Diagnose van een hartinfarct

Bij een hartinfarct is er een aanzienlijk vermogen van verschillende stoffen (cardiomerkers) uit necrose en beschadigingszones. En deze opbrengst is des te belangrijker, des te groter de massa van het aangetaste hartspier. Meting van cardiomarker niveaus versnelt en specificeert een dergelijke gebeurtenis als de diagnose van een hartinfarct, evenals het vermogen om de verdere ontwikkeling ervan te voorspellen. De belangrijkste biochemische markers, die de diagnose van myocardinfarct gebruikt - myoglobine, troponine I, troponine T, creatine-fosfokinase en lactaatdehydrogenase.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Myoglobine

Myoglobine is een zuurstofbindend eiwit van transversaal gestreepte skeletspieren en myocard. Het molecuul bevat ijzer, structureel vergelijkbaar met het hemoglobinemolecuul en is verantwoordelijk voor het transport van 02 in skeletspieren. Myoglobine is een van de vroegste tekenen van hartschade, omdat de toename van het niveau in het bloed al binnen 2-4 uur na het begin van een acuut myocardiaal infarct wordt vastgesteld. De piekconcentratie wordt bereikt binnen maximaal 12 uur en daalt vervolgens binnen 1-2 dagen naar normaal. Vanwege het feit dat de afgifte van gratis myoglobine in het bloed kan worden veroorzaakt door een aantal andere pathologische aandoeningen, volstaat het niet om de diagnose van een hartinfarct te rechtvaardigen met alleen deze marker.

Troponines

De meest specifieke en betrouwbare markers van myocardiale necrose zijn harttrofononen T en I (laat zelfs de kleinste schade aan het myocardium detecteren).

Troponinen zijn eiwitten die betrokken zijn bij het regulatieproces van spiercontractie. Troponine-I en troponine-T van het myocardium en de skeletspieren hebben structurele verschillen, wat het mogelijk maakt om hun cardiospecifieke vormen geïsoleerd door middel van immunoassay te isoleren. Ongeveer 5% van troponine-I bevindt zich in vrije vorm in het cytoplasma van cardiomyocyten. Door deze fractie wordt troponin-I na 3-6 uur na beschadiging van de hartspier in het bloedplasma gedetecteerd. Het grootste deel van troponine-I in de cel bevindt zich in de gebonden toestand en wanneer het myocardium is beschadigd, wordt het langzaam afgegeven. Als gevolg hiervan blijft de verhoogde concentratie van troponine in het bloed 1 -2 weken aanhouden. Typisch wordt de piekconcentratie van troponine-I waargenomen 14-20 uur na het begin van pijn op de borst. Ongeveer 95% van de patiënten 7 uur na de ontwikkeling van een acuut myocardinfarct, wordt een verhoging van de concentratie van troponine-I bepaald.

Een lichte verhoging van het niveau van cardiaal troponine-I moet met de nodige voorzichtigheid worden geïnterpreteerd, omdat dit te wijten kan zijn aan verschillende pathologische aandoeningen die schade aan hartspiercellen veroorzaken. Dat wil zeggen, een verhoogd niveau van troponine alleen kan niet dienen als basis voor de diagnose van een hartinfarct.

Als een patiënt met een vermoeden van acuut coronair syndroom zonder ST-segmentstijging de troponine T- en / of troponine-I-spiegels heeft verhoogd, moet deze aandoening worden beschouwd als een hartinfarct en moet een geschikte behandeling worden uitgevoerd.

De bepaling van troponinen maakt detectie van myocardschade mogelijk bij ongeveer een derde van de patiënten zonder CF-CK-verhoging. Om schade aan het myocard te detecteren of uit te sluiten, zijn herhaalde bloedafnames en metingen nodig binnen 6-12 uur na opname en na elke episode van ernstige pijn in de borstkas.

Creatinefosfokinase (creatinekinase)

CPK (creatine) - een enzym in het myocardium en skeletspier (in een kleine hoeveelheid in de gladde spieren van de baarmoeder, maagdarmkanaal en de hersenen). In de hersenen en de nieren bevatte overwegend isoenzym BB (hersenen), in skeletspieren - MM (spier) en in het hart MB enzym. De meest specifieke is bezeten door creatine kinase MB. Er is een hoge correlatie tussen het niveau van zijn activiteit en de massa van necrose. Indien de schade van de hartspier en skeletspier waargenomen uitgang van het enzym uit de cellen, wat leidt tot een verhoging van de activiteit van creatine kinase in het bloed. Na 2-4 uur na angina-aanval creatinekinase MB in het bloed aanzienlijk toeneemt en derhalve de bepaling van creatinekinase MB en creatine kinase in het bloed wordt veel gebruikt in de vroege diagnose van hartinfarct. Het normale niveau van creatinekinase in het bloed van mannen is <190 U / L en <167 U / L bij vrouwen. Het normale gehalte aan creatinekinase-MB in het bloed is 0-24 U / l. Creatinefosfokinase (CPK) en zijn isoenzym MB CPK niet specifiek genoeg vanwege mogelijke vals-positieve resultaten in de schade van de skeletspieren. Bovendien is er een significante overlap tussen normale en pathologische serumconcentraties van deze enzymen.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Lactated dehydrogenase (LDG)

Lactaatdehydrogenase (LDH) is een enzym dat betrokken is bij het proces van glucose-oxidatie en de vorming van melkzuur. Het zit in bijna alle organen en weefsels van een persoon. Het meeste zit in de spieren. Lactaat wordt normaal gevormd in cellen in het ademhalingsproces en accumuleert, met een volledige toevoer van zuurstof, niet in het bloed. Er is vernietiging tot neutrale producten, waarna het wordt uitgescheiden uit het lichaam. Onder hypoxische omstandigheden hoopt lactaat op, waardoor een gevoel van spiervermoeidheid ontstaat en de weefselademhaling wordt verstoord.

De isoenzymen van dit enzym LDH1-5 zijn specifieker. De meest specifieke is LDG1. Bij een hartinfarct is het overschot van de LDH1- en LDH2-verhouding meer dan 1 (in de norm van LDP / LDH2 <1). De norm voor lactaatdehydrogenase voor volwassenen is 250 U / l.

Bij myocardiale necrose treedt een toename van de concentratie van deze markers in serum niet gelijktijdig op. De vroegste marker is myoglobine. Een verhoging van de concentratie van MB CKK en troponine vindt enigszins later plaats. Er moet rekening worden gehouden met het feit dat op grensniveau's van cardiomarkers de volgende trend bestaat:

• hoe lager hun niveau, des te vals positiever diagnoses;
• hoe hoger, hoe meer fout-negatieve diagnoses.

Bepaling van troponine en cardiomerkers

De snelle diagnose van een hartinfarct kan eenvoudig op elk moment worden bereikt met behulp van verschillende kwalitatieve testsystemen voor de bepaling van "Troponin T". Het resultaat wordt 15 minuten na het aanbrengen van bloed op de teststrip bepaald. Als de test positief is en een tweede band verschijnt, dan is het troponineniveau hoger dan 0,2 ng / ml. Daarom is er een hartaanval. De sensitiviteit en specificiteit van deze test is meer dan 90%.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

Veranderingen in andere laboratoriumindicatoren

De toename in het niveau van ASA wordt opgemerkt bij 97-98% van de patiënten met een groot focaal myocardiaal infarct. De toename wordt bepaald na 6-12 uur en bereikt een maximum na 2 dagen. De indicator normaliseert normaliter tot 4-7 dagen vanaf het begin van de ziekte.

Met de ontwikkeling van myocardiaal infarct duidelijke toename van het aantal leukocyten in het bloed, verhoogde bezinking (ESR), het verhogen van het gamma-globuline, albumine verlaagde niveaus positieve test voor C-reactief proteïne.

Leukocytose treedt op bij ongeveer 90% van de patiënten. De ernst ervan hangt in zekere mate af van de omvang van het infarct (gemiddeld 12-15 x 109 / L). Leukocytose verschijnt enkele uren na het begin van een pijnaanval, met een piek na 2-4 dagen en, in ongecompliceerde gevallen, geleidelijk binnen een week. Leukocytose is hoofdzakelijk te wijten aan een toename van het aantal neutrofielen.

Bij een hartinfarct begint de ESR te stijgen op de 2-3e dag en bereikt hij een maximum in de 2e week. De terugkeer naar baseline vindt plaats binnen 3-4 weken. Over het algemeen duiden deze veranderingen op het bestaan van ontsteking of necrose in het lichaam en zijn ze verstoken van enige orgaanspecificiteit.

[21], [22], [23]

Echocardiografie met hartinfarct

Echocardiografie - een niet-invasieve methode waarmee de betrouwbare informatie over de toestand van regionale en algemene myocardiale contractiele functie kan instrueren om de beweging van bloed studeren in de holten van het hart, alsmede de structuur en werking van de klepinrichting te bestuderen. Met behulp van echocardiografie is het mogelijk om informatie te verkrijgen over indicatoren zoals cardiale output, eind-systolische en end-diastolische volumes van de linker ventrikel, ejectiefractie, etc.

Echocardiografie, met verwijzing naar de diagnose van acute coronaire syndromen, maakt het volgende mogelijk:

• om de diagnose acuut myocardiaal infarct uit te sluiten of te bevestigen;
• identificeren van niet-ischemische aandoeningen die pijn in de borst veroorzaken;
• een schatting maken van de prognoses voor de korte en de lange termijn;
• Identificeer de complicaties van een acuut myocardiaal infarct.

Myocardiaal infarct veroorzaakt schendingen van lokale samentrekbaarheid van de linker hartkamer van verschillende gradaties van ernst. De weefselstructuur in het gebied met verminderde contractiliteit kan de duur van het infarct aangeven. Vaak is een scherpe demarcatielijn zichtbaar op de rand met normale segmenten. De grens tussen het akinetische en het normale hartspierstelsel wordt soms goed gevisualiseerd.

Voor het optreden van een segmentale schending van de contractiliteit van het myocard, bepaald door echocardiografie, is meer dan 20% van de ventriculaire wanddikte beschadigd. Lokalisatie en prevalentie van een hartinfarct kunnen worden bepaald.

Echocardiografie is vooral nuttig in vroege perioden. Mitralisklepdisfunctie, mate van myocardiaal infarct, pariëtale trombus en mechanische complicaties van een hartinfarct kunnen gemakkelijk worden vastgesteld. Tijdens een episode van myocardiale ischemie kunnen lokale hypokinesie of akinesie van de wand van de linker ventrikel worden gedetecteerd. Na het verdwijnen van ischemie kan herstel van normale contractiliteit worden opgemerkt.

Het aantal betrokken segmenten, verkregen bij het beoordelen van de contractiliteit van de hartwand, als een maat voor de resterende linker ventrikelfunctie heeft een vroege en late prognostische waarde bij het voorspellen van de mogelijkheid van complicaties en overleving. Het dunner worden van de wand van de linker hartkamer duidt op een eerder hartinfarct. Met een goede visualisatie, wanneer het gehele endocardium wordt gezien, elimineert de normale samentrekbaarheid van de linker hartkamer bijna het myocardiaal infarct.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]