Medisch expert van het artikel
Nieuwe publicaties
Directe cardioversie-defibrillatie
Laatst beoordeeld: 04.07.2025
Alle iLive-inhoud wordt medisch beoordeeld of gecontroleerd op feiten om zo veel mogelijk feitelijke nauwkeurigheid te waarborgen.
We hebben strikte richtlijnen voor sourcing en koppelen alleen aan gerenommeerde mediasites, academische onderzoeksinstellingen en, waar mogelijk, medisch getoetste onderzoeken. Merk op dat de nummers tussen haakjes ([1], [2], etc.) klikbare links naar deze studies zijn.
Als u van mening bent dat onze inhoud onjuist, verouderd of anderszins twijfelachtig is, selecteert u deze en drukt u op Ctrl + Enter.
Transthoracale directe cardioversie-defibrillatie met voldoende intensiteit depolariseert het gehele myocard, wat onmiddellijke refractaire hartreactie en terugkeer van depolarisatie veroorzaakt. De snelste intrinsieke pacemaker, meestal de sinusknoop, hervat vervolgens de controle over het hartritme. Directe cardioversie-defibrillatie is zeer effectief bij het beëindigen van re-entry tachyarrhythmieën. De procedure is echter minder effectief bij het beëindigen van automatische aritmieën, omdat het herstelde ritme vaak een automatische tachyarrhythmie is. Voor de behandeling van andere aritmieën dan ventriculaire fibrillatie (VF) moet directe cardioversie-defibrillatie gesynchroniseerd worden met het complex (directe cardioversie genoemd), omdat een schok die optreedt tijdens de gevoelige periode (dichtbij de piek van de T-golf) kan leiden tot ventriculaire fibrillatie (VF). Bij ventriculaire fibrillatie (VF) is synchronisatie met het complex irrelevant en onmogelijk te bereiken. Directe cardioversie-defibrillatie uitgevoerd zonder synchronisatie met het complex wordt directe defibrillatie genoemd.
Als cardioversie de behandeling van keuze is, moet de patiënt 6 tot 8 uur vóór de procedure vasten om aspiratie te voorkomen. Omdat de procedure angst kan veroorzaken en pijnlijk is, wordt indien nodig een korte algehele anesthesie of intraveneuze analgesie en sedatie (bijv. fentanyl 1 mcg/kg, vervolgens midazolam 1 tot 2 mg om de 2 minuten tot een maximum van 5 mg) gegeven. Personeel dat getraind is in mechanische beademing moet beschikbaar zijn.
De elektroden (pads of vingers) die voor cardioversie worden gebruikt, kunnen anterieur en posterieur worden geplaatst (langs de linker sternale rand in de derde tot vierde intercostale ruimte en in de linker subscapulaire regio) of anterieur en lateraal (tussen het sleutelbeen en de tweede intercostale ruimte, langs de rechter sternale rand en in de vijfde tot zesde intercostale ruimte ter hoogte van de apex van het hart). Na synchronisatie met het complex, bevestigd op de monitor, wordt de schok toegediend. Het meest effectieve schokniveau hangt af van het type tachyarrhythmie. Het effect van cardioversie wordt versterkt door het gebruik van bifasische schokken, waarbij de stroompolariteit de aard van de schokgolf gedeeltelijk wijzigt. Complicaties zijn meestal gering, voornamelijk in de vorm van atriale en ventriculaire extrasystolen en spierpijn. Minder frequent, voornamelijk bij patiënten met een veranderde LV-functie of na het gebruik van meerdere schokken, treden cardioversie-geïnduceerde myocytendood en elektromechanische dissociatie op.
Directe cardioversie-defibrillatie kan direct op het hart worden toegepast tijdens een thoracotomie of bij het plaatsen van een intracardiale katheter, in welk geval veel kleinere schokken nodig zijn.
[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]