Methodologie van functionele tests

De sensor wordt in de projectie van de arteria supratrochlearé geplaatst en registreert een duidelijk antegrade fysiologisch arterieel signaal met normale systolische-diastolische stroomparameters die overeenkomen met de leeftijd van de patiënt.

• Compressie (5-10 sec.) van de arteria carotis communis homolateraal aan de sensor. In dit geval stopt of verzwakt het signaal van de arteria supratrochleare normaal gesproken.
• Compressie (5-10 sec.) van de takken van de homolaterale a. carotis externa: de a. temporalis superficialis en de a. mandibula. De compressie van deze vaten kan sequentieel of gelijktijdig worden uitgevoerd. In dit geval oefent de chirurg synchrone druk uit in het gebied van de fossa mandibulae (bij de uitgang van de a. carotis externa mandibula) en de tragus van de oorschelp (bij de bron van de a. temporalis superficialis) met de wijs- en middelvinger van de hand vrij van de sensor. In dit geval verhoogt de gespecificeerde compressie van de takken van de homolaterale a. carotis externa, onder normale omstandigheden, de signaalintensiteit van de a. supratrochlearus, of verandert deze niet. De mogelijkheid om de circulatie door de a. carotis interna te vergroten op het moment van compressie van de tak van de homolaterale a. carotis interna weerspiegelt de natuurlijke herverdeling van de bloedstroom, wanneer een onverwacht obstakel voor de bloeddoorstroming door de a. carotis interna de drukgradiënt tussen de systemen van de a. carotis interna scherp verandert. In dit geval stroomt het volledige bloedvolume dat door de a. carotis communis wordt aangevoerd door de a. carotis interna, wat tot uiting komt in de toegenomen klank van de periorbitale takken. Een scherpe verzwakking of verdwijning van het bloedstroomsignaal vanuit de a. carotis interna tijdens compressie van de takken van de homolaterale a. carotis interna is kenmerkend voor subtotale stenose of occlusie van de a. carotis interna aan dezelfde zijde met collaterale compensatie langs de takken van de ipsilaterale a. carotis interna. Een nog typischer (of zelfs pathognomonisch) fenomeen bij een afsluiting van de arteria carotis interna is de registratie van een verandering in de circulatierichting langs de arteria oogheelkunde aan de zijde van de vermoedelijke afsluiting van de arteria carotis interna, met name in combinatie met een volledige stopzetting van het periorbitale circulatiesignaal tijdens compressie van de temporale tak van de homolaterale arteria carotis externa.
• Compressie (5-10 s) van de arteria carotis communis contralateraal aan de sensor. Normaal gesproken verandert dit de lineaire snelheid van de bloedstroom in de arteria supratrochleas niet, of verhoogt het de circulatie, waarschijnlijk als gevolg van de bloedstroom vanuit de tegenoverliggende arteria carotis door de arteria communicans anterior (competentie van het voorste deel van de cirkel van Willis). Als de genoemde compressie een merkbare afname van de circulatieamplitude in de gesondeerde arteria supratrochleas veroorzaakt, is het noodzakelijk een stenotische/occlusieve laesie van de arteria carotis aan de zijde van de veranderde bloedstroom in de arteria communicans anterior uit te sluiten. Met een dergelijk beeld van periorbitale echo-dopplerografie is het volkomen legitiem om aan te nemen dat er sprake is van intracerebrale stealsyndroom, waarbij de bloedstroom vanuit de niet-aangedane hemisfeer de ischemische hemisfeer door de arteria communicans anterior "helpt".

Vervolgens wordt de sensor op de sonde van de wervelslagader geplaatst en worden de volgende testen uitgevoerd.

• Compressie (5 s) van de homolaterale arteria carotis communis. Normaal gesproken heeft deze manipulatie geen invloed op de intensiteit van de bloedcirculatie door de arteria vertebralis of verhoogt het de lineaire snelheid van de bloedstroom erdoorheen, wat indirect wijst op een goede werking van de unilaterale arteria communicans posterior (competentie van het vasculaire potentieel van het achterste deel van de cirkel van Willis).
• De manchettest, of reactieve hyperemietest, omvat significante compressie van de arteria brachialis van de homolateraal onderzochte arteria vertebralis, waarbij continue monitoring van de lineaire snelheid van de bloedstroom en de richting ervan plaatsvindt vóór, tijdens en na het einde van de compressie. Normaal gesproken veranderen de systolische en diastolische parameters en de richting van de bloedstroom langs de arteria vertebralis op geen enkel moment tijdens de manchettest. Elke verandering in de gespecificeerde circulatieparameters langs de arteria vertebralis ter hoogte van de compressie of direct na decompressie is zeer kenmerkend voor het subclavia steal-syndroom, veroorzaakt door de bloedstroom van de hersenen naar de bovenste extremiteit met proximale occlusie van de homolaterale arteria subclavia.
• Functionele test met intensieve hoofddraaiingen (10-15 keer).

De waarden van de initiële lineaire snelheid van de bloedstroom en de circulatie in de wervelslagaders worden aan het einde van de bewegingen beoordeeld. Normaal gesproken wordt een gelijkmatige toename van de lineaire snelheid van de bloedstroom met 5-10% ten opzichte van de initiële waarden geregistreerd. In gevallen van matige initiële asymmetrie (ongeveer 20%), fysiologisch of veroorzaakt door extravasculaire invloeden, leidt een hoofdrotatietest meestal tot egalisatie van de snelheidsindicatoren bij een iets hogere stroomsnelheid. Bij stenotische/occlusieve laesies, evenals bij congenitale hypoplasie, egaliseert het initiële verschil in de lineaire snelheid van de bloedstroom niet alleen niet, maar neemt soms zelfs toe. Tegelijkertijd kunnen de aangegeven veranderingen in de lineaire snelheid van de bloedstroom in de wervelslagader niet worden beschouwd als betrouwbare tekenen van stenose of ernstige extravasale compressie; ze kunnen met name een verandering in de locatiehoek van de wervelslagader weerspiegelen.

Opgemerkt moet worden dat, hoewel de locatie van extracraniële segmenten van de carotis, wervels en perifere slagaders en aders op zichzelf absoluut veilig is, compressie, zelfs van zeer korte duur, van de carotisslagaders niet altijd asymptomatisch is. Met name bij patiënten met overgevoeligheid voor de carotissinus veroorzaakt compressie van de carotisslagader uitgesproken vagale reacties - misselijkheid, speekselvloed, pre-syncope en, belangrijker nog, een scherpe vertraging van de hartslag. In dergelijke situaties moet het onderzoek onmiddellijk worden gestaakt, is het raadzaam de patiënt ammoniakdampen te laten inademen en de patiënt op de bank te laten zitten. Nog riskanter, en volgens sommige experts absoluut onaanvaardbaar, zijn compressies van de carotisslagader bij patiënten met een acuut cerebrovasculair accident (CVA), die kunnen leiden tot iatrogene cerebrale embolie (dit geldt niet voor compressie van de takken van de arteria carotis externa, die absoluut veilig zijn voor elke patiënt).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]