Diagnose van pijn in het hartgebied

Vanuit praktisch oogpunt is het in de eerste plaats belangrijk om de pijn in de hartstreek zorgvuldig te karakteriseren, zodat de patiënt onmiddellijk in een van de volgende categorieën kan worden ingedeeld: met aanvallen van angina pectoris die in alle opzichten typisch zijn; met pijn die duidelijk atypisch is en niet kenmerkend voor angina pectoris.

Om deze kenmerken te verkrijgen, is het noodzakelijk om de arts actief en verhelderend te vragen naar alle omstandigheden van het begin, het einde en alle kenmerken van de pijn. De arts mag zich dus nooit tevreden stellen met alleen het verhaal van de patiënt. Om de exacte lokalisatie van de pijn vast te stellen, moet de patiënt worden gevraagd met zijn vinger aan te wijzen waar de pijn zit en waar de pijn uitstraalt. De patiënt moet altijd opnieuw worden gecontroleerd en gevraagd of er op andere plaatsen pijn is en waar precies. Het is ook belangrijk om het daadwerkelijke verband tussen pijn en fysieke activiteit te achterhalen: of de pijn optreedt tijdens de uitvoering ervan en of de patiënt daardoor gedwongen wordt ermee te stoppen, of dat de patiënt de pijn pas enige tijd na het uitvoeren van de belasting opmerkt. In het tweede geval is de kans op angina pectoris aanzienlijk kleiner. Het is ook belangrijk of de pijn altijd optreedt bij ongeveer dezelfde belasting of dat de reikwijdte van de belasting in verschillende gevallen sterk varieert. Het is belangrijk om te achterhalen of het gaat om fysieke activiteit die een bepaald energieverbruik vereist, of alleen om een verandering in lichaamshouding, armbewegingen, enz. Het is belangrijk om een bepaald stereotype te identificeren van de omstandigheden die pijn doen ontstaan en verdwijnen, en hun klinische kenmerken. De afwezigheid van dit stereotype, veranderende omstandigheden van het ontstaan en verdwijnen van pijn, verschillende lokalisatie, uitstraling en aard van de pijn doen altijd twijfels rijzen over de diagnose.

Differentiële diagnostiek van pijn in de hartstreek op basis van interviewgegevens

Pijndiagnostische parameters	Typisch voor angina pectoris	Niet typisch voor angina pectoris
Karakter	Knijpen, knijpen	Stekend, pijnlijk, stekend, brandend
Lokalisatie	Onderste derde deel van het borstbeen, voorste oppervlak van de borstkas	Boven, onder het linker sleutelbeen, okselstreek, alleen onder het schouderblad, in de linkerschouder, op verschillende plaatsen
Bestraling	In de linkerschouder, arm, IV- en V-vingers, nek, onderkaak	In de vingers I en II van de linkerhand, zelden in de nek en kaak
Voorwaarden voor het uiterlijk	Bij lichamelijke inspanning kunnen hypertensieve crises en aanvallen van tachycardie optreden	Bij het draaien, buigen, armen bewegen, diep ademhalen, hoesten, het eten van grote maaltijden, in liggende positie
Duur	Tot 10-15 min.	Kortdurend (seconden) of langdurig (uren, dagen) of van wisselende duur
Gedrag van de patiënt tijdens pijn	Verlangen naar rust, onvermogen om de last te dragen	Langdurige rusteloosheid, zoeken naar een comfortabele positie
Voorwaarden voor het stoppen van pijn	Stop met sporten, rust uit en neem nitroglycerine (1-1,5 minuut)	Zittend of staand bewegen, wandelen, een andere comfortabele houding aannemen, pijnstillers of maagzuurremmers nemen
Bijbehorende symptomen	Moeilijk ademhalen, hartkloppingen, onderbrekingen

Het is ook noodzakelijk om het daadwerkelijke effect van nitroglycerine te verduidelijken en nooit genoegen te nemen met de woorden van de patiënt dat het helpt. Een zekere pijnvermindering binnen 1-1,5 minuut na inname heeft diagnostische waarde.

Het vaststellen van de specifieke pijn in de hartstreek vergt uiteraard tijd en geduld van de arts, maar deze inspanning zal ongetwijfeld gerechtvaardigd worden tijdens de daaropvolgende observatie van de patiënt, waardoor een solide diagnostische basis ontstaat.

Als de pijn atypisch, volledig of onvolledig is, vooral bij afwezigheid of geringe ernst van risicofactoren (bijvoorbeeld bij vrouwen van middelbare leeftijd), moeten andere mogelijke oorzaken van de pijn in de hartstreek worden geanalyseerd.

Er moet rekening mee worden gehouden dat de meest voorkomende in de klinische praktijk drie soorten extracardiale pijn zijn die ischemische hartziekten kunnen simuleren: pijn bij aandoeningen van de slokdarm, de wervelkolom en neurotische pijn. Moeilijkheden bij het identificeren van de werkelijke oorzaak van pijn op de borst hangen samen met het feit dat viscerale structuren (longen, hart, middenrif, slokdarm) in de borst overlappende innervatie hebben, inclusief het autonome zenuwstelsel. Bij de pathologie van deze structuren kunnen pijnsensaties van volledig verschillende oorsprong een zekere gelijkenis vertonen in lokalisatie en andere kenmerken. In de regel is het voor een patiënt moeilijk om pijn te lokaliseren vanuit interne, diepliggende organen en veel gemakkelijker - vanuit oppervlakkige formaties (ribben, spieren, wervelkolom). Deze kenmerken bepalen de mogelijkheid van een differentiële diagnose van pijn in het hartgebied op basis van klinische gegevens.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]