Discoïde lupus erythematosus

Rode lupus erythematosus (lupus erythematodes) is een complexe en ernstige ziekte, hoewel het niet zo vaak voorkomt: ongeveer 1% van alle dermatologische pathologieën. Meestal worden verschillende soorten van deze ziekte onderscheiden: discoïde, verspreide en systemische lupus erythematosus met de nederlaag van verschillende organen en systemen. In dit artikel zullen we het hebben over het meest voorkomende type ziekte - het is discoïde lupus erythematosus.

[1], [2], [3]

Oorzaken van discoïde lupus erythematosus

De oorzaken van discoïde lupus erythematosus zijn al lang controversiële wetenschappers over de hele wereld. Er zijn veel aannames over de oorsprong van deze ziekte en helaas zijn dit alleen theorieën die nog geen 100% bevestiging hebben. In de vorige eeuw werd de hypothese van de virale etiologie van de ziekte overwogen. Ja, cytopathogene virussen detecteerden wel, maar ze waren niet specifiek voor de ziekte.

Veel discussies leidden tot de streptokokken-theorie van de ziekte: bij patiënten met rode lupus werd vaak een groot aantal streptokokken aangetroffen in de laesies en bloedtesten. Bovendien leidde de onderdrukking van de streptokokkenflora in veel gevallen tot een verbetering van de toestand van de patiënten. Maar gelijktijdig met deze gegevens werden in sommige gevallen streptokokken niet gevonden bij patiënten, waardoor wetenschappers moesten zoeken naar nieuwe en nieuwe verklaringen voor het optreden van lupus erythematosus.

Discoïde lupus erythematosus wordt nu erkend als een infectieuze allergische auto-immuunziekte, hoewel de volledige pathogenese van de ziekte nog niet volledig is opgehelderd. In het bloed van patiënten met discoïde lupus erythematosus wordt een groot aantal gammaglobulines gedetecteerd en beenmerganalyses maken de detectie van specifieke pathologische cellen mogelijk. Er is een onderdrukking van de functies van de bijnierschors, een stoornis in het seksuele en endocriene systeem, een onbalans van metabolische processen.

Er wordt aangenomen dat een belangrijke rol in de pathogenese van de ziekte de schending van het porfyrinemetabolisme is.

Ondanks het feit dat de exacte oorzaak van discoïde lupus erythematosus nog niet is vastgesteld, zijn er factoren die bijdragen aan de ontwikkeling van de ziekte en de verergering ervan:

• traumatisering van de huid;
• blootstelling aan ultraviolet licht;
• bepaalde medicijnen nemen;
• infectieziekten;
• blootstelling aan de huid bij lage temperaturen;
• acroasphalie, de ziekte van Raynaud.

Met name wordt de ontwikkeling van de ziekte geassocieerd met blootstelling aan zonlicht of kunstmatige ultraviolette bestraling, evenals overmatige koeling van de huid of bevriezing. In dergelijke gevallen treedt de pathologie op in de beschadigde delen van de huid.

[4], [5], [6]

Symptomen van discoïde lupus erythematosus

De symptomen van discoïde lupus erythematosus begint met de verschijning (meestal op het gezicht), rood en gezwollen roze vlekken, die uiteindelijk dicht wordt, met talrijke kleine schalen, aan de basis van de haarzakjes vast. Bij het verwijderen van een dergelijke schilfer op het aangrenzende oppervlak, zie je de kleinste stekels - dit zijn verhoornde pluggen die uit de mond van de haarzakjes kwamen.

Pogingen om schubben te verwijderen, veroorzaken pijn bij de patiënt. Na het verwijderen van de schubben wordt het getroffen gebied vergelijkbaar met het oppervlak van de citroenschil.

Na verloop van tijd breidt het getroffen gebied uit en kunnen er nieuwe gebieden ontstaan. Aan de randen van het getroffen gebied kunnen infiltratie, roodheid en keratinisatie van de huid ontstaan. In het centrale deel van het getroffen gebied, wordt de focus van atrofie gevormd: de huid wordt merkbaar dunner, het is gemakkelijk om te verzamelen in plooien. Vooral snel ontwikkelen zich atrofische veranderingen in gebieden met haarzakjes.

Op basis van het bovenstaande kunnen we de volgende hoofdsymptomen van discoïde lupus erythematosus onderscheiden:

• erytheem (roodheid van de huid);
• infiltratie (ophoping in de weefsels van verschillende vloeistoffen, elementen en stoffen, wallen);
• hyperkeratose (verdikking van het stratum corneum van de epidermis);
• atrofie (involutie, afname in volume en dunner worden van weefsel).

Naast deze symptomen kunnen er ook vasculaire spruiten (telangiectasia) en gebieden met verhoogde pigmentatie verschijnen.

Symptomen kunnen ongelijk worden uitgedrukt, afhankelijk van het type en de duur van de ziekte.

De grootte van de middens van een laesie kan verschillen: van 5 mm en meer. Ze kunnen zowel afzonderlijk als veelzijdig worden geplaatst. De meest typische locatie van vlekken - in de regio van de neus en wangen, in de vorm van een "vlinder". Ze kunnen ook voorkomen op het gebied van haargroei op het hoofd, op de borst, minder vaak op de oorschelpen en het slijmvlies. Met een uitgebreide spreiding van het proces kunnen de buikstreek, schoudergordel, rug en zelfs vingers worden beïnvloed. Af en toe worden de ogen aangetast, die zich kunnen manifesteren als blepharitis, conjunctivitis, keratitis.

Discoïde lupus erythematosus bij mannen

Er wordt algemeen aangenomen dat discoïde lupus erythematosus vaak voorkomt bij vrouwen dan bij mannen. Inderdaad, 200 gevallen van de ziekte zijn goed voor slechts 3 mannelijke patiënten. En deze statistieken worden aangevuld door het feit dat blondjes vaker door de ziekte worden getroffen dan door brunettes.

De ziekte komt het meest voor in landen met een hoge luchtvochtigheid en een zeeklimaat. In de tropen, ondanks de constante overvloed aan zonlicht, komt discoid lupus erythematosus minder vaak voor. Hoogstwaarschijnlijk wordt het geassocieerd met de donkere huid van omwonenden.

Waarom kunnen vrouwen vaker lupus krijgen dan mannen? Deskundigen leggen dit alleen uit door het feit dat de huid van vrouwen verfijnder en zachter is, bovendien zijn vrouwen veel actievere hormonale processen in het lichaam. Dit verklaart ook het feit dat vrouwen vaak tijdens de zwangerschap en kort na de bevalling ziek worden.

Volgens de statistieken treft discoïde lupus erythematosus vaak vrouwen in hun geslachtsrijpe leeftijd - van 20 tot 40 jaar. Mannen, kinderen en ouderen zijn slechts verantwoordelijk voor 3% van de gevallen.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Diagnose van discoïde lupus erythematosus

In de regel wordt discoïde lupus erythematosus zonder problemen en moeilijkheden gediagnosticeerd. Principes van diagnostiek van discoïde lupus erythematosus zijn in de eerste plaats gebaseerd op het kenmerkende klinische beeld van de ziekte. Dit is grotendeels te wijten aan het feit dat laboratoriumtesten bij huidbeschadigingen vaak geen veranderingen in de tarieven onthullen.

Histologische en andere diagnostische methoden vaak worden alleen gebruikt om discoïde lupus te onderscheiden van andere soortgelijke pathologieën: psoriasis, eczeem, limfoplazii, psevdopelady, sarcoïdose, favus, etc.

Het is gemakkelijk te onderscheiden lupus en psoriasis: het verlies van de nominale waarde van lupus uitslag is geconcentreerd op het gezicht, maar bij psoriasis oppervlak van het gezicht wordt meestal alleen getroffen kinderen. Vlokken met psoriasis worden gemakkelijk en pijnloos verwijderd en met lupus zijn ze moeilijk te scheiden en wanneer ze worden verwijderd, treedt pijn op.

Bij seborrheic eczeem is er bijna altijd een jeuk van de getroffen gebieden. In dit geval zijn de schubben vet en bevatten ze geen karakteristieke "doornen".

In moeilijke gevallen, wanneer er twijfel bestaat bij het stellen van een diagnose, kunnen de volgende onderzoeken worden voorgeschreven:

• microscopisch onderzoek van haar en schubben om een mogelijk veroorzaker van de ziekte te detecteren;
• histologisch onderzoek van weefsels - een microscopische analyse van een stuk huid of ander weefsel dat een idee geeft van de externe veranderingen in het weefsel, de cellulaire samenstelling en toestand;
• Immunofluorescentie-onderzoek - gebaseerd op de interactie van antigenen met antilichamen (immunologische methode van diagnose).

Alle voorgestelde methoden zijn meer dan voldoende om de juiste diagnose te stellen.

[14], [15], [16], [17]

Behandeling van discoïde lupus erythematosus

Behandeling van discoïde lupus erythematosus is in veel opzichten afhankelijk van de klinische vorm en provocerende factoren van de ontwikkeling van de ziekte.

Start behandeling met de eliminatie van foci van chronische infectie in het lichaam, de normalisatie van endocriene stoornissen. Elimineer andere irriterende en provocerende factoren, zoals direct zonlicht, radiotherapie, koude, tocht, externe huidbeschadiging.

Met discoïde lupus erythematosus zijn antimalariamiddelen het meest effectief. Gebruik Hingamin (mogelijk gebruik van Delagil, Chloroquine, Rezokhin) oraal 250 mg tweemaal daags na de maaltijd gedurende 10 dagen. Verder wordt de frequentie van toediening verminderd tot eenmaal per dag (10 dagen) en na maximaal 2 maal per week. U kunt Plakvenil 200 mg tot 4 keer per dag verbinden. Deze medicijnen zijn effectief, maar hebben een aantal ongewenste bijwerkingen. Daarom is het tijdens de behandeling noodzakelijk om periodiek een bloed- en urinetest uit te voeren, om de status van de fundus en de functionaliteit van de lever te observeren.

Positieve resultaten werden opgemerkt wanneer Presotsil werd voorgeschreven (driemaal daags één tot drie tabletten) of Sentona. Bij vroege diagnose van de ziekte, kan het effect worden verkregen door Aminoquinol 0,05-0,15 g driemaal daags in te nemen, met kuren van 7 dagen met tussenpozen van 5 dagen.

Indien nodig kunnen antibiotica van een overwegend penicilline-groep met een breed spectrum van antibacteriële activiteit worden voorgeschreven. Tetracycline-antibiotica bij discoïde lupus erythematosus worden niet gebruikt (vanwege fotosensitiviteit).

Als een verdenking van de overgang van de schijfachtige vorm van de ziekte naar de systemische wordt aanbevolen om individuele doseringen van corticosteroïde geneesmiddelen te gebruiken, is dit mogelijk met de toevoeging van cytostatica (cyclofosfamide, enz.).

De effectiviteit van therapie kan worden ondersteund met nicotinezuur, dat het lichaam beschermt tegen de negatieve effecten van ultraviolet, toxines verwijdert, de functie van de bijnierschors stimuleert, de bijwerkingen van antimalariamiddelen vermindert. Nicotinezuur wordt 50 mg tweemaal daags na de maaltijd gedurende 1 maand voorgeschreven, daarna na 2-3 weken wordt de kuur herhaald. Het wordt aanbevolen om 2 tot 5 behandelcycli uit te voeren. De behandeling wordt aangevuld door het gebruik van lipotrope geneesmiddelen (lipiden, enz.). Het is ook mogelijk om 1% nicotinezuur 1-5 ml IM te injecteren.

Ter ondersteuning van de immuniteit zijn multivitaminencomplexen met vitamine A, C, E, groep B voorgeschreven, behalve vitamine D², die de toestand van de ziekte kan verergeren.

Bij het voorbereiden regimes discoïde lupus erythematosus moet worden overwogen dat de behandeling van deze ziekte het sulfonamide (sulfadimethoxine, streptocid, Biseptolum etc.) en streptomycine niet kan gebruiken, omdat de negatieve uitkomst van de ziekte treft tot de transformatie tot systemische vorm.

Kleine veranderingen hebben ook invloed op het dieet in geval van lupus: het is wenselijk voedingsmiddelen te eten die nicotinezuur in grote hoeveelheden bevatten. Dergelijke producten omvatten kabeljauw, lever, bonen, erwten, linzen, boekweit, havermout, pap en dergelijke.

Als een plaatselijke behandeling kunt u zalven gebruiken met een beschermende werking tegen licht: Salol, Kinine, 5% Methyluracil, Fenkortozol. Een goed effect is zalf op basis van lanoline en zinkpasta. Het getroffen gebied kan worden behandeld met Bijohinol. Vaak worden zalven gecombineerd: breng 's morgens fotobeschermende crèmes aan, en' s avonds - zalven met corticosteroïden.

Preventie van discoïde lupus erythematosus

Specifieke methoden voor de preventie van deze ziekte zijn niet, omdat de etiologie van de ziekte niet volledig wordt begrepen.

Voor de preventie van herhaling van de ziekte na de overgedragen schijfachtige lupus erythematosus, worden preventieve cursussen periodiek geoefend (aanbevolen in het lente- en zomerseizoen):

• antimalariamiddelen (eerste tab 1 / dag, daarna - 2-3 per week);
• tabletten en injecties van nicotinezuur;
• lichtbeschermende preparaten.

De patiënt moet een langdurig verblijf in koude en te warme gebieden vermijden, en ook in de winter in de kou, in de wind, in direct zonlicht. Indien mogelijk moeten chirurgische ingrepen, verwondingen, vaccinaties en vaccins worden vermeden. Fysieke cultuurlessen, wandelingen in het park of in het bos zijn welkom.

De voeding van de patiënt moet compleet zijn, met een kleine hoeveelheid zout en suiker, zonder alcohol.

Prognose van discoïde lupus erythematosus

Voor de chronische discoïde vorm van de ziekte is de prognose voor het leven in de meeste gevallen gunstig. Met een goed gekozen behandelingsschema kan langdurige verlichting (remissie) de overhand hebben. In sommige gevallen is de overgang van de cutane vorm van de ziekte naar een systemische waarschijnlijk: het is geen geheim dat systemische lupus erythematosus al een ernstige ziekte met ernstige complicaties is. Vaak wordt deze overgang voorafgegaan door het overtreden van bepaalde verboden: langdurige blootstelling aan de zon, behandeling met sulfanilamidegeneesmiddelen en streptomycine, hypothermie, enz.

Discoïde lupus erythematosus vereist regelmatige dispensatiecontrole, met het uitvoeren van klinische en laboratoriumonderzoeken voor de tijdige detectie van degeneratie in het systemische proces. Het is belangrijk om de functie en de conditie van de organen van het urineren, het hart en het ademhalingssysteem te controleren. De efficiëntie van deze organen kan de prognose van de ziekte grotendeels bepalen.