Diagnose van diabetische neuropathie

De diagnose diabetische neuropathie wordt gesteld op basis van relevante klachten, een voorgeschiedenis van diabetes mellitus type 1 of type 2, gegevens uit een gestandaardiseerd klinisch onderzoek en instrumentele onderzoeksmethoden (waaronder kwantitatieve sensorische, elektrofysiologische (elektromyografie) en autofunctionele testen).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Klachten en gestandaardiseerd klinisch onderzoek

Om de intensiteit van de pijn kwantitatief te beoordelen, worden speciale schalen gebruikt (TSS - General Symptom Scale, VAS - Visual Analogue Scale, McGill scale, HPAL - Hamburg Pain Questionnaire).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Instrumentele onderzoeksmethoden

Het grote belang van methoden voor het bestuderen van gevoeligheidsstoornissen is dat ze diabetische neuropathie kunnen diagnosticeren, zelfs voordat er klinische verschijnselen optreden. Het nadeel van alle hieronder genoemde studies is hun aspecifieke karakter: de genoemde aandoeningen kunnen voorkomen bij neuropathieën die niet geassocieerd zijn met diabetes mellitus.

Evaluatie van de trillingsgevoeligheid. Uitgevoerd met een gegradueerde Riedel-Seifert-stemvork met een trillingsfrequentie van 128 Hz op de punt van de grote tenen van beide voeten, driemaal, met berekening van de gemiddelde waarde (normaal gesproken > 6 conventionele eenheden van de 8).

Beoordeling van de tastgevoeligheid. Gebruik een Sernmes-Weinstein-monofilament met een kracht van 1, 2, 5 en 10 g. Het monofilament wordt gedurende 1,5 seconde loodrecht op het huidoppervlak aangeraakt met voldoende druk om het monofilament te laten buigen. Het gebrek aan tastgevoeligheid bij de patiënt wijst op een schending van de tastgevoeligheid.

Beoordeling van de pijngevoeligheid. Er worden lichte prikjes toegediend met een stompe naald. De test wordt als positief beschouwd als de patiënt pijn ervaart.

Beoordeling van de temperatuurgevoeligheid. Dit gebeurt met behulp van het Tip-Therm-apparaat. De metalen en plastic uiteinden van het apparaat worden afwisselend tegen de huid van de patiënt aangeraakt. De test wordt als positief beschouwd als de patiënt een verschil voelt in de temperatuur van het oppervlak van het apparaat.

Elektromyografie. Deze methode maakt het mogelijk om de conditie van de perifere zenuwen van de motorische en sensorische zenuwen van de bovenste en onderste ledematen te evalueren. Tijdens stimulatie-neuromyografie worden parameters zoals de amplitude van de M-respons, de snelheid van excitatievoortplanting en de restlatentie bestudeerd, waardoor de ernst van de neuropathie kan worden beoordeeld. Diabetische neuropathie kan hierdoor in een vroeg stadium worden gediagnosticeerd.

Autonome functietests. Cardiovasculaire tests worden het vaakst gebruikt om diabetische autonome neuropathie te diagnosticeren, met name:

• kwantitatieve bepaling van de hartslagvariabiliteit tijdens diepe ademhaling (normaal gesproken is het verschil tussen de hartslag tijdens inademing en uitademing > 10 slagen/min);
• Orthostatische test (metingen in rugligging en na het opstaan). Bij een sympathische innervatiestoornis daalt de systolische bloeddruk sterker dan bij gezonde mensen. De patiënt ligt 10 minuten rustig op de rug, waarna de bloeddruk wordt gemeten. Vervolgens staat de patiënt op en wordt de bloeddruk gemeten op de 2e, 4e, 6e, 8e en 10e minuut. Een daling van de systolische druk > 30 mm Hg wordt als pathologisch beschouwd en duidt op autonome cardiale neuropathie met sympathische innervatiestoornis;
• Bloeddrukmeting onder isotone spierbelasting. Na het bepalen van de initiële bloeddruk wordt de patiënt gevraagd een handdynamometer gedurende 5 minuten tot de helft van de maximale handkracht in te drukken. Als de diastolische druk < 10 mm Hg stijgt, duidt dit op autonome neuropathie met sympathische innervatieschade;
• ECG tijdens de Valsalva-manoeuvre. Normaal gesproken neemt de hartslag toe bij een toename van de intrapulmonale druk (persing). Bij een verstoring van de parasympathische regulatie van de hartslag verdwijnt dit fenomeen. De kleinste en grootste RR-intervallen worden bepaald op het ECG. Een verhouding van de maximale RR tot de minimale RR < 1,2 duidt op autonome neuropathie.

Andere methoden voor het diagnosticeren van autonome diabetische neuropathie zijn onder meer 24-uurs Holter-ECG-bewaking en 24-uurs bloeddrukbewaking, een maagfoto met en zonder contrastmiddel, echografie van de buikorganen, intraveneuze urografie, cystoscopie, enzovoort.

Differentiële diagnose van diabetische neuropathie

Diabetische neuropathie moet worden onderscheiden van neuropathieën met een andere oorzaak, waaronder alcoholische neuropathie, neuropathie door het gebruik van neurotoxische geneesmiddelen (nitrofuranen, barbituraten, cytostatica, enz.) of blootstelling aan chemicaliën (sommige oplosmiddelen, zware metalen, insecticiden), neuropathie in het kader van een paraneoplastisch syndroom of malabsorptiesyndroom, en nodulaire periarteriitis. In dit geval speelt een uitgebreide anamnese een belangrijke rol.

In het klinische beeld komen manifestaties van autonome diabetische neuropathie naar voren. De diagnose van disfunctie van een bepaald orgaan of systeem als gevolg van autonome neuropathie is een uitsluitingsdiagnose.

Bij patiënten met diabetes mellitus type 2 en diabetische radioplexopathie, waarbij bilaterale, progressieve pijn op de borst kan optreden die spontaan verdwijnt, moet rekening worden gehouden met de mogelijkheid van hart- en buikziekten.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]