Diagnose van acute post-streptokokken glomerulonefritis

Acute poststreptokokkenglomerulonefritis manifesteert zich altijd met pathologische veranderingen in de urine. Hematurie en proteïnurie zijn altijd aanwezig, meestal zijn er afzettingen. In vers verzamelde urinemonsters worden vaak erytrocytenafzettingen gevonden, en fasecontrastmicroscopie kan dysmorfe ("veranderde") erytrocyten aantonen, wat wijst op de glomerulaire oorsprong van de hematurie. De diagnose van acute poststreptokokkenglomerulonefritis toont ook tubulaire epitheelcellen, granulaire en pigmentafzettingen, en leukocyten. Bij patiënten met ernstige exsudatieve glomerulonefritis worden soms leukocytenafzettingen gevonden. Proteïnurie is een kenmerkend teken van acute poststreptokokkenglomerulonefritis; nefrotisch syndroom aan het begin van de ziekte is echter slechts bij 5% van de patiënten aanwezig. Soms wordt een voorbijgaande toename van proteïnurie opgemerkt na 1-2 weken van de ziekte, naarmate de CF-ratio zich herstelt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Laboratoriumdiagnostiek van acute poststreptokokken glomerulonefritis

Urine: eiwit, erytrocyten, afzettingen. Glomerulaire filtratie: aanvankelijk verminderd bij sommige patiënten. (T serumcreatinine > 2 mg% in 25% van de gevallen). Antistreptokokkenantistoffen:

• bij patiënten met faryngitis > 95%;
• bij patiënten met huidinfectie - 80%;
• vals-positieve resultaten - 5%;
• Vroege antibacteriële therapie onderdrukt de antilichaamrespons. CH50 en/of C3, C4: daling van de waarden > 90%. Hypergammaglobulinemie - 90%. Polyklonale cryoglobulinemie - 75%.

De serumcreatinineconcentratie is meestal verhoogd (> 2 mg/dl bij ongeveer 25% van de patiënten), hoewel deze bij sommigen binnen de bovengrens van normaal blijft. De creatininefiltratiesnelheid is aanvankelijk bijna altijd verlaagd, maar normaliseert weer naarmate de ziekte geneest.

In de eerste twee weken van nefritisactiviteit is het niveau van C3 en CH50 bij meer dan 90% van de patiënten verlaagd. C4 blijft meestal normaal of soms licht verlaagd; de sterke daling ervan wijst op de aanwezigheid van een andere ziekte (mesangiocapillaire glomerulonefritis, lupus nefritis, essentiële gemengde cryoglobulinemie). De properdinespiegel is meestal laag en weerspiegelt de interesse van de alternatieve route van complementactivering. In de meeste gevallen normaliseren de complementindices zich rond de vierde week, maar soms duurt dit tot drie maanden. C3-nefritische factor is afwezig of wordt in lage concentraties gedetecteerd; een hoge en aanhoudende stijging van de concentratie is kenmerkender voor mesangiocapillaire glomerulonefritis.

Bij 90% van de patiënten is sprake van hypergammaglobulinemie, bij 75% van polyklonale transiënte cryoglobulinemie.

Antilichamen tegen extracellulaire producten van streptokokken: antistreptolysine-O, antihyaluronidase, antistreptokinase, antinicotinamide-adenine-dinucleotidase (anti-NAD) en anti-DNase B worden gedetecteerd bij meer dan 95% van de patiënten met faryngitis en bij 80% van de patiënten met een huidinfectie. Titers van antistreptolysine-O, anti-DNase B, anti-NAD en antihyaluronidase stijgen gewoonlijk na faryngitis, terwijl anti-DNase B en antihyaluronidase vaker voorkomen na een huidinfectie. Deze tests voor streptokokkeninfectie zijn vrij specifiek: vals-positieve uitslagen zijn niet meer dan 5%. Aangezien de prevalentie van streptokokkeninfectie bij kinderen vrij hoog is, wijzen verhoogde titers in de eerste plaats op de aanwezigheid van een streptokokkeninfectie bij patiënten, en niet op de aanwezigheid van nefritis. De titers van deze antilichamen stijgen 1 week na het begin van de infectie, bereiken een piek na 1 maand en keren geleidelijk terug naar hun oorspronkelijke niveau vóór de ziekte gedurende enkele maanden. Antilichamen tegen M-eiwitten zijn typespecifiek en wijzen op immuniteit tegen bepaalde stammen. Ze worden 4 weken na het begin van de infectie gedetecteerd en blijven enkele jaren aanwezig. Vroegtijdige behandeling van acute poststreptokokkenglomerulonefritis met antibiotica onderbreekt vaak de ontwikkeling van een antilichaamrespons tegen zowel extracellulaire producten als M-eiwitten van streptokokken. Negatieve resultaten van een onderzoek naar antistreptokokkenantilichamen bij patiënten die eerder antibiotica hebben gekregen, sluiten daarom de diagnose van een eerdere streptokokkeninfectie niet uit.