Hoe wordt urolithiasis behandeld?

De behandeling en preventie van urolithiasis bij kinderen en volwassenen blijft een lastige opgave. De behandeling van patiënten met urolithiasis kan conservatief en chirurgisch zijn. In de regel wordt een complexe behandeling uitgevoerd.

Omdat er nog veel vragen over de etiologie en pathogenese van urolithiasis onbeantwoord zijn, betekent het operatief verwijderen van een niersteen niet dat de patiënt genezen is.

Doelen van de behandeling van urolithiasis

Conservatieve behandeling is gericht op het corrigeren van biochemische veranderingen in het bloed en de urine, het verlichten van pijn en ontstekingen, het voorkomen van recidieven en complicaties van de ziekte, en het bevorderen van de doorgang van kleine stenen tot 5 mm. Conservatieve behandeling is voornamelijk geïndiceerd in gevallen waarin de steen geen verstoring van de urineafvoer, hydronefrotische transformatie of krimp van de nier veroorzaakt als gevolg van het ontstekingsproces, bijvoorbeeld bij kleine stenen in de nierkelken. Conservatieve therapie wordt ook toegepast bij contra-indicaties voor chirurgische behandeling van nefroureterolithiasis.

Conservatieve therapie bestaat uit algemene versterkende maatregelen, dieetvoeding, medicatie en kuurbehandelingen.

Indicaties voor ziekenhuisopname

Indicaties voor spoedopname en spoedoperatie bij urolithiasis:

• stenen in beide urineleiders;
• uretersteen van de enige functionerende nier;
• nierbekkenstenen gecompliceerd door acute pyelonefritis;
• macrohematurie veroorzaakt door een steen en niet vatbaar voor conservatieve therapie;
• anurie of acute urineretentie, veroorzaakt door stenen in de urinewegen.

Indicaties voor ziekenhuisopname kunnen zijn: een aanval van nierkoliek, met name een die niet verlicht wordt door krampstillende medicijnen, de aanwezigheid van een koraalsteen, het bepalen van de behandelmethode, en frequent of voortdurend terugkerende pyelonefritis bij een patiënt met urolithiasis. Daarnaast is ziekenhuisopname van kinderen noodzakelijk voor differentiële diagnose en het vaststellen van de oorzaken van steenvorming, met name om erfelijke en endocriene aandoeningen uit te sluiten en de therapiekeuze (conservatief en/of chirurgisch) te bepalen.

Niet-medicamenteuze behandeling van urolithiasis

Dieettherapie helpt de normale stofwisseling te herstellen en de homeostase te behouden. Het wordt voorgeschreven afhankelijk van het type zoutstofwisselingsstoornis. Een belangrijke rol in de behandeling, en met name ter preventie van urolithiasis bij kinderen, wordt gespeeld door een dieet met een beperking van oxalogene (bladgroenten) en uraatbevattende (gevogelte, sprot, orgaanvlees) producten en een drinkregime met veel vloeistof.

Medicamenteuze behandeling van urolithiasis

Vitamine A en E hebben een matige hypocalciëmische werking: ze remmen lipideperoxidatieprocessen en verlagen de concentratie vrije zuurstofradicalen, terwijl een tekort aan vitamine E de metastatische verkalking van de aorta, het hart en de nieren vergroot.

De afgelopen jaren zijn verschillende bisfosfonaten gebruikt om botresorptie en de ontwikkeling van hypercalciëmie te onderdrukken – synthetische analogen van natuurlijke anorganische pyrofosfaten die deelnemen aan de calcium- en fosforuitwisseling in het lichaam. Het is aangetoond dat het gebruik van het huisbisfosfonaat xydiphone (kalium- en natriumetidronaat) leidt tot de normalisatie van een aantal pathologische veranderingen in het calciummetabolisme.

Een speciale plaats in de behandeling van nefroureterolithiasis wordt ingenomen door maatregelen ter verlichting van nierkoliek en door het gebruik van litholytische medicijnen.

Hieronder staan de meest gebruikte medicijnen voor de behandeling van urolithiasis bij kinderen en volwassenen.

• Preparaten voor het oplossen (litholyse) van urinestenen en het alkaliseren van urine. Uraat- en mengstenen worden aan medicinale litholyse onderworpen. Aangezien uraatstenen ontstaan tegen de achtergrond van een daling van de urine-pH, is het voor het oplossen ervan noodzakelijk om constant verhoogde urine-pH-waarden (pH 6,2-6,8) te creëren, wat wordt bereikt door het innemen van citraatmengsels. Medicinale litholyse van stenen met een andere chemische structuur wordt slechts beschouwd als een aanvullende behandelingsmethode (bijvoorbeeld om de beste desintegratie te bereiken tijdens lithotripsie, het passeren van restfragmenten). Het complexe effect van citraat op de fysisch-chemische toestand van urine leidt tot het oplossen van uraten, microcalcificaties, voornamelijk oxalaatstenen, en gemengd magnesium-ammonium-fosfaat, wat helpt bij het remmen van steenvorming. Behandeling met citraatpreparaten bevordert de vorming van zeer oplosbare complexen met calcium, waardoor de remmende werking van urine wordt versterkt.
• Citraatmengsels:
  • blemaren;
  • uralite U.
• Kruidenlitholytische preparaten:
  • ginjaleling;
  • kejibiling;
  • cyston;
  • "Kanefron N";
  • fytolysine;
  • cystenaal;
  • spasmocystenaal;
  • urolesaan;
  • meekrap extract;
  • avisan;
  • pinabin.
• Spasmolytica. Geneesmiddelen uit deze groep worden gebruikt als therapie gericht op het elimineren van een nierkoliekaanval. Spasmolytische pijnstillers verbeteren de doorgang van kleine stenen en verminderen weefseloedeem bij langdurig staan van de steen. Aangezien ontstekingsveranderingen meestal gepaard gaan met pijn en koorts, is het in sommige gevallen raadzaam om spasmolytica te combineren met NGTVP. Zowel neurotrope als myotrope spasmolytica worden gebruikt voor de behandeling van urolithiasis. Het meest gebruikte medicijn in Rusland is drotaverine.
• NSAID's zijn de meest gebruikte pijnstillers en ontstekingsremmende medicijnen:
  • ketoprofen;
  • diclofenac;
  • ketorolac, enz.
• Thiazidediuretica (hypothiazide, indapamide) worden gebruikt om idiopathische hypercalciurie te behandelen; ze remmen de heropname van natrium- en chloride-ionen in de proximale tubuli van de nieren.
• Kaliumcitraat vermindert de verzadiging van urine met calciumzouten door calcium te binden en de concentratie calciumionen te verlagen. Door dit alkaliserende effect verhoogt het ook de dissociatie van urinezuur, waardoor de hoeveelheid slecht oplosbaar, ongedissocieerd zuur afneemt en de neiging tot uraatstenen afneemt. Kaliumcitraat verdient de voorkeur boven natriumcitraat ter voorkoming van urolithiasis.

Chirurgische behandeling van urolithiasis

Chirurgische verwijdering van stenen uit de urinewegen (endourologische röntgenfoto's, open operaties, lithotripsie) is de belangrijkste behandelmethode. Het verwijderen van de steen in het lichaam stopt echter niet het proces van steenvorming, wat zonder farmacologische correctie vaak de oorzaak wordt van secundaire en recidiverende nierstenen.

De behandeling van urolithiasis omvat niet alleen het verwijderen van de steen (of het laten passeren ervan), maar ook verdere anti-recidiefbehandeling. Dit komt doordat, volgens sommige auteurs, recidieven van de ziekte, afhankelijk van de specifieke vorm van urolithiasis, voorkomen bij 10-40% van de patiënten zonder anti-recidiefbehandeling.

De verscheidenheid aan oorzaken en klinische vormen van urolithiasis maakt de behandeling van terugval tot een complexe opgave. Deze behandeling moet zoveel mogelijk op de individuele patiënt worden afgestemd, afhankelijk van de klinische vorm van de ziekte, de chemische samenstelling van de urinestenen, vastgestelde veranderingen in laboratoriumparameters, enz.

De anti-recidiefbehandeling is gebaseerd op dieetadviezen, correctie van biochemische veranderingen, gebruik van membraanstabiliserende medicijnen, medicamenteuze litholyse (indien geïndiceerd), etc.

Indicaties voor overleg met andere specialisten

Indien er een vermoeden bestaat van een erfelijke of endocrinologische oorzaak voor steenvorming, wordt overleg met een geneticus en endocrinoloog aanbevolen; bij het bepalen van een chirurgische behandeling wordt een uroloog of een lithotripsiespecialist aanbevolen.

Prognose voor urolithiasis

De prognose hangt af van het onderliggende proces dat de steenvorming heeft veroorzaakt. De prognose is ongunstig voor de meeste erfelijke en endocrinologische aandoeningen. Bij kleine stenen in de urinewegen is het meestal mogelijk om de stenen conservatief te verwijderen, vooral met behulp van moderne litholytische geneesmiddelen. Met daaropvolgende metafylaxe is de prognose gunstig. Bij grote stenen (10 mm of meer) in het nierbekken en/of de nierkelken, met name koraalvormige, is conservatieve therapie meestal niet effectief en is de prognose meestal ongunstig. De niersteen neemt geleidelijk in omvang toe, waardoor de urinestroom wordt verstoord en pyelonefritis kan ontstaan en progressie kan optreden. Met tijdige chirurgische behandeling is de prognose gunstig, maar er is altijd een zeker risico op recidief van de steenvorming, aangezien nefrolithiasis niet alleen een ziekte van de nier is, maar van het hele lichaam, en het verwijderen van stenen niet betekent dat de ziekte verdwijnt. Bij kinderen wordt recidief van steenvorming vastgesteld bij 3-10% van de observaties, bij volwassenen bij 11-28,5%. Om recidief van steenvorming te voorkomen, wordt een complexe behandeling aanbevolen (ontstekingsremmend, steensteenvergruizing, dieet, enz.).

Bij blaasstenen hangt de prognose voornamelijk af van de aard van de aandoening die de urinestroom uit de blaas verstoort en de onderliggende oorzaak van de steenvorming (vernauwing van de plasbuis, prostaatkanker, enz.). Als deze aandoening wordt geëlimineerd, is de prognose gunstig; anders is de kans op recidief van blaasstenen het grootst.

Als de steen op de een of andere manier zo snel mogelijk uit de plasbuis wordt verwijderd, is de prognose gunstig.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]