Diagnose van misvormingen van de vagina en baarmoeder

Geleidelijke diagnose van vaginale en baarmoeder misvormingen omvat een zorgvuldig onderzoek van de anamnese, gynaecologisch onderzoek (vaginoscopie en recto-abdominaal onderzoek). Echografie en MRI van de bekkenorganen en nieren, endoscopische methoden.

Geschiedenis

Diagnose van misvormingen van de baarmoeder en vagina levert aanzienlijke problemen op. Volgens studies, is onvoldoende chirurgische behandeling voor opname in een gespecialiseerd ziekenhuis in 37% van de meisjes met genitale misvormingen in strijd met de uitstroom van menstruatiebloed en ongerechtvaardigde chirurgie of conservatieve behandeling uitgevoerd - in elke vierde patiënt met aplasie van de vagina en baarmoeder. Gebrek aan kennis van artsen van deze ziekte leidt tot het feit dat op basis van klinische en gynaecologisch onderzoek met een verdubbeling van de baarmoeder en de vagina met gedeeltelijke aplasie van één van hen wordt vaak een verkeerde diagnose gesteld - cyste gardnerova beroerte, lacunaire cyste paravaginalnaya cyste. Retroperitoneale vorming, vaginale tumoren, cervicale tumor, ovarian cystoma, relapsing aspecifieke vulvovaginitis, ovariële dysfunctie, appendicitis, "acute buik", etc. Onder ongerechtvaardigde chirurgische procedures meest voorkomende - cut "atrezirovannoy" maagdenvlies punctie en drainage hematocolpos, indringende "stricture" vaginale laparotomie. De best presterende laparoscopie, punctie Hematometra, probeer metroplasty, salpingo- oophorectomy of tubektomiyu, appendectomy, een poging om de "slapende" nier resectie van de eierstokken te verwijderen.

Lichamelijk onderzoek

Met aplasie van de vagina en de baarmoeder heeft de structuur van de uitwendige genitaliën bij patiënten zijn eigen kenmerken. De uitwendige opening van de urethra wordt vaak verbreed en naar beneden verplaatst (kan worden opgevat als een gat in het maagdenvlies).

De vestibule van de vestibule kan worden gerepresenteerd door verschillende varianten van de structuur en eruit zien als:

• gladgemaakt oppervlak van de urethra naar het rectum;
• maagdenvlies zonder een uitsparing in het perineum;
• maagdenvlies met een opening waardoor de blindelings terminerende vagina 1-3 cm lang is;
• een ruim, blindelings terminerend kanaal bij patiënten die seksueel leven (als gevolg van natuurlijke colposcopie).

Rectoabdominaal onderzoek geeft de afwezigheid van de baarmoeder in de holte van het bekken aan. Patiënten van de asthenische lichaamsbouw slagen erin om een of twee spierkussens te palperen.

Hymenal atresie wordt in een aantal gevallen bij zuigelingen gediagnosticeerd door kruiszwelling in het gebied van het maagdenvlies als gevolg van de vorming van mucopolis. Meestal treden echter klinische symptomen op tijdens de puberteit. Wanneer gynaecologisch onderzoek de zwelling van ongeperforeerd maagdenvlies visualiseert, de overdracht van donkere inhoud. Rektoabdominalnom bij inspectie in de bekkenholte tugo- de formatie (of zacht) elastische consistentie, waar bovenop een dichte formatie gepalpeerd bepalen - baarmoeder.

Bij patiënten met complete of onvolledige aplasie van de vagina met een functionerende rudimentaire baarmoeder tijdens gynaecologisch onderzoek, let op de afwezigheid van de vagina of de aanwezigheid van het enige lagere deel in een kleine mate. Bij recto-abdominaal onderzoek wordt een klein bekken gevonden in het kleine bekken, dat gevoelig is voor palpatie en gepoogde verplaatsing (baarmoeder). De baarmoederhals is niet vastgesteld. In de aanhangsels wordt vaak palpatie van de retortvorm (hematosalpinx) waargenomen.

Bij vrouwen met vaginale aplasie bij volledige werking uterus rektoabdominalnom studie op een afstand van 2-8 cm van de anus (afhankelijk van het niveau van de vaginale aplasie) zijn tugoelasticheskoy vorming consistenties (hematocolpos), die zich kan uitstrekken voorbij het bekken en de buik onder palpatie bepaald. Bovendien is het onderste niveau aplazirovannoy van de vagina, kan de grote omvang hematocolpos bereiken, maar tegelijkertijd, zoals gezegd, er hemometra later, en dus minder uitgesproken pijn. Bovenop gepalpeerd dichtere formatie (uterus), die in grootte (hemometra) kan worden verhoogd. Op het gebied van aanhangsels worden soms formaties van retortvorm (hematosalpinks) bepaald.

Wanneer rudimentaire gesloten baarmoedertak visueel definiëren één vagina en de baarmoederhals, maar met studie rektoabdominalnom buurt uterus gepalpeerd lichte pijnlijke formatie verhogen tijdens de menstruatie, aan zijn zijde - gematosalpinks. Een onderscheidend kenmerk van dit defect is een nieraplasie aan de zijde van de gesloten vagina bij alle patiënten.

Vaginoscopy bij patiënten met een verdubbeling van de uterus en één van de mantels aplasie gevisualiseerd een vagina, baarmoederhals één zijdelingse uitsteeksel superolaterale of vaginawand. Met een aanzienlijke hoeveelheid uitsteeksel kan de baarmoederhals ontoegankelijk zijn voor inspectie. Wanneer rektoabdominalnom studie in het bekken identificeren tumorvorming tugoelasticheskoy consistentie onbeweeglijk maloboleznennoe de onderste pool 2-6 cm boven de anus (afhankelijk van het niveau van de vaginale aplasie), soms boven navelstreek bereikt. Opgemerkt wordt dat hoe lager het niveau van een van de mantels aplasie (bepaald volgens de onderpool hematocolpos), hoe minder uitgesproken pijn. Dit komt door de grotere capaciteit van de vagina bij aplasie het onderste derde, meer recente en overstrekken de vorming en Hematometra gematosalpinksa.

Laboratoriumonderzoek

Laboratoriumstudies zijn niet erg informatief voor het detecteren van de ontwikkelingsdefecten van de baarmoeder en de vagina, maar zijn noodzakelijk voor het verhelderen van achtergrondaandoeningen en ziekten, in het bijzonder de toestand van het urinewegstelsel.

Instrumentele onderzoeksmethoden

Echografie bij patiënten met volledige aplasie van de vagina en de baarmoeder in het bekken van de uterus niet te bepalen, of een of twee spier rol (2,5x1,5x2,5 cm), de eierstokken in grootte overeenkomen vaak leeftijd norm en geplaatst hoog in de bekkenwand.

Als aplasie van de vagina en baarmoeder rudimentaire werking op de echo is niet de baarmoederhals en de vagina, bepalen gematosalpinksy, en bij patiënten met een high-grade baarmoeder - echografie beeld hematocolpos en, vaak genoeg Hematometra. In de vorm van echo-negatieve formaties die de holte van het kleine bekken vullen.

De rudimentaire hoorn op het echogram wordt gevisualiseerd als een afgeronde vorm naast de baarmoeder met een heterogene interne structuur. Echter, wanneer deze ondeugd echo is niet altijd mogelijk om de echo foto correct te interpreteren, het bekijken het als een intra-uteriene partitie, twee horens baarmoeder, torsie van cysten, nodulair adenomyose, etc. Hoge diagnostische waarde in deze situatie zijn MRI en hysteroscopie, waarbij slechts één mond van de baarmoederbuis wordt gevisualiseerd in de baarmoederholte.

MRI is een moderne veilige zeer informatieve, niet-invasieve en niet-radiologische methode voor het diagnosticeren van vaginale en uteriene misvormingen. Hiermee kunt u het type defect bepalen met een nauwkeurigheid van bijna 100%.

Ondanks de hoge diagnostische waarde gaat CT gepaard met straling op het lichaam, wat buitengewoon ongewenst is op puberteit.

De laatste fase van de diagnose - laparoscopie, die niet alleen een diagnostische, maar ook een therapeutische rol vervult.

Differentiële diagnose van misvormingen van de vagina en de baarmoeder

Volledig gedifferentieerde diagnose aplasie vagina en baarmoeder moeten verschillende uitvoeringsvormen vertraging seksuele ontwikkeling, met name ovariële genesis (gonadale dysgenese, testicular feminisatie syndroom) worden uitgevoerd. Men mag niet vergeten, dat wordt gekenmerkt door een normale vrouwelijke karyotype (46.HH) en het niveau van sexchromatine, vrouwelijke fenotype (de normale ontwikkeling van de melkklieren, haar groei en ontwikkeling van de uitwendige geslachtsorganen van het vrouwelijke type) voor een vaginale aplasie van de baarmoeder en vrouwelijke patiënten.

Differentiële diagnose van afwijkingen geassocieerd met verstoring van de menstruele bloedstroom dient met adenomyose (endometriose), functionele dysmenorroe en acute ontsteking van de bekkenorganen worden uitgevoerd.

De pathologie van de nieren en de urinewegen vereist raadpleging van een uroloog of nefroloog.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]