Diagnose van chronische bijnierinsufficiëntie

De diagnose van chronische bijnierschorsinsufficiëntie wordt gemaakt door de medische voorgeschiedenis, het klinisch beeld van de ziekte, de resultaten van het onderzoek functie van de bijnierschors, alsmede rekening houdend met de stand van de andere organen van het endocriene systeem.

Van de ziekte wordt gekenmerkt door de duur van de huidige, verslechterende gezondheid in de herfst en lente, verhoogde gevoeligheid voor zonnebrand, gewichtsverlies, verminderde eetlust, vermoeidheid na lichamelijke inspanning, duizeligheid, flauwvallen.

Op basis van de frequentie-analyse van de klinische symptomen van de ziekte van Addison is gebleken dat de meest informatieve functies zijn combinaties asthenie en adynamia met gewichtsverlies, hypotensie, melasma, psychische stoornissen. De aanwezigheid van hyperpigmentatie duidt altijd op een primaire bijnierinsufficiëntie.

Bijniertuberculose wordt bepaald op basis van actieve of inactieve foci van tuberculeuze laesie van andere organen of de detectie van calcificaties in de bijnier. Het tuberculoseproces in de bijnieren wordt vaak gecombineerd met schade aan het urogenitale systeem. Bij afwezigheid van een tuberculoseproces in andere organen maken tuberculinetests de eliminatie of bevestiging van een chronisch infectieus proces in de bijnieren mogelijk. Vanwege de trage ontwikkeling van tuberculose-infectie in de bijnieren ontwikkelen de symptomen van bijnierinsufficiëntie zich geleidelijk, langzaam, gedurende meerdere jaren en worden ze klinisch detecteerbaar met bijna volledige vernietiging van de bijnierschors.

Met behulp van computertomografie en echografie is het mogelijk om het tuberculoseproces, intranasale calcificaties, tumoren, metastasen en schimmelziekten te diagnosticeren. Percutane biopsie aspiratie bijnier maakt het mogelijk om karakter bijnier laesies, bijvoorbeeld primaire T-cel lymfoom, de bijnieren, begeleid door bijnierinsufficiëntie, of parasitaire infecties (Echinococcus) op te geven.

De diagnose van de auto-immuunziekte van Addison is gebaseerd op de definitie van adrenale auto-antilichamen. Om ze te bepalen in het bloed van patiënten, worden de reacties van complementbinding, passieve hemagglutinatie, precipitatie gebruikt; indirecte immunofluorescentiemethode, die de grootste gevoeligheid heeft. Het is gebaseerd op de interactie van antigen (adrenaal weefsel) met een antilichaam (patiëntensera) onder vorming van antigeen-antilichaamcomplex, dat bij verdere interactie met antigammaglobulinom (gelabeld met een fluorescente kleurstof) aan de bijnier gedeelten specifieke luminescentie verkregen. Als het wordt gevonden, wordt de reactie als positief beschouwd.

Met behulp van de methode van indirecte immunofluorescentie werden auto-antilichamen tegen adrenale cortexcellen gedetecteerd bij patiënten met insulineafhankelijke diabetes mellitus en hun verwanten. Op hetzelfde moment was het niveau van cortisol en aldosteron in hen normaal, ACTH - verhoogd. De resultaten wijzen op een verborgen bijnierinsufficiëntie bij patiënten met andere auto-immuunziekten. Tijdige detectie van auto-antilichamen draagt bij aan vroege diagnose van adrenocorticale disfunctie.

Voor de diagnose van primaire bijnierinsufficiëntie kunnen zowel indirecte als directe methoden voor het bestuderen van de functionele toestand van de bijnierschors worden gebruikt. Indirecte parameters van de functie van de bijnierschors omvatten een monster met een waterbelasting, een glycemische curve na belading met glucose, een onderzoek van het gehalte aan kalium en natrium in het bloedplasma, een doorntest. Directe methoden zijn de bepaling van de bloed- en urine-niveaus van ACTH en corticosteroïden - cortisol, aldosteron.

De Robinson-Powers-Kepler-watertest is gebaseerd op waterretentie bij patiënten met de ziekte van Addison na orale toediening. Dit komt door de verhoogde secretie van antidiuretisch hormoon. Positieve test met een waterbelasting kan voldoende bewijs voor de diagnose van chronische bijnierinsufficiëntie bij patiënten zonder nierziekte, congestief hartfalen, levercirrose en als het fluïdum vertraging kan worden voorkomen door een vooraf toegewezen hydrocortison cortison oraal of intramusculair met een dosis van 50 mg.

Lage nuchtere glucose in het bloed, spontane hypoglycemie na voedsel dat rijk aan koolhydraten is en glucosebelasting zijn kenmerkend voor de meeste patiënten met een bijnierschorsdeficiëntie. Frequente hypoglycemie met bewustzijnsverlies bij de behandeling van patiënten met type I diabetes-insuline is verdacht vanwege de aanwezigheid van symptomen van de ziekte van Addison. In het serum worden vaak antilichamen tegen de bijnierschors gedetecteerd.

Voor patiënten met een inadequate secretie van corticosteroïden gekenmerkt door verlaagde hoeveelheden kalium- en natriumgehalte toename van bloedserum, alsmede het verminderen van de coëfficiënt natrium / kalium-, maar ook bij onbehandelde patiënten, deze figuren duidelijk leverden alleen predkrizovom toestand. De eosinopenische test van Thorne, in detail beschreven door L. Soffer en GA Zefirova, wordt beschouwd als een indirecte methode om de functie van de bijnierschors te bepalen.

Meer nauwkeurig voor de diagnose van de ziekte van Addison zijn directe methoden voor het bestuderen van de functionele status van het hypofyse-bijniersysteem. Deze omvatten de bepaling van het gehalte aan ACTH, cortisol, aldosteron in bloedplasma gedurende de dag bij patiënten; studie van uitscheiding in de urine van 17-ACS, 17-CS vóór en na de aanstelling van ACTH. Een verhoging van het ACTH-niveau in plasma is een belangrijk diagnostisch teken van primaire bijnierinsufficiëntie. Overtrad het ritme van de ACTH-secretie: het ACTH-niveau neemt zowel 's morgens als' s nachts toe. Maar verdere stimulatie van ACTH door langdurige toediening van corticoliberine veroorzaakt geen verhoging van de hormoonproductie.

Resultaten van het onderzoek van het oorspronkelijke gehalte in plasma cortisol, aldosteron en de dagelijkse hoeveelheid 17-OCS in de urine niet altijd nauwkeurig de functie van de bijnierschors, bij patiënten met gedeeltelijke beschadiging hen kunnen dit normaal. Daarom meer betrouwbare studie van de functie van de bijnierschors in omstandigheden van stimulerende tests.

Om de aard en omvang van schendingen van hormoon identificeren door de bijnierschors wordt gebruikt kortdurende en langdurige proeven met ACTH. Het medicijn wordt intramusculair en intraveneus toegediend. Voor de korte termijn gebruik van ACTH monstervoorbereiding - sinakten (merk «Sandos», Zwitserland), intraveneus. Ten behoeve van langdurige stimulatie van de bijnierschors suspensie werd intramusculair toegediend corticotropine zink of sinakten depot. Acute toxiciteit intraveneuze toediening met de reactie op de bijnierschors stress en mineralocorticoïde differentiëren gluco en insufficiëntie bepalen van het niveau van cortisol en aldosteron plasma werd bepaald na 30 en 60 minuten na snelle intraveneuze injectie van 25 U (0,25 mg) sinaktena opgelost in 5 ml fysiologische zoutoplossing. Gemeend wordt dat de normale functie van de bijnierschors minimale verhoging van cortisol en aldosteron concentraties in het plasma onder invloed van het geneesmiddel ten minste 200% moet zijn. Als het niveau van hormonen niet toeneemt met dit monster, geeft dit aan dat er geen beschikbare reserves van de bijnierschors zijn. Normale opkomst van cortisol en aldosteron als gevolg van het monster sluit niet uit bijnierinsufficiëntie, omdat deze test niet de mogelijke reserves te onthullen.

Zinksuspensie en corticotropine sinaktena depot: het potentiële gebruik van reserves van de bijnierschors assay met verlengde stimulatie van de bijnier gebruik depot ACTH drugs intramusculair bepalen. In een monster met een suspensie van zink-corticotropine wordt het geneesmiddel dagelijks gedurende 3-5 dagen intramusculair toegediend in 30-40 eenheden. In een monster met synakton wordt de injectie eenmaal en ook intramusculair uitgevoerd. Bepaling van 17-ACS in urine vindt plaats zowel vóór de toediening van geneesmiddelen als tijdens de 1-, 3- en 5-daagse stimulatie van de bijnierschors. Bij gezonde mensen neemt de uitscheiding van 17-OC in de urine toe tot 300-700% van het basislijnniveau. Bij volledige primaire bijnierinsufficiëntie is het niveau van 17-ACS in het bloed en in de urine laag en hetzelfde voor en na stimulatie. Wanneer de relatieve bijnierinsufficiëntie originele inhoud 17-ACS normaal of verlaagd, in de stimulatie 1 dag toeneemt tot het niveau van gezonde mensen zijn, maar op de derde dag werd de inhoud van de 17-ACS blijft op hetzelfde niveau. Dus, met behoud van de reserves van hormoonafscheiding door de bijnierschors, is er een gebrek aan potentiële reserves. In tegenstelling, met secundaire bijnierinsufficiëntie in de eerste dagen van ACTH-stimulatie, kan de hormoonsecretie niet toenemen, en in de volgende 3-5 dagen kan hun inhoud normale waarden bereiken. Een belangrijk punt voor het diagnosticeren van chronische bijnierinsufficiëntie is de juiste evaluatie van de gegevens die zijn verkregen tijdens de ACTH-tests. Het is noodzakelijk om rekening te houden met het aanvankelijke niveau van hormonen en de mate van hun toename na de belastingtest in procenten.

De arts moet zich bewust zijn van de volle maat van verantwoordelijkheid voor de diagnose hypocorticoidism als vervangende therapie met corticosteroïden wordt benoemd voor het leven, en in het geval van een verkeerde diagnose kan niet worden geannuleerd als gevolg van de onderdrukking van de ACTH secretie en de ontwikkeling van secundaire bijnierinsufficiëntie waargenomen bij patiënten die corticosteroïden voor andere ziekten.

Differentiële diagnose moet worden uitgevoerd tussen primaire en secundaire bijnierinsufficiëntie, met ziekten die voorkomen met hyperpigmentatie, hypotensie en gastro-intestinale stoornissen.

Secundaire bijnierinsufficiëntie van de hypofyse-oorsprong wordt gekenmerkt door bleekheid van de huid, tekenen van insufficiëntie van andere endocriene klieren als gevolg van een afname van de afscheiding van tropische hormonen in de hypofyse. Hypothyreoïdie, hypogonadisme en onvoldoende groei komen vaker voor. Bij secundaire bijnierinsufficiëntie, in tegenstelling tot de primaire bijnier, worden een verlaagd ACTH-niveau en potentiële reserves van de bijnierschors gedetecteerd bij langdurige stimulatie.

Het is veel moeilijker om een differentiële diagnose te stellen tussen polyglandulaire insufficiëntie van auto-immuunoorsprong en hypofyse insufficiëntie. In deze gevallen is het bij de diagnose van het auto-immuunproces belangrijk om in het bloed van patiënten de orgaanspecifieke auto-antilichamen te bepalen.

Hyperpigmentatie van de huid optreedt bij patiënten met pellagra, dermatomyositis, scleroderma, metastases van melanoom, levercirrose, gepatohromatoze bij de behandeling met geneesmiddelen die arseen, zilver, goud, bismuth. Medische geschiedenis en de resultaten van het onderzoek functie van de bijnierschors uit te sluiten van deze ziekten. Het is noodzakelijk om te onthouden over erfelijke, nationale pigmentatie en individuele gevoeligheid voor zonlicht. Differentiële diagnostiek met hypotone ziekte is eenvoudig en wordt uitgevoerd met behulp van laboratoriumtests.

Anorexia en gastro-intestinale stoornissen komen voor bij patiënten met maagaandoeningen, zwangerschap, nefritis, anorexia nervosa, neurasthenie. Deze groep patiënten heeft geen hyperpigmentatie. Onderzoek naar de functionele toestand van de bijnierschors helpt om de ziekte van Addison daarvan uit te sluiten.

Bij frequente hypoglycemie moet een differentiële diagnose worden uitgevoerd met functioneel en organisch hyperinsulinisme.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]