Vasomotorische rhinitis

Vasomotorische rhinitis is afgeleid van de autonome zenuwvezels die de gladde spieren van de slagaders en aders innerveren. Vasomotorische rhinitis wordt onderverdeeld in vasoconstrictieve (sympathische) en vasodilaterende (parasympathische) zenuwvezels.

VI Voyachek definieerde vasomotorische rhinitis als valse rhinitis. In zijn beroemde handboek "Fundamentals of Otorhinolaryngology" schreef hij dat de naam "valse rhinitis" aangeeft dat het symptomencomplex van een loopneus niet gepaard hoeft te gaan met pathologische tekenen van ontsteking van het neusslijmvlies. Meestal is dit een symptoom van algemene vegetatieve neurose en daarom vaak slechts een schakel in een reeks corresponderende aandoeningen, zoals astma. In zijn zuivere vorm is vasomotorische rhinitis dus functioneel. Een ondersoort van deze groep zijn allergische aandoeningen, waarbij vasomotorische en secretoire stoornissen vanuit de neusholte optreden onder invloed van een allergeen.

Deze definitie, meer dan een halve eeuw geleden geformuleerd, is nog steeds actueel, nu het probleem van chronische vasomotorische (neurovegetatieve) en allergische rhinitis vanuit vele medische en biologische perspectieven (immunologie, allergologie, neurovegetatieve neurosen, enz.) wordt bestudeerd. Volgens een aantal auteurs spelen deze laatste de belangrijkste rol in de pathogenese van echte vasomotorische rhinitis, die in de klassieke manifestatie niet gepaard gaat met ontstekingsreacties.

Het is echter belangrijk te benadrukken dat het juist de nasale vegetatieve-vasculaire disfuncties zijn die worden veroorzaakt door endo- of exoallergenen en die gecompliceerd kunnen worden door ontstekingsprocessen; in deze gevallen is de primaire allergie de belangrijkste etiologische factor bij de ontwikkeling van vasomotorische rhinitis. In dit verband moet worden erkend dat de moderne indeling van vasomotorische rhinitis in neurovegetatieve en allergische vormen grotendeels willekeurig en vooral didactisch van aard is. Blijkbaar zijn dit twee kanten van één pathologische aandoening.

In zijn "zuivere vorm" kan de neurovegetatieve vorm van vasomotorische rhinitis worden waargenomen bij alle irritatieprocessen in de neusholte, bijvoorbeeld veroorzaakt door een contactdoorn van het neustussenschot, waardoor de vegetatieve uiteinden van de perivasculaire zenuwen in de onderste neusruggen geïrriteerd raken. Dit mechanisme kan echter later de overgang van de neurovegetatieve vorm naar een allergische vorm veroorzaken. Het is ook mogelijk dat de nasale manifestaties van de neurovegetatieve vorm van vasomotorische rhinitis het gevolg zijn van een algemene vegetatieve neurose; in dat geval kunnen we ook andere manifestaties van deze neurose waarnemen, bijvoorbeeld tekenen van neurocirculatoire dystonie, hypotensie, angina pectoris, enz.

Bij het ontstaan van de neurovegetatieve vorm van vasomotorische rhinitis kunnen pathologische aandoeningen van de cervicale wervelkolom, die zich manifesteren door veranderingen in de cervicale sympathische knooppunten, een belangrijke rol spelen. Zo kan in de etiologie en pathogenese van vasomotorische rhinitis een heel complex van systemische pathologische aandoeningen worden opgespoord, waarbij een loopneus slechts het "topje van de ijsberg" is van een diepere en meer wijdverspreide aandoening. Provocerende factoren, zoals beroepsrisico's, roken, alcoholisme en drugsverslaving, kunnen een belangrijke rol spelen bij het ontstaan van vasomotorische rhinitis. Aan de andere kant kunnen primair optredende vasomotorische en allergische rhinitis de rol spelen van specifieke triggers (triggermechanismen), die aanleiding geven tot meer wijdverspreide en ernstige neurovasculaire aandoeningen, zoals migraine, perivasculaire neuralgie, diencefalisch syndroom, enz.

Oorzaken en pathogenese van vasomotorische rhinitis

Oorzaken en pathogenese van vasomotorische rhinitis: de allergische vorm van vasomotorische rhinitis wordt onderverdeeld in seizoensgebonden (periodieke) en constante (jaarlijkse) rhinitis.

Seizoensgebonden rhinitis is een van de syndromen van pollinose (pollenallergie, pollenkoorts), die voornamelijk wordt gekenmerkt door ontstekingslaesies van het slijmvlies van de luchtwegen en ogen. Bij erfelijke aanleg voor pollinose veroorzaakt stuifmeel van planten sensibilisatie van het lichaam, d.w.z. de productie van antilichamen tegen het pollenallergeen. Wanneer dit laatste op het slijmvlies terechtkomt, ontwikkelt zich een interactiereactie tussen het antigeen en het antilichaam, wat zich manifesteert in tekenen van ontsteking. Pathogene manifestaties van seizoensgebonden rhinitis zijn seizoensgebonden aanvallen van acute rhinitis en conjunctivitis. In ernstige gevallen komt daar bronchiale astma bij. Pollenvergiftiging is ook mogelijk: verhoogde vermoeidheid, prikkelbaarheid, slapeloosheid en soms een verhoogde lichaamstemperatuur. Bij chronische infectiehaarden kunnen ze bijdragen aan de ontwikkeling van acute sinusitis tijdens pollinose. Zeldzame verschijnselen zijn ziekten van het zenuwstelsel (arachnoïditis, encefalitis, beschadigingen van de oog- en gehoorzenuw, ontwikkeling van aanvallen van de ziekte van Ménière).

Symptomen. Een aanval van rhinopathie treedt doorgaans acuut op, wanneer de ziekte volledig genezen is, eind mei en juni, tijdens de bloeiperiode van bomen en grassen. De aanval wordt gekenmerkt door hevige jeuk in de neus, oncontroleerbaar niezen, overvloedige waterige afscheiding uit de neus en moeite met ademhalen door de neus. Tegelijkertijd worden ook tekenen van conjunctivitis waargenomen. Een aanval van seizoensgebonden rhinitis duurt meestal 2-3 uur en kan zich meerdere keren per dag herhalen. De meest voorkomende externe factoren kunnen vasomotorische rhinitis veroorzaken: blootstelling aan de zon of tocht, lokale of algemene afkoeling, enz. Psychologische stress vermindert de ernst van een hooikoortsaanval of onderbreekt deze.

Tijdens een anterieure rhinoscopie in de interictale periode worden geen pathologische veranderingen in het neusslijmvlies waargenomen, maar wel vervormingen van het neustussenschot, contactstekels en in sommige gevallen geïsoleerde slijmpoliepen. Tijdens een crisis wordt het slijmvlies scherp hyperemisch of cyanotisch, oedeem, de neusschelpen zijn vergroot en blokkeren de neusholtes volledig, waarbij overvloedige slijmafscheiding wordt waargenomen. De vaten van de neusschelpen reageren scherp door samen te trekken op smering met adrenaline. Bij sommige patiënten kunnen aanvallen van seizoensgebonden rhinitis gepaard gaan met symptomen van irritatie van het slijmvlies van het strottenhoofd en de luchtpijp (hoesten, heesheid, afscheiding van viskeus, transparant sputum), evenals een astmatisch syndroom.

Constante allergische rhinitis is een van de syndromen van een allergische aandoening van het lichaam, die zich manifesteert in verschillende vormen van allergie. Qua symptomen en klinisch beloop is het vergelijkbaar met hooikoorts. Het belangrijkste onderscheidende kenmerk van constante allergische rhinitis is de afwezigheid van periodiciteit, een min of meer constant verloop en een matige ernst van de aanvallen. Allergenen bij deze vorm van allergische rhinitis kunnen, in tegenstelling tot seizoensgebonden rhinitis, bestaan uit diverse stoffen met antigene en haptenische eigenschappen, die een persoon constant beïnvloeden en sensibilisatie van het lichaam veroorzaken met de vorming van antilichamen. Deze stoffen veroorzaken, wanneer ze in contact komen met weefselantilichamen, dezelfde "antigeen-antilichaam"-reactie als bij seizoensgebonden rhinitis, waarbij biologisch actieve mediatoren vrijkomen (waaronder histamine en histamineachtige stoffen), die de receptoren van het neusslijmvlies irriteren, leiden tot verwijding van de bloedvaten en de activiteit van de slijmklieren activeren.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Symptomen van vasomotorische rhinitis

Symptomen van vasomotorische rhinitis worden gekenmerkt door periodieke of constante neusverstopping, vaak met tussenpozen, periodiek optredende waterige afscheiding, op het hoogtepunt van de aanval - jeuk in de neus, niezen, een drukkend gevoel diep in de neus, hoofdpijn. Overdag treedt een aanval (VI Voyachek noemde deze aanval een "explosie" van de vasomotorische reactie) van niezen en loopneus meestal plotseling op en verdwijnt even plotseling, en kan zich tot tien keer per dag of vaker herhalen. 's Nachts wordt de neusverstopping constant door de nachtelijke cyclus van verhoogde werking van het parasympathische zenuwstelsel.

Typisch is de verstopte neus aan de zijkant van de neus waarop de patiënt ligt, en het geleidelijk verdwijnen ervan aan de andere kant. Dit fenomeen wijst op de zwakte van vasoconstrictoren. Volgens V.F. Undritz, KA Drennova (1956) en anderen leidt een langdurig beloop van de functionele fase van de neurovegetatieve vorm van vasomotorische rhinitis tot de ontwikkeling van de organische fase (proliferatie van interstitieel weefsel en het optreden van hypertrofische rhinitis), die grotendeels wordt bevorderd door overmatig gebruik van decongestiva. Vasoconstrictieve vezels zijn verwant aan adrenerge zenuwen, aangezien noradrenaline vrijkomt in de synapsen wanneer excitatie wordt overgedragen naar de bloedvaten. Deze vezels voor de KNO-organen ontspringen aan het ganglion sympathicus cervical superior. Parasympathische vasodilatoire vezels zijn geconcentreerd in de nervus glossopharyngeus, de nervus facialis, de nervus trigeminus en het ganglion pterygopalatinus.

Tijdens de anterieure rhinoscopie worden vergrote onderste neusschelpen vastgesteld, met een karakteristieke kleuring die VI Voyachek omschreef als "grijze en witte vlekken". De onderste neusschelpen voelen zacht aan met een drukknopsonde; de sonde dringt gemakkelijk dieper in de neusschelpen zonder het slijmvlies te beschadigen. Een pathognomonisch teken is een scherpe samentrekking van de neusschelpen wanneer ze met adrenaline worden gesmeerd. De reukzin is verminderd, afhankelijk van de mate van ademhalingsmoeilijkheden door de neus.

Allergische vorm van vasomotorische rhinitis

Allergische aandoeningen zijn al sinds de oudheid bekend. Hippocrates (5e-4e eeuw v.Chr.) beschreef gevallen van intolerantie voor bepaalde voedingsstoffen; K. Galenus (2e eeuw n.Chr.) berichtte over een loopneus veroorzaakt door de geur van rozen; in de 19e eeuw werd hooikoorts beschreven en bewezen veroorzaakt door het inademen van stuifmeel van planten. De term "allergie" werd in 1906 voorgesteld door de Oostenrijkse kinderarts C. Pirquet om een ongebruikelijke, afwijkende reactie van sommige kinderen op de toediening van een antidifterieserum aan te duiden. Stoffen die atypische (allergische) reacties veroorzaakten, werden allergenen genoemd. Dergelijke stoffen omvatten bijvoorbeeld stuifmeel van planten, dat seizoensgebonden ziekten veroorzaakt die hooikoorts worden genoemd. Allergenen worden onderverdeeld in exogene allergenen (chemische stoffen, voedingsmiddelen, diverse planten, eiwitverbindingen, micro-organismen, enz.) en endogene allergenen. Dit zijn producten van de vitale activiteit van het allergeengevoelige organisme. Ze ontstaan als gevolg van stofwisselingsstoornissen, het optreden van bepaalde ziekten of microbiële verbindingen die in het organisme voorkomen. Chronische infectiehaarden, serums en vaccins, talloze medicijnen, allergenen in huis en op de huid, enz. kunnen ook een bron van allergie zijn. Een speciale groep allergenen bestaat uit fysieke factoren - hitte, kou en mechanische invloeden - die de productie van speciale stoffen met allergene eigenschappen veroorzaken in het organisme dat daarvoor gevoelig is.

Wanneer een allergeen het lichaam binnendringt, ontwikkelt zich een allergische reactie, die, afhankelijk van de aard ervan, specifiek of niet-specifiek kan zijn. Een specifieke reactie doorloopt drie stadia: immunologisch, het stadium van mediatorvorming en het pathofysiologisch stadium, oftewel klinische manifestaties. Niet-specifieke allergische reacties (pseudo-allergisch, niet-immunologisch) treden op bij het eerste contact met een allergeen zonder voorafgaande sensibilisatie. Ze worden alleen gekenmerkt door de tweede en derde fase van een allergische reactie. Allergische rhinitis kan zowel specifiek als niet-specifiek optreden en verwijst voornamelijk naar allergische reacties van het eerste type, waaronder ook anafylactische shock, urticaria, atopische bronchiale astma, hooikoorts, angio-oedeem, enz. vallen.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Neurovegetatieve vorm van vasomotorische rhinitis

Deze vorm van vasomotorische rhinitis wordt doorgaans niet gekenmerkt door seizoensgebondenheid. Vasomotorische rhinitis komt het hele jaar door even vaak voor en is voornamelijk afhankelijk van externe factoren (stoffige ruimtes, agressieve dampen in de ingeademde lucht, de aanwezigheid van contactkrommingen in het neustussenschot) of van de eerder genoemde algemene neurovegetatieve disfunctie. In het laatste geval zijn de patiënten meestal niet alleen patiënt bij een rhinoloog, maar ook bij een neuroloog.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Diagnose van vasomotorische rhinitis

Diagnose van vasomotorische rhinitis: pathologische veranderingen en klinisch beloop van aanhoudende allergische rhinitis kunnen worden onderverdeeld in vier stadia:

• stadium van voorbijgaande aperiodieke aanvallen;
• doorgaan met typen;
• stadium van poliepvorming;
• verkolingsstadium.

Het eerste stadium wordt gekenmerkt door een min of meer constante, matige loopneus met periodieke crises. Patiënten met deze vorm van rhinitis zijn zeer gevoelig voor de koufactor en reageren op de geringste afkoeling van de handen, voeten of het hele lichaam, evenals op tocht, met een verergering van het pathologische proces tot gevolg. Patiënten klagen over een constante, periodiek toenemende neusverstopping, verminderd of afwezig reukvermogen, slecht slapen, een droge mond, hoofdpijn, toegenomen fysieke en mentale vermoeidheid, evenals periodieke aanvallen van expiratoire dyspneu. In dit stadium treden de eerste tekenen van een verminderde permeabiliteit van de celmembranen op.

Tijdens een voorste en achterste rhinoscopie in dit stadium van de ziekte worden dezelfde veranderingen waargenomen als tijdens een aanval van seizoensgebonden rhinitis. De werking van decongestiva met betrekking tot de vaten in de neusholte blijft behouden.

Bij een langer aanhoudende allergische rhinitis treedt echter een tweede fase op, die zich manifesteert in de eerste tekenen van degeneratie van het neusslijmvlies. Het wordt bleek, krijgt een grijsachtige tint en is bedekt met korrelige formaties, vooral merkbaar in het gebied van de voorste uiteinden van de middelste en onderste neusschelp en het achterste uiteinde van de onderste neusschelp. In dit stadium blijven de ademhalingsproblemen door de neus min of meer constant, neemt het effect van vasoconstrictieve medicijnen af, is het reukvermogen vrijwel afwezig en nemen de algemene klachten toe.

Na verloop van tijd, gerekend vanaf enkele maanden tot 1-4 jaar, verschijnen er slijmpoliepen in de middelste neusgang (het stadium van poliepvorming of polypeuze rhinitis) in de vorm van doorschijnende zakvormige structuren die aan een steeltje in het lumen van de neusgang hangen. Meestal zien ze er afgeplat uit, ingeklemd tussen de laterale wand van de neus en het septum. Oude poliepen zijn meestal bedekt met een dun vaatnetwerk en groeien uit tot bindweefsel.

Tegelijkertijd begint de verkalkingsfase: de weefsels van de middelste en vooral de onderste neusschelp worden dikker, reageren niet meer op vasoconstrictoren en vertonen alle tekenen van hypertrofische rhinitis. De derde en vierde fase worden gekenmerkt door aanhoudende neusverstopping, mechanische en sensorische anosmie en een toename van de algemene symptomen van de ziekte.

De algemene symptomen van de ziekte (verhoogde vermoeidheid, slapeloosheid, frequente verkoudheden, gevoeligheid voor kou, enz.) worden constant. In het stadium van poliepvorming worden aanvallen van bronchiale astma intenser en frequenter. De tijdsrelatie tussen bronchiale astma en het stadium van poliepvorming kan variëren. Vaak treedt het stadium van poliepvorming, oftewel het allergisch rhinitissyndroom, op als primaire laesie. Als de allergie gebaseerd is op een niet-infectieuze oorsprong, spreken we van atopische bronchiale astma. Er moet ook worden opgemerkt dat vergelijkbare pathomorfologische processen bij allergische rhinitis zich ontwikkelen in de bijholten en meestal in de kaakholten, van waaruit poliepen via de anastomose in de middelste neusholte prolapseren.

De behandeling van allergische rhinitis omvat het gebruik van antiallergische, desensibiliserende, antihistaminische, vasoconstrictieve, lokale anesthetische en algemene sedatieve middelen. Deze lijst met geneesmiddelen wordt aanbevolen door de internationale gemeenschap van rhinologen in de vorm van de zogenaamde consensus van 1996. Ondanks deze aanbevelingen en talrijke originele voorstellen van diverse auteurs blijft de behandeling van patiënten met allergische rhinitis echter een moeilijke en nog niet volledig opgeloste taak. De meest effectieve methode is het identificeren en elimineren van het allergeen dat vasomotorische rhinitis veroorzaakt. Bij polyallergie is deze methode echter ook ineffectief, vooral omdat deze vorm van allergische rhinitis kan verlopen volgens het type zogenaamde sluipende allergie, waarbij voorheen ongevoelige stoffen, onder invloed van het sensibiliserende effect van allergenen, zelf zodanig worden dat ze overeenkomstige, soms hyperergische reacties veroorzaken.

[ 13 ], [ 14 ]

Behandeling van vasomotorische rhinitis

De behandeling van vasomotorische rhinitis is voornamelijk symptomatisch en richt zich op het gebruik van sympathicomimetische geneesmiddelen met een vasoconstrictief effect (sanorine, naphthyzine, efedrine, enz.). Geneesmiddelen van de nieuwe generatie omvatten toedieningsvormen waarvan de actieve ingrediënten stoffen zijn met sympathicomimetische eigenschappen, zoals oxymetazoline (Nazivin, Nazol), tetrahydrozolinehydrochloride (Tizin), xylometazolinehydrochloride (xylometazoline, Xymelin), enz. Alle genoemde druppels voor rhinitis hebben een alfa-adrenerge werking, vernauwen perifere bloedvaten, verminderen zwelling van het neusslijmvlies, hyperemie en exsudatie. Ze zijn geïndiceerd voor acute neurovegetatieve en allergische rhinopathie, hooikoorts, sinusitis en de bijbehorende complicaties van tubae en otitis. Ze worden gebruikt in de vorm van druppels en aerosolen. Toedieningswijzen en dosering worden aangegeven in de bijbehorende annotaties.

Symptomatische behandeling van vasomotorische rhinitis

De symptomatische behandeling moet ook verschillende chirurgische ingrepen omvatten, zoals mechanische en echogeleide submucosale vernietiging van de vasculaire plexi van de onderste neusschelpen om littekens te voorkomen, galvanocauterisatie van de onderste neusschelpen, het gebruik van cauteriserende zilvernitraatzouten, enz.

Elementen van pathogenetische behandeling van vasomotorische rhinitis omvatten verschillende fysiotherapeutische methoden, zowel lokaal als op afstand, gericht op het normaliseren van de interactie van de sympathische en parasympathische delen van het autonome zenuwstelsel, het verbeteren van de microcirculatie, enzymatische activiteit, het versterken van de oxidatie van biosubstraten, het normaliseren van de functie van celmembranen, enz. Lokale methoden omvatten bijvoorbeeld het gebruik van laserstraling met lage energie, constante magnetische velden, enz. Volgens de methode van AF Mamedov (1991) wordt een gecombineerde werking van de gespecificeerde factoren gebruikt, waarbij een constant magnetisch veld van buitenaf naar de helling van de neus wordt gericht en van binnenuit, met behulp van een laserlichtgeleider, de reflexogene zones van de voorste uiteinden van de middelste en onderste neusschelp worden bestraald. Op afstand worden laserbestraling van de projectiezone van het pterygopalatine ganglion, verschillende fysiotherapeutische effecten op de kraagzone, enz. gebruikt.

Bij de behandeling van de neurovegetatieve vorm van vasomotorische rhinitis is gericht onderzoek naar de algemene neurovegetatieve status belangrijk om mogelijke algemene neurologische aandoeningen en neurotische aandoeningen te identificeren. Leef- en werkomstandigheden, de aanwezigheid van slechte gewoonten, chronische infectiehaarden en ziekten van inwendige organen worden beoordeeld.

Alle behandelingsmethoden voor allergische rhinitis worden onderverdeeld in lokale en algemene, symptomatische en pathogenetische behandelingen. Als een allergeen wordt gevonden en een bijbehorend anti-antigeenserum wordt geproduceerd, spreken we van een etiotrope of immunologische behandeling. Momenteel wordt een enorm aantal verschillende geneesmiddelen gebruikt voor allergieën, met name voor allergische rhinitis. Gedetailleerde informatie hierover is te vinden in het Geneesmiddelenregister.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Lokale behandeling van vasomotorische rhinitis

Lokale behandeling is voornamelijk symptomatisch en slechts gedeeltelijk pathogenisch, gericht op het blokkeren van lokale allergische reacties, d.w.z. het nasale syndroom van algemene allergie. Lokale preparaten worden gebruikt in de vorm van neussprays, minder vaak in de vorm van druppels of poeders die in de neusholte worden geblazen. Als lokale preparaten worden preparaten gebruikt die bereid zijn op basis van azelastinehydrochloride (allergodil), levocabastine, enz.

Allergodil is verkrijgbaar als neusspray en oogdruppels. Levocabastip wordt gebruikt als endo-nasaal middel en als oogdruppels. Beide geneesmiddelen hebben antiallergische en antihistaminische eigenschappen en blokkeren selectief H1-receptoren. Na intranasaal gebruik verlicht het snel de symptomen van allergische rhinitis (jeuk in de neusholte, niezen, loopneus) en verbetert het de neusademhaling door de zwelling van het neusslijmvlies te verminderen. Aangebracht op het bindvlies vermindert het de symptomen van allergische conjunctivitis (jeuk, tranenvloed, hyperemie en zwelling van de oogleden, xsmose). Naast antihistaminica is bij allergische rhinitis lokaal gebruik van alfablokkers (naphthyzine, sanorin, galazolin) mogelijk, evenals nieuwe geneesmiddelen met een vergelijkbaar effect (Dr. Theiss neusspray, nazivin, tizin, ximeyain, enz.).

Elk geneesmiddel dat gebruikt wordt voor allergische en andere aandoeningen, wordt gekenmerkt door begrippen zoals contra-indicaties, gebruik tijdens zwangerschap en borstvoeding, bijwerkingen, overdosering, voorzorgsmaatregelen, speciale instructies, compatibiliteit met andere geneesmiddelen, enz. Deze worden gedetailleerd beschreven in de relevante handleidingen, naslagwerken en annotaties. Voordat u een geneesmiddel gebruikt, dient u deze informatie zorgvuldig te bestuderen.

Allergodil spray: volwassenen en kinderen ouder dan 6 jaar, één spray in elke neushelft, 2 keer per dag. Oogdruppels voor volwassenen en kinderen ouder dan 4 jaar, één druppel 's ochtends en 's avonds totdat de symptomen van de ziekte verdwijnen.

Levocabastine: intranasaal voor volwassenen en kinderen ouder dan 6 jaar - 2 inhalaties in elke neusholte, 2 keer per dag (maximaal 4 keer per dag). De behandeling wordt voortgezet totdat de symptomen verdwijnen.

Dr. Theiss neusspray: de spray is gebaseerd op kenlometazoline, een stof die een vaatvernauwende en anticongestieve werking heeft. Het medicijn wordt in beide neushelften geïnhaleerd met een speciale verstuiver, één spray in elke neushelft, 3-4 keer per dag gedurende 2 dagen.

Nazivin (oximstazoline) is verkrijgbaar als druppels en spray. Neusdruppels: volwassenen en kinderen ouder dan 6 jaar: 1-2 druppels in elke neushelft, 2-3 keer per dag, 0,05% oplossing; kinderen van 1 jaar tot 6 jaar: 0,025% oplossing, jonger dan 1 jaar: 0,01% oplossing. Neusspray en gedoseerde neusspray 0,5%: volwassenen en kinderen ouder dan 6 jaar: 1 spray, 2-3 keer per dag, gedurende 3-5 dagen.

Tizin (tetrahydrozolinehydrochloride) is een sympathicomimetisch amine. Druppels, aerosol of gel voor intranasaal gebruik (0,05-0,1%). Volwassenen en kinderen ouder dan 6 jaar: 2-4 druppels in elk neusgat, niet vaker dan elke 3 uur. Het heeft ook een sederende werking en is daarom geschikt voor kinderen.

Ximelin (kenlometazoline) stimuleert alfa-adrenerge receptoren en heeft een snelle en langdurige vaatvernauwende en anticongestieve werking. Volwassenen en kinderen ouder dan 6 jaar: 2-3 druppels van een 1% oplossing of één spray uit een verstuiver in elke neushelft, 4 keer per dag. Baby's en kinderen jonger dan 6 jaar: 1-2 druppels van een 0,5% oplossing in elk neusgat, 1-2 (niet meer dan 3) keer per dag. Neusgel alleen voor volwassenen en kinderen ouder dan 7 jaar: 3-4 keer per dag; breng een kleine hoeveelheid zo diep mogelijk aan op een wattenstaafje in elke neushelft gedurende enkele minuten, zodat het wattenstaafje gemakkelijk verwijderd kan worden.

De lokale behandeling van allergische rhinitis moet selectief worden aangevuld met de medicijnen die genoemd worden in het hoofdstuk over de behandeling van de neurovegetatieve vorm van vasomotorische rhinitis.

Pathogenetische behandeling van vasomotorische rhinitis

Algemene behandeling moet worden erkend als pathogenetisch, en in gevallen waarin immunologische methoden worden gebruikt, ook als etiotroop. Zoals AS Kiselev (2000) opmerkt, is specifieke immunotherapie zeer effectief, maar de moeilijkheden liggen in de laboratoriumisolatie van een actief allergeen (antigeen), met name bij polyallergie. Bovendien kan het gebruik van specifieke antiallergische serums hyperergische reacties veroorzaken zoals anafylaxie en verergering van atopisch astma, waardoor immunotherapie noch in ons land, noch in het buitenland wijdverbreid is. Algemene (orale) behandeling is gebaseerd op de aanname dat atopische rhinitis (seizoensgebonden, het hele jaar door) een lokale manifestatie is van een algemene allergische aandoening. Het gebruik van geneesmiddelen met geschikte farmacologische eigenschappen die op het lichaam als geheel inwerken, is daarom een verplichte methode om niet alleen rhinogene manifestaties van allergie te behandelen, maar ook de manifestaties ervan in andere organen en systemen. De meest voorkomende methode voor het gebruik van antiallergische geneesmiddelen met algemene werking is orale toediening. Al deze geneesmiddelen hebben vrijwel identieke farmacologische effecten.

Onder de antihistaminica die in de vorige eeuw op grote schaal werden gebruikt en hun relevantie in onze tijd niet hebben verloren, zijn onder andere difenhydramine, diazoline, suprastin en Tavegil van belang. De belangrijkste farmacodynamische werking hiervan is het vervangen van endogeen histamine (de bron van allergische reacties) in de histaminereceptoren van bloedvaten en het blokkeren van de pathogene eigenschappen van histamine in deze receptoren. Momenteel zijn er veel nieuwe generatie geneesmiddelen die effectiever werken en geen bijwerkingen hebben die kenmerkend zijn voor geneesmiddelen van de vorige generatie. Nieuwe generatie geneesmiddelen blokkeren selectief H1-histaminereceptoren, voorkomen de werking van histamine op de gladde spieren van bloedvaten, verminderen de capillaire permeabiliteit, remmen de exsudatie en uitscheidingsfunctie van klieren, verminderen jeuk, capillaire stase en erytheem, voorkomen de ontwikkeling en verlichten het beloop van allergische aandoeningen.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Orale preparaten voor de behandeling van vasomotorische rhinitis

Astemizol. Indicaties: allergische seizoensgebonden en het hele jaar door optredende rhinitis, allergische conjunctivitis, allergische huidreacties, angio-oedeem, bronchiale astma, enz. Toedieningswijze en dosering: eenmaal daags per os op een lege maag; volwassenen en kinderen ouder dan 12 jaar - 10 mg, kinderen van 6-12 jaar - 5 mg als tabletten of suspensie, jonger dan 6 jaar - 2 mg per 10 kg lichaamsgewicht, uitsluitend als suspensie. De maximale behandelingsduur is 10 dagen.

Loratadine. De indicaties zijn dezelfde als voor astemizol; daarnaast is het geïndiceerd voor allergische reacties op insectenbeten en pseudoallergische reacties op histaminevrijmakers. Toedieningswijze en dosering: oraal in te nemen vóór de maaltijd. Volwassenen en kinderen (ouder dan 12 jaar of met een gewicht van meer dan 30 kg) - 10 mg (1 tablet of 1 theelepel siroop) 1 keer per dag.

Andere geneesmiddelen met een vergelijkbaar effect: histalong, dimeboi, clarisens, clariaze, claritin, desloratadine, cystin, ebastine, astafen, ketotif, ketotifen, pseudo-efedrine en vele anderen.

Steroïde medicijnen. Algemene steroïdetherapie voor allergische rhinitis wordt zeer zelden gebruikt, alleen in gevallen gecompliceerd door aanvallen van atopische bronchiale astma, en is voorbehouden aan een longarts, en in geval van anafylactische shock aan een reanimatietherapeut. Lokale toepassing van corticosteroïden in combinatie met antihistaminica verhoogt echter de effectiviteit van de behandeling van allergische rhinitis aanzienlijk, vooral bij de ernstige klinische vormen. In de vorige eeuw raakten verschillende zalven en emulsies met steroïdecomponenten wijdverspreid. Tegenwoordig worden modernere samengestelde geneesmiddelen gebruikt die niet de bijwerkingen hebben die inherent zijn aan steroïden in pure vorm. Dergelijke geneesmiddelen zijn onder andere beconase (beclomethasondipropionaat), syntaris (flunisolide), flixonase (fluticasonpronionaat), enz.

Beconase is een gedoseerde aerosol van een glucocorticoïde voor intranasaal gebruik. 1 dosis bevat 50 mcg van de werkzame stof beclomethasondipropionaat. Het geneesmiddel heeft een uitgesproken ontstekingsremmende en antiallergische werking en elimineert oedeem en hyperemie. Het wordt gebruikt ter voorkoming en behandeling van seizoensgebonden en het hele jaar door optredende allergische rhinitis. Het wordt uitsluitend intranasaal gebruikt, twee inhalaties in elk neusgat, < 2 keer per dag. De maximale dagelijkse dosis is 8 inhalaties per dag.

Sintaris is een afgemeten aerosol (werkzame stof flusinolide) van een glucocorticoïde voor intranasaal gebruik. Het is verkrijgbaar in glazen flesjes van 20 ml (200 doses) met een doseerspray. Het heeft een anti-oedeem-, anti-exsudatieve en anti-allergische werking. Het is geïndiceerd voor seizoensgebonden en het hele jaar door bestaande rhinitis, waaronder hooikoorts. Volwassenen krijgen 2 sprays in elk neusgat, 2 keer per dag. Tijdens een exacerbatie of in ernstige gevallen van de ziekte: 2 sprays in beide neushelften, 3 keer per dag. Kinderen krijgen 1 spray (25 mcg) eenmaal per dag voorgeschreven. Maximale dosering: volwassenen - 6, kinderen - 3 sprays per dag.

Vergelijkbare neussprays (flixonase en flixotide) op basis van fluticason hebben hetzelfde therapeutische effect als de genoemde middelen; ze hebben een minimale systemische werking.

Momenteel worden samengestelde geneesmiddelen die stoffen bevatten met een antihistaminicum en alfa-adrenomimetische werking, zoals clarinase en rinopront, steeds vaker gebruikt.

Clarinase-12 (samenstelling - tabletten met 5 mg loratadine en 120 mg pseudo-efedrine). Ze hebben antiallergische en vasoconstrictieve eigenschappen; ze blokkeren H1-receptoren, hebben een decongestieve werking (pseudo-efedrinesulfaat), verminderen de zwelling van het slijmvlies van de bovenste luchtwegen, verbeteren de doorgankelijkheid en vergemakkelijken de ademhaling. Ze worden oraal gebruikt, ongeacht de voedselinname, zonder te kauwen, met een glas water. Volwassenen en kinderen van 12 jaar en ouder - 1 tablet 1-2 keer per dag.

Rhinopront. Actieve ingrediënten - carbinoxaminemaleaat en fenylefrinehydrochloride, die een antihistaminicum en antiallergische werking hebben. Carbinoxamine vermindert de permeabiliteit van de haarvaten van het neusslijmvlies. Fenylefrine heeft een sympathicomimetisch effect, veroorzaakt vasoconstrictie en vermindert de zwelling van het slijmvlies. Binnen 10-12 uur verdwijnen de symptomen van acute rhinitis, zoals branderigheid en jeuk in de ogen en een zwaar gevoel in het hoofd. Deze doseringsvorm wordt gebruikt bij acute rhinitis van verschillende oorsprong (vasomotorische, allergische, infectieuze en inflammatoire rhinitis, hooikoorts).

Volwassenen en kinderen ouder dan 12 jaar krijgen 1 capsule tweemaal daags voorgeschreven, met tussenpozen van 12 uur. Bij slikproblemen wordt 1 eetlepel siroop tweemaal daags voorgeschreven. Kinderen van 1 tot 6 jaar: 1 theelepel siroop tweemaal daags, van 6 tot 12 jaar: 2 theelepels tweemaal daags.

Lokale steroïdentherapie is effectief in combinatie met antihistaminica en alfablokkers. Corticosteroïden die voor lokale toepassing worden gebruikt, worden doorgaans opgenomen in samengestelde toedieningsvormen die volgens speciale recepten worden vervaardigd, of worden in monovorm gebruikt.

Onder de nieuwste generatie medicijnen valt Rhinocort op. Het werkzame bestanddeel van dit medicijn is de semi-synthetische corticosteroïde budesonide.

Rinocort is een glucocorticoïde geneesmiddel voor inhalatie; het is verkrijgbaar als aerosol. Het heeft een lokale ontstekingsremmende werking, vrijwel zonder systemisch effect. Het is geïndiceerd voor seizoensgebonden en het hele jaar door optredende allergische rhinitis, evenals voor de preventie van hooikoorts en het terugkeren van poliepen na polypotomie. De aanvangsdosis is 2 sprays (100 mcg) in elk neusgat, 's ochtends en 's avonds. Zodra het therapeutische effect is bereikt, kan de dosis worden verlaagd.

[ 21 ], [ 22 ]