Directe cardioversie-defibrillatie

Direct transthoracale cardioversie-defibrillatie voldoende intensiteit depolariseert het gehele myocardium als geheel, waardoor onmiddellijke vuurvaste hart en herhaling depolarisatie. Hierna hervat de snelste interne pacemaker, meestal een sinusknoop, de controle over het hartritme. Directe cardioversie-defibrillatie stopt zeer effectief tachyaritmieën die het gevolg zijn van re-entry. Tegelijkertijd is de procedure minder effectief voor het stoppen van aritmieën vanwege automatisme, omdat het herstelde ritme vaak automatische tachyaritmie is. Voor de behandeling van aritmieën, met uitzondering van de VF lijn cardioversie-defibrillatie moeten worden gesynchroniseerd met het complex (zogenaamde directe cardioversie) omdat afscheiding die de detectie (T piek nabij de golf) blijkt kan leiden tot VF. Bij VF maakt synchronisatie met het complex niet uit, bovendien kan het niet worden uitgevoerd. Directe cardioversie-defibrillatie, uitgevoerd zonder synchronisatie met het complex, wordt directe defibrillatie genoemd.

Als een cardioversie wordt geselecteerd volgens de behandelmethode, moet de patiënt 6-8 uur vóór de procedure geen voedsel innemen om aspiratie te voorkomen. Aangezien de procedure angst bij de patiënt veroorzaken en pijnlijk is, breng dan een korte anesthesie of intraveneuze sedatie en analgesie (bijvoorbeeld fentanyl tot 1 ug / kg, gevolgd door 12 mg midazolam elke 2 minuten een maximale dosis van 5 mg) indien nodig. Er moet personeel zijn opgeleid in de organisatie van kunstmatige ventilatie.

Elektroden (platen of blokken) voor cardioversie, zijn opgesteld voor en achter (langs de linkerrand van het sternum in de derde of vierde intercostale ruimte links subscapular regio) en voorzijde (tussen het sleutelbeen en tweede intercostale promezhugkom langs de rechterrand van het borstbeen en vijfde zesde intercostale ruimte op de top van het hart). Na synchronisatie met het complex, bevestigd op de monitor, wordt ontladen uitgevoerd. Het meest effectieve ontslagniveau is afhankelijk van het type tachyaritmie. Het effect van cardioversie neemt toe bij gebruik van tweefasige ontladingen, waarbij de huidige polariteit de aard van de ontladingsgolf gedeeltelijk verandert. Complicaties gebeurt meestal een beetje, in principe in de vorm van een atriale en ventriculaire extrasystole, en ook pijn in de spieren. Minder vaak, vooral bij patiënten met een gewijzigde linkerventrikelfunctie of na het aanbrengen van enkele bits ontstaat als gevolg van cardioversie overlijden van myocyten en elektromechanische dissociatie.

Directe cardioversie-defibrillatie kan direct op het hart worden gebruikt tijdens thoracotomie of met de installatie van een intracardiale katheter, in deze gevallen zijn veel kleinere ontladingen nodig.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]