Diagnose van pijn in de regio van het hart

Vanuit een praktisch oogpunt is in de eerste plaats de zorgvuldige karakterisering van pijn in het hartgebied, die onmiddellijk de patiënt toestaat te verwijzen naar een van de volgende categorieën, belangrijk: met typische aanvallen van angina in alle parameters; met duidelijk atypische en onkarakteristieke angina pectoris.

Om deze kenmerken te verkrijgen, zijn de actieve verhelderende vragen van de arts nodig over alle omstandigheden van het begin, de beëindiging en alle kenmerken van de pijn, d.w.z. Dat de arts nooit alleen tevreden mag zijn met het verhaal van de patiënt. Om de exacte locatie van pijn vast te stellen, moet u de patiënt vragen om een vinger te laten zien waar het pijn doet, en waar de pijn wordt toegediend. Je moet de patiënt altijd opnieuw controleren en opnieuw vragen of er pijn is op andere plaatsen en waar precies. Het is ook belangrijk om de feitelijke relatie tussen pijn en fysieke activiteit te achterhalen: zijn er pijnen in het implementatieproces en of deze ervoor zorgen dat het stopt, of merkt de patiënt enige tijd na de oefening pijn op? In het tweede geval is de kans op angina aanzienlijk verminderd. Het betekent ook of pijn altijd optreedt bij ongeveer dezelfde belasting, of dat het bereik van deze laatste in verschillende gevallen sterk varieert. Het is belangrijk om uit te zoeken of het echt gaat om fysieke activiteit die bepaalde energiekosten vereist, of alleen om het veranderen van de positie van het lichaam, handbewegingen, etc. Het is belangrijk om bepaalde stereotiepe condities voor het verschijnen en stoppen van pijn en hun klinische kenmerken te identificeren. De afwezigheid van dit stereotype, de veranderende omstandigheden voor het verschijnen en stoppen van pijn, verschillende lokalisatie, bestraling en de aard van pijn doen altijd twijfelen aan de diagnose.

Differentiële diagnose van pijn in de regio van het hart volgens de gegevens van vragen

Pijnbehandeling Opties	Kenmerkend voor angina pectoris	Niet karakteristiek voor angina pectoris
Karakter	Drukkend, comprimerend	Stikken, pijn doen, piercen, branden
Lokalisatie	Onderste deel van het sternum, anterieur oppervlak van de thorax	Boven, onder het linker sleutelbeen, onderarm gebied, alleen onder de scapula, in de linker schouder, op verschillende plaatsen
Bestraling	In de linker schouder, arm, IV en V vinger, nek, onderkaak	In I en II de vinger van de linkerhand, zelden in de nek en kaak
De voorwaarden van uiterlijk	Tijdens lichamelijke inspanning, bij hypertensieve crises, aanvallen van tachycardie	Bij het buigen, buigen, bewegen van handen, diep ademhalen, hoesten, overvloedig eten, liggen
Duur	Tot 10-15 minuten	Korte termijn (seconden) of lang (uren, dagen) of verschillende duur
Gedrag van de patiënt tijdens pijn	Het verlangen naar vrede, het onvermogen om door te gaan met de lading	Langdurige angst, het vinden van een comfortabele positie
Voorwaarden voor het staken van pijn	De lading stoppen, rusten, nitroglycerine gebruiken (gedurende 1-1,5 minuten)	Naar een zittende of staande positie gaan, lopen, elke andere geschikte positie, het gebruik van pijnstillende middelen, maagzuurremmers
Gelijktijdige symptomen	Moeilijkheden met ademhalen, hartkloppingen, onderbrekingen

Het moet ook het feitelijke effect van nitroglycerine verduidelijken en nooit tevreden zijn met de woorden van de patiënt die hij helpt. De diagnostische waarde heeft een zekere stopzetting van pijn binnen 1 -1,5 minuten na toediening.

Het verduidelijken van de kenmerken van pijn in het hart vereist natuurlijk de tijd en het geduld van een arts, maar deze inspanningen zullen zeker gerechtvaardigd zijn in de daaropvolgende observatie van de patiënt, waardoor een solide diagnostische basis ontstaat.

Als de pijn onvolledig, volledig of onvolledig is, vooral als er geen of lage risicofactoren zijn (bijvoorbeeld bij vrouwen van middelbare leeftijd), moeten andere mogelijke oorzaken van de oorsprong van pijn in het hartgebied worden geanalyseerd.

Er moet rekening worden gehouden met het feit dat er in de klinische praktijk meestal drie soorten extracardiale pijn zijn, waarmee CHD kan worden gesimuleerd: pijn bij aandoeningen van de slokdarm, de wervelkolom en neurotische pijn. Moeilijkheden bij de opheldering van de feitelijke oorzaken van borstpijn, samen met het feit dat viscerale structuren (longen, hart, middenrif, slokdarm) in de kist overlappende innervatie onder insluiting van het autonome zenuwstelsel. Met de pathologie van deze structuren kunnen pijnsensaties van volledig verschillende oorsprong enkele overeenkomsten vertonen in lokalisatie en andere kenmerken. De patiënt vindt het in de regel moeilijk om pijn te lokaliseren van interne, diepgelegen organen en veel gemakkelijker - van oppervlakkige formaties (ribben, spieren, ruggengraat). Deze kenmerken en bepalen de mogelijkheid van differentiële diagnose van pijn in het hart op basis van klinische gegevens.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]