Droge ogen (droge ogen syndroom)

Droge ogen (het syndroom van Sjögren) is een chronische ziekte met een primaire laesie van de traan- en speekselklieren. Syndroom "droge oog" ontwikkelt zich langzaam verloopt en chronisch met perioden van remissie en verergering met een tekort aan traanvloeistof die de zak konyunktavalny voor het bevochtigen van de voorwand van de oogbol. Het resultaat is een periodieke drogen van het bindvlies en het hoornvlies, waardoor een onplezierige gewaarwordingen van droogte, krampen en jeuk van een vreemd lichaam onder de oogleden, fotofobie, lage tolerantie wind, rook geeft. Al deze symptomen van droge ogen nemen af naar de avond.

[1], [2], [3], [4]

Oorzaken droge ogen

De oorzaken van de ontwikkeling van droge ogen zijn onbekend. Bij sommige patiënten worden tekenen van reumatoïde artritis of andere symptomen van bindweefselschade onthuld. Vrouwen zijn vaker (90%) ouder dan 40, meestal met het begin van de menopauze.

Wat veroorzaakt droge ogen?

Symptomen droge ogen

Droge ogen hebben de volgende symptomen - irritatie, gevoel van vreemd lichaam, verbranding, filamenteuze lozing van slijm en periodieke "verneveling". Minder frequente symptomen van droge ogen - jeuk, fotofobie en vermoeidheid of een gevoel van zwaarte in de ogen. Patiënten met filamenteuze keratine kunnen klagen over hevige pijn bij het knipperen. Patiënten klagen zelden over droge ogen, hoewel sommigen een gebrek aan emotionele tranen of een ontoereikende reactie op het scheuren van een prikkel (bijvoorbeeld uien) opmerken. Symptomen van droge ogen worden vaak verergerd door externe factoren die samenhangen met verhoogde verdamping van tranen (bijvoorbeeld wind, airconditioning, centrale verwarming) of met een zeer lange uitlezing, wanneer de frequentie van knipperende bewegingen aanzienlijk afneemt. Symptomen van droge ogen nemen ook af bij gesloten ogen.

Verminderde traanfilm

Het vroege teken van droge ogen is de draad van mucine. Normaal gesproken, wanneer een traanfilm wordt verbroken, wordt de muceuze laag gemengd met de lipidelaag, maar snel afgewassen. In het "droge" oog begint mucine gemengd met de lipidelaag zich op te hopen in de traanfilm en verschuift bij het knipperen. Grappige functie van mucine - het droogt heel snel en heel langzaam rehydrateert.

Marginale lacrimale meniscus is een maat voor het volume van de waterige laag in de traanfilm. Normaal varieert het volume van de meniscus in hoogte van 0,1 tot 0,5 mm en vormt een convexe strook met de rechterbovenrand. Met droge ogen kan de meniscus een concave vorm krijgen, ongelijk, dun of afwezig worden.

Schuimachtige afscheiding in de traanfilm of langs de rand van het ooglid wordt waargenomen bij de schending van de functie van de klieren van Meibom.

[5], [6],

Keratopathie

Vlekepitheliopathie vangt de onderste helft van het hoornvlies.

Corneale filamenten bestaan uit kleine, komma-vormige knobbeltjes slijm ter hoogte van het epitheel. Bevestigde een einde aan het oppervlak van het hoornvlies; Het vrije uiteinde beweegt tijdens het flitsen.

Filamenteuze infiltraten zijn doorschijnende, witgrijze, enigszins uitstekende formaties van verschillende grootten en vormen. Ze bestaan uit slijm, epithelioïde cellen en eiwit-lipide componenten. Ze worden meestal geïdentificeerd met muceuze draden als ze gekleurd zijn met Bengaalroze.

Men moet niet vergeten dat het "droge" oog de ontwikkeling van bacteriële keratitis en frequente ulceratie bevordert, wat kan leiden tot perforatie.

Stages

Er zijn 3 stadia van oogschade: hypoxie van de traanvocht, droge conjunctivitis, droge keratoconjunctivitis. Als gevolg van oogirritatie nA vroege stadia van de ziekte slezeobrazovanie reflex toeneemt, hetgeen gepaard kan gaan met klinische hypersecretie van tranen - tranen van stagnatie en zelfs waterige ogen. In de langste tijd neemt de ontlading van tranen met oogirritatie scherp af, met tranen in het gehuil afwezig. In de conjunctivale zak wordt een viskeus filamenteus geheim gevonden, bestaande uit tranen en afvallende epitheelcellen. Het bindvlies is mild hyperemisch, papillaire hypertrofie wordt vaak waargenomen langs de bovenrand van het kraakbeen. Oppervlakkige, kleine en variabele vormen en troebelheidsvormen, gekleurd met fluoresceïne, verschijnen aanvankelijk in de onderste helft van het hoornvlies, en later - door het hoornvlies. "Dry eye" geneigd tot progressie kan andere organen en systemen in het lichaam veroorzaken: droge slijmvliezen van de mond, neus, keel, genitaliën, chronische polyartritis, en later - een schending van de lever, darmen, hart en urogenitale gebied.

[7]

Diagnostics droge ogen

Bij het uitvoeren van de diagnose "droge ogen" moet rekening worden gehouden met de kenmerkende klachten van de patiënt, de resultaten van biomicroscopisch onderzoek van het ooglid, de bindvlies- en hoornvliesranden en specifieke testen.

Speciale onderzoeken met droge ogen

• Een standaardtest is een test die de stabiliteit van een traanfilm evalueert. Bij het kijken naar beneden in een uitgesponnen eeuw, wordt een 0,1-0,2% oplossing van fluoresceïne toegevoegd aan het ledemaatgebied gedurende 12 uur. Na het inschakelen van de spleetlamp mag de patiënt niet knipperen. Diagnostische waarde is de tijd van breuk van de traanfilm minder dan 10 seconden.
• Een monster van Schirmer met een standaardstrook van filtreerpapier, een uiteinde ingebracht aan het onderste ooglid. Na 5 minuten wordt de strip verwijderd en wordt de lengte van het bevochtigde deel gemeten: de waarde minder dan 10 mm kan duiden op een lichte afname van de afscheiding van traanvloeistof en minder dan 5 mm - ongeveer een significante.
• Het monster met een Bengaalse roze oplossing van 1% is bijzonder informatief, omdat het de dode (gekleurde) epitheliale cellen die het hoornvlies en conjunctiva bedekken, kan bepalen.

Diagnose van "droge ogen" brengt enkele problemen met zich mee en is alleen gebaseerd op het resultaat van een uitgebreide beoordeling van klachten en symptomen van de patiënt, evenals de resultaten van functionele testen.

[8], [9], [10], [11]

Tijd van breuk van de traanfilm

De tijd van breuk van de traanfilm is een indicator van de stabiliteit ervan. Het wordt als volgt gemeten:

• fluoresceïne wordt ingebracht in de onderste conjunctivale boog;
• de patiënt wordt gevraagd om verschillende keren te knipperen en dan niet te knipperen;
• een traanfilm wordt onderzocht in een breed gedeelte van een spleetlamp met een kobaltblauw filter. Na een tijdje zie je breuken van de traanfilm, wat de vorming van droge gebieden aangeeft.

Houd rekening met de tijd tussen het laatste knipperen en het uiterlijk van de eerste willekeurig gelegen droge gebieden. Hun uiterlijk altijd op één plaats moet niet in aanmerking worden genomen, omdat dit niet wordt veroorzaakt door instabiliteit van de traanfilm, maar is een lokaal kenmerk van het reliëf van het hoornvlies. De verschijningstijd van droge gebieden in minder dan 10 seconden is een afwijking van de norm.

Bengaal roze

Wordt gebruikt om niet-levensvatbare epitheelcellen en mucine te kleuren. Bengaalroze kleurt het gewijzigde bulbaire bindvlies in de vorm van twee driehoeken met hun basis naar de limbus. Corneale draden en infiltraten kleuren ook, maar intenser. Het nadeel van Bengaal roze is dat het langdurige oogirritatie kan veroorzaken, vooral met een uitgesproken "droog" oog. Om irritatie te verminderen, kan een kleine hoeveelheid druppels worden gebruikt, maar lokale anesthetica mogen niet vóór indruppeling worden gebruikt, omdat ze kunnen een vals positief resultaat veroorzaken.

[12], [13], [14], [15]

Test Schirmer

Toegepast in het geval dat een gebrek aan traanvocht zonder biomicroscopische tekenen van een droge oog wordt aangenomen. De test bestaat uit het meten van het bevochtigde deel van speciale papieren filters van 5 mm breed en 35 mm lang (nr. 41 Whatman). De test kan met of zonder lokale anesthesie worden uitgevoerd. In de test zonder anesthesie (Schirmer 1) wordt de totale, primaire en reflex traanproductie gemeten en met behulp van een anestheticum (Schirmer 2) wordt alleen de basische secretie gemeten. In de praktijk vermindert lokale anesthesie de reflexsecretie, maar wordt deze niet volledig geëlimineerd. De test wordt als volgt uitgevoerd:

• verwijder voorzichtig de bestaande scheur;
• Het papieren filter, gebogen op een afstand van 5 mm van het ene uiteinde, wordt geplaatst in de conjunctivale holte tussen het middelste derde en derde buitenste onderste ooglid, zonder het hoornvlies te raken;
• de patiënt wordt gevraagd om zijn ogen open te houden en te knipperen zoals gewoonlijk;
• Na 5 minuten worden de filters verwijderd en de hoeveelheid bevochtiging geëvalueerd.

Het normale resultaat is meer dan 15 mm zonder anesthesie en iets minder bij anesthesie. Het bereik tussen 6 en 10 mm is de normale limiet en een resultaat van minder dan 6 mm duidt op een afname van de secretie.

Behandeling droge ogen

Behandeling van droge ogen levert grote problemen op. Individuele selectie van geneesmiddelen is noodzakelijk.

Raden:

• constante instillatie van kunstmatige tranen;
• 's nachts een desinfecterende zalf of ooggel solkoseril of Actovegin benoemen;
• de oorzaak elimineren die "droge ogen" veroorzaakte (behandeling van de onderliggende ziekte);
• vermijd langdurig verblijf in droge en hete gebieden;

Voer indien nodig speciale obturaten in de lacrimal canaliculi in of verricht occlusie van traanpunten met chirurgische methoden.

Behandeling van droge ogen