Diagnose van polycysteuze eierstokken

Als er een klassiek symptoom klinische diagnose van polycysteuze eierstokken is niet moeilijk en is gebaseerd op een combinatie van symptomen zoals opso- of amenorroe, primaire of secundaire onvruchtbaarheid, bilaterale vergroting van de eierstokken, hirsutisme, obesitas, bijna de helft van de patiënten. De resultaten van het onderzoek (TFD) bevestigen dat de aard van anovulatoire menstruele dysfunctie; wanneer kolpotsitologii in sommige gevallen kunt u het type androgeen uitstrijkje te identificeren.

Objectief ovariumvergroting grootte kan worden bepaald door pnevmopelvigrafii, die rekening houdt Borghi index (in polycystisch ovariumsyndroom normale sagittale ovariële kleiner sagittale uterus formaat - groter dan of gelijk aan 1). Op Amerikaanse bepaald eileiders, hun omvang (normaal - 8,8 cm ³ ) en echostructure toelaat cystische degeneratie follikels identificeren.

Een brede toepassing wordt ook gevonden in laparoscopie, waarmee naast een visuele beoordeling van de eierstokken en hun afmetingen, een biopsie kan worden uitgevoerd en de diagnose morfologisch kan worden bevestigd.

De belangrijkste plaats voor de diagnose van PCOS nemen hormonale methoden van onderzoek gericht op het identificeren hyperandrogenisme, de bron en bepaalt het niveau van gonadotropine releasing hormoon (GH) - LH en FSH.

Het urine-uitscheidingsniveau van totaal 17-KC in polycysteus ovariumsyndroom varieert sterk, vaker op of nabij de bovengrens van de norm. Het basale niveau van 17-CS duidt niet op een bron van hyperandrogenisme. Bepaling van 17-KS fracties (DHEA, 11-ketosteroiden geoxideerd en androsteron etioholanolona) ook lokalisatie bron hyperandrogenisme, maar DHEA uitscheiding hoofdzaak overeenkomt bijnier hyperandrogenism ontstaan. Het is bekend dat een betrouwbare indicatie van de bijnieroorsprong van androgenen de bepaling van DHEA-sulfaat in het bloed is. De laatste jaren wijd radioimmunoassay worden bepaald hoe het androgeen in bloedplasma, zoals T, A, DHEA en DHEA-sulfaat. Voor polycysteus ovarium syndroom gekenmerkt door een gematigde verhoging van bloedplasma niveaus en een sterkere T - A, terwijl het hoge gehalte aan DHEA-sulfaat geeft bijnier hyperandrogenism ontstaan. Te controleren of de lokalisatie van de bron hyperandrogenism voorgestelde verschillende functionele assays, de meest voorkomende daarvan ontving een proef met dexamethason (DM) en de combinatie met humaan chorion gonadotropine (hCG).

Test met DM basis van de onderdrukking van de adrenocorticale functie vanwege DM ontvangen van 2 mg / sec gedurende twee dagen met de definitie van excretie 17-KS. Er wordt aangenomen dat de vermindering van deze index 50% of meer geeft adrenale hyperandrogenisme, terwijl een onbeduidende vermindering (minder dan 50%) geeft eierstokkanker genese hyperandrogenisme, zoals ovariële functie niet wordt gereguleerd door ACTH en dientengevolge niet veranderen onder belichting DM . Het monster kan informatief bij voldoende uitgesproken initiële toename uitscheiding COP 17, die polycystisch eierstoksyndroom, in de regel niet waargenomen worden. Wanneer het normale niveau van de indicator bij patiënten met polycysteus ovarium syndroom, evenals bij gezonde vrouwen toedienen van DM moet leiden tot de vermindering van de feedback. Verder is bekend dat DM behalve ACTH onderdrukken en door de hypothalamus remt LH secretie. Ook moet worden benadrukt dat de 17-KS uitscheiding van het niveau van de stijging T niet weergeeft - primaire androgeen in polycysteus ovarium syndroom. Rekening houdend met al het bovenstaande, zijn wij van mening dat de test met DM voor differentiële diagnostiek bron hyperandrogenism in polycysteus ovariumsyndroom uninformative.

Een nauwkeuriger monster is de onderdrukking van de functie van de DM-bijnierschors en stimulering van de functie van het ovarium-CG met de T in het bloedplasma tegen deze achtergrond. DM wordt gedurende 4 dagen voorgeschreven voor 2-4 mg per dag, in de laatste 2 dagen wordt een extra HG toegevoegd aan 1500 eenheden IM om 8 uur 's ochtends. Bloedafname wordt uitgevoerd vóór de test, op de derde dag, vóór de toediening van HG, en op de 5e dag van de test in de ochtend. Volgens onderzoek was deze studie informatief voor het diagnosticeren van de oorzaak van hyperandrogenie en het functionele of tumorkarakter ervan. De resultaten van de test voor verschillende genese van hyperandrogenisme worden getoond in Fig. 77. Tegen de achtergrond van DM is er sprake van een matige afname van het T-niveau, maar deze blijft iets boven de norm, en stimulering van de ovariële CG leidt tot een significante stijging van het T-niveau, ondanks het voortdurende gebruik van DM. Met aangeboren adrenale cortexdisfunctie (DMC) leidt DM tot een verlaging van het T-niveau tot normale waarden en aanvullende stimulatie van HCG verandert dit niet. Met viriliserende tumoren van de eierstokken verandert de significant verhoogde basislijn T in het bloed onder de omstandigheden van het monster niet significant.

Naast het monster met DM en HG is een monster met DM en oestrogeen-gestagene preparaten (zoals bisekurine) bekend, waarbij de stimulatie van het ovarium-CG wordt vervangen door hun onderdrukking van progestagenen. Dit monster heeft een aantal tekortkomingen (langer, het effect van progestines op de functie van de bijnierschors en de opname ervan in het metabolisme is niet uitgesloten), die interpretatie van de resultaten moeilijk maken.

Er is ook een monster met DM en clomifeen, waarbij directe stimulatie van de functie van het ovarium-CG wordt vervangen door indirecte stimulering door endogene gonadotropines. Naast androgenen houdt deze reactie rekening met de reactie van E2 en gonadotrope hormonen. Het gebruik van het monster wordt beperkt door de langere duur en een groter spectrum van onderzochte hormonen.

In de afgelopen jaren bevestigt de literatuur de opvatting dat alle functionele tests om de bron van hyperandrogenisme te identificeren, weinig informatief zijn. Er wordt aangenomen dat de invloed van een verhoogd niveau van DHEA-sulfaat pathognomonisch is voor de detectie van adrenale genese van hyperandrogenisme.

Hoop gevestigd op de wijze van directe katheterisatie van de bijnier en eierstokken aderen, niet ook voordoen als gevolg van de pulserende aard van de afscheiding van hormonen door de bijnieren niet alleen, maar ook aan de eierstokken, evenals de complexiteit van de procedure.

Naast het bepalen van de totale T, is het belangrijk om het vrije niveau te bepalen, dat altijd wordt verhoogd in het geval van polycystisch ovariumsyndroom.

Het niveau van E2 bij patiënten met polycysteus ovariumsyndroom komt over het algemeen overeen met deze parameter bij gezonde vrouwen in de vroege folliculaire fase of is verminderd. Het gehalte aan E2 is in dit geval verhoogd.

Bij het bepalen van het GH-niveau bij patiënten met polycystisch ovariumsyndroom is een verhoging van het niveau van LH en een normaal of enigszins verlaagd FSH-niveau kenmerkend. In dit geval wordt de verhouding van LH / FSH altijd verhoogd (groter dan 1). Met een monster van luliberine (100 mcg iv), hebben patiënten met polycysteus ovariumsyndroom een hyperergische respons op LH en een normale FSH-respons. In centrale vormen van de ziekte kunnen de niveaus van GH verschillen, evenals de verhouding van LH / FSH, die geassocieerd is met zowel de vorm van hypothalamus-hypofysaire aandoeningen als de duur van de ziekte.

Bij het syndroom van polycystische eierstokken wordt in 20-70% van de gevallen een verhoogde hoeveelheid prolactine gedetecteerd. Zijn rol in de pathogenese van het polycysteus ovariumsyndroom is niet volledig begrepen.

Bij het bepalen van het syndroom moet men rekening houden met de mogelijkheid van hyperplastische processen in het baarmoederslijmvlies. Daarom moet in het complex van onderzoeken diagnostisch schrapen van de baarmoederholte worden opgenomen. Het is ook mogelijk om diffuse fibrocystische mastopathie te ontwikkelen.

Differentiële diagnose van het polycysteus ovariumsyndroom moet worden uitgevoerd bij alle ziekten waarbij symptomen veroorzaakt door hyperandrogene symptomen klinisch kunnen optreden. Deze omvatten:

• bijniervormen van hyperandrogenisme:
  • aangeboren disfunctie van de bijnierschors en de post-puberale vorm;
  • viriliserende adrenale tumoren (androsteroma's), Itenko-Cushing-syndroom;
  • hyperplasie van de bijnieren ( ziekte van Isenko-Cushing );
• viriliserende tumoren van de eierstokken;
• acromegalie (verhoogde niveaus van hyperthyreoïdie veroorzaken hyperandrogenisme, er zijn vergrote eierstokken);
• hypothyreoïdie [verhoogde TSH leidt tot een toename van prolactine (PRL), resulterend in verhoogde DHEA door 3beta-ol dehydrogenase-blokkade, wat leidt tot de ontwikkeling van hirsutisme; bovendien kan een hoog niveau van PRL de verhouding van LH / FSH verstoren, wat leidt tot een schending van de eisprong, de ontwikkeling van polycysteuze eierstokken];
• idiopathische en constitutionele vormen van hirsutisme;
• hyperprolactinemische disfunctie van de eierstokken met hirsutisme;
• leverziekte, vergezeld van een afname in de synthese van testosteron-oestrogeen-bindend globuline (TESG);
• hypothalamus-hypofysaire syndromen, inclusief tumoren van verschillende delen ervan. Hypothalamische syndromen met een verminderd vetmetabolisme;
• dysgenese van eierstokken met hirsutisme (behalve voor verhoogde LH, FSH-niveau is ook verhoogd).
• De zogenaamde stromale ovariële tecomatose (L. Frenkel's tecomatosis) wordt onderscheiden in een speciale klinische groep, die klinisch wordt gekenmerkt door:
• uitgesproken virilisatie;
• obesitas en andere tekenen van het hypothalamus-hypofyse-syndroom;
• hyperpigmentatie van de huid, soms met hyperkeratose in de inguinale en axillaire plooien, in de nek en in de ellebogen;
• een overtreding van koolhydraatmetabolisme;
• de grootte van de eierstokken kan variëren van normaal tot aanzienlijk vergroot;
• vaak wordt het familiekarakter van de ziekte onthuld;
• resistentie tegen conservatieve therapie, inclusief clomifeen;
• Het lagere rendement van wigresectie van de eierstokken in vergelijking met het polycysteus ovariumsyndroom.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]