Urolithiasis bij kinderen

"Urolithiasis" ("niersteenziekte", "urolithiasis" en "nefrolithiasis") zijn termen die het klinische syndroom van de vorming en verplaatsing van stenen in het urinestelsel beschrijven.

Urolithiasis is een ziekte die wordt veroorzaakt door een stofwisselingsstoornis die gepaard gaat met verschillende endogene en/of exogene oorzaken. De stoornis is vaak erfelijk en uit zich in de aanwezigheid van een steen in de urinewegen of in de uitscheiding van een steen.

Urinesteenvorming is een ongewoon harde, onoplosbare substantie die zich vormt in het rechte urinebuissysteem van de nieren.

ICD-10-codes

• N20. Nier- en urineleiderstenen.
• N20.0. Nierstenen.
• N20.1. Uretersstenen.
• N20.2. Nierstenen met ureterstenen.
• N20.9. Urinewegstenen, niet gespecificeerd.
• N21. Stenen van de onderste urinewegen.
• N21.0. Blaasstenen (uitgezonderd: hertshoornstenen).
• N21.1. Stenen in de urinebuis.
• N21.8. Andere stenen in de onderste urinewegen.
• N21.9. Stenen in de onderste urinewegen, niet gespecificeerd.
• N22. Urinewegstenen bij elders geclassificeerde ziekten.
• N23. Nierkoliek, niet gespecificeerd.

Epidemiologie van urolithiasis

Urolithiasis is een van de meest voorkomende urologische aandoeningen met een uitgesproken endemische prevalentie. Het aandeel urolithiasis onder andere urologische aandoeningen bedraagt 25-45%. Urolithiasis komt voor in een aantal landen in Noord- en Zuid-Amerika, Afrika, Europa en Australië. Urolithiasis treft jaarlijks 0,1% van de wereldbevolking. Op ons continent wordt urolithiasis het vaakst waargenomen onder de bevolking van Kazachstan, Centraal-Azië, de Noordelijke Kaukasus, de Wolgaregio, de Oeral en het Verre Noorden. In endemische gebieden komt urolithiasis ook veel voor bij kinderen. Volgens veel auteurs is urolithiasis bij kinderen goed voor 54,7% van alle urologische aandoeningen bij kinderen in Tadzjikistan en 15,3% van het totale aantal patiënten met aandoeningen van de urinewegen in Georgië. In Kazachstan is urolithiasis bij kinderen verantwoordelijk voor 2,6% van alle chirurgische patiënten en 18,6% van het totale aantal urologische patiënten.

Urolithiasis komt op elke leeftijd voor, maar bij kinderen en ouderen worden nier- en urineleiderstenen minder vaak aangetroffen, en blaasstenen vaker. Stenen worden vaker in de rechternier aangetroffen dan in de linker. Bilaterale nierstenen bij kinderen worden bij 2,2-20,2% van de kinderen aangetroffen. Bij volwassenen is dit 15-20%. Urolithiasis wordt vastgesteld bij kinderen van alle leeftijden, inclusief pasgeborenen, maar vaker tussen 3 en 11 jaar. Bij kinderen wordt urolithiasis 2-3 keer vaker vastgesteld bij jongens.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Oorzaken van urolithiasis

Er bestaat geen eenduidige theorie over de etiologie van urolithiasis, aangezien het in elk specifiek geval mogelijk is om de eigen factoren (of groepen van factoren) en ziekten te identificeren die hebben geleid tot de ontwikkeling van metabole stoornissen, zoals hyperuricosurie, hypercalciurie, hyperoxalurie, hyperfosfaturie, veranderingen in de verzuring van de urine en het optreden van urolithiasis. Bij het optreden van deze metabole verschuivingen schrijven sommige auteurs de hoofdrol toe aan exogene factoren, terwijl anderen deze toeschrijven aan endogene oorzaken.

Oorzaken en pathogenese van urolithiasis

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Symptomen van urolithiasis

Nierstenen kunnen asymptomatisch zijn en bij toeval worden ontdekt op een röntgenfoto of echo van de nieren, wat vaak om andere redenen gebeurt. Ze kunnen zich ook uiten als een doffe pijn in de zij en de rug. Het klassieke symptoom van nierstenen is intermitterende, hevige pijn; als de stenen zich in de rechternier bevinden, kan er pijn aan de rechterkant optreden. Deze pijn begint in de lumbale regio aan de rug en verspreidt zich vervolgens naar voren en naar beneden naar de buik, lies, genitaliën en het mediale deel van de dij. Braken, misselijkheid, overmatig zweten en algehele zwakte zijn ook mogelijk.

Symptomen van urolithiasis

Classificatie van urolithiasis

• Door lokalisatie in de organen van het urinewegstelsel:
  • in de nieren (nefrolithiasis);
  • urineleiders (ureterolithiasis);
  • blaas (cystolithiasis).
• Per soort steen:
  • uraten;
  • fosfaten;
  • oxalaten:
  • cystinestenen, enz.
• Volgens het verloop van de ziekte:
  • primaire steenformatie;
  • terugkerende (herhaalde) vorming van stenen.
• Bijzondere vormen van urolithiasis:
  • koraal nierstenen;
  • stenen in één nier;
  • urolithiasis bij zwangere vrouwen.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Diagnose van urolithiasis

Het urinesediment wordt onderzocht, met bijzondere aandacht voor de zoutkristallen. Kristallen van calciumoxalaatmonohydraat zijn ovaal van vorm en lijken op rode bloedcellen. Kristallen van calciumoxalaatdihydraat zijn piramidaal van vorm en lijken op een omhulsel. Kristallen van calciumfosfaat zijn te klein om met een normale lichtmicroscoop te zien en lijken op amorfe fragmenten. Urinezuurkristallen lijken meestal ook op amorfe fragmenten, maar zijn meestal geelbruin van kleur.

Diagnose van urolithiasis

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Behandeling van urolithiasis

De behandeling en preventie van urolithiasis bij kinderen en volwassenen blijft een lastige opgave. De behandeling van patiënten met urolithiasis kan conservatief en chirurgisch zijn. In de regel wordt een complexe behandeling uitgevoerd.

Conservatieve behandeling is gericht op het corrigeren van biochemische veranderingen in het bloed en de urine, het verlichten van pijn en ontstekingen, het voorkomen van recidieven en complicaties van de ziekte, en het bevorderen van de doorgang van kleine stenen tot 5 mm. Conservatieve behandeling is voornamelijk geïndiceerd in gevallen waarin de steen geen verstoring van de urineafvoer, hydronefrotische transformatie of krimp van de nier veroorzaakt als gevolg van het ontstekingsproces, bijvoorbeeld bij kleine stenen in de nierkelken. Conservatieve therapie wordt ook toegepast bij contra-indicaties voor chirurgische behandeling van nefroureterolithiasis.

Hoe wordt urolithiasis behandeld?

Preventie van urolithiasis

Er zijn verschillende preventiefasen: primaire preventie van urolithiasis bij kinderen met een belaste erfelijke aanleg, bij aanwezigheid van risicofactoren voor de ontwikkeling van urolithiasis, en metabole nefropathie, die in sommige gevallen kan leiden tot urolithiasis. De basis van primaire preventie van urolithiasis is niet-medicamenteuze therapie en vooral een verhoogd vochtregime en dieetadviezen, rekening houdend met het type metabole stoornis. Zo wordt bijvoorbeeld bij dysmetabole nefropathie met oxalaat-calciumkristalurie een kool-aardappeldieet voorgeschreven. Alleen bij afwezigheid van niet-medicamenteuze therapie worden geneesmiddelen gebruikt, rekening houdend met het type metabole stoornis of de geïdentificeerde risicofactoren. Bij absorptieve hypercalciurie is het gebruik van calciumbevattende producten beperkt en worden thiazidediuretica gebruikt. Bij dysmetabole nefropathie worden antioxidanten en membraanstabiliserende stoffen voorgeschreven - vitamine B6 _, A en E, xydifoon, dimefosfon, evenals kruidenpreparaten die kristalvorming in de urine voorkomen, met ontstekingsremmende en antioxiderende eigenschappen (kanefron H, cyston, fitoren, enz.).

Voor secundaire preventie van recidiverende steenvorming (metafylaxie) worden, naast niet-medicamenteuze therapie, ook medicijnen voorgeschreven. Daarnaast worden medicijnen voorgeschreven die de optimale pH-waarde handhaven, afhankelijk van het type stofwisselingsstoornis (blemaren, uralit, citraatmengsel, enz.). Litholytische medicijnen zoals canephron N, cyston, fytoren, kedzhibiling bladeren, prolit, fytolysine, cystenal, spazmocystenal, urolesan, meekrapextract, avisan, pinabin, enz. worden in kuren van twee keer per jaar voorgeschreven.

Sanatorium- en kuurbehandelingen spelen een belangrijke rol in de complexe behandeling van patiënten met urolithiasis en het voorkomen van terugkerende steenvorming. Mineraalwater verhoogt de diurese en maakt het mogelijk de pH van de urine en de elektrolytensamenstelling te veranderen. Een sanatorium- en kuurbehandeling wordt aanbevolen na het passeren van een steen of na chirurgische verwijdering ervan, bij een bevredigende nierfunctie en voldoende dynamiek in het ledigen van het nierbekken en de urineleider.