Diagnose van acute pyelonefritis

De diagnose van acute pyelonefritis zetten in nieuwe-onset gevallen van infectieziekten en ontstekingsprocessen in pyelocaliceal systeem en tubulo-interstitiële nierweefsel stroomt 4-8 weken gevolgd gunstige dynamiek van klinische en laboratorium tekenen en herstel niet later dan 3-6 maanden na het begin ziekte.

Chronische pyelonephritis wordt gediagnosticeerd als de symptomen van de ziekte langer dan 6 maanden aanhouden vanaf het begin of als er 2-3 terugvallen zijn gedurende deze periode.

In de actieve fase worden de klinische tekenen en indices van de activiteit van het proces uitgedrukt, de functie van de nieren kan worden behouden of verstoord. Als de nierfunctie verminderd is, is het type en de aard van de aandoening aangegeven.

Onder de volledige klinisch-laboratorium-remissie worden de volgende veranderingen verstaan:

1. het verdwijnen van klinische symptomen;
2. normalisatie van urinesediment tijdens routinematig onderzoek en volgens kwantitatieve onderzoeksmethoden;
3. terugkeer naar leeftijdsnormen van bloedindicatoren;
4. verdwijnen van pathologische bacteriurie en zaaien van pathogene microben uit urine;
5. herstel van de nierfunctie.

De periode van gedeeltelijke remissie is de afwezigheid van klinische symptomen of de zwakke expressie ervan, een significante afname in verschuivingen in het urinesediment, de afwezigheid van een uitgesproken functionele nierfunctiestoornis en veranderingen in het bloed.

U kunt praten over herstel als u gedurende ten minste drie jaar volledige klinische en laboratoriumverlossing hebt gehad. De patiënt moet uitgebreid worden onderzocht in de omstandigheden van een gespecialiseerd nefrologisch ziekenhuis voordat de diagnose wordt ingetrokken.

Bij poliklinische patiënten in de urine neemt de uitscheiding van E. Coli de overhand, en wanneer geïnfecteerd in ziekenhuisomstandigheden neemt het etiologische belang van Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, de enterococcus toe.

Laboratoriumdiagnostiek van acute pyelonefritis.

1. Het urinesediment: proteïnurie is minder dan 0,3-0,5 g / l; leukocyturie van neutrofiele aard.
2. Bacteriurie: een norm van 10 ⁵ (100 000) microbiële lichaampjes in 1 ml urine, volgens de gebruikelijke methode. TTX-test, een test met tetrafenyltetrazoliumchloride.
3. Kwantitatieve methoden voor urinetests: de norm van de Kakovsky-Addis-test (voor een dag van leukocyten - 2 miljoen, erythrocyten - 1 miljoen, cilinders - 10.000). Bacteriologische methode voor het bepalen van bacteriurie met behulp van fasecontrastmicroscopie (Stanford-Webb-methode). De norm is maximaal 3 witte bloedcellen per 1 μl.
4. Bij meisjes gelijktijdig het onderzoek van urine uit een gemiddeld deel en een uitstrijkje van een gescheiden vagina.
5. Zaad urine op de flora - nogmaals, minstens 3 keer.
6. Bepaling van titers van antibacteriële antilichamen met pyelonefritis (meer dan 1: 160).
7. Urinaire excretie van bacteriën bekleed met antilichamen in immunofluorescentie-onderzoek.
8. Dynamica van antilichamen tegen lipide A.
9. DNA-sondediagnostiek is vergelijkbaar met polymerasekettingreactie (PCR).
10. Bepaling van urine-P-lysine-activiteit.
11. Definitie van IL-1 en IL-6 in de urine.
12. Analyse van dagelijkse urine voor zoutgehalte (norm: oxalaat - 1 mg / kg / dag, uraat - 0,08-0,1 mmol / kg / dag, of 0,6 - 6 mmol / dag, fosfaten -19-32 mmol / dag).

Onderzoek naar nierfunctie. Met de functionele methoden om de nieren te bestuderen met pyelonefritis, kunnen de volgende stoornissen worden gedetecteerd: in de Zimnitsky-studie, een afname van de concentratiecapaciteit van de nieren - hyposthenurie of isostenurie. Overtreding van de functie van urineconcentratie getuigt van de schade aan het interstitiële weefsel van de nier; verminderde nierfunctie om CBS te handhaven vanwege een afname van het vermogen om ammonia te vormen en een lagere uitscheiding van waterstofionen door de cellen van de niertubuli; schending van zuur-ammoniogenese weerspiegelt de functie van de distale tubulus van de nieren; bepaling van het gehalte aan bèta- _2- microglobuline in de urine. Een significante toename wordt opgemerkt met een primaire laesie van de proximale tubuli van de nieren. De norm voor bèta- _2- microglobuline in de urine is van 135 tot 174 μg / l. Bij patiënten met pyelonefritis was er een toename in het niveau van 3-5 of meer keren.

Ultrasone veranderingen in pyelonefritis omvatten: verhoogde nierletsels in het volume, verwijde kelk en bekken, en soms is het mogelijk gecomprimeerde papillen te contouren. Wanneer betrokken bij het proces van de blaas, worden tekenen van verdikking van het slijmvlies onthuld, verandert de vorm van de blaas. Er kan sprake zijn van dilatatie van de distale ureter. In dit geval is het noodzakelijk een instrumenteel onderzoek uit te voeren om vesicoreterale reflux uit te sluiten. Cystografie en mycatiecystografie worden uitgevoerd.

Radio-isotopen renografie onthult een eenzijdige laesie, een afname van de secretoire activiteit van het nierparenchym, een vertraging van de uitscheidingsfunctie. In dit geval is de aanwezigheid van fluctuaties in het gebied van het excretiesegment van de curve, de getrapte aard van de uitscheiding van het farmaceutische middel, een indirect teken van vesico-renale reflux. Naarmate de progressie optreedt, neemt het vaatsegment van het renogram af, de secretoire fase vertraagt met een afname in de mate van opstijging van de curve, het excretiesegment wordt scherp uitgerekt in de tijd, afgeplat.

Radiocontrast-onderzoek laat onthullende afwijkingen van de nier- en urinewegen toe, waarbij het nierweefsel wordt gescandeerd. Op de röntgenfoto acute obstructieve pyelonefritis waargenomen papillen smoothing circuits spasmen cups, matige vervorming en uitzetting van ongelijke waarde vage contouren. Indirecte radiologische tekenen van blaasterugstroom een gedeeltelijk een- of tweezijdig expansie van het distale ureter, ureterale vullen van contrastmiddel in, vaak gecombineerd met een totale uitzetting van de urineleider, nierbekken en bekers.

Computertomografie onthult tot 85% van minimale structurele schade aan het nierparenchym.

Endoscopische methoden. Transurethrale ureteropyeloscopie maakt een meer subtiele diagnose mogelijk van de ontwikkelingsdefecten van de bovenste urinewegen, de mate van segmentale dysplasie van de ureter, bepaalt de klep of het membraan van de ureter. Alleen deze methode maakt het mogelijk om kleine vasculaire tumoren van het bekken en de kelk (hemangiomen, papillomen) te diagnosticeren, die vaak de oorzaak zijn van vele jaren van microhematurie met onduidelijke etiologie.

Er is vooruitgang geboekt op het gebied van de prenatale diagnose van nierpathologie. Op de 15 e week van het foetale leven ultrasound screening naar aangeboren nier ontwikkeling (single, double-sided anomalie ureterobstructie, polycystische nierziekte, ernstige nier- dysplasie diagnosticeren.

Classificatie van pyelonefritis bij kinderen

De vorm van pyelonephritis	Activiteit	Nierfunctie
1. Acute pyelonefritis	1. Actieve fase 2. De periode van omgekeerde ontwikkeling 3. Voltooiing klinische en laboratoriumremissie	Behoud van de nierfunctie. Verminderde nierfunctie
2. Chronische pyelonefritis - primaire niet-obstructieve - Secundair obstructief A) terugkerende B) latente stroming	1. Actieve fase 2. Gedeeltelijke klinisch- laboratorium remissie 3. Voltooiing klinische en laboratoriumremissie	Behoud van de nierfunctie Verminderde nierfunctie Chronisch nierfalen

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]