Droge ogen (droge-ogensyndroom)

Droge ogen (syndroom van Sjögren) is een chronische aandoening met primaire schade aan de traan- en speekselklieren. Het syndroom van droge ogen ontwikkelt zich langzaam en is chronisch met periodes van remissie en verergering als gevolg van een gebrek aan traanvocht dat de conjunctivazak binnendringt om de voorwand van de oogbol te bevochtigen. Hierdoor treedt periodieke uitdroging van het bindvlies en het hoornvlies op, wat leidt tot een onaangenaam gevoel van droogheid, een branderig gevoel, jeuk en een gevoel van een vreemd voorwerp onder de oogleden, fotofobie en een slechte tolerantie voor wind en rook. Al deze symptomen van droge ogen verergeren 's avonds.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Oorzaken droge ogen

De oorzaken van droge ogen zijn onbekend. Sommige patiënten vertonen tekenen van reumatoïde artritis of andere symptomen van bindweefselschade. Vrouwen ouder dan 40 jaar hebben een grotere kans op ziekte (90%), meestal met het begin van de menopauze.

Wat veroorzaakt droge ogen?

Symptomen droge ogen

Droge ogen hebben de volgende symptomen: irritatie, een vreemd-lichaamsgevoel, een branderig gevoel, slijmachtige afscheiding en periodieke "beslaan". Minder vaak voorkomende symptomen van droge ogen zijn jeuk, fotofobie en vermoeidheid of een zwaar gevoel in de ogen. Patiënten met filamenteuze keratine kunnen klagen over hevige pijn bij het knipperen. Patiënten klagen zelden over droge ogen, hoewel sommigen een gebrek aan emotionele tranen of een inadequate reactie van de traanafscheiding op een irriterende stof (bijvoorbeeld uien) kunnen opmerken. Symptomen van droge ogen worden vaak verergerd door externe factoren die gepaard gaan met verhoogde traanverdamping (bijvoorbeeld wind, airconditioning, centrale verwarming) of door langdurig lezen, waarbij de frequentie van het knipperen aanzienlijk afneemt. Symptomen van droge ogen worden ook verlicht door de ogen te sluiten.

Aandoeningen van de traanfilm

Een vroeg teken van droge ogen zijn mucinedraden. Normaal gesproken vermengt de mucinelaag zich met de lipidenlaag wanneer de traanfilm breekt, maar deze wordt snel weggespoeld. Bij een "droog" oog begint mucine, vermengd met de lipidenlaag, zich op te hopen in de traanfilm en verandert van kleur wanneer er wordt geknipperd. Het grappige aan mucine is dat het zeer snel uitdroogt en zeer langzaam rehydrateert.

De marginale traanmeniscus is een maateenheid voor het volume van de waterige laag in de traanfilm. Normaal gesproken fluctueert de hoogte van de meniscus van 0,1 tot 0,5 mm en vormt een convexe strook met een regelmatige bovenrand. Bij droge ogen kan de meniscus een concaaf, onregelmatig, dun of zelfs geheel afwezig worden.

Schuimende afscheiding in de traanfilm of langs de rand van het ooglid wordt waargenomen wanneer de functie van de klieren van Meibom is verstoord.

[ 5 ], [ 6 ]

Keratopathie

Punctate epitheliopathie tast de onderste helft van het hoornvlies aan.

Hoornvliesfilamenten bestaan uit kleine, kommavormige klontjes slijm ter hoogte van het epitheel, die met één uiteinde vastzitten aan het hoornvliesoppervlak; het vrije uiteinde beweegt mee met het knipperen.

Filamenteuze infiltraten zijn doorschijnende, witgrijze, licht uitstekende formaties van verschillende groottes en vormen. Ze bestaan uit slijm, epitheloïde cellen en eiwit-lipidecomponenten. Ze worden meestal samen met slijmdraden gedetecteerd bij kleuring met Bengaals roze.

Het is belangrijk om te onthouden dat droge ogen bijdragen aan de ontwikkeling van bacteriële keratitis en frequente ulceratie, wat kan leiden tot perforatie.

Stages

Er zijn 3 stadia van oogletsel: hyposecretie van traanvocht, droge conjunctivitis, droge keratoconjunctivitis. Door oogirritatie in de eerste stadia van de ziekte neemt de traanproductie reflexmatig toe, wat gepaard kan gaan met een klinisch beeld van hypersecretie van tranen - stagnatie van tranen en zelfs tranenvloed. Later neemt de traanafscheiding met oogirritatie sterk af en zijn er geen tranen bij het huilen. Een viskeuze draadachtige afscheiding bestaande uit tranen en exfoliërende epitheelcellen wordt aangetroffen in de conjunctivazak. Het bindvlies is matig hyperemisch, papillaire hypertrofie wordt vaak waargenomen langs de bovenrand van het kraakbeen. Oppervlakkige, kleine opaciteiten van verschillende groottes en vormen, gekleurd met fluorsceïne, verschijnen aanvankelijk in de onderste helft van het hoornvlies, en later - over het hele hoornvlies. "Droge ogen" verergeren vaak en ook andere organen en systemen in het lichaam kunnen worden aangetast: droogheid van het mondslijmvlies, de neusholte, de geslachtsorganen, chronische polyartritis en later - aandoeningen van de lever, de darmen, het cardiovasculaire stelsel en de urogenitale organen.

[ 7 ]

Diagnostics droge ogen

Bij het diagnosticeren van droge ogen moet rekening worden gehouden met de typische klachten van de patiënt, de resultaten van een biomicroscopisch onderzoek van de randen van de oogleden, het bindvlies en het hoornvlies, evenals specifieke tests.

Speciale tests voor droge ogen

• Test van Norm - een test die de stabiliteit van de traanfilm evalueert. Kijkt men naar beneden met het ooglid naar achteren, dan wordt gedurende 12 uur een fluoresceïneoplossing van 0,1-0,2% in de limbus geïnjecteerd. Na het inschakelen van de spleetlamp mag de patiënt niet knipperen. Een traanfilmbreuktijd van minder dan 10 seconden is van diagnostische waarde.
• Schirmertest met een standaard strookje filterpapier, waarvan één uiteinde achter het onderste ooglid wordt geplaatst. Na 5 minuten wordt het strookje verwijderd en wordt de lengte van het bevochtigde deel gemeten: een waarde van minder dan 10 mm kan wijzen op een lichte afname van de traanvochtafscheiding, en minder dan 5 mm op een significante afname.
• Een test met een 1%-oplossing van Rose Bengal is bijzonder informatief, omdat hiermee dode (gekleurde) epitheelcellen kunnen worden geïdentificeerd die het hoornvlies en het bindvlies bedekken.

De diagnose van droge ogen gaat gepaard met bepaalde problemen en is enkel gebaseerd op de uitkomsten van een uitgebreid onderzoek van de klachten en symptomen van de patiënt, alsmede op de resultaten van functionele testen.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Tijd voor het opbreken van de traanfilm

De breektijd van de traanfilm is een indicator voor de stabiliteit ervan. Deze wordt als volgt gemeten:

• fluoresceïne wordt in de onderste conjunctivale fornix gedruppeld;
• de patiënt wordt gevraagd om meerdere keren te knipperen en daarna niet meer te knipperen;
• De traanfilm wordt onderzocht in een brede spleetlamp met een kobaltblauwfilter. Na enige tijd zijn er scheuren in de traanfilm zichtbaar, wat wijst op de vorming van droge gebieden.

Er wordt rekening gehouden met de tijd tussen het laatste knipperen en het verschijnen van de eerste willekeurig geplaatste droge plekken. Het feit dat ze altijd op één plek verschijnen, hoeft niet in aanmerking te worden genomen, aangezien dit niet wordt veroorzaakt door instabiliteit van de traanfilm, maar een lokaal kenmerk is van het hoornvliesreliëf. Een tijd van verschijnen van droge plekken in minder dan 10 seconden is een afwijking van de norm.

Bengaalse roze

Het wordt gebruikt om niet-levensvatbare epitheelcellen en mucine te kleuren. Bengaalse roos kleurt de veranderde bulbaire conjunctiva in de vorm van twee driehoeken met hun basis naar de limbus gericht. Corneale filamenten en infiltraten worden ook gekleurd, maar intenser. Het nadeel van Bengaalse roos is dat het langdurige irritatie van het oog kan veroorzaken, vooral bij uitgesproken "droge" ogen. Om irritatie te verminderen, kan een klein aantal druppels worden gebruikt. Het is echter beter om geen lokale verdoving te gebruiken vóór toediening, omdat deze een vals-positieve uitslag kunnen veroorzaken.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Schirmer-test

Het wordt gebruikt bij het vermoeden van een tekort aan traanvocht zonder biomicroscopische tekenen van droge ogen. De test bestaat uit het meten van het bevochtigde deel van speciale papieren filters van 5 mm breed en 35 mm lang (nr. 41 Whatman). De test kan met of zonder lokale anesthesie worden uitgevoerd. Bij de test zonder anesthesie (Schirmer 1) worden de totale, primaire en reflextraanproductie gemeten, en bij gebruik van een anestheticum (Schirmer 2) wordt alleen de primaire traanproductie gemeten. In de praktijk vermindert lokale anesthesie de reflextraanproductie, maar elimineert deze niet volledig. De test wordt als volgt uitgevoerd:

• verwijder zorgvuldig eventuele bestaande scheuren;
• een papieren filter, gebogen op een afstand van 5 mm vanaf één uiteinde, wordt in de conjunctivaholte geplaatst tussen het middelste derde deel en het buitenste derde deel van het onderste ooglid, zonder het hoornvlies te raken;
• de patiënt wordt gevraagd de ogen open te houden en zoals gebruikelijk te knipperen;
• Na 5 minuten worden de filters verwijderd en wordt de hoeveelheid vocht beoordeeld.

De normale uitslag is meer dan 15 mm zonder anesthesie en iets minder met anesthesie. De marge tussen 6 en 10 mm is de normale marge, en een uitslag kleiner dan 6 mm duidt op een verminderde secretie.

Behandeling droge ogen

De behandeling van droge ogen is zeer moeilijk. Individuele medicatiekeuze is noodzakelijk.

Aanbevolen door:

• voortdurende toediening van kunstmatige tranen;
• 's nachts een desinfecterende zalf of ooggel voorschrijven Solcoseryl of Actovegin;
• de oorzaak van "droge ogen" wegnemen (behandeling van de onderliggende ziekte);
• vermijd langdurig verblijf in droge en warme kamers;

Indien nodig worden speciale obturatoren in de traankanalen ingebracht of worden de traanpunten operatief afgesloten.

Behandeling van droge ogen