Diagnose van acute pyelonefritis

De diagnose acute pyelonefritis wordt gesteld bij de eerste manifestatie van een infectieus en ontstekingsproces in het nierbekken en het tubulair-interstitieel weefsel van de nieren, dat 4-8 weken duurt, gevolgd door een gunstige dynamiek van klinische en laboratoriumsymptomen en herstel uiterlijk 3-6 maanden na het begin van de ziekte.

De diagnose chronische pyelonefritis wordt gesteld als de symptomen van de ziekte langer dan 6 maanden aanhouden vanaf het begin van de ziekte, of als er in deze periode 2-3 recidieven zijn.

In de actieve fase manifesteren zich klinische symptomen en indicatoren van procesactiviteit, waarbij de nierfunctie behouden of verminderd kan zijn. Bij nierfunctiestoornissen worden de aard en het type van de stoornis aangegeven.

Onder volledige klinische en laboratoriumremissie worden de volgende veranderingen verstaan:

1. verdwijnen van klinische symptomen;
2. normalisatie van het urinesediment tijdens routinematig onderzoek en volgens kwantitatieve onderzoeksmethoden;
3. terugkeer van bloedparameters naar leeftijdsgebonden normen;
4. verdwijning van pathologische bacteriurie en isolatie van pathogene microben uit de urine;
5. herstel van de nierfunctie.

Onder gedeeltelijke remissie wordt verstaan de afwezigheid van klinische symptomen of een zwakke uiting daarvan, een significante vermindering van verschuivingen in het urinesediment, de afwezigheid van uitgesproken functionele stoornissen van de nieren en veranderingen in het bloed.

Herstel is mogelijk indien volledige klinische en laboratoriumremissie gedurende ten minste drie jaar wordt gehandhaafd. De patiënt moet uitgebreid worden onderzocht in een gespecialiseerd nefrologisch ziekenhuis voordat de diagnose wordt ingetrokken.

Bij poliklinische patiënten is E. coli dominant in de urine en bij infectiegevallen in een ziekenhuisomgeving is de etiologische betekenis van Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa en Enterococcus groter.

Laboratoriumdiagnostiek van acute pyelonefritis.

1. Urinesediment: proteïnurie minder dan 0,3-0,5 g/l; leukocyturie van neutrofiele aard.
2. Bacteriurie: de norm is 10 ⁵ (100.000) microbiële lichamen in 1 ml urine, afgenomen via de gebruikelijke methode. TTX-test, test met tetrafenyltetrazoliumchloride.
3. Kwantitatieve methoden voor urineanalyse: de norm van de Kakovsky-Addis-test (leukocyten per dag - 2 miljoen, erytrocyten - 1 miljoen, cilinders - 10.000). Bacteriologische methode voor het bepalen van bacteriurie met behulp van fasecontrastmicroscopie (methode volgens Stanfield-Webb). De norm is maximaal 3 leukocyten per 1 μl.
4. Bij meisjes wordt gelijktijdig een urinemonster uit het middelste gedeelte en een uitstrijkje van de vaginale afscheiding afgenomen.
5. Urinekweek voor flora - minimaal 3 keer herhaald.
6. Bepaling van titers van antibacteriële antilichamen bij pyelonefritis (meer dan 1:160).
7. Isolatie van met antilichamen bedekte bacteriën in urine met behulp van immunofluorescentietesten.
8. Dynamiek van antilichamen tegen lipide A.
9. Diagnostiek met behulp van DNA-sondes is vergelijkbaar met polymerasekettingreactie (PCR).
10. Bepaling van P-lysine-activiteit in urine.
11. Bepaling van IL-1 en IL-6 in urine.
12. Analyse van de dagelijkse urine op zoutgehalte (norm: oxalaten - 1 mg/kg/dag, uraten - 0,08-0,1 mmol/kg/dag of 0,6-6,0 mmol/dag, fosfaten -19-32 mmol/dag).

Nierfunctietest.Functionele methoden van nieronderzoek bij pyelonefritis kunnen de volgende afwijkingen aan het licht brengen: Zimnitsky-test - verminderd concentratievermogen van de nieren - hyposthenurie of isosthenurie. Verminderde urine-concentrerende functie duidt op schade aan het interstitiële weefsel van de nier; verminderde nierfunctie bij het handhaven van het zuur-base-evenwicht als gevolg van verminderd vermogen om ammoniak te vormen en verminderde uitscheiding van waterstofionen door niertubulicellen; verminderde acidoammoniogenese weerspiegelt de functie van de distale niertubuli; bepaling van het gehalte aan bèta _-2 -microglobuline in de urine. Een significante stijging wordt waargenomen met overwegend schade aan de proximale niertubuli. De norm van bèta- ₂ -microglobuline in de urine is 135 tot 174 μg/l. Bij patiënten met pyelonefritis is aangetoond dat de waarde ervan 3-5 of meer keer stijgt.

Echografische veranderingen bij pyelonefritis omvatten: een toename van het volume van de nierlaesies, verwijding van de cups en het bekken, soms mogelijke contourvorming van verdichte papillen. Als de blaas betrokken is bij het proces, worden tekenen van verdikking van het slijmvlies zichtbaar en verandert de vorm van de blaas. Er kan verwijding van de distale ureter optreden. In dit geval is instrumenteel onderzoek noodzakelijk om vesico-ureterale reflux uit te sluiten. Cystografie en mictiecystografie worden uitgevoerd.

Radio-isotopenrenografieDe unilateraliteit van de laesie, verminderde secretoire activiteit van het nierparenchym en vertraging van de excretiefunctie worden onthuld. In dit geval is de aanwezigheid van fluctuaties in het gebied van het excretiesegment van de curve, de stapsgewijze uitscheiding van het geneesmiddel, een indirect teken van vesicorenale reflux. Naarmate het renogram vordert, neemt het vasculaire segment af, vertraagt de secretoire fase met een afname van de mate van stijging van de curve, en wordt het excretiesegment sterk uitgerekt en afgeplat.

RöntgencontrastonderzoekMaakt het mogelijk om afwijkingen van de nieren en het urinewegstelsel en sclerose van het nierweefsel te onthullen. Op de röntgenfoto bij acute niet-obstructieve pyelonefritis worden gladheid van de contouren van de papillen, spasmen van de kelken, matige vervorming en expansie, ongelijke grootte en vervaging van de contouren zichtbaar. Indirecte radiografische tekenen van vesico-ureterale reflux zijn gedeeltelijke unilaterale of bilaterale expansie van de distale ureter, vulling van de ureter met een contrastmiddel over de gehele lengte, vaak gecombineerd met volledige expansie van de ureter, het nierbekken en de kelken.

Met behulp van computertomografie kan tot 85% minimale structurele schade aan het nierparenchym worden vastgesteld.

Endoscopische methoden.Transurethrale ureteropyeloscopie maakt een nauwkeurigere diagnostiek mogelijk van misvormingen van de bovenste urinewegen, de mate van segmentale dysplasie van de ureter en het bepalen van de klep of het membraan van de ureter. Alleen deze methode maakt de diagnose mogelijk van kleine vasculaire tumoren van het nierbekken en de nierkelken (hemangiomen, papillomen), die vaak de oorzaak zijn van langdurige microhematurie met een onduidelijke oorzaak.

Er is vooruitgang geboekt op het gebied van prenatale diagnostiek van nierpathologie. Vanaf de 15e week van de intra-uteriene periode maakt echografie het mogelijk om aangeboren afwijkingen van de nieren te diagnosticeren (unilaterale en bilaterale afwijkingen, ureterobstructies, polycysteuze nierziekte, ernstige nierdysplasie).

Classificatie van pyelonefritis bij kinderen

Vorm van pyelonefritis	Activiteit	Nierfunctie
1. Acute pyelonefritis	1. Actieve fase 2. Periode van omgekeerde ontwikkeling 3. Volledige klinische en laboratoriumremissie	Behoud van de nierfunctie. Verminderde nierfunctie.
2. Chronische pyelonefritis - primair niet-obstructief - secundair obstructief A) terugkerend B) latente loop	1. Actieve fase 2. Gedeeltelijke klinische en laboratoriumremissie 3. Volledige klinische en laboratoriumremissie	Behoud van de nierfunctie Verminderde nierfunctie Chronisch nierfalen

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]