Diagnose van ontsteking van de baarmoeder aanhangsels

De diagnose van acute aandoening van de aanhangsels is gebaseerd op de geschiedenis van de ziekte, de kenmerken van de stroom, de resultaten van klinische, laboratorium- en apparaatonderzoeksmethoden.

Geschiedenis

Het bestuderen van de geschiedenis van de patiënt moet aandacht besteden aan de kenmerken van de seksuele activiteit voorafgaand aan de diagnostische en / of therapeutische interventie, abortus, chirurgie transcervicale op de genitaliën, het bestaan en de duur van spiraaltje gebruik. Het is noodzakelijk om een mogelijk verband te identificeren tussen het begin van de ziekte en de menstruatiecyclus: de opstijging van infectie in de desquamatiefase. Met een geschiedenis van ziekten met vergelijkbare klinische verschijnselen de tijdsduur van zijn traject, de aard en doeltreffendheid van de therapie predisponerende factoren (onderkoeling "vermoeidheid en t. D.), de aanwezigheid van onregelmatige menstruatie en onvruchtbaarheid.

Patiënten met acute salpingitis of salpingo leggen klachten aan verschillende niveaus van intensiteit van de pijn in de onderbuik met een karakteristieke uitstraalt naar heiligbeen, lumbale en dijen, veel minder - in het rectum. De pijnen komen vrij scherp voor of versterken geleidelijk over meerdere dagen. In 60-65% van de gevallen merken vrouwen een toename in lichaamstemperatuur en pathologische afscheiding uit de vagina: bloed, sacraal, pusachtig. Klacht rillingen moet argwaan arts wekken over de mogelijke ontwikkeling van etterende proces in appendages en herhaalde koude rillingen - om hem te bevestigen in dit advies. Veel patiënten klagen over braken, aan het begin van de ziekte, maar herhaaldelijk braken duidt vaak op de verspreiding van infecties buiten de aanhangsels. Klacht vaak pijn bij het plassen kan ontsteking van de appendages veroorzaakt door specifieke infectie (duiden gonokok, chlamydia, mycoplasma).

Inspectie

De conditie van de patiënt met niet-acute acute salpingitis of salpingo-oophoritis blijft relatief bevredigend. De manifestaties van intoxicatie zijn meestal afwezig. De kleur van de huid en slijmvliezen is niet veranderd. De tong is nat. De polsslag komt overeen met de lichaamstemperatuur. De arteriële druk ligt binnen het normale bereik. Palpatie van de onderbuik is pijnlijk, maar de symptomen van irritatie van het peritoneum ontbreken.

In aanwezigheid van purulente werkwijze aanhangsels (piosalpinke, piovar, tubo-ovarieel abcesvorming of tubo-ovariële) algemene toestand van de patiënt geëvalueerd ernst of matige ernst. De kleur van de huid, afhankelijk van de ernst van de intoxicatie, is bleek met een cyanotische of grijsachtige tint. De puls komt vaak voor, maar komt meestal overeen met de temperatuur van het lichaam, de discrepantie van deze parameters verschijnt bij de microperforatie van het abces in de buikholte.

Er is een neiging tot hypotensie als gevolg van veranderingen in vollemieke indicatoren: een afname van de hoeveelheden circulerend bloed, plasma en rode bloedcellen.

De tong blijft vochtig. De buik is zacht, er kan een milde zwelling van de lagere delen zijn. Symptomen van irritatie van het peritoneum bij afwezigheid van perforatiegevaren worden niet gedetecteerd, maar palpatie van het hypogastrische gebied is in de regel pijnlijk. Vaak is het mogelijk om de formatie te onderzoeken, voortkomend uit organen van een klein bekken. De palpatie-rand van de tumor is hoger dan de percutane grens vanwege de fusie van het tubaire ovarium-abces met de darmlussen.

Bij het onderzoeken van de vagina en de baarmoederhals met behulp van spiegels, kun je etterende, beschermende, sereus-purulente of bloederige afscheiding vinden. De resultaten van bimanueel onderzoek zijn afhankelijk van het stadium, de mate van betrokkenheid en de duur van het ontstekingsproces in de aanhangsels. In de vroege stadia van acute sereuze salpingitis kunnen structurele veranderingen in de eileiders niet worden vastgesteld; er is alleen een pijnlijke plek op hun locatie en meer pijn als de baarmoeder wordt verplaatst. De progressie van het proces leidt tot een toename van het inflammatoire oedeem van de weefsels en zachte, pijnlijke buizen beginnen te palperen. Als er een lijming is van de fimbriae en occlusie van de interstitiële secties van de buizen, hoopt het inflammatoire exsudaat zich op in hun lumen: saktosalpinks worden gevormd. Deze sachetformaties hebben vaak de vorm van een retort en zijn lateraal en posterieur vanaf het baarmoedercorpus voelbaar. Gelijktijdige betrokkenheid bij het ontstekingsproces van de eileiders en eierstokken leidt tot de vorming van een verenigd conglomeraat van onregelmatige vorm en ongelijke consistentie. Bij patiënten met een acute verergering van een lange-termijn salpingoophoritis niet gepaard gaat met de activering van endogene infectie, vaginaal toucher onthult een dikke, trage, gemiddeld pijnlijke tyazhistye aanhangsels. Voor dergelijke gevallen is een scherpe pijn in de zijwanden van het kleine bekken kenmerkend, wat wijst op een bekkenganglionitis. Vaginaal toucher op een etterige ontsteking van de appendages geeft de mogelijkheid om meerdere vergrote baarmoeder, pijnlijke ontdekken, vooral wanneer het wordt gemengd, vaak gesoldeerd in een enkel conglomeraat met grotere aanhangsels. In sommige gevallen kunnen de vergrote retortachtige aanhangsels apart van de zijkant en terug van de baarmoeder worden gepalpeerd. Heel vaak is het vanwege de scherpe pijn niet mogelijk om duidelijke gegevens te verkrijgen over de status van de aanhangsels. Toch moet eraan worden herinnerd dat een purulente ontsteking van aanhangsels in remissie van het ontstekingsproces wordt gekenmerkt door een vrij scherpe contouren, dikke consistentie, een zekere beweeglijkheid voldoende ernstige pijn. In het acute verloop van het ontstekingsproces heeft de adnexevorming vage contouren en ongelijke consistentie; het is in de regel onbeweeglijk, nauw verbonden met de baarmoeder en zeer pijnlijk, de weefsels rond de baarmoeder en aanhangsels zijn pasteuze.

Laboratoriumtests

Verplichte bloedtesten, inclusief de dynamiek van het beloop van de ziekte, helpen om de ernst van het ontstekingsproces te bepalen. Een toename van het aantal leukocyten boven 9 • 10 ⁹ / L, ESR boven 30 mm / uur, een positieve reactie op het C-reactieve eiwit (- + - +). Siaalzuurgehalte van meer dan 260 units., verhogen van de hoeveelheid serum haptoglobine tot 4 g / l (met een snelheid van 0,67 g / l), verlaagde albumine-globuline coëfficiënt 0,8.

Urineonderzoek onthult de eerste tekenen van nieraandoening, het zogenaamde geïsoleerde urinaire syndroom. Bij patiënten met een tubo-ovarieel abces wordt het uitgedrukt in proteïnurie, niet hoger dan 1 g / l, leukocyturie binnen 15-25 in het gezichtsveld; microhematuria; uiterlijk van 1-2 hyaline en / of granulaire cilinders. Het uiterlijk van een urinair syndroom wordt geassocieerd met intoxicatie, een schending van de passage van urine en geeft in sommige gevallen een niet-rationele antibioticatherapie aan.

Instrumentele diagnostiek

Tegenwoordig is trans-abdominale echografie een veelgebruikte methode voor onderzoek in de gynaecologische praktijk. In veel gevallen, het helpt de diagnose van acute ontsteking van de inwendige geslachtsorganen, maar echogram interpretatie wordt belemmerd, indien ontstoken eileiders licht gestegen, als er een uitgebreid bekkenadhesies, of als de patiënt is zwaarlijvig plaats de voorste buikwand. Wanneer bij acute salpingitis mogelijk de eileiders visualiseren, zij de vorm hebben van langwerpige onregelmatig gevormde vloeistof-kamer samenstellen met een homogene interne structuur en met dunne wanden zijdelings of achterwaarts van de uterus geplaatst. De wanden van de pyosalpinx hebben duidelijke contouren van gemiddelde echogeniciteit, purulent exsudaat is echo-negatief. Ultrasone differentiële diagnose van ovariumtumoren en piovariya vrijwel onmogelijk vanwege de gelijkenis van hun echogram ontvangen round-vormige structuren verlaagde echo dichtheid duidelijk capsule. Het tubo-ovarium abces wordt geïdentificeerd als een onregelmatig gevormde meerkamerige formatie met vage contouren. Een meer nauwkeurige evaluatie van de interne geslachtsorganen beschikbaar komen na de introductie in de praktijk gynaecologie transvaginale echografie. Met deze methode is het mogelijk om de kleinste veranderingen in verschillende gebieden van de eileider en eierstok structuur te bepalen van de grens tussen de aanhangsels gemodificeerde identificeren, onderscheiden de aard van fluïdum daarin, te bestuderen in detail de structuur tubo-ovarieel abces.

Als bijkomende werkwijze voor diagnose van acute ontstekingsziekten van de baarmoeder wordt veel gebruikt laparoscopie , die niet alleen kan worden gebruikt om de diagnose te helderen en de mate van beschadiging van de eileiders en eierstokken, maar ook materiaal te verkrijgen voor microscopie en bacteriologisch onderzoek om verklevingen te verdelen, verwijder de Pusophoping bieden optellen antibiotica om de plaats van het letsel, en ga zo maar door. D. Het risico van laparoscopische studie is de mogelijkheid van besmetting, een aantal granichivaet de toepassing. We raden u aan deze methode alleen als het beeld van acute buik van onbekende etnologie, maar met een overwicht van acute ontsteking van de baarmoeder kliniek. Deze aanpak bleek gerechtvaardigd te zijn en konden de auteurs in 69,8 % van de gevallen om de aanwezigheid van het ontstekingsproces in aanhangsels bevestigen. 16% - vaststellen chirurgische pathologie, 4% - een ectopische zwangerschap, ovariale apoplexie, torsiepoten ovariale tumor, 10% van de vrouwelijke bekkengebied pathologie werd gevonden sporen. Onze ervaring met laparoscopie voor de diagnose van ontsteking van de baarmoeder kunt u de mening van de auteurs volledig eens.

Het laparoscopische beeld geeft een duidelijk beeld van de aard en verdeling van het ontstekingsproces in het bekken. Hyperemisch, gezwollen, met zwakke motorische activiteit, de eileider, van het vrije ampullaire uiteinde waarvan de troebele ontlading komt, duidt op de aanwezigheid van acute catarreale salpingitis. Met purulente salpingitis op het sereuze omhulsel van de buis, kan men fibrineuze of fibrinous-purulente overlays en pus uit zijn lumen zien stromen. Retortoobraznoe toename in de buis met een afgesloten ampullar uiteinde geeft de vorming van pelvioperitonitis aan. Concluderen dat spoelen van de pariëtale en viscerale peritoneum pelvioneritonita maken met gebieden van bloeding, fibrineuze en / of etterende lagen; een troebele, hemorragische of purulente uitstraling in de voorste ruimte. Wanneer de pioalpinx-breuk of tubovasculaire formatie breekt, kan een perforatie worden gezien; In het uitgebreide adhesieproces wordt deze complicatie aangegeven door de overvloedige toevoer van pus uit het gebied van veranderde aanhangsels.

Er zijn 5 laparoscopische afbeeldingen: acute catarreale salpingitis; catarreale salpingitis met fenomenen van pelvioperitonitis; acute etterende salpingo-oophoritis met fenomenen van bekken peritonitis of diffuse peritonitis; purulente inflammatoire tubo-ovariële formatie; scheuring van pyosalpinx of tubo-ovariale formatie, diffuse peritonitis.

Een duidelijke waarde voor clinici is de identificatie van een microbiële factor die een acuut ontstekingsproces veroorzaakte. Hiertoe beveelt ruimer gebruik van snelle diagnose: licht- en fluorescentiemicroscopie uitstrijkjes van natuurlijk materiaal, de studie van pus aan ultraviolet licht, gas vloeistof chromatografie, een werkwijze voor indirecte immunofluorescentie passen. Een nauwkeuriger beeld van het ontstaan van de ziekte kan worden verkregen met behulp van cultuur onderzoeksmethoden, zowel traditionele en het gebruik van strikte anaerobe technieken. Tijd besteed aan bacteriologisch onderzoek, betaalt nauwkeurigheid van de resultaten, waardoor effectieve correctie van antibiotica. Toch mogen we niet vergeten dat de nauwkeurigheid van de bacteriologische testresultaten hangt niet alleen en niet zozeer op de geschoold werk van het laboratorium diensten, maar ook op de juiste inname clinici materiaal. Ware oorzaak ontsteking tonen de resultaten van een studie van de vloeistof direct van de bron van ontsteking in laparotomie of laparoscopie genomen. Iets lager dan de nauwkeurigheid van de leerstof verkregen door punctie van het achterste vaginale fornix.

Rekening houdend met de toenemende rol van Chlamydia in de etiologie van acute ontsteking van de baarmoederaanhangsels, is het noodzakelijk om dit feit in overweging te nemen bij het onderzoek, met behulp van beschikbare cytologische en serologische diagnostische methoden. Bacterioscopische en bacteriologische studies gericht op het detecteren van mogelijke gonokokkeninfecties zijn nog steeds relevant.

Zo is een zorgvuldige studie van de geschiedenis, algemene beoordeling en bekken-examen data en laboratoriumonderzoeken (klinische en biochemische bloed- en urineonderzoek, bacteriologische en microscopisch onderzoek van vocht en pus), het gebruik van ultrageluid en, indien nodig, laparoscopie maken een nauwkeurige diagnose van acute ontsteking van de baarmoeder, de ernst en omvang van het proces, de aard van het pathogeen te bepalen en daarmee voeren adequate therapie.