Vasomotorische rhinitis

Vasomotorische rhinitis is afgeleid van de naam van vegetatieve zenuwvezels die de gladde spieren van de slagaders en aders innerveren. Vasomotorische rhinitis is verdeeld in vasoconstrictor (sympathisch) en vasodilaterende (parasympathische) zenuwvezels.

VI Voyachek identificeerde vasomotorische rhinitis als valse rhinitis. In zijn beroemde handboek 'Basics of otorhinolaryngologists' schreef hij dat de naam 'false rhinitis' aangeeft dat het symptoomcomplex van de gewone verkoudheid niet gepaard kan gaan met pathologische tekenen van ontsteking van het neusslijmvlies. Grotendeels is dit een symptoom van algemene vegetatieve neurose en daarom is het vaak slechts een verband in een aantal relevante stoornissen, zoals astma. Dus, in zuivere vorm - vasomotorische rhinitis is functioneel. Subspecies van deze groep zijn allergische aandoeningen, wanneer vasomotorische en secretoire aandoeningen van de neusholte optreden onder invloed van een allergeen.

Deze definitie, meer dan een halve eeuw geleden uitgedrukt, blijft actueel, wanneer het probleem van chronische vasomotorische (neuro-vegetatieve) en allergische rhinitis is bestudeerd aan vele kanten van de medische en biologische wetenschap (immunologie, allergologie, neuro-vegetatieve neurose, enz.). Volgens sommige auteurs zijn het de laatstgenoemden die de belangrijkste rol spelen in de pathogenese van echte vasomotorische rhinitis, die niet gepaard gaan met ontstekingsreacties in de klassieke manifestatie.

Het is echter belangrijk om te benadrukken dat het de nasale vegetatief-vasculaire disfuncties zijn die worden veroorzaakt door endo- of exoallergeen die gecompliceerd kunnen zijn door ontstekingsprocessen; in deze gevallen is het de primaire allergie die de belangrijkste etiologische factor is bij het optreden van vasomotorische rhinitis. In dit opzicht moet worden erkend dat de moderne verdeling van vasomotorische rhinitis in neurovegetatieve en allergische vormen grotendeels arbitrair is en hoofdzakelijk didactisch van aard is. Blijkbaar zijn dit twee kanten van dezelfde pathologische toestand.

In zijn "zuivere vorm" kan de neurovegetatieve vorm van vasomotorische rhinitis worden waargenomen met alle irriterende processen in de neusholte, bijvoorbeeld veroorzaakt door de contactpiek van het neustussenschot, die de vegetatieve uiteinden van de perivasale zenuwen van de lagere neusholten irriteert. Dit mechanisme kan echter ook de overgang van de neurovegetatieve vorm naar de allergische vorm veroorzaken. Het is ook mogelijk dat de nasale manifestaties van de neurovegetatieve vorm van vasomotorische rhinitis een gevolg zijn van algemene vegetatieve neurose; in dit geval kunnen we andere manifestaties van deze neurose waarnemen, zoals tekenen van neurocirculatoire dystonie, hypotone ziekte, angina pectoris, enz.

Bij het ontstaan van de neurovegetatieve vorm van vasomotorische rhinitis, kunnen pathologische aandoeningen van de cervicale wervelkolom, die zich manifesteren door de wijziging van de cervicale sympathische knopen, een grote rol spelen. Dus, in de etiologie en pathogenese van vasomotorische rhinitis, is er een heel complex van systemische pathologische aandoeningen waarbij de verkoudheid slechts het "topje van de ijsberg" is van een diepere en meer algemene ziekte. Een belangrijke rol bij het optreden van vasomotorische rhinitis kan provocerende factoren spelen, waaronder beroepsrisico's, roken, alcoholisme, drugsverslaving. Aan de andere kant kunnen primaire vasomotorische en allergische rhinitis de rol spelen van bijzondere triggers (triggers), die aanleiding geven tot meer algemene en ernstige neurovasculaire aandoeningen, zoals migraine, perivasculaire neuralgie, diencephalic syndroom, enz.

Oorzaken en pathogenese van vasomotorische rhinitis

Oorzaken en pathogenese van vasomotorische rhinitis: een allergische vorm van vasomotorische rhinitis is onderverdeeld in seizoensgebonden (periodiek) en persistent (het hele jaar door) rhinitis.

Seizoensgebonden loopneus is een van de pollinose-syndromen (pollenallergie, pollenkoorts), voornamelijk gekenmerkt door ontsteking van het slijmvlies en de ogen van de luchtwegen. Met een erfelijke aanleg voor pollinose veroorzaakt pollen sensibilisatie van het lichaam, d.w.z. De productie van antilichamen tegen het pollenallergeen, resulterend in een blootstelling van het antigeen aan een antilichaam, dat tekenen van ontsteking vertoont wanneer de laatste het slijmvlies raakt. Pathognomous manifestaties van seizoengebonden rhinitis zijn seizoengebonden periodes van scherpe rhinitis en conjunctivitis. In ernstige gevallen worden ze vergezeld door bronchiale astma. Pollenvergiftiging is ook mogelijk: vermoeidheid, prikkelbaarheid, slapeloosheid en soms een stijging van de lichaamstemperatuur. In de aanwezigheid van chronische foci van infectie tijdens hooikoorts kunnen ze bijdragen aan de ontwikkeling van acute sinusitis. Zeldzame manifestaties omvatten ziekten van het zenuwstelsel (arachnoiditis, encefalitis, schade aan de visuele en auditieve zenuwen, de ontwikkeling van aanvallen van de ziekte van Menière).

Symptomen. In de regel is er een acute aanval van rinopatii onder volledige gezondheid, in eind mei en juni, tijdens de bloeiende bomen en grassen, gekenmerkt door het optreden van een sterke jeuk in de neus, ongecontroleerd door herhaalde niezen, overvloedige waterige loopneus, obstructie van de neus ademen. Tegelijkertijd zijn er tekenen van conjunctivitis. Het begin van seizoensgebonden rhinitis duurt meestal 2-3 uur en kan meerdere keren per dag worden herhaald. Provoceren vasomotorische rhinitis hier zijn de meest voorkomende externe factoren: blootstelling aan zonlicht of tocht, plaatselijke of algehele koeling, enz. Er wordt opgemerkt dat de toestand van psychologische stress vermindert de ernst of afbreekt de aanval van hooikoorts..

Wanneer anterieure rhinoscopie tijdens de interictale periode geen pathologische veranderingen in het neusslijmvlies onthult, kunnen misvormingen van het neustussenschot, contactpieken en in sommige gevallen enkelvoudige slijmachtige poliepen voorkomen. Tijdens de crisis wordt het slijmvlies scherp hyperemisch of blauwachtig, oedemateus, worden nasale hoornzweren vergroot en stoten de neusholtes, waarin overvloedige slijmafscheidingen worden waargenomen, volledig af. De vaten van de nasale concha reageren scherp met samentrekking tot adrenalinesmering. Bij sommige patiënten kunnen aanvallen van een seizoengebonden loopneus gepaard gaan met symptomen van irritatie van het slijmvlies van het strottenhoofd en de luchtpijp (hoest, heesheid en een viskeus, helder sputum), evenals het astmatisch syndroom.

Allergische rhinitis is een van de syndromen van allergische aandoening van het lichaam, dat zich in verschillende vormen van allergie manifesteert. De tekenen en het klinische verloop lijken op hooikoorts. Het belangrijkste kenmerk van continue allergische rhinitis is het gebrek aan periodiciteit is min of meer constante stroom, matige aanvallen. Allergenen in deze vorm van allergische rhinitis, seizoensgebonden tegenstelling kan verschillende stoffen met antigene eigenschappen van het hapteen en handelen continu aan de persoon die sensibiliserend zich aan antilichamen dienen. Deze stoffen zijn in contact met de weefsels van antilichamen induceren hetzelfde antwoord "antigeen - antilichaam", zoals bij seizoensgebonden rhinitis, waarbij toegewezen biologisch actieve mediatoren (met inbegrip van histamine en gistaminopodobiye substantie), irriterend receptoren van het neusslijmvlies veroorzaken vaatverwijding en het activeren van de activiteit van de slijmklieren.

[1], [2], [3], [4], [5]

Symptomen van vasomotorische rhinitis

Symptomen van vasomotorische rhinitis worden gekenmerkt door terugkerende of constante neusverstopping, vaak met tussenpozen, met af en toe een waterige afscheiding uit de neus, ter hoogte van de aanval - jeuk in de neus, niezen, druksensatie in de neus, hoofdpijn. Gedurende de dag, een aanval (V.I. Voyachek noemde deze aanval een "explosie" van een vasomotorische reactie) niezen en rhinorrhea treedt in de regel plotseling op en net zo plotseling, kan dit tot tien keer per dag en vaker worden herhaald. 'S Nachts wordt de verstopte neus constant door de nachtcyclus van de verbetering van het parasympathische zenuwstelsel.

Gekenmerkt door de verstopping van die helft van de neus, aan de zijde waarvan de patiënt ligt, en de geleidelijke verdwijning ervan aan de andere kant. Dit fenomeen getuigt van de zwakte van vasoconstrictoren. Volgens V.F.Undritsa, K.A.Drennovoy (1956) et al., Lange functionele trapvorm neurovegetatief vasomotorische rhinitis leidt tot de ontwikkeling van biologische stap (interstitiële proliferatie weefsel en het uiterlijk van hypertrofische rhinitis), die grotendeels bij tot overmatig decongestiva. Vasoconstrictieve vezels behoren tot de adrenerge zenuwen, omdat de transmissie van excitatie naar de bloedvaten de afgifte van norepinelia in de synapsen veroorzaakt. Deze vezels voor KNO-organen komen van het bovenste cervicale sympathische knooppunt. Parasympathische vasodilatorvezels zijn geconcentreerd in de glossofaryngeale, faciale, trigeminale zenuw en pterygopalatomie.

In de anterieure rhinoscopie hebben vergrote inferieure neusconchae een karakteristieke kleur, die V.I. Voyachek definieerde als "grijze en witte vlekken". De inferieure neusconcha voelt zacht aan met een bellied probe, de probe penetreert gemakkelijk zonder het slijmvlies in de dikte van de schaal te beschadigen. Een pathognomonisch teken is een sterke vermindering van de concha bij het smeren met adrenaline. Het reukvermogen is verstoord, afhankelijk van de moeilijkheidsgraad van de neusademhaling.

Allergische vorm van vasomotorische rhinitis

Allergische ziekten zijn al sinds de oudheid bekend. Hippocrates (V-IV eeuw, BC, E.) Beschreven gevallen van intolerantie voor sommige voedingsstoffen; K. Galen (II in. Ne) meldde een verkoudheid, die voortkwam uit de geur van rozen, in de XIX eeuw. Hooikoorts werd beschreven en bleek de oorzaak te zijn van inhalatie van plantenpollen. De term "allergie" werd voorgesteld door de Oostenrijkse kinderarts C.Pirquet in 1906 om te verwijzen naar een ongewone, veranderde reactie van sommige kinderen op hun toediening voor de behandeling van difterie-serum. Stoffen die atypische (allergische) reacties veroorzaken, werden allergenen genoemd. Dergelijke stoffen zijn bijvoorbeeld plantenpollen, die seizoensgebonden ziekten veroorzaken die pollinose worden genoemd. Allergenen zijn onderverdeeld in exogene (chemicaliën, voedsel, verschillende planten, eiwitverbindingen, micro-organismen, enz.) En endogene, metabolische producten van een allergene organisme, als gevolg van een metabolische aandoening, het voorkomen van bepaalde ziektes die in het lichaam microbieel groeien verenigingen. De bron van allergieën kan ook chronische brandpunten zijn van infectie, sera en vaccins, talrijke medicijnen, allergenen in de huishouding en de opperhuid, enz. Een bepaalde groep van allergenen bestaat uit fysieke factoren - hitte, koude, mechanische stress, die specifieke stoffen in het gevoelige organisme veroorzaken. Met allergene eigenschappen.

Wanneer een allergeen in het lichaam wordt geïntroduceerd, ontwikkelt zich een allergische reactie die, afhankelijk van de aard, specifiek en niet-specifiek kan zijn. De specifieke reactie verloopt in drie fasen: immunologisch, het stadium van vorming van mediatoren en het stadium van pathofysiologische of klinische manifestaties. Niet-specifieke allergische reacties (pseudo-allergisch, niet-immunologisch) treden op tijdens het eerste contact met een allergeen zonder voorafgaande sensibilisatie. Ze worden alleen gekenmerkt door de tweede en derde fase van een allergische reactie. Allergische rhinitis kan zowel bij een specifieke als bij een niet-specifieke soort reactie voorkomen en heeft voornamelijk betrekking op allergische reacties van het eerste type, die ook anafylactische shock, urticaria, atopische astma, pollinose, Quincke-oedeem, enz. Omvatten.

[6], [7], [8], [9]

Neurovegetatieve vorm van vasomotorische rhinitis

In de regel is seizoensgevoeligheid niet typerend voor deze vorm van vasomotorische rhinitis. Vasomotorische rhinitis komt in alle tijden van het jaar even vaak voor en hangt voornamelijk af van externe triggerende factoren (stoffigheid van de kamers, agressieve dampen in de ingeademde lucht, de aanwezigheid van contactkrommingen van het neustussenschot) of de algemene neurovegetatieve disfunctie die eerder werd genoemd. Meestal zijn in dit laatste geval patiënten niet alleen van de rhinoloog, maar ook van de neuroloog.

[10], [11], [12], [13]

Diagnose van vasomotorische rhinitis

Diagnose van vasomotorische rhinitis: pathologische veranderingen en het klinisch beloop van aanhoudende allergische rhinitis kunnen worden onderverdeeld in vier fasen:

• stadium van voorbijgaande aperiodische aanvallen;
• het type stage gaat verder;
• polypopulatiefase;
• stadium van verheerlijking.

De eerste fase wordt gekenmerkt door een min of meer permanente matig uitgesproken loopneus met periodieke crises. Patiënten met deze vorm van rhinitis vertonen een hoge gevoeligheid voor de koude factor, reagerend op de minste afkoeling van de handen, voeten of het hele lichaam, evenals op tocht door de verergering van het pathologische proces. Patiënten klagen over constante, intermitterend toegenomen neuscongestie, afname of afwezigheid van stank, slechte slaap, droge mond, hoofdpijn, verhoogde fysieke en mentale vermoeidheid, evenals periodiek optredende aanvallen van expiratoire dyspnoe. In dit stadium treden de eerste verschijnselen van verstoring van celmembraanpermeabiliteit op.

Bij de voorste en achterste rinoscopie in dit stadium van de ziekte worden dezelfde veranderingen waargenomen als tijdens een aanval van seizoensgebonden rhinitis, en decongestiva zijn actief met betrekking tot de bloedvaten van de neusholte.

Bij een langer verloop van aanhoudende allergische rhinitis treedt echter de tweede fase op, die zich manifesteert in de eerste tekenen van degeneratie van het neusslijmvlies. Het wordt bleek, krijgt een grijsachtige tint, bedekt met korrelige formaties, vooral merkbaar in het gebied van de vooreinden van de middelste en onderste neusschelpen en het achterste uiteinde van de onderste neusschelpen. In dit stadium wordt de moeilijkheid van nasale ademhaling min of meer constant, wordt het effect van vasoconstrictieve geneesmiddelen tot een minimum beperkt, is het reukvermogen praktisch afwezig en worden klachten van algemene aard geïntensiveerd.

Na enige tijd, berekend vanaf een periode van enkele maanden tot 1-4 jaar, verschijnen slijmachtige poliepen gemiddeld in het midden van de neusgang (het stadium van polyporose of polypous rhinitis) in de vorm van doorschijnende zakachtige formaties die langs het been in het lumen van de gewone neusholte hangen. Meestal zien ze er afgeplat uit, ingeklemd tussen de laterale wand van de neus en het septum ervan. Oudere poliepen zijn meestal bedekt met een dun vaatnetwerk en ontkiemen bindweefsel.

Tegelijkertijd komt het veresteringstadium: de weefsels van het middelste en vooral het onderste turbinaat worden dichter, reageren niet meer op de vaatvernauwende preparaten en krijgen alle tekenen van hypertrofische rhinitis. Het derde en vierde stadium worden gekenmerkt door constante nasale congestie, mechanische en sensorische anosmie en een toename van de algemene symptomen van de ziekte.

Veel voorkomende symptomen van de ziekte (vermoeidheid, slapeloosheid, frequente verkoudheid, gevoeligheid voor verkoeling, etc.) worden permanent. In het polyproductieve stadium worden aanvallen van bronchiale astma versterkt en verhoogd. De temporele verhouding van bronchiale astma en het stadium van polyproductie is anders. Vaak, als de primaire laesie optreedt, is dit het stadium van polyproductie, t. C. Allergisch rhinitis syndroom. Als de basis van allergie niet-infectieuze genese is, hebben ze het over atopisch bronchiaal astma. Er moet ook worden opgemerkt dat vergelijkbare pathologische processen bij allergische rhinitis zich ontwikkelen in de neusbijholten van de neusholte en meestal in de bovenkaak, van waaruit poliepen prolabiruyut door haar fistel in de middelste neusholte.

Behandeling van allergische rhinitis omvat het gebruik van anti-allergische, desensibiliserende, antihistaminica, vasoconstrictor, lokale anesthetica en algemene sedativa. Deze lijst van geneesmiddelen wordt aanbevolen door de internationale gemeenschap van rhinologen in de vorm van de zogenaamde consensus van 1996. Ondanks deze aanbevelingen en de talrijke originele voorstellen van verschillende auteurs, blijft de behandeling van patiënten die lijden aan allergische rhinitis moeilijk en niet volledig opgelost. De meest effectieve methode is de identificatie en eliminatie van allergeen veroorzaakt vasomotorische rhinitis, maar met polyallergie en deze methode wordt ineffectief, vooral omdat deze vorm van allergische rhinitis het type van zogenaamde kruipende allergie kan volgen, wanneer voorheen onverschillige stoffen onder invloed van sensibiliserende effecten van allergenen zelf worden geschikte, soms hyperergische reacties veroorzaken.

[14], [15]

Behandeling van vasomotorische rhinitis

Behandeling van vasomotorische rhinitis is voornamelijk symptomatisch, ofwel gericht op het gebruik van sympathicomimetische geneesmiddelen die een vasoconstrictief effect hebben (sanorin, naphthyzin, efedrine, enz.). Nieuwe generatiegeneesmiddelen omvatten doseringsvormen waarvan de actieve ingrediënten stoffen zijn die sympathomimetische eigenschappen hebben, bijvoorbeeld oxymetazoline (nazivine, nazol), tetrahydrozolinewaterstofchloride (tezin), xylometazolinehydrochloride (xylometazoline, xymeline), etc. Alle vermelde druppels van rhinitis hebben een adrenomimeticheskim-werking, verkleining van perifere bloedvaten, vermindering van zwelling van het neusslijmvlies, hyperemie en exsudatie. Ze zijn geïndiceerd voor acute neurovegetatieve en allergische rhinopathie, hooikoorts, sinusitis en hun tubulaire en otiatrische complicaties. Breng ze aan in de vorm van druppels en spuitbussen. Gebruikswijzen en doses zijn aangegeven in de relevante annotaties.

Symptomatische behandeling van vasomotorische rhinitis

Symptomatische behandeling moet ook verschillende chirurgische ingrepen omvatten, zoals mechanische en ultrasone submucosa vernietiging van de vasculaire plexus van de inferieure nasale concha voor daaropvolgende littekens, galvaniseren van de inferieure nasale concha, het gebruik van cauterisatie zilvernitraat zouten, etc.

Elementen van pathogenetische behandeling van vasomotorische rhinitis bevatten verschillende fysiotherapeutische methoden, zowel lokaal als op afstand, gericht op het normaliseren van de interactie van sympatische en parasympathische afkalving van het ANS, verbetering van de microcirculatie, enzymatische activiteit, verbetering van de oxidatie van biosubstraten, normalisering van de functie van celmembranen, enz. Bijvoorbeeld lokale methoden omvatten het gebruik van laagenergetische laserstraling, constante magnetische velden, enz. Volgens de methode van A.F. Mamedov (19 91), wordt het gecombineerde effect van deze factoren gebruikt, waarbij het permanente magnetische veld naar buiten wordt gericht naar de helling van de neus, en de binnenkant wordt bestraald met behulp van een laservezelreflexogene zones van de vooreinden van de middelste en onderste neusschelpen. Op een afstand worden laserbestraling van de projectiezone van het pterygine-knooppunt, verschillende fysiotherapeutische effecten op het nekgebied, enz. Gebruikt.

Bij de behandeling van de neurovegetatieve vorm van vasomotorische rhinitis is de gerichte studie van de algemene neurovegetatieve status voor de identificatie van mogelijke algemene neurologische aandoeningen en neurotische aandoeningen belangrijk. Beoordeel leef- en werkomstandigheden, de aanwezigheid van slechte gewoonten, chronische brandpunten van infectie en ziekten van inwendige organen.

Alle behandelingen voor allergische rhinitis zijn verdeeld in lokale en algemene, symptomatische en pathogenetische. Als er een allergeen wordt gevonden en het bijbehorende antigeen-serum hiervoor is ontwikkeld, spreken ze van een etiotropische of immunologische behandeling. Momenteel zijn er een groot aantal verschillende geneesmiddelen die worden gebruikt voor allergieën, en in het bijzonder voor allergische rhinitis, waarvan de details zijn opgenomen in het geneesmiddelenregister.

[16], [17], [18]

Topische behandeling van vasomotorische rhinitis

Topische behandeling is hoofdzakelijk symptomatisch en slechts gedeeltelijk pathogenetisch, gericht op het blokkeren van allergische reacties van een lokaal karakter, d.w.z. Nasaal syndroom van algemene allergie. Preparaten voor lokaal gebruik worden gebruikt in de vorm van neussprays, minder vaak in de vorm van druppels of poeders die in de neusholte worden geblazen. Als geneesmiddelen voor lokaal gebruik geneesmiddelen bereid op basis van azelastine hydrochloride (Allergodil), levocabastine, enz.

Allergodil vrijgegeven in de vorm van een neusspray en oogdruppels. Levocabastip wordt gebruikt in de vorm van endoasale en oogdruppels. Beide geneesmiddelen hebben anti-allergische en antihistaminische eigenschappen, die selectief H1-receptoren blokkeren. Na intranasale toediening elimineert het snel de symptomen van allergische rhinitis (jeuk in de neusholte, niezen, rhinorrhea) en verbetert de nasale ademhaling door het verminderen van de zwelling van het neusslijmvlies. Wanneer toegepast op de conjunctiva vermindert de manifestaties van allergische conjunctivitis (jeuk, tranen, roodheid en zwelling van de oogleden, schmosis). Naast antihistaminica, in het geval van allergische rhinitis, is lokale toepassing van alfablokkers (naphthyzin, sanorine, galazoline) en nieuwe geneesmiddelen met vergelijkbare werking (Dr. Theiss-neusspray, tezin, xymeïne, enz.) Mogelijk.

Elk geneesmiddel dat wordt gebruikt bij allergische en andere ziekten wordt gekenmerkt door concepten als contra-indicaties, gebruik tijdens zwangerschap en voeding, bijwerkingen, overdosis, voorzorgsmaatregelen, speciale instructies, compatibiliteit met andere geneesmiddelen, enz., Die in detail worden beschreven in hun respectievelijke handleidingen., naslagwerken en annotaties. Alvorens een geneesmiddel te gebruiken, moet deze informatie zorgvuldig worden bestudeerd.

Allergodilspray: voor volwassenen en kinderen vanaf 6 jaar met één injectie in elke helft van de neus, 2 keer per dag. Oogdruppels voor volwassenen en kinderen vanaf 4 jaar één druppel 's morgens en' s avonds tot de symptomen van de ziekte verdwijnen.

Levocabastin: intranasaal voor volwassenen en kinderen vanaf 6 jaar oud - 2 inhalaties in elke neusholte 2 keer per dag (maximaal 4 keer per dag). De behandeling gaat door totdat de symptomen verdwijnen.

Dr. Theiss neusspray neusspray: de basis van de spray is kenlometazoline, die een vaatvernauwend en anti-congestief effect heeft. Het medicijn wordt geïnjecteerd in beide helften van de neus tijdens inhalatie met behulp van een speciale sproeier, één injectie in elke helft van de neus 3-4 keer per dag voor 2 nsd.

Nazivin (Oksimstazolin) geproduceerd in de vorm van druppels en spray. Neusdruppels: voor volwassenen en kinderen vanaf 6 jaar, 1-2 druppels in elke helft van de neus 2-3 maal daags 0,05% oplossing; kinderen van 1 jaar tot 6 jaar - 0,025%, maximaal 1 jaar - 0,01% oplossing. Spray neus- en neusspray gedoseerd 0,5%: voor volwassenen en kinderen ouder dan 6 jaar - één injectie 2-3 maal daags gedurende 3-5 dagen.

Tizine (tetrahydrozolinehydrochloride) - sympathomimetisch amine. Druppels, aerosol, gel voor intranasaal gebruik (0,05-0,1%). Volwassenen en kinderen vanaf 6 jaar oud - 2-4 druppels in elk neusgat niet meer dan om de 3 uur. Het heeft ook een kalmerende eigenschap, het is van toepassing in de kindergeneeskunde.

Xymeline (kenlometazoline) stimuleert alfa-adrenoreceptoren, heeft een snel en langdurig vaatvernauwend en anti-congestief effect. Volwassenen en kinderen vanaf 6 jaar oud - 2-3 druppels van een 1% -oplossing, of één injectie van een vernevelaar in elke helft van de neus 4 keer per dag. Borst en kinderen tot 6 jaar oud - 1-2 druppels van een 0,5% -oplossing in elk neusgat 1-2 (niet meer dan 3) keer per dag. Nasale gel alleen voor volwassenen en kinderen vanaf 7 jaar - 3-4 keer per dag; leg een kleine hoeveelheid in elke helft van de neus zo diep mogelijk op de kasseien gedurende hoeveel minuten, zodat de wattenstok gemakkelijk kan worden verwijderd.

Voor de lokale behandeling van allergische rhinitis moeten selectief geneesmiddelen worden toegevoegd die zijn opgenomen in de rubriek over de behandeling van neurovegetatieve vorm van vasomotorische rhinitis.

Pathogenetische behandeling van vasomotorische rhinitis

Algemene behandeling moet worden erkend als pathogenetisch en in gevallen waarin immunologische methoden worden gebruikt - en etiotropisch. Zoals A.S. Kiselev (2000) opmerkt, is specifieke immunotherapie zeer effectief, maar de moeilijkheden liggen in de laboratoriumisolatie van het actieve allergeen (antigeen), vooral in polyallergie. Bovendien kan het gebruik van specifieke antiallergische sera hyperergische reacties veroorzaken, zoals anafylaxie en exacerbatie van atopisch astma, dus immunotherapie is niet wijdverspreid, noch in ons land noch in het buitenland. Het gebruik van een algemene (orale) behandeling is gebaseerd op de aanname dat atopische rhinitis (seizoensgebonden, het hele jaar door) een lokale manifestatie is van een veel voorkomende allergische aandoening, daarom is het gebruik van geneesmiddelen met geschikte farmacologische eigenschappen die op het lichaam in zijn geheel inwerken, een verplichte behandelmethode en niet alleen rinogene manifestaties. Allergieën, maar ook zijn manifestaties in andere organen en systemen. De meest gebruikelijke methode voor het gebruik van anti-allergische geneesmiddelen met algemeen effect is oraal. Ze hebben allemaal bijna een vergelijkbaar farmacologisch effect.

Omdat antihistaminica brede toepassing in de afgelopen eeuw hebben gevonden en is nog steeds actueel, wijzen we zoals difenhydramine, Diazolinum, Suprastinum, Tavegilum belangrijkste farmacodynamische werking daarvan is om hun endogene histamine (bron van allergische reacties) aan receptoren van de bloedvaten histamine vervangen en het blokkeren van de pathogene eigenschappen van histamine in deze receptoren. Momenteel zijn er veel nieuwe generieke geneesmiddelen die een effectiever effect hebben en verstoken zijn van de bijwerkingen die kenmerkend zijn voor geneesmiddelen van de vorige generatie. Formuleringen nieuwe generatie selectief blokkeren zij de H1 histamine receptoren voorkomen gisgamina werking op vasculaire gladde spieren, de permeabiliteit van de capillairen te verminderen, remmen exudatie en excretorische functie van de klieren verminderen jeuk, capillaire stasis, erytheem, mogelijk om de ontwikkeling en allergische aandoeningen vergemakkelijken.

[19], [20], [21]

Orale medicijnen voor de behandeling van vasomotorische rhinitis

Astemizol. Indicaties: allergische seizoensgebonden en het hele jaar door rhinitis, allergische conjunctivitis, allergische huidreacties, angio-oedeem, bronchiale astma, etc. Hoe te gebruiken en dosering: per os op een lege maag 1 keer per dag; volwassenen en kinderen ouder dan 12 jaar - 10 mg, kinderen van 6-12 jaar - 5 mg in de vorm van tabletten of suspensies, tot 6 jaar - 2 mg per 10 kg lichaamsgewicht alleen als suspensie. De maximale behandelingsduur is 10 dagen.

Loratadine. De indicaties zijn hetzelfde als voor astemizol; Bovendien is het geïndiceerd bij allergische reacties op insectenbeten en bij pseudo-allergische reacties op histaminol-librators. Dosering en toediening: per os voor de maaltijd. Volwassenen en kinderen (ouder dan 12 jaar of met een massa van meer dan 30 kg) - 10 mg (1 tablet of 1 theelepel siroop) 1 keer per dag.

Andere geneesmiddelen met een vergelijkbare werking: histalong, dimeboi, clarisens, clariaise, claritin, desloratadine, cystine, ebastine, astafen, ketotif, ketotifen, pseudo-efedrine en meer. Et al.

Steroïde medicijnen. Algemene steroïde therapie voor allergische rhinitis wordt zeer zelden gebruikt, alleen in gevallen gecompliceerd door aanvallen van atopische bronchiale astma, en is het voorrecht van de longarts, en voor anafylactische shock - de resuscitator. De topische toepassing van koritkoteroidov in combinatie met antihistaminetherapie verhoogt de effectiviteit van de behandeling van allergische rhinitis echter aanzienlijk, vooral in de ernstige klinische vormen. In de vorige eeuw kwamen verschillende zalven en emulsies die steroïde componenten bevatten op grote schaal voor. Momenteel meer moderne samengestelde geneesmiddelen die geen bijwerkingen hebben die inherent zijn aan steroïden die in zuivere vorm worden gebruikt. Dergelijke geneesmiddelen omvatten baconase (beclomethasondipropionaat), syntaris (flunisolide), flicsonase (fluticasonpermeaat), enz.

Baconase - gedoseerde aerosol-glucocorticoïden voor intranasaal gebruik. 1 dosis bevat 50 μg actieve stof beclomethasondipropionaat. Het medicijn heeft een uitgesproken ontstekingsremmende en antiallergische eigenschappen, elimineert zwelling, hyperemie. Het wordt gebruikt voor de preventie en behandeling van seizoensgebonden allergische rhinitis voor het hele jaar door. Breng slechts intranasaal twee inhalaties in elk neusgat <2 maal per dag aan. De maximale dagelijkse dosis is 8 inhalaties per dag.

Sintaris-gedoseerde aerosol (werkzame stof fluzinolide) van een glucocorticoïdepreparaat voor intranasaal gebruik, is verkrijgbaar in glazen flessen van 20 ml (200 doses), uitgerust met een dispenserspray. Het heeft een decongestivum, antiexudatief, anti-allergisch effect. Het is geïndiceerd voor seizoensgebonden en het hele jaar door rhinitis, inclusief hooikoorts. Volwassenen stellen 2 maal per dag 2 injecties in elk neusgat in. Tijdens de periode van exacerbatie of met ernstige ziekte - 2 injecties in beide helften van de neus 3 keer per dag. Kinderen één spray (25 mcg) 1 keer per dag. De maximale dosis: volwassenen - 6, kinderen 3 sprays per dag.

Soortgelijke neussprays (fliksolaze en fliksotid) op actieve basis fluticason geven hetzelfde therapeutische effect als vermeld; hebben een minimaal systemisch effect.

Tegenwoordig worden composietpreparaten met substanties van antihistaminica en alfa-adrenomimetische werking, zoals clarinase en rhinopront, algemeen.

Clarinese-12 (samenstelling - tabletten die 5 mg loratadine en 120 mg pseudo-efedrine bevatten). Beschikken over anti-allergische en vasoconstrictieve eigenschappen; ze blokkeren H1-receptoren, hebben decongesterende eigenschappen (pseudo-efedrinesulfaat), verminderen het oedeem van het slijmvlies van de bovenste luchtwegen van de VDP, verbeteren hun doorlaatbaarheid en vergemakkelijken de ademhaling. Solliciteer per os, ongeacht de maaltijd, zonder kauwen, drink een glas water. Volwassenen en kinderen van 12 jaar en ouder - 1 tablet 1-2 keer per dag.

Rinopront. De werkzame stoffen zijn carbinoxamine-maleaat en fenylefrine-hydrochloride, die antihistaminica en anti-allergische effecten hebben. Carbinoxamine vermindert de waarde van capillairen van het neusslijmvlies, fenylefrine heeft een sympathicomimetisch effect, veroorzaakt vasoconstrictie en vermindert zwelling van het slijmvlies. Binnen 10-12 uur elimineert het fenomeen van acute rhinitis, verbranding en jeuk in de ogen, zwaar gevoel in het hoofd. Deze doseringsvorm wordt gebruikt voor acute verkoudheid van verschillende oorsprong (vasomotorisch, allergisch, infectueus en inflammatoir, met hooikoorts).

Volwassenen en kinderen ouder dan 12 jaar worden 2 keer per dag 1 capsule voorgeschreven met een interval van 12 uur Als het moeilijk te slikken is, wordt 2 maal daags 1 eetlepel siroop voorgeschreven. Kinderen van 1 jaar tot 6 jaar - maar 1 theelepel siroop 2 keer per dag, van 6 tot 12 jaar - 2 theelepels 2 keer per dag.

Lokale steroïde therapie geeft effect in combinatie met antihistaminica en alfablokkers. In de regel worden corticosteroïden die voor topische toediening worden gebruikt, opgenomen in de samenstelling van samengestelde doseringsvormen die zijn gemaakt volgens speciale voorschriften of die worden gebruikt in monovorm.

Van de laatste generatie geneesmiddelen moet rinocort worden opgemerkt, waarvan de actieve basis een semisynthetische corticosteroïde budesonide is.

Rinocort - glucocorticoïde geneesmiddel voor inhalatie; Verkrijgbaar in spuitbus. Het heeft een lokaal ontstekingsremmend effect, bijna zonder een systemisch effect te veroorzaken. Het is geïndiceerd voor seizoensgebonden en het hele jaar door allergische rhinitis, evenals voor de preventie van pollinose en herhaling van poliepen na polypotomie. De aanvangsdosis is 2 injecties (100 μg) in elk neusgat in de ochtend en de avond. Wanneer een therapeutisch effect wordt bereikt, kan de dosis worden verlaagd.

[22], [23],