Diagnostische dysmenorroe puberteit periode

Bij onderzoek worden de bleekheid van de huid, de vernauwing van de pupillen en de verlaging van de hartslag genoteerd.

Opgemerkt moet worden dat de meeste meisjes momenteel gemengde vegetatief-emotionele reacties ontdekken. Heel vaak, maar de meest moeilijke menstruatie in astenizirovannyh meisjes met psychopathische persoonlijkheidskenmerken (hypochondrie, prikkelbaarheid en huilen, toevallen, prikkelbaarheid en agressie, afgewisseld met depressie en apathie, een gevoel van angst en vrees, schending van de diepte en de duur van de slaap, intolerantie voor geluid, geur en smaak stimuli ).

Elke tweede vrouw lijdt aan een neuropsychische, elke vijfde vrouw heeft een cephalgische of een crisisvorm van het premenstrueel syndroom.

Let bij objectief onderzoek op meerdere vertoningen van een syndroom van een dysplasie van een verbindend weefsel:

• huidintegument:
• een vasculair netwerk op de borst, rug, ledematen door een dunne huid.

Toename van de uitrekbaarheid van de huid (pijnloos trekken met 2-3 cm in het gebied van de achterkant van de hand, voorhoofd):

• hemorrhagische manifestaties (ecchymose en petechiën in geval van knijpen of tourniquet);
• intradermale breuken en striae (striae);
• een symptoom van tissuepapier (gebieden van schaafwonden, wonden, waterpokken achtergelaten op de plaatsen van de glanzende, geatrofieerde huid);
• botweefsel:
• vervorming van de borst (trechtervormig, kielvormig);
• pathologie van de wervelkolom (scoliose, kyfose, lordose, platte rug);
• pathologie van ledematen (arachnodactylie, hypermobiliteit van gewrichten, kromming van ledematen, platte voeten);
• cardiovasculair systeem:
• mitralisklep prolaps;
• spataderen (functioneel falen van de kleppen, schending van de bloedstroom);
• organen van visie:
• bijziendheid.

Bij het behandelen van patiënten met dysmenorroe zijn diagnostische methoden van groot klinisch belang, die het mogelijk maken een ziekte te herkennen waarvan het masker een pijnlijke menstruatie was.

Een monster met niet-steroïde anti-inflammatoire middelen

NSAID's hebben een anti-prostaglandine-effect. Het belangrijkste werkingsmechanisme van NSAID's is het blokkeren van de synthese en activiteit van type I en / of 2 cyclo-oxygenasen die de omzetting van arachidonzuur in eicosanoïden bevorderen. Naast directe actie op de synthese van prostaglandinen, verhogen deze middelen het niveau van endogene verbindingen die pijngevoeligheid verminderen (endorfines).

De proef met NSAID's maakt het mogelijk om de meest rationele manieren te kiezen voor later onderzoek van patiënten.

Het nemen van het medicijn volgens een bepaald schema helpt niet alleen om de manifestaties van dysmenorroe te verwijderen, maar ook met een hoge mate van betrouwbaarheid om de gynaecologische ziekte te diagnosticeren die deze pathologie veroorzaakte. De patiënt wordt aangeboden om de ernst van pijnlijke gewaarwordingen op een 4-puntensysteem te evalueren op de achtergrond van een vijfdaagse NSAID-inname, waarbij 0 punten afwezigheid van pijn zijn, en 3 punten de maximale pijn. Decimale waarden worden verschaft voor een nauwkeuriger schatting van het analgetische effect van NSAID's. U kunt ook een klassieke visuele analoge schaal toepassen met een verdeling van divisies van 0 tot 10 punten.

Wanneer er zeer irriterende, maar nog steeds verdraaglijke pijn is, dicht bij het maximum, markeert de patiënt de beginindicatoren op de schaal van de pijnintensiteit. Op de eerste dag van de test wordt de dynamiek van pijnverandering geëvalueerd na 30, 60,120 en 180 minuten na inname van de eerste tablet, en vervolgens om de 3 uur voordat de volgende tablet wordt ingenomen voor het slapengaan. In de komende 4 dagen moet de patiënt het medicijn 1 tablet driemaal daags innemen en de ernst van de pijn eenmaal in de ochtend beoordelen. Samen met de consistente vulling van de pijnschaal registreert de patiënt tegelijkertijd de gegevens over de verdraagbaarheid van het medicijn en de kenmerken van de vegetoneurotische en psycho-emotionele manifestaties van dysmenorroe. Het is raadzaam om de pijnstillende werking van het medicijn op de 6e dag van de test medisch te beoordelen.

Snelle afname van de ernst van de pijn en dysmenorroe gerelateerde uitingen in de eerste 3 uur na inname van de drug met behoud van een positief effect op de volgende dagen maakt een hoge mate van betrouwbaarheid spreken over primaire dysmenorroe veroorzaakt door functionele giperprostaglandinemiey. Dergelijke testresultaten maken het mogelijk het spectrum van onderzoek van patiënten te beperken met de analyse van EEG-gegevens en de definitie van psycho-emotionele persoonlijkheidskenmerken.

Sparen, en in sommige gevallen, meer pijn voor 2-3 dagen zware periode met als gevolg een verzwakking van de intensiteit van de 5de dag van het monster komt vaker voor bij patiënten met dysmenorroe veroorzaakt door endometriose.

In het geval dat na inname van de eerste tablet vrouw geeft een regelmatige afname van pijnintensiteit en een verdere uitvoering van het monster het voortduren van pijn aan het uiteinde die het geneesmiddel, als de belangrijkste oorzaak van dysmenorroe inflammatoire bekkenziekte kan aannemen.

De afwezigheid van een anesthetisch effect van NSAID's in het hele monster, inclusief na de eerste tablet, duidt op insufficiëntie of uitputting van de pijnstillende componenten van het systeem. Een vergelijkbare aandoening wordt waargenomen in de genitaliën, geassocieerd met een schending van de uitstroom van menstruatiebloed, evenals met dysmenorroe als gevolg van een verminderd metabolisme van leukotriënen of endorfines.

Laboratoriumdiagnostiek en instrumentele methoden

Voor vermoedelijke secundaire dysmenorrhoea noodzakelijk bekken echografie gedrag in de eerste en tweede fase van de menstruele cyclus of MRI genitaliën, en stuurt de patiënt naar een ziekenhuis voor diagnostische hysteroscopie of laparoscopie volgens een voorlopige diagnose.

In het onderzoekscomplex van meisjes met dysmenorroe is het raadzaam om Echocardiografie en de bepaling van het magnesiumgehalte in het bloedplasma op te nemen. Volgens de verkregen gegevens wordt 70% van de patiënten met puberale dysmenorroe gediagnosticeerd met uitgesproken hypomagnesiëmie.

Een belangrijke diagnostische stap is de bepaling van het niveau van oestrogenen en progesteron in dagen voorafgaand aan de verwachte menstruatie (op de 23e-25e dag met een menstruatiecyclus van 28 dagen).

Bij patiënten met milde gradaties van dysmenorroe, meestal een normale verhouding van estradiol en progesteron. Elektro-encefalografische gegevens wijzen op een overheersende invloed van cerebrale veranderingen met tekenen van disfunctie van mesodiencephalic en striopallidal hersenstructuren.

Bij patiënten met matige dysmenorroe wordt het steroïdeprofiel gekenmerkt door een klassieke versie van NLP, de normale productie van oestradiol en verminderde progesteronafscheiding in de 2e fase van de menstruatiecyclus. EEG-gegevens helpen bij het detecteren van meerdere manifestaties van de over-stimulatie van de sympathische tonus van het autonome zenuwstelsel met cerebrale veranderingen en tekenen van disfunctie van de hersenstructuren in het midden van de stam.

Bij patiënten met ernstige dysmenorroe overschrijdt het niveau van estradiol de normatieve parameters en het gehalte aan progesteron kan overeenkomen met de normen van de luteïnefase van de menstruatiecyclus. In de kliniek, dysmenorroe, behalve pijn, gedomineerd door tekenen van parasympathische invloed van het autonome zenuwstelsel, gemanifesteerd in de EEG hersenen verandert met tekenen van disfunctie diencephalic-hersenstam structuren.

Differentiële diagnose

Endometriose is een van de meest voorkomende oorzaken van dysmenorroe. Bij externe endometriose is de pijn pijnlijk en straalt deze vaak uit naar het gebied van het heiligbeen en het rectum. Vaak worden aanvallen van zeer ernstige pijn vergezeld door de ontwikkeling van een beeld van de "acute buik", misselijkheid, braken en bewustzijnsverlies op korte termijn. Bij inwendige endometriose (adenomyose) treedt pijn op, gewoonlijk 5-7 dagen voor de menstruatie, neemt de intensiteit toe met dag 2-3 en daalt vervolgens geleidelijk in het midden van de cyclus. Geleidelijk verhoogt de hoeveelheid verloren bloed. Want endometriose wordt ook gekenmerkt door een lichte stijging van de lichaamstemperatuur tijdens de menstruatie, een toename van de ESR. Bij meisjes die seksuele relaties hebben, is het pathognomonische teken dyspareunia.

Dysmenorroe kan een van de eerste symptomen van de baarmoeder misvormingen en de vagina, vergezeld van een unidirectionele vertraging van menstruatiebloed uitstroming (gesloten aanvullende hoorn van de baarmoeder of de vagina). Karakteristieke symptomen: vroege menarche dysmenorroe, een progressieve toename van pijn, zowel in ernst en de duur met een maximale lichtsterkte na 6-12 maanden, met behoud van dezelfde lokalisatie en bestraling van de pijn van maand tot maand.

Dysmenorroe kan het gevolg zijn van aangeboren insufficiëntie van het vaatstelsel van de bekkenorganen, beter bekend als spataderen van de bekkenaders of het ovarium-venen syndroom. Er is echter een mening dat de schending van hemodynamica in het veneuze systeem van de baarmoeder het gevolg is van psychopathische of mentale stoornissen bij gepredisponeerde mensen.

Een van de zeldzame oorzaken van dysmenorroe is het defect van het achterste blad van het brede ligament van de baarmoeder (Alain-Masters-syndroom).

In de genese van pijnsyndroom gemanifesteerd door voorbijgaande of aanhoudende dysmenorroe. Een belangrijke rol kan functionele of endometrioïde ovariumcysten spelen, evenals een vaste schending van de topografie van de geslachtsorganen als gevolg van het adhesieve proces.

Dysmenorroe veroorzaakt door ontstekingsziekten van de inwendige geslachtsorganen van niet-specifieke en tuberculaire etiologie heeft significant verschillende kenmerken.

Bij chronische salpingitis van niet-tuberculeuze etiologie, treedt een pijnlijk of traumatisch karakter op 1-3 dagen vóór het begin van de menstruatie en neemt toe in de eerste 2-3 dagen. Vaak vergezeld door menometrorrhagia. Een gedetailleerd interview met de patiënt maakt het mogelijk om te verduidelijken dat de menstruatie niet direct na de menarche pijnlijk werd; hun uiterlijk werd voorafgegaan door hypothermie of overgebracht ontsteking van verschillende locaties, en soortgelijke pijnen ook optreden buiten de menstruatie. Bij ontstekingsprocessen is de spanning van verklevingen gevormd tussen het peritoneum van de baarmoeder en aangrenzende organen belangrijk. Ontsteking, beginnend in een van de secties van het genitaal kanaal, verspreidt zich naar andere gebieden. Dientengevolge zijn verschillende combinaties van vormen zoals salpingo-oophoritis, endometritis, tubo-ovariale formaties, bekken-cellulitis, pelvi-operitonitis mogelijk.

Voor dysmenorroe veroorzaakt door chronische genitale tuberculose, zijn andere kenmerken specifieker. Algemene malaise, verhoogde hartaanvallen unmotivated pijn buikpijn zonder duidelijke lokalisatie (met name in het voorjaar of najaar), pijnlijke menstruatie van menstruatie, menstruele aandoeningen per gipomenorei, opsomenorrhea, amenorroe en metrorragie. Deze aandoeningen worden veroorzaakt door de invloed van tuberculose-toxines op de regulerende seksuele centra en neutralisatie van geslachtshormonen.

Dysmenorroe gaat vaak gepaard met een aandoening die appendiculair genitaal syndroom wordt genoemd. Er wordt aangenomen dat een op de drie meisjes tegelijk met acute appendicitis is er een ontsteking van de baarmoeder (vaak catarrale salpingitis, op zijn minst - periooforit en etterende salpingitis, zeldzamer - oophoritis). Zo worden in 33% van de gevallen van appendicitis voorwaarden gesteld voor de vorming van blindedarmgenitaal syndroom.

[1]