Diagnose van osteochondrose: onderzoek van de extremiteiten

Bij het onderzoek van de ledematen is het raadzaam om eerst de significante veranderingen vast te stellen die de functie van het gehele ledemaat verstoren. Vervolgens gaat men over tot een uitwendig onderzoek van het aangetaste gebied en rondt het onderzoek af met het bestuderen van veranderingen in het bovenste en onderste segment, waarbij ook de toestand van de spieren en de aard van compenserende veranderingen in acht worden genomen.

Tot de zogenaamde ernstige schendingen behoren:

• veranderingen in de ledemaatas;
• pathologische instellingen in de gewrichten;
• schending van de onderlinge rangschikking van de gewrichtsuiteinden.

Veranderingen in de normale as van de ledemaat worden waargenomen met laterale krommingen in de gewrichten of langs de diafyse. De as van het been loopt door de spina iliaca anterior superior, de binnenrand van de knieschijf en de grote teen, gelegen op een rechte lijn die deze punten verbindt. De verbinding tussen deze punten van het been is geen rechte lijn, maar een stippellijn duidt op een vervorming in het frontale vlak.

U dient er rekening mee te houden dat de as van het been normaal gesproken niet verandert, zowel wanneer het been gebogen is als wanneer de heup- en kniegewrichten gestrekt zijn.

Bij een naar buiten gerichte afwijking van de tibia in het kniegewricht (genu valgum) ligt de as van het onderbeen buitenwaarts ten opzichte van de knieschijf; bij een afwijking (genu varum) is de tegenovergestelde positie zichtbaar. Zo wordt een kromming van het been onder een naar buiten open hoek valgus genoemd en een naar binnen gerichte kromming varus.

De normale armas is een lijn getrokken door het midden van de humeruskop, het midden van de eminentia capitata van de humerus, de radiuskop en de ulnakop. Wanneer de arm in het frontale vlak gedeformeerd is, verschijnt de aslijn als een stippellijn.

Bij het onderzoeken van de voeten van een patiënt moet aandacht worden besteed aan bestaande misvormingen, die in 23-25,4% van de gevallen kunnen voorkomen.

Tegenwoordig wordt er onderscheid gemaakt tussen 6 hoofdtypen voetdeformaties:

1. equinus voet;
2. hiel voet;
3. varusvoet;
4. valgusvoet;
5. holle voet;
6. platvoet.

Meestal gaat het om een combinatie van de ene vervorming en de andere.

Het uiterlijk van de equinusvoet is karakteristiek: de voet staat in een hoek ten opzichte van de scheenbeenas, soms wel 170-180°, de hiel is scherp boven de grond geheven en de achillespees is gespannen. De hiel is klein, het talus steekt boven de huid van de voetrug uit. De steun wordt geboden door de koppen van de middenvoetsbeentjes, waar zich pijnlijke eeltplekken ontwikkelen.

Uiterlijk van de hiel: de hiel is verlaagd, vergroot, eeltvorming en vormt de enige steun van de voet. Hielpronatie wordt vaak waargenomen. De longitudinale voetboog is sterk verstevigd, zowel aan de binnen- als buitenkant, de configuratie van de achterkant van het been is veranderd door atrofie van de gastrocnemiusspier, en de beweeglijkheid van het enkelgewricht is sterk verminderd.

Varusvoetdeformiteit wordt gekenmerkt door supinatie van de hiel, verlaging van de buitenrand van de voet, adductie van de voorvoet en verdieping van de longitudinale boog. Veranderingen treden gelijktijdig op in het talocalcaneale gewricht en het Chopart-gewricht.

Valgusvoetdeformiteit is het tegenovergestelde van varusvoetdeformiteit en wordt gekenmerkt door pronatie, abductie van de voorvoet en een verlaging van de longitudinale boog.

Een holle voet wordt beschouwd als een vorm van misvorming waarbij de voetboog, in tegenstelling tot platvoeten, overmatig vergroot is. Daarnaast worden supinatie van de hiel en pronatie van de voorvoet opgemerkt. De longitudinale boog is vergroot door zowel de binnen- als de buitenboog en de tenen zijn hamervormig. Deze misvorming is afhankelijk van de overheersing van de extensoren van de tenen ten opzichte van de buigspieren. Door het verlagen van de koppen van de middenvoetsbeentjes ontstaan pijnlijke likdoorns op de voetzool. De gehele voet is enigszins ingekort door de overmatige toename van de boog, de voorvoet is enigszins verbreed door de afvlakking of volledige afwezigheid van de transversale boog.

Bij een platvoet nemen de pronatiespieren het over en beweegt de voet geleidelijk in een pronatiepositie. De buitenrand van de voet komt geleidelijk omhoog en de binnenrand daalt en dient als ondersteuning bij het lopen of staan. Ook het hielbeen wijkt naar buiten. De voet lijkt aan de voorzijde iets vergroot en verbreed. De lengteboog van de voet is scherp afgeplat of volledig afwezig.

Pathologische processen in gewrichten kunnen leiden tot min of meer stabiele pathologische standen van de gehele ledemaat of een segment. Zo komen flexie- en flexie-adductiestanden in het heupgewricht vaker voor; in het kniegewricht - flexie, minder vaak - hyperextensie.

Verstoringen van de onderlinge positie van de gewrichtsuiteinden worden meestal waargenomen bij ontwrichtingen van verschillende etiologieën: traumatisch en pathologisch (distensie, destructief). Een ontwrichting wordt gekenmerkt door typische deformaties in het gewrichtsgebied en een verstoring van de verhouding tussen de assen van de distale (ontwrichting) en proximale segmenten.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]