Medisch expert van het artikel
Nieuwe publicaties
Diagnose van hypothyreoïdie
Laatst beoordeeld: 04.07.2025
Alle iLive-inhoud wordt medisch beoordeeld of gecontroleerd op feiten om zo veel mogelijk feitelijke nauwkeurigheid te waarborgen.
We hebben strikte richtlijnen voor sourcing en koppelen alleen aan gerenommeerde mediasites, academische onderzoeksinstellingen en, waar mogelijk, medisch getoetste onderzoeken. Merk op dat de nummers tussen haakjes ([1], [2], etc.) klikbare links naar deze studies zijn.
Als u van mening bent dat onze inhoud onjuist, verouderd of anderszins twijfelachtig is, selecteert u deze en drukt u op Ctrl + Enter.
De diagnose van ernstige vormen van hypothyreoïdie, met name bij mensen die een schildklieroperatie hebben ondergaan of een behandeling met radioactief jodium hebben ondergaan, wat auto-immuunziekten heeft veroorzaakt, levert geen bijzondere problemen op. Het is moeilijker om milde vormen met weinig, niet altijd typische klinische symptomen te identificeren, vooral bij oudere patiënten, bij wie cardiovasculaire insufficiëntie, nieraandoeningen, enz. gemakkelijk te vermoeden zijn. Bij jonge en middelbare vrouwen worden een aantal symptomen waargenomen die lijken op hypothyreoïdie bij het syndroom van "idiopathisch" oedeem.
De diagnose primaire hypothyreoïdie wordt vastgesteld aan de hand van een aantal diagnostische laboratoriumonderzoeken. Functionele schildklierinsufficiëntie wordt gekenmerkt door een daling van de bloedspiegel van eiwitgebonden jodium (BBI), butanol-extraheerbaar jodium en de mate van 131 I-absorptie door de schildklier, voornamelijk na 24-72 uur (met een norm van 25-50% van de toegediende dosis). Deze indicatoren zijn echter niet altijd adequaat voor de klinische symptomen en geven geen absolute informatie. Het gebruik van de 131 I-absorptietest door de schildklier is praktisch geschikter voor het opsporen van hyperthyreoïdie dan voor hypothyreoïdie.
De laatste jaren is het mogelijk geworden om TSH, T3 en T4 rechtstreeks in het bloed te bepalen met behulp van een radio- immuunmethode met behulp van commerciële kits.
De grootste diagnostische waarde bij hypothyreoïdie is de bepaling van TSH, waarvan de waarde aanzienlijk stijgt (soms tientallen malen), en de berekening van de vrije thyroxine-index.
Thyrotropine-releasing hormone (TRH) was het eerste hormoon dat uit de hypothalamus werd geïsoleerd en vervolgens gesynthetiseerd. Intraveneuze toediening van 200 μg van het geneesmiddel aan gezonde personen resulteert in de maximale stijging van de TSH-concentratie in het bloed na 15-30 minuten, en van de schildklierhormonen na 90-120 minuten. De meest betrouwbare stijging van alle waarden treedt op na 24 uur. Een stijging van de TSH-concentratie boven 25 mcg/ml na 15-30 minuten toediening van 200 μg TRH wijst op een hyperergische reactie, die wordt waargenomen wanneer latente "preklinische" hypothyreoïdie wordt vastgesteld. Bij primaire hypothyreoïdie, met name bij het Van Wyck-Hennes-Ross-syndroom, stijgt ook het prolactinegehalte in het bloed, wat een differentiële diagnose met het Chiari-Frommel-syndroom (ontstaat na de bevalling) en het Forbes-Albright-syndroom (veroorzaakt door een hypofyse-adenoom) vereist.
Bij secundaire hypothyreoïdie zijn de hoeveelheid SBI en de absorptie van 131I verlaagd, maar de resultaten van de test met intramusculaire injectie van TSH laten zien dat deze, in tegenstelling tot primaire hypothyreoïdie, juist toenemen. De initiële hoeveelheid TSH is verlaagd en bij de test met TRH bij patiënten met een hypofysaire oorsprong van de ziekte wordt geen effect waargenomen. Bij hypothalamische vormen, wanneer de daling van TSH het gevolg is van een tekort aan endogeen thyroliberine (tertiaire hypothyreoïdie), kan de toediening van exogeen thyroliberine de TSH-concentratie in het bloed verhogen, maar in mindere mate dan bij primaire hypothyreoïdie.
De basale prolactinespiegel bij hypofysevormen van secundaire hypothyreoïdie kan normaal of verlaagd zijn, en als reactie op de toediening van thyrotropine-releasing hormone (THH) zijn de veranderingen onbeduidend. Bij hypothalamische vormen liggen de basale prolactinespiegel en de reactie op thyrotropine-releasing hormone binnen de normale grenzen. Het gehalte schildklierhormonen in het bloed is verlaagd en neemt toe als reactie op stimulatie met exogeen TSH door thyrotropine-releasing hormone. Een betrouwbare stijging van T3 en T4 wordt 2-4 uur na intraveneuze toediening van TRH waargenomen.
Voor praktische doeleinden worden aanvullende methoden gebruikt, zoals het bepalen van het tijdstip van de achillespeesreflex, het bepalen van cholesterol en bètalipoproteïnen in het bloed en het bepalen van elektrocardiografisch onderzoek.
[