen aan een effectievere genezing van de huid na een moedervlekverwijderingsoperatie. Elke therapeutische impact op de moedervlek is echter niet welkom, omdat deze gevaarlijk kan zijn.

Traditionele behandeling is ook geen optie. De officiële geneeskunde heeft de effectiviteit ervan niet bevestigd. In het beste geval verdwijnt een moedervlek die vanuit de lederhuid groeit niet, zelfs niet als deze regelmatig wordt gestoomd, dichtgeschroeid met knoflookpasta of azijn, en de bovenste laag vervolgens met puimsteen wordt afgeschraapt. Kruidenbehandelingen, met name stinkende gouwe, worden op dezelfde manier uitgevoerd. Zelfs een goedaardige naevus is niet bestand tegen constante mechanische belasting en raakt op zijn minst ontstoken. En wat als de naevus al veranderde cellen bevat?

Homeopathie kan mogelijk helpen. Dit is echter niet officieel bevestigd. In ieder geval wordt in dit geval geen mechanische impact op het te behandelen object aangenomen, dus een goedaardige naevus kan a priori gewoon blijven zitten, maar in het geval van een melanoom kan het tijdverlies een ramp worden.

De enige echte methode tot nu toe om van een epidermale naevus af te komen, is een chirurgische behandeling. Bovendien wordt voor het verwijderen van melanocytaire naevus de voorkeur gegeven aan klassieke chirurgie: de moedervlek wordt verwijderd met een scalpel en een klein stukje van het omliggende weefsel, gevolgd door onderzoek van monsters van het verwijderde weefsel om neoplastische veranderingen in de naevuscellen uit te sluiten. Dit geldt met name voor grote en reuzennaevus.

Als de moedervlek geen haargroei vertoont en niet te groot is, kan de zogenaamde scheermes-excisie worden toegepast. Deze procedure is minder traumatisch, de operatieplek geneest sneller, laat geen litteken achter en de mogelijkheid tot onderzoek blijft behouden.

Chirurgische behandeling van epidermale naevus wordt niet uitgevoerd bij zwangere vrouwen, mensen met psychische aandoeningen, tijdens acute en exacerbatieperiodes van chronische ziekten, bij aanwezigheid van oncologische aandoeningen, gedecompenseerde ziekten van het cardiovasculaire systeem en auto-immuunziekten.

In klinieken die over moderne apparatuur beschikken, kunnen verwijderingsmethoden met behulp van laser- en/of radiogolven worden aangeboden.

Het lasermes snijdt de neoplasma laag voor laag af tot aan de gezonde huid. De operatie is bloedloos, zeer nauwkeurig en relatief pijnloos. Er is geen direct contact met het instrument en dus geen risico op infectie. In tegenstelling tot verdamping met een laserstraal blijft het materiaal bewaard voor later onderzoek. Daarom wordt bij het verwijderen van melanoom-gevaarlijke naevi een mes gebruikt, hoewel er bij deze methode wel een risico bestaat op brandwonden tijdens de procedure.

Laserverdamping laat geen materiaal over voor onderzoek. Deze methode is zeer nauwkeurig en veilig en is geschikt voor het verwijderen van moedervlekken op open of moeilijk bereikbare plaatsen van het lichaam. Het wordt echter alleen gebruikt in gevallen waarin de goedaardige aard van de naevus buiten twijfel staat.

Het radiogolfmes biedt de mogelijkheid om een object op afstand te onderzoeken. De operatie die hiermee wordt uitgevoerd, is pijnloos, laagtraumatisch, veilig en zeer nauwkeurig. Beschadigde huidgebieden worden vervolgens snel hersteld en gezonde huidgebieden blijven intact. Met behulp van een radiogolfmes worden ook melanoomgevaarlijke neoplasmata verwijderd, met uitzondering van bijzonder grote en reusachtige tumoren. Deze methode is niet geschikt voor patiënten met een pacemaker, evenals voor de hierboven vermelde contra-indicaties.

Na de operatie om epidermale naevi te verwijderen, is het noodzakelijk om bepaalde door de arts aanbevolen voorzorgsmaatregelen te nemen: bescherm het postoperatieve oppervlak tegen beschadiging, voer indien nodig een antiseptische behandeling uit en breng een verband aan, stel het niet bloot aan langdurige blootstelling aan zonlicht en zwem niet in natuurlijke of kunstmatige reservoirs. Als u veranderingen opmerkt in het gebied van de verwijderde neoplasma, bijvoorbeeld in de dichtheid of kleur van de huid, moet u onmiddellijk een arts raadplegen.

Het voorkomen

Het is onwaarschijnlijk dat je het aantal en de locatie van moedervlekken op het lichaam kunt beïnvloeden, omdat dit genetisch bepaald is.

Daarom kan men alleen proberen hun kwaadaardige transformatie te voorkomen, door het lichaam niet bloot te stellen aan overmatige straling en te proberen de naevi niet te beschadigen. Formaties die zich op plaatsen met constante druk of wrijving bevinden, kunnen het beste onmiddellijk worden verwijderd.

Het wordt aanbevolen om geplande verwijderingsoperaties uit te voeren tijdens de periode van de grootste hormonale stabiliteit: vóór de puberteit of op volwassen leeftijd, en ook tijdens de periode met de laagste intensiteit van de zonnestraling – de late herfst of de winter.

Het onderhouden van een goede algemene gezondheid en een sterk immuunsysteem zijn ook betrouwbare preventieve maatregelen.

Indien een epidermale naevus onbedoeld beschadigd raakt of er klinische verschijnselen van hernieuwde activiteit optreden, dient men zo snel mogelijk een arts van het juiste specialisme te raadplegen.

Prognose

Een verworven epidermale naevus is de meest voorkomende soort moedervlek en vormt in de overgrote meerderheid van de gevallen geen gevaar voor leven of gezondheid.

Aangeboren afwijkingen, vooral de grote en reusachtige, vereisen extra aandacht, omdat de cellen daarin veel sneller degenereren.