Diagnose van cognitieve stoornissen

De eerste fase in het diagnosticeren van dementie is het identificeren van cognitieve stoornissen en het beoordelen van de ernst ervan (syndromische diagnose). Voor de studie van cognitieve functies worden klinische methoden (verzameling van klachten, anamnese van de patiënt) en neuropsychologische tests gebruikt. Idealiter zou elke patiënt met cognitieve klachten een gedetailleerd neuropsychologisch onderzoek moeten ondergaan, maar in de praktijk is dit nauwelijks mogelijk. Daarom worden neurologen, psychiaters en artsen van andere specialismen aanbevolen om de zogenaamde screeningschalen van dementie te gebruiken, die relatief weinig tijd kosten en vrij eenvoudig zijn in het uitvoeren en interpreteren. Gebruik meestal een korte beoordeling van de mentale status en een aantal uren testtest.

Korte schaal van beoordeling van mentale status

De functie die wordt bestudeerd	Taak	Aantal punten
Oriëntatie in de tijd	Geef de datum een naam (dag, maand, jaar, dag van de week, tijd van het jaar)	0-5
Oriëntatie op zijn plaats	Waar zijn we (land, regio, stad, kliniek, kamer)?	0-5
Perceptie	Herhaal drie woorden: citroen, sleutel, bal	Oh zo
Concentratie van aandacht	Seriële account (bijvoorbeeld van 100 tot 7) - vijf keer	0-5
Geheugen	Herinner de drie woorden (klonk bij het controleren van de waarneming)	0-3
Benoemen van objecten	Wat is het? (De patiënt moet de items die hem worden getoond een naam geven, bijvoorbeeld de pen en het horloge.)	0-2
Herhaling	Herhaal de zin: "Nee als, nee nee"	0-1
Het team begrijpen	Pak de rechterhand van een vel papier, vouw het dubbel en leg het op de tafel	Oh zo
Lezing	Lees hardop wat er is geschreven ("Sluit je ogen") en doe het	0-1
Letter	Vind en schrijf een suggestie	0-1
Tekening	Teken deze tekening	0-1

De totale score is 0-30.

Instructies en interpretatie

• Oriëntatie in de tijd. Vraag de patiënt om de huidige datum, maand, jaar, dag van de week en tijd van het jaar volledig te noemen. Voor elk correct antwoord is 1 punt toegevoegd. De patiënt kan dus van 0 tot 5 punten ontvangen.
• Oriëntatie op zijn plaats. Stel de vraag: "Waar zijn we?" De patiënt moet het land, de regio, de stad, de instelling waar het onderzoek plaatsvindt, het kamernummer (of verdieping) noemen. Voor elk correct antwoord krijgt de patiënt 1 punt. Voor deze test kan de patiënt dus ook van 0 tot 5 punten ontvangen.
• Perception. De patiënt krijgt de instructie: "Herhaal en probeer drie woorden te onthouden: citroen, sleutel, bal." Woorden moeten zo leesbaar mogelijk worden uitgesproken met een snelheid van één woord per seconde. Correcte herhaling van elk woord aan patiënten wordt geschat op 1 punt. Hierna vragen we de patiënt: "Denk aan de woorden? Herhaal ze nog een keer. " Als de patiënt het moeilijk vindt om ze opnieuw uit te spreken, roep de woorden dan opnieuw totdat de patiënt ze onthoudt (maar niet meer dan 5 keer). In punten wordt alleen het resultaat van de eerste herhaling geëvalueerd. Met dit monster kan de patiënt van 0 tot 3 punten ontvangen.
• Concentratie van aandacht. Geef de volgende instructie: "Alsjeblieft, vanaf 100 neem 7, van wat zal blijken, nogmaals 7 en dus doe het meerdere keren." Gebruik 5 aftrekkingen (om te resulteren in 65). Voor elke correcte aftrekking wordt 1 punt toegevoegd. De patiënt kan in dit monster van 0 tot 5 punten krijgen. In geval van een fout moet de arts de patiënt corrigeren nadat hij het juiste antwoord heeft gegeven. De score voor een foutieve actie komt niet toe.
• Memory. Ze vragen de patiënt om de woorden te onthouden die hij heeft onthouden tijdens het controleren van zijn waarneming. Elk correct genoemd woord krijgt een cijfer op 1 punt.
• Benoemen van objecten. Ze laten de patiënt een pen zien en vragen: "Wat is het?", De klok wordt op dezelfde manier gebruikt. Elk correct antwoord wordt beoordeeld op 1 punt.
• Herhaal de zin. Vraag de patiënt om de volgende zin te herhalen: "Nee, nee." De zin wordt slechts één keer uitgesproken. Correcte herhaling wordt beoordeeld op 1 punt.

• Het team begrijpen. Geef mondeling een commando dat de opeenvolgende commissie van 3 acties omvat. "Neem een vel papier met je rechterhand, verdubbel het en leg het op tafel." Elke correct uitgevoerde actie wordt geschat op 1 punt.
• Lezen. De patiënt krijgt een vel papier te zien waarop in grote letters staat: "SLUIT EGEN". Geef de volgende instructie: "Lees hardop en volg wat hier is geschreven." De patiënt krijgt 1 punt, als hij na een correcte lezing hardop de ogen sluit.
• De brief. De patiënt wordt gevraagd om een voorstel te doen. De patiënt krijgt 1 punt als het door hem bedachte voorstel zinvol en correct is in grammaticale zin.
• Tekening. De patiënt krijgt een monster (twee elkaar snijdende vijfhoeken met gelijke hoeken, een vierhoek gevormd op de kruising), die hij opnieuw moet tekenen op niet-voeringpapier. In het geval dat de patiënt beide figuren herschikt, die elk vijf hoeken bevatten, de lijnen van de vijfhoeken zijn verbonden, de figuren elkaar werkelijk snijden, een vierhoekige vormen op de kruising, ontvangt de patiënt 1 punt. Als aan ten minste een van de voorwaarden niet wordt voldaan, komt de score niet.

Het algehele resultaat van de test wordt verkregen door de resultaten voor elk van de items op te tellen. 24 punten of minder is typerend voor dementie.

Kloktekeningtest

Vraag de patiënt op een niet-lineair papier om een ronde klok te tekenen met pijlen op de knop die een bepaalde tijd aangeeft (bijvoorbeeld zonder 15 minuten 2). De patiënt trekt de klok onafhankelijk (zonder aanwijzingen) uit het geheugen (zonder te kijken naar de echte klok). Het resultaat wordt geëvalueerd op een 10-puntensysteem.

• 10 punten - de norm, een cirkel wordt getekend, de cijfers staan op de juiste plaats, de pijlen geven de gegeven tijd aan.
• 9 punten - kleine onnauwkeurigheden in de positie van de pijlen.
• 8 punten - meer merkbare fouten in de locatie van de pijlen (een van de pijlen wijkt meer af van de gewenste tijd dan op het uur van het uur).
• 7 punten - beide wijzers laten een verkeerd tijdstip zien.
• 6 punten - de pijlen voeren hun functies niet uit (de tijd is bijvoorbeeld omcirkeld of numeriek geschreven). .
• 5 punten - onjuiste rangschikking van nummers op de wijzerplaat (ze volgen in de omgekeerde volgorde, dwz tegen de klok in, of de afstand tussen de nummers is niet hetzelfde).
• 4 punten - de integriteit van de klok is verloren, sommige nummers ontbreken of bevinden zich buiten de cirkel.
• 3 punten - de cijfers en de wijzerplaat zijn niet aan elkaar gerelateerd.
• 2 punten - de activiteit van de patiënt laat zien dat hij de instructies probeert te volgen, maar zonder succes.
• 1 punt - de patiënt probeert niet de instructies op te volgen.

Interpretatie: minder dan 9 punten - een teken van uitgesproken cognitieve stoornissen.

Verder moet ook worden beoordeeld hoe cognitieve stoornissen de dagelijkse activiteiten van de patiënt beïnvloeden. Om dit te doen, moet u informatie krijgen over zijn professionele activiteiten, hobby's en hobby's, mate van onafhankelijkheid in sociale communicatie, huishoudelijke taken, gebruik van huishoudelijke apparaten, zelfbediening. Informatie ontvangen van de patiënt, is het wenselijk om te controleren met zijn familieleden, vrienden of collega's, want voor de vroege stadia van dementie is zeer typische dissimulatie: patiënten verbergen hun defect of minimaliseren de ernst ervan. In de aanwezigheid van echte problemen bij dagelijkse activiteiten, is het mogelijk om te spreken van dementie, anders moet de syndroomdiagnose worden geformuleerd als: "mild cognitive impairment" of "moderate cognitive impairment".

De tweede fase van diagnostisch zoeken is de differentiële diagnose van dementie en aandoeningen die dementie nabootsen, zoals pseudodementie en delier.

Per definitie is dementie gemarkeerd als primaire cognitieve stoornis, niet causaal gerelateerd aan emotionele stoornissen of verstoringen in het niveau van wakkerheid of bewustzijn.

Depressieve pseudodegmentia zijn cognitieve en / of gedragsstoornissen die secundair zijn aan depressie. Dergelijke stoornissen kunnen leiden tot problemen bij dagelijkse activiteiten en nabootsen van dementie, maar ze hebben geen organisch substraat en gaan achteruit wanneer de stemming normaal is.

Tekenen van een patiënt met een depressie:

• onderdrukte of depressieve toestand, het grootste deel van de tijd gemarkeerd tijdens de laatste maand of meer;
• gevoel van wanhoop, uitgedrukt ontevredenheid over iemands leven, gebrek aan verlangen om te leven, frequente gedachten over de dood, zelfmoorduitingen;
• moeilijkheden om in slaap te vallen of 's ochtends vroeg wakker worden bijna elke nacht;
• chronische hoofdpijn (> 15 dagen per maand) of constante zwaarte in het hoofd, waardoor concentratie niet mogelijk is;
• sterke ongeremde angst, vooral 's avonds, angstgevoelens, prikkelbaarheid, met als gevolg frequente conflicten in het gezin of op het werk;
• duidelijke verslechtering van de eetlust, verlies van lichaamsgewicht bij afwezigheid van somatische redenen hiervoor;
• bezorgdheid geuit over geheugenverlies met normale of bijna normale resultaten van neuropsychologische tests.

De aanwezigheid van een klinisch significante depressie is de basis voor het raadplegen en begeleiden van een psychiater en het uitvoeren van de juiste therapie. In dit geval moeten ouderen geneesmiddelen met een uitgesproken anticholinergisch effect, zoals tricyclische antidepressiva, vermijden. Geneesmiddelen van deze farmacologische groep hebben een negatief effect op cognitieve functies. Daarom hebben selectieve serotonineheropnameremmers of serotonineheropnameremmers en norepinefrine meer de voorkeur. Volgens sommige bronnen dragen deze medicijnen juist bij aan de verbetering van cognitieve functies.

Regressie van cognitieve stoornissen op de achtergrond van de benoeming van antidepressiva geeft de secundaire aard van de schending van de hogere hersenfuncties in relatie tot depressie. In deze gevallen is de diagnose van pseudodement gerechtvaardigd. Indien, ondanks een goede antidepressieve werking, cognitieve stoornissen zijn opgeslagen, hebben we het over een combinatie van echte dementie en depressie, die kunnen in vasculaire en gemengde dementie, de ziekte en andere de ziekte van Parkinson met subcorticale laesies van de basale ganglia met dementie in de vroege stadia van de ziekte van Alzheimer, frontale temporale dementie. In deze gevallen is een herhaalde beoordeling van de overtredingen, klinisch laboratoriumonderzoek en instrumenteel onderzoek noodzakelijk. Aldus differentiële diagnose pseudodementie en ware dementie en depressie uitgevoerd therapeutische diagnose op basis van geschikte therapie.

Delirium is een acute staat van verwarring met uitgesproken mnestic-intellectuele stoornissen. Verdacht van delier moet in alle gevallen zijn van acute of subacute ontwikkeling van cognitieve stoornissen en in de aanwezigheid van duidelijke fluctuaties in de ernst van de stoornissen, bijvoorbeeld, afhankelijk van het tijdstip van de dag. Typisch, delirium gaat gepaard met desoriëntatie in plaats en tijd, psychomotorische agitatie en psycho-productieve symptomen in de vorm van wanen en hallucinaties. Deze functies zijn echter niet altijd aanwezig. De aanwezigheid van uitgesproken cognitieve stoornissen geassocieerd met verwarring of verwarring wordt essentieel geacht.

De belangrijkste oorzaken van delier bij ouderen zijn de volgende.

• Dysmetabolische aandoeningen; uitdroging, lever- of nierinsufficiëntie, hypoxie, hypo- of hyperglycemie, acute intoxicatie.
• Infectieziekten: longontsteking, urineweginfectie, elke infectie met hoge koorts.
• Trauma: craniocerebrale letsels, inclusief long, fracturen van ledematen.
• Operatieve interventies, vooral met het gebruik van algemene anesthesie.
• Decompensatie van hartfalen of ademhalingsinsufficiëntie.

Bij het vaststellen van de oorzaak van delier en het tijdig corrigeren van dismetabolische of andere stoornissen, wordt het bewustzijnsniveau van de patiënt hersteld, wat gepaard gaat met een significante verbetering van de cognitieve functies. Echter, cognitieve vermogens keren zelden terug naar de pre-diarrheale toestand. Vaker na het verlaten van de toestand van acute decompensatie, vertonen patiënten een lichte afname in cognitieve functies vergeleken met het basislijnniveau.

De derde fase van het diagnostisch zoeken is de vaststelling van een nosologische diagnose van dementie. Voor dit doel wordt klinisch-laboratorium en neuroimaging beeldvorming van patiënten uitgevoerd.

Nosologische diagnose zou moeten beginnen met een zoektocht naar de zogenaamde potentieel omkeerbare dementie. Potentieel omkeerbare dementie is een aandoening waarbij een tijdige diagnose en een juiste behandeling kunnen leiden tot een volledige of bijna volledige regressie van aandoeningen. Volgens statistieken is ten minste 5% van de dementie mogelijk omkeerbaar. Deze omvatten de volgende typen:

• dementie secundair aan systemische dysmetabolische stoornissen (dysmetabolische encefalopathie);
• dementie bij hersentumoren of andere volumetrische processen;
• Dementie bij normotensieve hydrocephalus.

De belangrijkste oorzaken van dismetabolische encefalopathie zijn de volgende:

• gipotireoz;
• tekort aan vitamine B ₁₂ en foliumzuur;
• leverinsufficiëntie;
• nierfalen;
• chronische hypoxische toestand;
• vergiftiging met zouten van zware metalen;
• alcoholisme en drugsverslaving;
• drugsintoxicatie (anticholinergica, tricyclische antidepressiva, neuroleptica, benzodiazepinen, enz.).

De minimale hoeveelheid onderzoek die nodig is om deze oorzaken te identificeren, is de volgende:

• algemene analyse van bloed en urine;
• biochemisch bloedonderzoek met de bepaling van de concentratie van creatinine, ureumstikstof, de activiteit van leverenzymen, indien mogelijk - het gehalte aan vitamine B ₁₂ en foliumzuur, homocysteïne;
• laboratoriumonderzoek van de schildklierfunctie (gehalte aan trijodothyronine, thyroxine, schildklierstimulerend hormoon, antilichamen tegen thyroglobuline).

Het gebruik van methoden voor neuroimaging maakt het mogelijk om dergelijke potentieel omkeerbare hersenlaesies te diagnosticeren als normotensieve hydrocephalus en hersentumor.

Klinische en visualisatietekenen van normotensieve hydrocephalus

Cognitieve beperking	Neurologische aandoeningen	CT- of MRT-tekens
Inbreuken op regulering van activiteit	Overtreding van het looppatroon. Incontinentie van urine	Aanzienlijke symmetrische uitzetting van het ventrikelsysteem

Klinische en visualisatietekenen van een hersentumor

Cognitieve beperking	Neurologische aandoeningen	CT- of MRT-tekens
Verschilt in ernst en kwalitatieve kenmerken (afhankelijk van de locatie van de tumor)	Focale symptomatologie (afhankelijk van de locatie van de tumor). Hoofdpijn, stasis op de fundus, slechtziendheid	Focal damage of the brain, accumulating contrast agent. Ventriculaire expansie (occlusie hydrocephalus)

Verdenking van de aanwezigheid van normotensieve hydrocephalus of een hersentumor is een gelegenheid om in contact te komen met een neurochirurg, die de vraag van indicaties voor chirurgische behandeling oplost.

Na het elimineren van de mogelijk omkeerbare vormen van dementie, moeten de klinische, psychologische en instrumentele kenmerken van de zaak opnieuw worden bekeken.

Vergelijkende kenmerken van de belangrijkste nosologische vormen van dementie

	De ziekte van Alzheimer	Vasculaire dementie	Dementie met Levy-lichamen	Frontale temporale dementie
Het begin	Altijd geleidelijk, niet vroeger dan 40 jaar, vaker na 60 jaar	Acuut of geleidelijk, op elke leeftijd, maar vaker na 60 jaar	Geleidelijk, zelden acuut, meestal na 60 jaar	Geleidelijk, meestal tot 60 jaar
Familiegeschiedenis	Soms	Zelden	Soms	Heel vaak
Het belangrijkste cognitieve symptoom	Geheugen defect	Wanorde van onregelmatigheden	Visueel-ruimtelijke stoornissen, fluctuaties	Disregulatory disorders, speech disorders
Neurologische aandoeningen	Er zijn geen	Loopstoornissen, pseudo-bulbar-syndroom	Parkinsonisme	"Primitieve reflexen" (bijvoorbeeld vastgrijpen)
Emotionele stoornissen	Angst, depressie bij het begin van een ziekte	Depressie, emotionele labiliteit	Depressie	Onverschilligheid, zelden depressie
Veranderingen in MRI	Atrofie van de cortex, hippocampus	Postinfarctcysten, leuko-oeseose	Uitbreiding van de achterhoorns van de laterale ventrikels	Lokale atrofie van de frontale en anterieure delen van de temporale lobben (vaak asymmetrisch)
Gedragsstoornissen	Deliriumschade (in het stadium van matige dementie)	Prikkelbaarheid	Visuele hallucinaties	Vermindering van kritiek, ontremming, apathie

[1], [2], [3], [4], [5]