Diagnose van allergische rhinitis

De diagnose van allergische rhinitis is ingesteld op basis van historische gegevens, kenmerkende klinische symptomen en wanneer belangrijke causale allergenen (door te testen of bepalen van de titer van allergeenspecifieke IgE huid in vitro door niet te huidtesten voeren).

Anamnese en lichamelijk onderzoek

Bij het verzamelen van anamnese, is het noodzakelijk om de aanwezigheid van allergische aandoeningen bij familieleden, de aard, frequentie, duur, ernst van de symptomen, seizoensgebondenheid, respons op behandeling, de aanwezigheid van andere allergische ziekten bij de patiënt, provocerende factoren te verduidelijken. Voer een rhinoscopie uit (onderzoek van neusholtes, slijmvlies van de neusholte, afscheiding, neusconcha en septum). Bij patiënten met allergische rhinitis is het slijmvlies meestal bleek, cyanotisch grijs, oedemateus. De aard van de afscheiding is slijmerig en waterig. Bij chronische of ernstige acute allergische rhinitis wordt een dwarsvouw gevonden op de achterkant van de neus, die bij kinderen wordt gevormd als gevolg van een "allergische groet" (wrijven van de punt van de neus). Chronische neusobstructie leidt tot de vorming van een karakteristiek "allergisch gezicht" (donkere kringen onder de ogen, een schending van de ontwikkeling van de gezichtsschedel, inclusief een onjuiste beet, boogvormig gehemelte, afplatting van kiezen).

Laboratorium- en instrumentele methoden

Huidtesten en allergosorbenttest worden gebruikt voor de differentiële diagnose van allergische en niet-allergische rhinitis; Met deze methoden kunt u ook de oorzaak-significante allergenen bepalen.

Huidtesten

Correct uitgevoerde huidtest maakt het mogelijk om de aanwezigheid van IgE in vivo te beoordelen; de studie wordt getoond aan patiënten die:

• slecht gereguleerde symptomen [aanhoudende nasale symptomen en / of onvoldoende klinische respons op intranasale glucocorticoïde middelen];
• de diagnose gebaseerd op de gegevens van de anamnese en fysieke inspectie is niet gespecificeerd;
• er is sprake van gelijktijdig aanwezig bronchiaal astma en / of recidiverende sinusitis of otitis media.

Huidtesten is een snelle, veilige en goedkope testmethode die de aanwezigheid van IgE bevestigt. Bij het stellen van huidtesten met huiselijke, pollen en epidermale allergenen, wordt de reactie na 20 minuten geëvalueerd volgens de grootte van de papule en hyperemie. 7-10 dagen daarvoor is het noodzakelijk om antihistaminica te annuleren. Huidtesten moeten worden uitgevoerd door speciaal opgeleid medisch personeel. Een specifieke reeks allergenen varieert afhankelijk van de vermoedelijke gevoeligheid voor hen en het geografische gebied.

Immunoallergosorbent-test

Immunoallergosorbent-test - minder gevoelig en duurder (in vergelijking met huidtesten) methode voor het detecteren van specifieke IgE in serum. Bij 25% van de patiënten met positieve huidtesten zijn de resultaten van een allergische sorptietest negatief. In verband hiermee is deze methode beperkt toegepast bij de diagnose van allergische rhinitis. Het is niet nodig om antihistaminica vóór het onderzoek te annuleren.

RAST - radioallergosorbent-test (voorgesteld door WIDE in 1967) - detectie van verhoogde concentratie van klasse E-immunoglobulinen in bloedserum bij patiënten met atopische allergie. Door resultaten valt het samen met de betrouwbaarheid van huidreacties, maar het kan niet alleen tijdens remissie, maar ook tijdens exacerbatie worden uitgevoerd. Opgemerkt moet worden dat het totale IgE-niveau bij kinderen met AR niet meer dan 50% is, lager dan bij volwassenen. Bij de geboorte is het 0-1 kE / l en neemt geleidelijk toe.

PRIST - radioimmunosorptietest - een vergelijkbare techniek, de verschillen bestaan in het vermogen om rekening te houden met de gevormde radioactieve complexen met behulp van de y-stralingsteller.

Rhinoscopisch beeld

Tijdens de exacerbatie verschilt het weinig van dat van volwassenen: het oedeem van de inferieure neusconcha is karakteristiek, in dit verband krijgen ze een witachtige kleur. Minder vaak zijn de zogenaamde vlekken Voyachek en cyanose van het slijmvlies, de ontlading is meestal sereus-slijmerig. Vaak observeerden we tijdens de exacerbatie de zwelling van de slijmvliezen in de middelste neusgang, die leek op een kleine poliep, zacht wanneer hij werd onderzocht. Gedurende de periode zonder exacerbatie werd het rhinoscopische beeld volledig normaal en de middelste neusholte werd volledig vrijgemaakt van het oedemateuze weefsel. Dit symptoom wordt oedemateuze etiomyitis genoemd, naar alle waarschijnlijkheid is het een voorbode van polyposis etmoiditis bij volwassenen en de hoofdoorzaak van schending van de klaring van de neusbijholten. Wanneer dit symptoom verschijnt, vooral als het wordt gecombineerd met overvloedige slijmafscheiding, wordt differentiële diagnose uitgevoerd met cystic fibrosis.

Nieuwe mogelijkheden voor onderzoek van de neusholte verschenen in de afgelopen jaren in verband met het gebruik van moderne endoscopische technologieën. Conventioneel kunnen twee hoofdmethoden worden onderscheiden. De eerste - een onderzoek met een operatiemicroscoop - wordt al meer dan 20 jaar gebruikt. U kunt een andere vergroting gebruiken. Het belangrijkste nadeel van deze werkwijze - het beperken zijaanzicht, moeten bij voorkeur een rechte starre of flexibele endoscopen waarmee niet alleen een beeld van het gehele mozaïek van de laterale neuswand te gebruiken, maar op een gegeven techniek om een directe bestudering van sommige van de paranasale sinussen door natuurlijke anastomose maken. Met behulp van een fibroscoop is het gemakkelijk om het achterste gedeelte van de neusholte te onderzoeken, om een idee te krijgen van de toestand van de opener. Veel minder vaak dan bij volwassenen, in de kindertijd, worden hypertrofische veranderingen in nasale concha gevonden. Anemisatie leidt bijna altijd tot een afname van de grootte van de schelpen. Traumatische kromming van het septum van de neus komt zelden voor in de kindertijd. Echter, aangeboren afwijkingen in de vorm van spikes, met name dichter bij de bodem van de neusholte, onthullen heel vaak, maar helaas is verwaarloosd bij allergische rhinitis. Bijzondere aandacht dient te worden geïnspecteerd achterste segmenten van de wand in de opener is dit een gebied allergische rhinitis kussen openbaren verdikking als gevolg van de toename van het caverneuze weefsel. Deze pathologische veranderingen blijven vaak niet herkend vanwege de problemen van de rhinoscopie aan de achterkant bij het kind. Bij onderzoek van de neus-keelholte trekt meestal de aandacht van een grote hoeveelheid slijm in haar koepel, edematous rollen monden van de auditieve buis. De grootte en kleur van adenoid vegetatie is afhankelijk van de kijktijd in de exacerbatie zijn witachtig of blauwachtig, bedekt met stroperige slijm. Het kind probeert het af te kappen, maar zonder succes. Wanneer pharyngoscope tijdens een verergering van allergische rhinitis vertonen vaak zwelling van het zachte gehemelte en huig, leidt niet alleen tot een gesloten, maar open voor de neus. Al deze veranderingen in de kindertijd verlopen zeer snel. Dit moet onthouden worden bij het analyseren van de röntgenfoto van de nasopharynx en de neusbijholten. Vermindering van pneumonitis van sinussen, en ook de toegenomen schaduw van adenoïden tijdens deze periode moet kritisch worden geëvalueerd. Röntgengegevens zijn alleen waardevol in gevallen waarin foto's worden genomen tijdens de remissieperiode. In de kindertijd komen organische veranderingen (parieto-hyperplastische vorm van sinusitis, om maar te zwijgen van polypous-purulente processen) minder vaak voor dan bij volwassenen.

De meest voorkomende ziekten van de bovenste luchtwegen, allergische rhinitis gelijktijdige, rhinosinusitis omvatten adenoiditis, faryngeale tonsillen hypertrofie, en terugkerende otitis media met effusie, neuspoliepen, nasale septum spikes, granuloznye faryngitis, laryngitis podskladkovye. Over het geheel genomen, ongeveer 70% van de gevallen alleen de neus en de neusbijholten nederlaag, 20% - ontsteking in de neus-keelholte, en 10% - in het strottenhoofd. Behandeling en verwijdering van deze ziekte - de onmisbare voorwaarden voor de succesvolle behandeling van allergische rhinitis, maar de aanpak in elk geval moeten worden gedifferentieerd. Van bijzonder belang zijn de allergische rhinitis geassocieerd met allergische ziekten van andere organen. In de meeste gevallen, ongeveer 50% van de gevallen werd waargenomen met de combinatie van exsudatieve diathese, 30% - met conjunctivitis. Ongeveer 25% van de kinderen heeft allergische rhinitis in combinatie met bronchiale astma. Een speciale plaats is een combinatie van allergische aandoeningen van de neus en paranasale sinussen bronchiale en long-pathologie. Al in 1929 introduceerde Wasson het concept van sinobronchitis. Sinusopnevmoniya, sinusobronhopnevmonalny syndroom adenosinusobronhopnevmoniya: Verder heeft deze pathologie verschillende namen ontvangen. De meest populaire naam op dit moment is luchtwegallergieën. Ze komen vaker voor bij kinderen van 4 tot 9 jaar. Dit probleem is zeer complex, maar zonder twijfel hij vastbesloten vzaimootritsatelnym invloed van laesies in de neusholte, paranasale sinussen, bronchiën en longen. Het mechanisme van dit effect kan verschillen: reflexogene, topische, allergene of anderszins, doch het principe blijft hetzelfde. Verlaten zonder behandeling van allergische rhinitis gaat in 40% van de gevallen naar bronchiale astma. Er wordt aangenomen dat allergische rhinosinusitis beschouwen als predastmaticheskoe staat, alhoewel het in sommige gevallen waargenomen en de gelijktijdige debuut van rhinosinusitis en astma.

Lokale onderzoeksmethoden

Het geheim van de neusholte:

• bepaling van het aantal en de locatie van eosinofielen;
• bepaling van het gehalte aan slijmbekercellen;
• bepaling van het gehalte aan mestcellen (doelcellen);
• bepaling van het IgE-niveau. Serum van nasale concha:
• bepaling van het aantal eosinofielen;
• bepaling van het IgE-niveau. Stoffen:
• onderzoek van het slijmvlies van de schelpen en neusbijholten;
• De studie van poliepen van de neus en zijn neusbijholten.

RAST- en PRIST-tests worden ook gebruikt om het niveau van IgE in het bloed van de nasale concha en in de afscheiding van de neusholte te bepalen. Onlangs is de bepaling van het IgE-niveau in polievloeistoffen populair.

Bepaling van het aantal eosinofielen in de afscheiding van de neusholte

Het geheim voor onderzoek wordt verkregen door te aspireren met een peer of spuit, maar het is beter om afdrukken te maken vanaf het oppervlak van de neusschelp met een speciale gepolijste bril. In dit geval wordt de groepslocatie van eosinofielen bewaard in het uitstrijkje, dit bevestigt de diagnose. In de uitstrijkjes worden ook beker- en mestcellen onderzocht. Het cytogram is een goede methode voor het diagnosticeren van allergische rhinitis bij kinderen vanwege de volledige veiligheid en pijnloosheid ervan.

Aanvullende onderzoeksmethoden (niet aanbevolen voor routinegebruik)

• Provocatieve testen met allergenen in de klinische praktijk van kinderen hebben een beperkte toepassing, ze worden alleen uitgevoerd in gespecialiseerde medische instellingen met een allergologisch profiel.
• Radiografie (CT) van de neusbijholten wordt uitgevoerd met een verdenking van sinusitis.
• Endoscopie van de neusholte / nasofaryngeale overleg ENT gebruikt uitsluiten van andere oorzaken nasale ademhalingsproblemen (vreemd voorwerp, een afwijkend septum et al.).

Differentiële diagnose van allergische rhinitis

• Acute infectieuze rhinitis bij acute respiratoire virale infectie (ARVI) manifesteert zich door verstopte neus, rhinorrhoea, niezen. Neusklachten domineren op de 2e-3e dag en sterven af op de 5e dag van de ziekte. Klinische manifestaties die langer dan 2 weken aanhouden, kunnen wijzen op een allergische rhinitis.
• Vasomotorische rhinitis is een van de meest voorkomende vormen van niet-allergische rhinitis (idiopathische rhinitis). Een constante verstopte neus is kenmerkend en wordt verergerd door veranderingen in temperatuur, vochtigheid en scherpe geuren. Er is een hypersecretoire variant met aanhoudende rhinorrhea, waarbij er sprake is van een onbeduidende jeuk aan de neus, niezen, hoofdpijn, anosmie, sinusitis. Erfelijkheid voor allergische ziekten is niet belast, noch is gevoeligheid voor allergenen. Met rhinoscopie, in tegenstelling tot allergische rhinitis, die wordt gekenmerkt door cyanose, bleekheid, oedeem van het slijmvlies, onthullen hyperemie, een kleverig geheim.

Differentiële diagnose van allergische en vasomotorische rhinitis

Klinische criteria	Allergische rhinitis	Vasomotorische rhinitis
Kenmerken van anamnese	Komt voor in de vroege kinderjaren	Komt voor op oudere leeftijd
Contact met de causale agent Allergeen	Stuifmeel van planten, huisstof, etc.	Allergeen onthult niet
Seizoensgebondenheid van de ziekte	Beschikbaar	Niet typisch
Het eliminatie-effect	Aanwezig	Geen
Andere allergische ziekten	Vaak zijn dat er	Er zijn geen
Erfelijke aanleg	Vaak aanwezig	Geen
Andere criteria	Anatomische defecten worden zelden gedetecteerd; combinatie met conjunctivitis, astma, atopische dermatitis, allergische urticaria	De ontwikkeling van vasomotorische rhinitis wordt vaak voorafgegaan door langdurig gebruik van vasoconstrictieve druppels, kromming of defect van het neustussenschot
Rhinoscopie	Het slijmvlies is bleekroze (buiten exacerbatie), cyanotisch, oedemateus (met exacerbatie)	Slijmvlies van cyanotisch, marmer, Voyachek-vlekken, mucosale hypertrofie
Huidtesten	Positief met oorzaak-significante allergenen	Negatief
De concentratie van totaal IgE in het bloed	Toegenomen	Binnen normale limieten
Het effect van het gebruik van antihistaminica / lokale glucocorticosteroïden	Uitgesproken positief	Is afwezig of minder uitgesproken (SCS kan effectief zijn bij deze ziekte)
Het gehalte aan eosinofielen in het bloed	Vaak verhoogd	Meestal normaal

• Medicinale rhinitis is het resultaat van langdurig gebruik van vasoconstrictieve nasale geneesmiddelen, evenals het inhaleren van cocaïne. Let op de constante nasale obstructie, met een rinoscopie van het slijmvlies van een felle rode kleur. Een positieve reactie op de behandeling met intranasale glucocorticosteroïden, die noodzakelijk zijn voor de succesvolle terugtrekking van geneesmiddelen die de ziekte veroorzaken, is kenmerkend.
• Niet-allergische rhinitis met eosinofiel syndroom wordt gekenmerkt door uitgesproken nasale eosinofilie, afwezigheid van een positieve allergologische anamnese, negatieve resultaten van huidtesten. Er zijn aanhoudende symptomen, mild niezen en jeuk, een neiging om neuspoliepen te vormen, een gebrek aan een adequate reactie op antihistaminica, een goed effect met het gebruik van intranasale glucocorticosteroïden.
• Eenzijdige rhinitis omvat nasale obstructie als gevolg van een vreemd lichaam, tumor, neuspoliepen, welke mogelijk niet-allergische rhinitis met eosinofiel syndroom, chronische bacteriële sinusitis, allergische fungale sinusitis, aspirine astma, cystische fibrose en ciliaire epitheel immobiliteit syndroom. Hemilesion of neuspoliepen ongecompliceerde allergische rhinitis zijn niet typisch.

Nasale symptomen kenmerkend voor bepaalde systemische aandoeningen, vooral voor Wegener's granulomatosis, die permanent rinorroe manifesteert, pus / hemorragische afscheiding, zweren in de mond en / of neus, polyartralgie, spierpijn, pijn in de neusbijholten.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]