Dobutamine

Dobutamine is een medicijn uit de groep van de sympathicomimetica, dat in de medische praktijk als inotroop middel wordt gebruikt. Dit betekent dat dobutamine de contractiliteit van de hartspier verhoogt, waardoor de contractiele functie van het hart wordt versterkt.

Het belangrijkste effect van dobutamine is het vermogen ervan om bèta-adrenerge receptoren in de hartspier te stimuleren, wat leidt tot een toename van de kracht en snelheid van de hartcontractie. Dit kan nuttig zijn in gevallen waarin de hartfunctie verzwakt is, zoals bij hartfalen of shock.

Dobutamine wordt vaak gebruikt op de intensive care en intensive care om hartdecompensatie te behandelen, wanneer het hart niet in staat is voldoende bloedtoevoer naar de organen en weefsels van het lichaam te bieden. Het kan ook worden gebruikt om de hartfunctie tijdens operaties te stabiliseren, vooral in omstandigheden waarbij ondersteuning van het hartminuutvolume vereist is.

Dobutamine wordt gewoonlijk intraveneus toegediend in een ziekenhuisomgeving onder strikt medisch toezicht, omdat het aanzienlijke effecten kan hebben op het cardiovasculaire systeem. Het is belangrijk om dobutamine alleen te gebruiken onder toezicht van een arts en in overeenstemming met zijn aanbevelingen, aangezien oneigenlijk gebruik van dit medicijn tot ernstige complicaties kan leiden.

Indicaties Dobutamine

1. Hartfalen: Dobutamine kan worden gebruikt om hartfalen te behandelen, vooral in gevallen waarin de hartfunctie verzwakt is en een verhoogde contractiliteit van de hartspier nodig is om de pompfunctie van het hart te ondersteunen.
2. Cardiogene shock: Dit medicijn kan worden gebruikt voor de behandeling van cardiogene shock, die optreedt wanneer er sprake is van acute decompensatie van de hartfunctie wanneer het hart niet in staat is voldoende bloedtoevoer naar organen en weefsels te bieden.
3. Ondersteuning van de hartfunctie tijdens operaties: Dobutamine kan worden gebruikt om de hartfunctie tijdens operaties te stabiliseren, vooral in omstandigheden die ondersteuning van het hartminuutvolume vereisen.
4. Diagnose van de hartfunctie: Dobutamine wordt soms gebruikt als onderdeel van diagnostische tests om de hartfunctie te evalueren, zoals bij het uitvoeren van een farmacologische stresstest om myocardischemie te detecteren.

Vrijgaveformulier

1. Infusieconcentraat: Dobutamine is gewoonlijk verkrijgbaar als poeder of geconcentreerde oplossing die verdund wordt voor intraveneuze toediening. Hierdoor is een nauwkeurige controle van de dosering mogelijk, afhankelijk van de behoeften van de patiënt.
2. Voorgemengde infuusoplossingen: In sommige gevallen kan dobutamine vooraf worden verdund in infuuszakken om het gebruik in noodsituaties of kritieke zorgomgevingen te vergemakkelijken.

Farmacodynamiek

1. Stimulatie van β1-adrenerge receptoren: Dobutamine beïnvloedt rechtstreeks de β1-adrenerge receptoren, die zich in de hartspier bevinden. Dit leidt tot de activering van adenylaatcyclase en een verhoging van het niveau van cyclisch adenosinemonofosfaat (cyclisch AMP) in de cel, wat op zijn beurt de kracht en frequentie van hartcontracties verhoogt.
2. Verhoging van het hartminuutvolume: Door de contractiliteit van de hartspier te verhogen en de hartslag te verhogen, helpt dobutamine het hartminuutvolume te verhogen: het bloedvolume dat in één minuut door het hart wordt uitgestoten.
3. Verbeterde orgaanperfusie: Een verhoogd hartminuutvolume met dobutamine helpt de bloedtoevoer naar organen en weefsels te verbeteren, wat vooral belangrijk is bij de behandeling van aandoeningen met onvoldoende bloedtoevoer.
4. Minder effecten op β1-adrenerge receptoren: Vergeleken met andere catecholamines zoals epinefrine of noradrenaline heeft dobutamine een selectiever effect op β1-adrenerge receptoren, waardoor significante perifere vasoconstrictie wordt vermeden en de perifere vasculaire weerstand behouden blijft.

Farmacokinetiek

1. Absorptie: Dobutamine wordt gewoonlijk intraveneus toegediend. Hierdoor heeft het een snelle en volledige biologische beschikbaarheid.
2. Distributie: Dobutamine wordt snel door het lichaam gedistribueerd en dringt door de bloed-hersenbarrière heen. Het bindt zich ook in een kleine hoeveelheid aan plasma-eiwitten.
3. Metabolisme: Dobutamine wordt in de lever gemetaboliseerd om inactieve metabolieten te vormen. De belangrijkste metaboliet is 3-O-methyldobutamine.
4. Eliminatie: Dobutamine wordt voornamelijk door de nieren uit het lichaam uitgescheiden in de vorm van onveranderd geneesmiddel en zijn metabolieten. De halfwaardetijd bedraagt ongeveer 2 minuten.
5. Interacties: Dobutamine kan interageren met andere geneesmiddelen, vooral met andere geneesmiddelen die het cardiovasculaire systeem beïnvloeden. De combinatie met bètablokkers kan bijvoorbeeld de werkzaamheid van dobutamine verminderen.

Dosering en toediening

Wijze van toepassing

• Intraveneuze toediening: Dobutamine wordt toegediend als een continu intraveneus infuus via een infuuspomp om de dosering en toedieningssnelheid nauwkeurig te controleren.

Dosering

• Initiële dosis: Normaal gesproken is de initiële dosis 0,5 tot 1 mcg/kg/min.
• Dosistitratie: De dosis wordt langzaam verhoogd (meestal met 2,5-5 mcg/kg/min elke 5-10 minuten) totdat het gewenste effect, zoals verbetering van het hartminuutvolume en de bloeddruk, is bereikt.
• Maximale dosis: De maximaal getolereerde dosis kan variëren, maar is vaak minder dan 40 mcg/kg/min, afhankelijk van de respons en verdraagbaarheid van de patiënt.

Speciale instructies

• Monitoring: Tijdens de behandeling met dobutamine is zorgvuldige monitoring van de cardiovasculaire status van de patiënt noodzakelijk, inclusief het meten van de bloeddruk, hartslag, ademhalingsfunctie en andere vitale functies.
• Duur van de behandeling: De duur van de infusie hangt af van de klinische respons en toestand van de patiënt. Afhankelijk van de situatie kan de infusie enkele uren tot meerdere dagen duren.

Gebruik Dobutamine tijdens zwangerschap

Het gebruik van dobutamine tijdens de zwangerschap moet met uiterste voorzichtigheid en onder strikt medisch toezicht gebeuren. Dobutamine is een sympathicomimetisch amine dat vaak wordt gebruikt voor kortdurende ondersteuning van de hartfunctie bij patiënten met acuut hartfalen. Dit is wat er uit onderzoek bekend is:

1. Een onderzoek bij drachtige schapen heeft aangetoond dat dobutamine de hartslag kan verhogen en de bloedstroom in de baarmoeder kan verminderen, wat mogelijk schadelijk kan zijn voor de foetus. Belangrijk is dat dobutamine de bloeddruk of de baarmoedertonus niet significant verandert, waardoor het de voorkeur geniet wanneer inotrope ondersteuning nodig is bij zwangere patiënten (Fishburne et al., 1980).
2. Een ander onderzoek bij premature ooien toonde aan dat dobutamine ontstekingen in de hersenen na acuut zuurstofgebrek kan verminderen. Dit suggereert een potentiële neuroprotectieve rol voor dobutamine bij gebruik bij premature baby's, wat van belang kan zijn in de spoedeisende geneeskunde (Brew et al., 2018).

Er moet echter aan worden herinnerd dat dierstudies niet altijd rechtstreeks naar mensen kunnen worden geëxtrapoleerd en dat het gebruik van dobutamine tijdens de zwangerschap op individuele basis moet worden beoordeeld, waarbij alle potentiële risico's en voordelen in aanmerking worden genomen. Raadpleeg altijd uw arts voordat u dobutamine of andere medicijnen gebruikt tijdens de zwangerschap.

Contra

1. Idiopathische hypertrofische subaortastenose (IHSS) is een aandoening waarbij verhoogde hartcontractiliteit kan leiden tot verergering van de symptomen als gevolg van een verhoogde obstructie van het linkerventrikeluitstroomkanaal.
2. Allergie voor dobutamine of enig bestanddeel van het medicijn.
3. Ernstige gevallen van ventriculaire aritmieën. Dobutamine kan aritmieën veroorzaken of verergeren, vooral bij patiënten die er aanleg voor hebben.
4. Combinatiegebruik met sommige MAO-remmers en tricyclische antidepressiva, omdat het effect van dobutamine versterkt kan worden en het risico op ernstige reacties kan optreden.

Dobutamine moet ook met voorzichtigheid worden gebruikt in de volgende omstandigheden:

• Angina pectoris en coronaire hartziekten. Verhoogde hartarbeid kan het zuurstofverbruik van het myocard verhogen, wat mogelijk kan leiden tot verergering van ischemie.
• Hypovolemie (gebrek aan circulerend bloedvolume), aangezien dobutamine het gebrek aan volume niet compenseert en de symptomen van shock kan verergeren.
• Hypertensie of hypotensie, omdat dobutamine de bloeddruk kan beïnvloeden.

Bijwerkingen Dobutamine

1. Tachycardie: een verhoogde hartslag kan een van de meest voorkomende bijwerkingen van dobutamine zijn.
2. Aritmieën: Verhoogde hartactiviteit veroorzaakt door dobutamine kan leiden tot aritmieën zoals atriale fibrillatie of atriale fibrillatie.
3. Hypertensie: Een verhoogde bloeddruk kan een van de bijwerkingen zijn van dobutamine, die bij sommige patiënten hypertensieve crises kan veroorzaken.
4. Hoofdpijn: Sommige patiënten kunnen last krijgen van hoofdpijn of duizeligheid bij gebruik van dobutamine.
5. Tremor: Dobutamine kan tremor veroorzaken, dat wil zeggen trillen van de handen of andere delen van het lichaam.
6. Myocardischemie: In zeldzame gevallen kan dobutamine myocardischemie veroorzaken, vooral bij patiënten met coronaire hartziekte.
7. Verhoogde gevoeligheid voor adrenaline: Dobutamine kan de gevoeligheid van het lichaam voor adrenaline verhogen, waardoor de reactie op stress en fysieke inspanning kan toenemen. Activiteit.
8. Elektrolytenstoornissen: overmatige stimulatie van het hart kan leiden tot elektrolytenstoornissen zoals hypokaliëmie.

Overdose

1. Aritmieën: Een overdosis dobutamine kan leiden tot hartritmestoornissen zoals atriale fibrillatie, atriale fibrillatie en hartblokkade.
2. Verhoogde bloeddruk: Overmatige effecten van dobutamine op de hartfunctie en de perifere vasculaire weerstand kunnen een aanzienlijke stijging van de bloeddruk veroorzaken.
3. Acuut hartfalen: een overdosis kan hartfalen verergeren en leiden tot longoedeem en andere tekenen van hartdecompensatie.
4. Myocardiale ischemie en infarct: overmatige toename van het hartminuutvolume en de zuurstofbehoefte kunnen cardiale ischemie en zelfs een myocardinfarct veroorzaken.
5. Duizeligheid en toevallen: Een overdosis kan duizeligheid, toevallen en symptomen van het centrale zenuwstelsel veroorzaken als gevolg van veranderingen in de centrale bloedsomloop en de elektrolytenbalans.

Interacties met andere geneesmiddelen

1. Bètablokkers: Dobutamine is een β-adrenerge agonist en bètablokkers blokkeren deze receptoren. Het combineren van dobutamine met bètablokkers kan de werkzaamheid ervan verminderen en mogelijk het risico op hartritmestoornissen vergroten.
2. Geneesmiddelen die het hartminuutvolume verhogen: Het toevoegen van dobutamine aan andere geneesmiddelen, zoals andere inotropen of epinefrine, kan resulteren in verhoogde positieve inotrope effecten, waardoor het risico op hartritmestoornissen kan toenemen.
3. MAO-remmers (monoamine-oxidasen): MAO-remmers kunnen de werking van dobutamine versterken, wat zal leiden tot een aanzienlijke stijging van de bloeddruk en mogelijk tot de ontwikkeling van een hypertensieve crisis.
4. Hartglycosiden (bijv. Digoxine): Combinatie met hartglycosiden kan leiden tot verhoogde effecten op de hartgeleiding en mogelijk tot de ontwikkeling van hartritmestoornissen.
5. Geneesmiddelen die de elektrolytenbalans beïnvloeden (zoals diuretica): Diuretica kunnen het kalium- en magnesiumgehalte in het lichaam veranderen, wat de gevoeligheid voor hartglycosiden en dobutamine beïnvloedt.
6. Alfa-agonisten: Combinatie met alfa-agonisten kan resulteren in een verhoogde perifere vasoconstrictie, wat de stijging van de bloeddruk kan verergeren.