Diffuse fibroadenomatose van de borstklieren

Diffuse fibroadenomatose van de melkklieren kent verschillende namen: melkklierdysplasie, mastodynie, fibrocystische mastopathie, fibrocystische ziekte. Maar de essentie van de pathologie is één: er treden proliferatieve veranderingen op in de weefsels van de melkklier, met de vorming van cystische en fibreuze afsluitingen.

In tegenstelling tot het nodulaire type, waarbij fibro-epitheliale neoplasie in de borst duidelijke grenzen en lokalisatie heeft, wordt diffuse fibroadenomatose van de melkklieren gekenmerkt door klier-, cystische of fibreuze afsluitingen die verspreid over het gehele borstweefsel voorkomen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Oorzaken diffuse fibroadenomatose van de borstklieren

De oorzaken van diffuse fibroadenomatose van de borstklieren houden rechtstreeks verband met hormonale stoornissen bij vrouwen van elke leeftijd. Bovendien gaat het hierbij niet alleen om puur vrouwelijke geslachtshormonen (oestrogenen, progesteron, gonadotropinen, enz.).

Maar er zijn nog veel meer redenen waarom hormonale onevenwichtigheden in het vrouwelijk lichaam ontstaan. Artsen noemen aangeboren en genetisch bepaalde factoren, pathologische afwijkingen van de menstruatiecyclus, sommige infectieziekten, verzwakking van het immuunsysteem, abortussen en het weigeren van borstvoeding.

Tot de oorzaken van hormonale onevenwichtigheden en, als gevolg daarvan, diffuse fibroadenomatose van de melkklieren, behoren onder meer ontstekingsziekten van de eierstokken (bijvoorbeeld adnexitis); een onregelmatig seksleven; schildklieraandoeningen (hypothyreoïdie); een disfunctie van de bijnierschors (met een verhoogde of onvoldoende uitscheiding van cortisol); een verstoring van de alvleesklier (bij diabetes type 2 en obesitas).

Een speciale groep oorzaken van een disbalans in de vrouwelijke geslachtshormonen omvat aandoeningen die gepaard gaan met een verstoring van de hormoonstofwisseling, en die pas uit het lichaam worden uitgescheiden nadat ze zijn omgezet in een wateroplosbare vorm. In de lever binden vrouwelijke steroïde hormonen, die zijn omgezet in methoxyoestrogenen, zich aan glucuronzuur en worden vervolgens met gal uitgescheiden. Wanneer dit proces verstoord is, kunnen oestrogenen terugkeren (via de darmwand) en neemt hun gehalte in het lichaam toe. Dit leidt tot aandoeningen van het vrouwelijke voortplantingssysteem, waaronder pathologische fibrocystische neoplasmata in de melkklieren.

Obesitas speelt een belangrijke rol bij de ontwikkeling van diffuse fibroadenomatose van de melkklieren, en dit is waarom. Het feit is dat overtollig vet in het lichaam van een vrouw de ophoping van oestrogenen veroorzaakt door de omzetting (onder invloed van het enzym arotamase) van testosteron, gevormd in de bijnieren, in vrouwelijke geslachtshormonen, wat hyperoestrogenisme veroorzaakt.

[ 4 ], [ 5 ]

Symptomen diffuse fibroadenomatose van de borstklieren

De belangrijkste symptomen van diffuse fibroadenomatose van de borstklieren zijn een gevoel van "barsten" en een onaangenaam zwaar gevoel op de borst, evenals pijn, vooral vóór de menstruatie. Deze symptomen kunnen permanent zijn bij vrij grote borstformaties. In dat geval kan er pijn worden gevoeld in nabijgelegen delen van de borst.

Zoals mammologen opmerken, als het klierweefsel van de borstklier (parenchym) betrokken is bij het pathologische proces, dan zijn de palpabele afdichtingen meestal duidelijk begrensd. Wanneer de ziekte het bindweefsel (dat de borstklier in lobben verdeelt) aantast, worden bij palpatie solide afdichtingen gedetecteerd en wordt de diagnose diffuse fibreuze fibroadenomatose van de borstklieren gesteld.

Bij aanwezigheid van cysten in weefsels wordt een aanzienlijk aantal formaties met duidelijke contouren van elastische, ronde of ovale knooppunten tot 2 cm of meer in de borstklier aangetroffen. Deze neoplasieën hebben geen verbinding met de huid van de borstklier. De diagnose wordt gesteld als diffuse cystische fibroadenomatose van de borstklieren.

Een kenmerkend symptoom van diffuse fibroadenomatose van de melkklieren in het beginstadium van de ziekte is bovendien een lichte verandering in de grootte van de tumoren, afhankelijk van de maandelijkse cyclus bij vrouwen die de menopauze nog niet hebben bereikt.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Diagnostics diffuse fibroadenomatose van de borstklieren

De diagnose van diffuse fibroadenomatose van de melkklieren is gebaseerd op:

• klachten van de patiënt en onderzoek van de borstklieren door middel van palpatie;
• Röntgenonderzoek van de borst (mammografie);
• echografisch onderzoek (echografie);
• resultaten van de analyse van het gehalte aan vrouwelijke geslachtshormonen in het bloedserum;
• onderzoek van de bloedvaten en de bloedstroom in de borstklier (Doppler-echografie);
• Magnetic Resonance Imaging (MRI, eventueel met inbreng van contrastmiddel);
• biopsie en histologisch onderzoek van biopsiemonsters van de neoplasie (alleen een biopsie geeft een eenduidig antwoord op de vraag of de neoplasie goedaardig of kwaadaardig is).

[ 11 ]

Behandeling diffuse fibroadenomatose van de borstklieren

De behandeling van diffuse fibroadenomatose van de melkklieren bestaat uit medicamenteuze behandeling met een aantal moderne farmacologische middelen. In de meeste gevallen van deze ziekte worden hormonale geneesmiddelen met een anti-oestrogene werking voorgeschreven.

Zo is het anti-oestrogene medicijn Toremifene (analogen - Fareston, Tamoxifen, Clomifeencitraat, Droloxifene) - in de vorm van tabletten van 20 en 60 mg - een niet-steroïde derivaat van trifenylethyleen. Artsen adviseren een dagelijkse dosis van 20 mg. Dit medicijn is echter gecontra-indiceerd bij hyperplasie van het baarmoederslijmvlies (endometrium) en leverfunctiestoornissen. Het gebruik van Toremifene kan bijwerkingen veroorzaken zoals opvliegers, duizeligheid, overmatig zweten, vaginale bloedingen, misselijkheid, huiduitslag, jeuk in de genitale zone, oedeem en depressie.

Raloxifene (Evista) is een benzothiofeenderivaat met een vergelijkbare werking als toremifene. Het wordt alleen voorgeschreven aan postmenopauzale vrouwen, 60 mg per dag.

Het medicijn Duphaston (dydrogesteron) bevat de werkzame stof dydrogesteron, een synthetisch analoog van het hormoon progesteron. Het wordt alleen voorgeschreven bij een tekort aan dit hormoon; de standaarddosering is 10 mg (één tablet) per dag, gedurende twee weken tijdens elke maandelijkse cyclus.

De medicinale werking van Faslodex is gebaseerd op het vermogen van het actieve bestanddeel fulvestrant om de trofische werking van oestrogenen te blokkeren door de activiteit van oestrogeenreceptoren te remmen. Het geneesmiddel is verkrijgbaar in de vorm van een oplossing voor intramusculaire injecties (250 mg, 5 ml spuit). De dosering wordt individueel bepaald door de behandelend arts; de standaarddosis is 250 mg per dag - eenmaal per maand. Het geneesmiddel wordt niet gebruikt bij ernstige vormen van leverfalen, noch bij zwangere vrouwen en vrouwen die borstvoeding geven. De meest voorkomende bijwerkingen van Faslodex zijn misselijkheid, braken, diarree, anorexia, vaginale bloedingen, oedeem, urticaria en veneuze trombo-embolie.

Het geneesmiddel Parlodel (bromocriptine), een derivaat van de alkaloïde moederkoren, remt de synthese van hormonen zoals prolactine en somatropine. Vrouwen in de vruchtbare leeftijd krijgen 1,25 tot 2,5 mg van dit geneesmiddel per dag voorgeschreven. Het moet na de menstruatie worden ingenomen en de behandelingsduur kan maximaal 4 maanden zijn. Bijwerkingen van Parlodel zijn hoofdpijn, duizeligheid, zwakte, misselijkheid en braken. Dit geneesmiddel is gecontra-indiceerd bij hypertensie, hartritmestoornissen en gastro-intestinale aandoeningen.

Bij de behandeling van diffuse fibroadenomatose van de borstklieren wordt ook het medicijn Provera (Farlutal, Klinovir, Vadezin, Tsikrin en andere synoniemen) gebruikt, dat de productie van hypofyse-gonadotrofinen blokkeert. De gemiddelde dosis van dit medicijn is één tot drie tabletten per dag, na de maaltijd. Bijwerkingen zijn onder andere hoofdpijn, allergische reacties, slaapstoornissen, depressieve gevoelens en hartritmestoornissen.

Bij diffuse fibroadenomatose van de borstklieren na de menopauze adviseren mammologen het medicijn Femara (letrozol), dat de oestrogeensynthese in vetweefsel remt. Het medicijn wordt meestal één tablet per dag ingenomen. Sommige patiënten kunnen bijwerkingen ervaren zoals hoofdpijn, gewrichtspijn, zwakte, misselijkheid en opvliegers.

Chirurgische interventie bij diffuse fibroadenomatose van de borstklieren wordt alleen uitgevoerd bij verdenking op borstkanker. Sectorale resectie van de klier, waarbij een deel van het aangetaste weefsel wordt verwijderd (met spoed histologisch onderzoek van de weefsels), leidt echter niet tot volledige eliminatie van de ziekte. Enige tijd na de operatie kan diffuse fibroadenomatose van de borstklieren zich opnieuw openbaren en bij 15% van de geopereerde patiënten ontstaan er nieuwe formaties in de borst.

Het voorkomen

Bij het voorkomen van alle vormen van borstdysplasie is het van groot belang om tijdig pathologieën te ontdekken. Daarom is het belangrijk dat vrouwen regelmatig zelf hun borstklieren onderzoeken. Na veertig jaar bestaat de preventie van diffuse fibroadenomatose van de borstklieren uit periodieke bezoeken aan een mammoloog, vooral als naaste familieleden een soortgelijke aandoening hebben gehad.

[ 12 ]

Prognose

De prognose voor diffuse fibroadenomatose van de melkklieren is – met adequate behandeling – in de meeste gevallen positief, aangezien deze tumoren goedaardig zijn. Het risico dat diffuse fibroadenomatose van de melkklieren zich ontwikkelt tot oncologie is echter vrij hoog en kan bij intensieve celproliferatie oplopen tot 25-30%.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]