Chronische bijnierinsufficiëntie - Overzicht van informatie

Er wordt onderscheid gemaakt tussen primaire en secundaire chronische bijnierschorsinsufficiëntie. De eerste wordt veroorzaakt door schade aan de bijnierschors, de tweede treedt op wanneer de ACTH-afgifte door de hypofyse afneemt of stopt.

In 1885 beschreef Addison een ziekte van de bijnieren die werd veroorzaakt door tuberculose. De term 'ziekte van Addison' werd daardoor synoniem met primaire chronische bijnierinsufficiëntie.

Oorzaken van chronische bijnierinsufficiëntie. De meest voorkomende oorzaken van primaire vernietiging van de bijnieren zijn auto-immuunziekten en tuberculose; zeldzame gevallen zijn tumoren (angiomen, ganglioneuromen), metastasen en infecties (schimmelinfecties, syfilis). De bijnierschors wordt vernietigd door trombose van aderen en slagaderen. Volledige verwijdering van de bijnieren wordt gebruikt voor de behandeling van de ziekte van Itsenko-Cushing en hypertensie. Bijniernecrose kan optreden bij het verworven immunodeficiëntiesyndroom (AIDS) bij homoseksuelen.

De laatste decennia is er een toename van auto-immuunschade aan de bijnieren. In de buitenlandse literatuur wordt deze ziekte beschreven onder de naam "auto-immuunziekte van Addison".

Oorzaken en pathogenese van chronische bijnierinsufficiëntie

Patiënten klagen over snelle vermoeidheid, spierzwakte, gewichtsverlies, verminderde of verloren eetlust, apathie en verlies van interesse in het leven. Hypotensie en gewichtsverlies worden opgemerkt.

Hyperpigmentatie van de huid en slijmvliezen is een kenmerkend teken van chronische primaire bijnierinsufficiëntie. Verhoogde melanineafzetting wordt waargenomen op open en gesloten lichaamsdelen, met name op plekken waar kleding wrijft, op de handpalmen, in postoperatieve littekens, op de slijmvliezen van de mondholte, in het gebied van de tepelhof, de anus en de uitwendige geslachtsorganen. Hyperpigmentatie is een pathognomonisch symptoom van primaire bijnierinsufficiëntie en wordt nooit gedetecteerd bij secundaire bijnierinsufficiëntie. Slechts een klein aantal patiënten met primaire bijnierschade vertoont dit symptoom mogelijk niet.

Symptomen van chronische bijnierinsufficiëntie

De diagnose van chronische bijnierinsufficiëntie wordt gesteld op basis van anamnestische gegevens, het klinische beeld van de ziekte, de resultaten van een onderzoek naar de functie van de bijnierschors en rekening houdend met de toestand van andere organen van het endocriene systeem.

De voorgeschiedenis van de ziekte wordt gekenmerkt door een langdurig beloop, verslechtering van de gezondheidstoestand in het najaar en het voorjaar, verhoogde gevoeligheid voor zonnebrand, gewichtsverlies, verminderde eetlust, snelle vermoeidheid na lichamelijke inspanning, duizeligheid en flauwvallen.

Op basis van de analyse van de frequentie van klinische symptomen van de ziekte van Addison is aangetoond dat de meest informatieve tekenen combinaties zijn van asthenie en adynamie met gewichtsverlies, hypotensie, melasma en psychische stoornissen. De aanwezigheid van hyperpigmentatie wijst altijd op primaire bijnierinsufficiëntie.

Diagnose van chronische bijnierinsufficiëntie

De behandeling van chronische bijnierschorsinsufficiëntie is enerzijds gericht op het elimineren van het proces dat de schade aan de bijnieren veroorzaakt en anderzijds op het aanvullen van het hormoontekort.

Bij verdenking op een tuberculoseproces in de bijnieren is het noodzakelijk om tuberculosebestrijdende middelen voor te schrijven in kuren onder toezicht van een tbc-arts. Patiënten met auto-immuunschade aan de bijnieren worden behandeld met levomisol en thymosine, gericht op het normaliseren van het tekort aan T-suppressiva. Momenteel wordt dit middel niet veel gebruikt.

Het aanbevolen dieet voor hypocorticisme moet een verhoogde hoeveelheid calorieën, eiwitten, vitaminen en keukenzout bevatten, tot 3-10 gram/dag.

Behandeling van chronische bijnierinsufficiëntie

[ 1 ], [ 2 ]