Hoe wordt urolithiasis behandeld?

Behandeling en preventie van urolithiasis bij kinderen en volwassenen blijft een moeilijke taak. Behandeling van patiënten met nefrolithiasis kan conservatief en werkzaam zijn. In de regel voeren ze een complexe behandeling uit.

Gezien het feit dat veel vragen over de etiologie en pathogenese van urolithiasis niet zijn opgelost, betekent het op operatieve wijze verwijderen van de steen uit de nier niet de genezing van de patiënt.

Doelen van behandeling van urolithiasis

Conservatieve behandeling is gericht op correctie van biochemische veranderingen in bloed en urine, eliminatie van pijn en ontsteking, preventie van recidieven en complicaties van de ziekte, en draagt ook bij tot het verwijderen van kleine stenen tot 5 mm. Getoond vooral in die gevallen waar de concrement de urinestroom, hydronephrosis transformatie nier- of kreuken verkregen ontstekingsproces, niet verstoort bijvoorbeeld steentjes in de renale calices conservatieve behandeling. Conservatieve therapie wordt ook uitgevoerd in aanwezigheid van contra-indicaties voor de chirurgische behandeling van nefroureterolithiasis.

Conservatieve therapie bestaat uit algemene herstelmaatregelen, dieetvoeding, medicinale en sanatorium-en-spa-behandeling.

Indicaties voor hospitalisatie

Indicaties voor dringende ziekenhuisopname en spoedoperatie voor urolithiasis:

• stenen in beide urineleiders;
• steen van de ureter van de enige functionerende nier;
• steenbekken, gecompliceerd door acute pyelonefritis;
• hematurie, veroorzaakt door een steen en niet vatbaar voor conservatieve therapie;
• anurie of acute urineretentie, de oorzaak hiervan zijn stenen in de urinewegen.

De indicaties voor ziekenhuisopname kan een aanval van nierkoliek, vooral, niet verwijderen krampstillend drugs, de aanwezigheid van staghorn, om te beslissen over tactiek en regelmatig of continu recidiverende pyelonefritis bij patiënten met urolithiasis. Daarnaast moet worden opgenomen kinderen voor differentiële diagnose en de oorzaak van steenvorming vast te stellen, in het bijzonder, voor uitzondering van erfelijke ziekten en endocriene en verdere selectie van de therapie (conservatieve en / of chirurgische).

Niet-medicamenteuze behandeling van urolithiasis

Dietotherapie helpt het normale metabolisme te herstellen en de homeostase te handhaven. Het is voorgeschreven afhankelijk van het type overtreding van zoutmetabolisme. Een belangrijke rol in therapie, in het bijzonder voor de preventie van nierstenen bij kinderen, onder andere voeding speelt beperkt oksalogennyh (bladgroenten) en met urate (pluimveevlees, sprot en slachtafval) producten en vysokozhidkostny drinken regime.

Medicamenteuze behandeling van urolithiasis

Hypocalcemische matig effect vitamines A en E, die lipideperoxidatie te remmen, verlagen de concentratie van vrije zuurstofradicalen, terwijl vitamine E deficiëntie verhoogt metastatische verkalking van de aorta, hart en nieren.

De laatste jaren zijn verschillende bisfosfonaten, synthetische analogen van natuurlijke anorganische pyrofosfaten, die deelnemen aan de uitwisseling van calcium en fosfor in het lichaam, gebruikt om botresorptie te onderdrukken en hypercalciëmie te bevorderen. Het is aangetoond dat het gebruik van huishoudelijk bisfosfonaat - xidiphon (kalium en natriumetidronaat) leidt tot de normalisatie van een aantal pathologische veranderingen in het calciummetabolisme.

Een speciale plaats in de behandeling van nefro-ureterolithiasis wordt ingenomen door maatregelen om nierkolieken en litholytische geneesmiddelen te stoppen.

Hieronder staan de meest gebruikte medicijnen voor de behandeling van urolithiasis bij kinderen en volwassenen.

• Voorbereidingen voor het oplossen (litholysis) van urinaire calculi en urine alkalinisatie. Medicinale litholysis wordt onderworpen aan uraat en gemengde stenen. Aangezien uraatstenen optreden als gevolg van de pH van de urine verlagen, voor het oplossen van hen moet constant verhoogde urine pH (pH 6,2-6,8), waar de ontvangst citraat mengsels daarvan te komen. De medicinale litholysis van stenen met een andere chemische structuur wordt alleen als een hulpmethode voor de behandeling beschouwd (bijvoorbeeld om de beste desintegratie met lithotripsie, de scheiding van restfragmenten te bereiken). Het complexe effect van citraat op de fysisch-chemische toestand van urine leidt tot het oplossen van uraten, microcalcinaten, voornamelijk oxalaatstenen, gemengd magnesium-ammonium-fosfaat, die bijdragen aan de remming van steenvorming. Behandeling met citraatpreparaten bevordert de vorming van sterk oplosbare complexen met calcium, waardoor de remmende activiteit van urine wordt verhoogd.
• Citraat mengsels:
  • blemaren;
  • uralit U.
• Plant Litholytische bereidingen:
  • gindžaleling;
  • kedjibiling;
  • Cistone;
  • kanefron N ";
  • fitolizin;
  • cysteïnylleukotriënen;
  • spazmocistenal;
  • Urolesan;
  • extract meekrapverven;
  • avisan;
  • pinaʙin.
• Spasmolytica. Geneesmiddelen van deze groep worden gebruikt als een therapie gericht op het elimineren van een aanval van nierkoliek. Spasmoalalgenics verbeteren de verwijdering van kleine stenen, verminderen het oedeem van weefsels bij langdurig staan van de calculus. Aangezien ontstekingsverschijnselen meestal gepaard gaan met pijn en koorts, is het in sommige gevallen raadzaam antispasmodica te combineren met NGTLD. Voor de behandeling van urolithiasis worden zowel neurotrope als myotrope antispasmodica gebruikt. Meestal wordt in Rusland het geneesmiddel drotaverin gebruikt.
• NSAID's zijn de meest gebruikte pijnstillende en ontstekingsremmende middelen:
  • ketoprofen;
  • diclofenac;
  • ketorolac en anderen.
• Thiazide diuretica (hydrochloorthiazide, indapamide) voor de behandeling van idiopatische hypercalciurie remmen zij reabsorptie van natrium en chloride-ionen in de proximale tubuli van de nier.
• Kaliumcitraat vermindert de verzadiging van urine met calciumzouten, calciumbinding en verlaging van de concentratie van calciumionen. Als gevolg van dit alkaliserende effect, verhoogt het ook de dissociatie van urinezuur, waardoor de hoeveelheid niet-gedissocieerd zuur vermindert, en vermindert de neiging om uraatstenen te vormen. Kaliumcitraat heeft de voorkeur boven natriumcitraat bij het voorkomen van urolithiasis.

Chirurgische behandeling van urolithiasis

Chirurgische verwijdering van stenen uit de organen van het urinewegstelsel (X-ray endourologische operaties, open operaties, lithotripsie) is de belangrijkste behandelingsmethode. Echter, met de eliminatie van de calculus in het lichaam stopt het proces van steenvorming niet, wat, zonder farmacologische correctie, vaak secundaire en terugkerende nephrolithiasis veroorzaakt.

Behandeling voor urolithiasis is niet alleen het verwijderen van de steen (of de afzonderlijke scheiding ervan), maar ook in het uitvoeren van verdere anti-terugvalbehandeling. Dit komt door het feit dat volgens sommige auteurs recidieven van de ziekte afhankelijk van deze of die vorm van urolithiasis voorkomen bij 10-40% van de patiënten zonder anti-terugvalbehandeling.

De verscheidenheid aan oorzaken en klinische vormen van urolithiasis maakt anti-terugvalbehandeling een moeilijke taak, die maximaal geïndividualiseerd moet worden, afhankelijk van de klinische vorm van de ziekte, de chemische samenstelling van urinestenen, de gedetecteerde veranderingen in laboratoriumindicatoren, enz.

Anti-terugvalbehandeling is gebaseerd op voedingsaanbevelingen, correctie van biochemische veranderingen, gebruik van membraanstabiliserende geneesmiddelen, medicijnlitholysis (volgens indicaties), enz.

Indicaties voor raadpleging van andere specialisten

Als er een vermoeden bestaat van een erfelijke en endocrinologische oorzaak van steenvorming, wordt het advies van een geneticus en een endocrinoloog getoond bij de beslissing over de kwestie van de chirurgische behandeling - een uroloog, een specialist in lithotripsie.

Prognose voor urolithiasis

De voorspelling hangt af van het hoofdproces dat de steenvorming veroorzaakte. Met de meerderheid van de erfelijke en endocriene ziekten, is het vooruitzicht ongunstig. Met kleine stenen in het urinestelsel is het in de regel mogelijk om stenen voorzichtig te verwijderen, vooral wanneer moderne litholytische geneesmiddelen worden gebruikt. In de daaropvolgende metafysica is de vooruitzichten gunstig. In het geval van grote stenen (10 mm en meer) in het nierbekken en / of de kelk, vooral koraal, is conservatieve therapie meestal niet effectief en is de prognose meestal ongunstig. De niersteen groeit geleidelijk in omvang, schept voorwaarden voor schending van de uitstroom van urine, het voorkomen en de progressie van pyelonefritis. Met tijdige chirurgische behandeling, de prognose is gunstig, maar de dreiging is altijd een zekere herhaling van steenvorming, zoals nephrolithiasis - de ziekte is niet alleen de nieren, maar ook het hele lichaam, en het verwijderen van de steen betekent niet dat de eliminatie van de ziekte. Bij kinderen wordt het recidief van steenvorming in 3-10% van de gevallen geregistreerd, bij volwassenen - in 11-28,5%. Om terugkerende steenvorming te voorkomen, wordt het aanbevolen om een complexe behandeling uit te voeren (ontstekingsremmend, litholytisch, dieet, enz.).

Wanneer blaasstenen prognose hangt voornamelijk af van de aard van de ziekte, de urinestroom uit de blaas en de onderliggende steenvorming verstoren (vernauwing van de urethra, prostaattumoren, en anderen.). Als deze ziekte wordt geëlimineerd, is de prognose gunstig, anders is de kans op terugval van steenvorming in de blaas het grootst.

Onder voorbehoud van een noodverwijdering van de steen uit de urethra op de een of andere manier, is de prognose gunstig.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]