Discoïde lupus erythematosus

Lupus erythematodes is een complexe en ernstige ziekte, hoewel deze niet erg vaak voorkomt: ongeveer 1% van alle dermatologische aandoeningen. Er worden doorgaans verschillende vormen van deze ziekte onderscheiden: discoïde, gedissemineerde en systemische lupus erythematodes met schade aan diverse organen en systemen. In dit artikel bespreken we de meest voorkomende vorm van de ziekte: discoïde lupus erythematodes.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Oorzaken van discoïde lupus erythematodes

De oorzaken van discoïde lupus erythematodes zijn al lange tijd onderwerp van discussie onder wetenschappers over de hele wereld. Er zijn veel aannames over de oorsprong van deze ziekte, en helaas zijn dit slechts theorieën die nog niet 100% bevestigd zijn. In de vorige eeuw werd een hypothese over de virale etiologie van de ziekte overwogen. Er werden inderdaad cytopathogene virussen aangetroffen, maar deze waren niet specifiek voor deze ziekte.

De streptokokkentheorie over het ontstaan van ziekten heeft veel discussie opgeroepen: patiënten met lupus erythematodes hadden vaak een groot aantal streptokokken in de aangetaste gebieden en bloedonderzoeken. Bovendien leidde onderdrukking van de streptokokkenflora in veel gevallen tot een verbetering van de toestand van de patiënten. Maar tegelijkertijd met deze gegevens werden in sommige gevallen geen streptokokken bij patiënten aangetroffen, wat wetenschappers dwong om steeds meer nieuwe verklaringen te zoeken voor het ontstaan van lupus erythematodes.

Discoïde lupus erythematodes wordt momenteel erkend als een infectieuze-allergische auto-immuunziekte, hoewel de volledige pathogenese van de ziekte nog niet volledig is opgehelderd. In het bloed van patiënten met discoïde lupus erythematodes wordt een groot aantal gammaglobulinen bepaald en beenmergonderzoek kan specifieke pathologische cellen detecteren. Er is sprake van onderdrukking van de bijnierschorsfunctie, stoornissen in de werking van het voortplantings- en endocriene stelsel en een disbalans in de stofwisseling.

Er wordt aangenomen dat een verstoring van het porfyrinemetabolisme een belangrijke rol speelt in de pathogenese van de ziekte.

Hoewel de exacte oorzaak van discoïde lupus erythematodes nog niet is vastgesteld, zijn de factoren die bijdragen aan het ontstaan van de ziekte en de verergering ervan wel bekend:

• huidtrauma;
• blootstelling aan ultraviolette straling;
• het nemen van bepaalde medicijnen;
• infectieziekten;
• blootstelling van de huid aan lage temperaturen;
• acroasfyxie, ziekte van Raynaud.

De ontwikkeling van de ziekte wordt vooral vaak geassocieerd met blootstelling aan zonlicht of kunstmatige ultraviolette straling, evenals overmatige afkoeling van de huid of bevriezing. In dergelijke gevallen treedt de pathologie op in beschadigde huidgebieden.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Symptomen van discoïde lupus erythematodes

Symptomen van discoïde lupus erythematodes beginnen met de verschijning (meestal in het gezicht) van roodroze oedeemvlekken, die na verloop van tijd dicht worden en talloze kleine schubben bevatten die zich vastzetten aan de basis van de haarzakjes. Wanneer zo'n schubbenlaag wordt verwijderd, zijn er kleine stekeltjes zichtbaar op het aangrenzende oppervlak - dit zijn verhoornde pluggen die uit de monden van de haarzakjes zijn gekomen.

Pogingen om de schubben te verwijderen veroorzaken pijn bij de patiënt. Na het verwijderen van de schubben lijkt het aangetaste gebied op het oppervlak van een citroenschil.

Na verloop van tijd breidt het aangetaste gebied zich uit en kunnen er nieuwe plekken ontstaan. Infiltratie, roodheid en verhoorning van de huid kunnen zich ontwikkelen langs de randen van het aangetaste gebied. In het centrale deel van het aangetaste gebied vormt zich een atrofiehaard: de huid wordt merkbaar dunner en kan gemakkelijk in plooien worden getrokken. Atrofische veranderingen ontwikkelen zich vooral snel in behaarde gebieden.

Op basis van het bovenstaande kunnen de volgende hoofdsymptomen van discoïde lupus erythematodes worden herkend:

• erytheem (roodheid van de huid);
• infiltratie (ophoping van verschillende vloeistoffen, elementen en stoffen in weefsels, zwelling);
• hyperkeratose (verdikking van de hoornlaag van de opperhuid);
• atrofie (involutie, afname van volume en verdunning van weefsel).

Naast de genoemde symptomen kunnen ook spataderen (teleangiëctasieën) en plekken met een verhoogde pigmentatie worden waargenomen.

De ernst van de symptomen kan variëren, afhankelijk van het type en de duur van de ziekte.

De grootte van de laesies kan variëren - van 5 mm en meer. Ze kunnen afzonderlijk of meervoudig voorkomen. De meest voorkomende locatie van de vlekken is op de neus en wangen, in de vorm van een "vlinder". Ze kunnen ook verschijnen in het gebied van haargroei op het hoofd, op de borst, en minder vaak op de oorschelpen en slijmvliezen. Bij uitgebreide verspreiding van het proces kunnen de buikstreek, schoudergordel, rug en zelfs vingers worden aangetast. In zeldzame gevallen worden de ogen aangetast, wat zich kan manifesteren als blefaritis, conjunctivitis en keratitis.

Discoïde lupus erythematodes bij mannen

Het is algemeen aanvaard dat discoïde lupus erythematodes vaker voorkomt bij vrouwen dan bij mannen. Er zijn inderdaad slechts 3 mannelijke patiënten op de 200 gevallen van de ziekte. Deze statistieken worden bovendien aangevuld door het feit dat blondines vaker door de ziekte worden getroffen dan brunettes.

De ziekte komt het meest voor in landen met een hoge luchtvochtigheid en een koel zeeklimaat. In de tropen komt discoïde lupus erythematodes minder vaak voor, ondanks de constante overvloed aan zonlicht. Dit hangt waarschijnlijk samen met de donkere huidskleur van de lokale bevolking.

Waarom krijgen vrouwen vaker lupus dan mannen? Deskundigen verklaren dit alleen door het feit dat de huid van vrouwen delicater en zachter is en de hormonale processen in het lichaam van vrouwen veel actiever zijn. Dit verklaart ook waarom vrouwen vaak ziek worden tijdens de zwangerschap en kort na de bevalling.

Volgens de statistieken treft discoïde lupus erythematodes het vaakst vrouwen van middelbare leeftijd – van 20 tot 40 jaar. Mannen, kinderen en ouderen vertegenwoordigen slechts 3% van de gevallen van de ziekte.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Diagnose van discoïde lupus erythematodes

In de regel verloopt de diagnose discoïde lupus erythematodes zonder problemen of moeilijkheden. De principes van de diagnostiek van discoïde lupus erythematodes zijn in de eerste plaats gebaseerd op het karakteristieke klinische beeld van de ziekte. Dit komt grotendeels doordat laboratoriumonderzoek bij huidafwijkingen vaak geen veranderingen in de indicatoren aan het licht brengt.

Histologische en andere diagnostische methoden worden vaak alleen gebruikt om discoïde lupus erythematodes te onderscheiden van andere, soortgelijke pathologieën: psoriasis, eczeem, lymfoplasie, pseudopelade, sarcoïdose, favus, enz.

Lupus erythematodes is gemakkelijk te onderscheiden van psoriasis: bij lupuslaesies concentreert de meeste huiduitslag zich op het gezicht, terwijl bij psoriasis het gezichtsoppervlak voornamelijk bij kinderen wordt aangetast. De schilfers bij psoriasis zijn gemakkelijk en pijnloos te verwijderen, terwijl ze bij lupus moeilijk te scheiden zijn en pijn veroorzaken bij het verwijderen.

Bij seborroïsch eczeem is er bijna altijd sprake van jeuk op de aangetaste plekken. Tegelijkertijd zijn de schilfers vettig en vertonen ze geen karakteristieke "stekels".

Bij complexe gevallen, wanneer er twijfel bestaat over de diagnose, kunnen de volgende onderzoeken worden voorgeschreven:

• microscopisch onderzoek van haren en schubben om mogelijke ziekteverwekkers op te sporen;
• histologisch onderzoek van weefsels – microscopische analyse van een stukje huid of ander weefsel, die een idee geeft van de externe veranderingen in het weefsel, de cellulaire samenstelling en de conditie ervan;
• immunofluorescentieonderzoek – gebaseerd op de interactie van antigenen met antilichamen (immunologische diagnostische methode).

Alle voorgestelde methoden zijn ruim voldoende om een correcte diagnose te stellen.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Behandeling van discoïde lupus erythematodes

De behandeling van discoïde lupus erythematodes is grotendeels afhankelijk van de klinische vorm en de factoren die de ontwikkeling van de ziekte veroorzaken.

De behandeling begint met het elimineren van chronische infectiehaarden in het lichaam en het normaliseren van endocriene stoornissen. Andere irriterende en provocerende factoren, zoals direct zonlicht, radiotherapie, kou, tocht en uitwendige huidbeschadiging, worden geëlimineerd.

Bij discoïde lupus erythematodes zijn antimalariamiddelen het meest effectief. Neem Hingamin (delagil, chloroquine en rezokhin kunnen ook gebruikt worden) oraal in 250 mg tweemaal daags na de maaltijd gedurende 10 dagen. Daarna wordt de toedieningsfrequentie verlaagd naar eenmaal daags (10 dagen) en vervolgens tot maximaal 2 keer per week. Plaquenil 200 mg kan tot 4 keer per dag worden ingenomen. Deze medicijnen zijn effectief, maar hebben een aantal bijwerkingen. Daarom is het tijdens de behandeling noodzakelijk om regelmatig bloed- en urineonderzoek te doen en de fundus en leverfunctie te controleren.

Positieve resultaten zijn waargenomen bij het gebruik van Presocil (één tot drie tabletten driemaal daags) of Senton. Bij een vroege diagnose van de ziekte kan het effect worden bereikt door Aminoquinol 0,05-0,15 g driemaal daags in te nemen, in kuren van 7 dagen met tussenpozen van 5 dagen.

Indien nodig kunnen antibiotica worden voorgeschreven, voornamelijk penicilline met een breedspectrum antibacteriële werking. Tetracycline-antibiotica worden niet gebruikt bij discoïde lupus erythematodes (vanwege lichtgevoeligheid).

Indien er een vermoeden bestaat dat de schijfvormige vorm van de ziekte overgaat in een systemische vorm, wordt aangeraden om individuele doses corticosteroïdmedicijnen te gebruiken, eventueel aangevuld met cytostatica (cyclofosfamide, etc.).

De effectiviteit van de therapie kan worden ondersteund door het gebruik van nicotinezuur, dat het lichaam beschermt tegen de negatieve effecten van ultraviolette straling, gifstoffen verwijdert, de werking van de bijnierschors stimuleert en de bijwerkingen van malariamedicijnen vermindert. Nicotinezuur wordt voorgeschreven in een dosering van 50 mg tweemaal daags na de maaltijd gedurende 1 maand, waarna de kuur na 2-3 weken wordt herhaald. Het wordt aanbevolen om 2 tot 5 therapiecycli te volgen. De behandeling wordt aangevuld met lipotrope medicijnen (lipamide, enz.). Injectie met 1% nicotinezuur is ook mogelijk - 1-5 ml intramusculair.

Om het immuunsysteem te ondersteunen, worden multivitaminecomplexen met vitamine A, C, E en groep B voorgeschreven, met uitzondering van vitamine D², dat de toestand bij ziekte kan verergeren.

Bij het opstellen van een behandelingsregime voor discoïde lupus erythematodes moet er rekening mee worden gehouden dat sulfonamiden (sulfadimethoxine, streptocide, biseptol, enz.) en streptomycine niet mogen worden gebruikt bij de behandeling van deze ziekte, omdat dit een uiterst negatief effect heeft op de prognose van de ziekte, tot aan de degeneratie tot een systemische vorm.

Kleine aanpassingen gelden ook voor het dieet bij lupus: het is raadzaam om voedingsmiddelen te eten die veel nicotinezuur bevatten. Voorbeelden hiervan zijn kabeljauw, lever, bonen, erwten, linzen, boekweit, havermout, gerstepap, enzovoort.

Voor lokale behandeling kunt u zalven met fotobeschermende eigenschappen gebruiken: Salol, Kinine, 5% Methyluracil, Fencortosol. Zalven op basis van lanoline en zinkpasta hebben een goed effect. Het getroffen gebied kan worden behandeld met Biyoquinol. Vaak worden zalven gecombineerd: 's ochtends worden fotobeschermende crèmes gebruikt en 's avonds zalven met corticosteroïden.

Preventie van discoïde lupus erythematodes

Er bestaan geen specifieke methoden om deze ziekte te voorkomen, omdat de oorzaak van de ziekte nog niet volledig is onderzocht.

Om te voorkomen dat de ziekte terugkomt na een ziekte met discoïde lupus erythematodes, worden er periodiek preventieve kuren gevolgd (aanbevolen in het voorjaar en de zomer):

• antimalariamedicijnen (eerst 1 tablet/dag, daarna 2-3 per week);
• nicotinezuurtabletten en -injecties;
• fotobeschermende preparaten.

De patiënt dient langdurig verblijf in koude en te warme kamers, evenals in de winter in de kou, in de wind of in direct zonlicht, te vermijden. Chirurgische ingrepen, verwondingen, vaccinaties en vaccinaties dienen indien mogelijk te worden vermeden. Lichaamsbeweging en wandelingen in het park of bos worden aangemoedigd.

Het dieet van de patiënt moet compleet zijn, met een kleine hoeveelheid zout en suiker en zonder alcohol.

Prognose van discoïde lupus erythematodes

Voor de chronische discoïde vorm van de ziekte is de prognose in de meeste gevallen gunstig. Met een goed gekozen behandelplan kan langdurige verlichting (remissie) optreden. In sommige gevallen is de overgang van de cutane vorm van de ziekte naar de systemische vorm echter waarschijnlijk: het is geen geheim dat systemische lupus erythematodes al een ernstige ziekte is met ernstige complicaties. Vaak gaat een dergelijke overgang vooraf aan het overtreden van bepaalde verboden: langdurige blootstelling aan de zon, behandeling met sulfanilamide en streptomycine, hypothermie, enz.

Discoïde lupus erythematodes vereist constante controle in de apotheek, met klinische en laboratoriumonderzoeken voor tijdige detectie van degeneratie tot een systemisch proces. Het is belangrijk om de functie en conditie van de urinewegen, het hart en het ademhalingsstelsel te monitoren. De prestaties van deze organen kunnen grotendeels de prognose van de ziekte bepalen.