Diagnose van urolithiasis

Laboratoriumdiagnostiek van urolithiasis

Het urinesediment wordt onderzocht, met speciale aandacht voor de zoutkristallen. Kristallen van calciumoxalaatmonohydraat zijn ovaal van vorm en lijken op rode bloedcellen. Kristallen van calciumoxalaatdihydraat zijn piramidaal van vorm en lijken op een envelop. Kristallen van calciumfosfaat zijn te klein om met een normale lichtmicroscoop te zien en lijken op amorfe fragmenten. Urinezuurkristallen lijken meestal ook op amorfe fragmenten, maar ze zijn meestal geelbruin van kleur. Minder vaak zijn urinezuurdihydraten ruitvormig of lijken ze op hexagonale ruiten op een kaartspel. Al deze kristallen kunnen in normale urine worden aangetroffen; hun aanwezigheid wordt niet beschouwd als een diagnostisch teken van de ziekte. Cystinekristallen wijzen echter altijd op cystinurie. Cystinekristallen zijn platte hexagonale plaatjes die lijken op benzeenringen, maar in tegenstelling tot deze kunnen de ringen van cystinekristallen gelijke of ongelijke randen hebben. Kristallen van ammoniumfosfaat met magnesium hebben de vorm van rechthoekige prisma's, vergelijkbaar met "kistdeksels".

Indien er stenen aanwezig zijn (hetzij spontaan, hetzij als gevolg van een operatie), wordt hun chemische samenstelling bepaald. De stenen bestaan uit een mengsel van mineralen en organische stoffen, meestal oxalaten, fosfaten, uraten en carbonaten. Minder vaak voorkomend zijn cystine-, xanthine-, eiwit- en cholesterolstenen. Stenen zijn meestal gelaagd; het aantal steenvormende mineralen is maximaal 3; de overige mineralen worden aangetroffen als onzuiverheden.

Oxalaatstenen

Deze stenen worden gevormd door calciumzouten van oxaalzuur, zijn dicht, zwartgrijs en hebben een stekelig oppervlak. Ze beschadigen gemakkelijk het slijmvlies, waardoor het bloedpigment ze donkerbruin of zwart kleurt.

Fosfaatstenen

Bevatten calciumzouten van fosforzuur. Hun oppervlak is glad of licht ruw, hun vorm is gevarieerd en hun consistentie is zacht. Ze zijn wit of lichtgrijs, gevormd in alkalische urine, groeien snel en zijn gemakkelijk te vermalen.

Uraatstenen

Ze bestaan uit urinezuur of zouten daarvan. De stenen zijn baksteengeel van kleur, hebben een harde consistentie en een glad oppervlak.

Carbonaatstenen

Gevormd door calciumzouten van koolzuur. Ze zijn wit, hebben een glad oppervlak, zijn zacht en hebben verschillende vormen.

Cystinestenen

Ze bestaan uit een zwavelverbinding van het aminozuur cystine. Ze zijn geelwit, rond, zacht van consistentie en hebben een glad oppervlak.

Eiwitstenen

Ze bestaan voornamelijk uit fibrine met een mengsel van zouten en bacteriën. Klein, plat, zacht en wit.

Cholesterolstenen

Ze bestaan uit cholesterol en komen zeer zelden voor in de nieren. Ze zijn zwart, zacht en verkruimelen gemakkelijk.

Instrumentele methoden voor het diagnosticeren van urolithiasis

Röntgenonderzoek wordt veel gebruikt om urolithiasis te diagnosticeren. Calciumstenen worden gedetecteerd op röntgenfoto's van de nieren, urineleiders en blaas, maar er wordt geen onderscheid gemaakt tussen de verschillende typen. Nierstenen zijn gemakkelijker te lokaliseren en te identificeren op röntgenfoto's van de nieren, urineleiders en blaas in combinatie met tomogrammen of met behulp van digitale beeldvormingsmethoden van de nieren, urineleiders en blaas. Oxalaatstenen zijn meestal klein, compact en hebben duidelijke grenzen. Cystinestenen zijn moeilijk zichtbaar, zacht en wasachtig. Struvietstenen (gemaakt van magnesiumammoniumfosfaat) zijn onregelmatig gevormd en compact. Urinezuurstenen zijn transparant op röntgenfoto's en niet zichtbaar op röntgenfoto's van de nieren, urineleiders en blaas.

Intraveneuze pyelografie

Het helpt om de locatie van urinewegstenen, de mate van obstructie en de nierfunctie te verduidelijken. Een radiolucente obstructie die op een pyelogram wordt vastgesteld, suggereert de aanwezigheid van een urinezuursteen. Een CT-scan zonder contrastmiddel kan echter nodig zijn om een kwaadaardige tumor van het urinewegepitheel uit te sluiten. Bij het onderzoek naar nierstenen is de diagnostische waarde van echografie geringer.

Echografie van het urinestelsel

Hiermee kunt u de obstructie vaststellen en de grootte en locatie van grotere stenen bepalen.

Cystoscopie

Het is geïndiceerd voor het opsporen en verwijderen van stenen uit de urineblaas, evenals voor het verwijderen van stenen uit de urineleiders die zich in de buurt van de ureterovesicale verbinding bevinden.

Differentiële diagnose van urolithiasis

Als er tekenen zijn van nierkoliek, is het noodzakelijk om ziekten uit te sluiten die optreden met pijnsyndroom [cholelithiasis, acute appendicitis, myocardinfarct, duodenum- en maagzweer, pancreatitis, psoasabces, acute of exacerbatie van chronische pyelonefritis, urotuberculose, papillaire necrose, niertumoren, nierinfarct, trombose van de nier- en leveraderen en bij vrouwen (vooral in de adolescentie) - gynaecologische ziekten: acute adnexitis, buitenbaarmoederlijke zwangerschap, ovariumcysten, endometriose, enz.].

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]