Dysartrie bij kinderen: criteria voor vroege diagnose, behandeling en prognose

Dysartrie bij kinderen is een van de meest voorkomende spraakstoornissen die zelfs in de vroege stadia van het leven van een baby voorkomt. En als je dit kleine moment op jonge leeftijd mist, kan het tijdens het studeren op school een groot probleem blijken te zijn. Bovendien, gezien het feit dat de pathologie plaatsvindt tegen de achtergrond van ernstige laesies van verschillende delen van de hersenen, die niet alleen communicatieve, maar ook op andere gebieden van het leven van het kind beïnvloeden, zoals blijkt uit een verscheidenheid aan symptomen.

Een beetje over de dysartrie zelf

Voordat we op zoek gaan naar effectieve methoden om pathologie te bestrijden, is het belangrijk om te begrijpen waar we mee te maken hebben. Laten we ons hiervoor herinneren wat dysartrie is en hoe het zich manifesteert bij kinderen van verschillende leeftijden.

Dysartrie is een organische hersenbeschadiging die het werk van sommige delen van het centrale en perifere zenuwstelsel negatief beïnvloedt, resulterend in articulatorische, spraak-, neurologische en mentale symptomen. Het is de aanwezigheid van neurologische symptomen dat deze pathologie verschilt van een vergelijkbare dyslalia.

[1], [2],

Oorzaken dysartrie bij het kind

De oorzaken van de ontwikkeling van dysartrie bij kinderen zijn pathologieën van intra-uteriene ontwikkeling, evenals traumatische factoren in de geboorte- en postnatale periode. Meestal wordt de dysartrie geïdentificeerd als een van de syndromen die kenmerkend zijn voor cerebrale parese (hersenverlamming).

Lees hier voor meer informatie over de oorzaken van de ontwikkeling van dysartrie bij kinderen .

[3], [4]

Symptomen dysartrie bij het kind

Er zijn ook 4 graden van ernst van de pathologie, verschillend in de intensiteit van de symptomen. Met een milde mate van dysartrie is de spraakzijde zwak gebroken en er is helemaal geen neurologische symptomatologie, maar met de meest ernstige vierde is het al een ataxie die eigen is aan kinderen met hersenverlamming.

Dysartrie wordt gekenmerkt door een nauwe interliniëring van verbale en neurologische symptomen, die in verschillende perioden van het leven van een kind enigszins kunnen verschillen. Meestal zijn sommige symptomen al op jonge leeftijd zichtbaar, hoewel enthousiaste ouders niet altijd op zulke 'trivia' letten als:

• later het begin van enkele onafhankelijke acties: begint het hoofd 5-7 maanden vast te houden, zit en kruipt - tot 8-12 maanden, lopen - op 1,5 jaar en later. De eerste geluiden en woorden verschijnen ook later geaccepteerd en verschillen opvallende monotonie en zwakte van de uitspraak.
• zwakte van de zuigreflex, waardoor het kind tijdens het voeden snel moe wordt en de borst niet goed vasthoudt, vaak stikkend. Melk bij het zuigen van een borst of tepels kan uit de hoeken van de lippen of de tuit van de baby stromen, wat duidt op de zwakte van het spierstelsel van de articulator vanwege onvoldoende innervatie.
• gebrek aan belangstelling voor het milieu, met name speelgoed,
• ontoereikende reactie op het uiterlijk van de ouders (verheugt zich niet: glimlacht niet, beweegt de benen en handvatten niet actief, loopt niet).

In de toekomst zijn dergelijke neurologische afwijkingen van aard:

• onjuiste grijpbewegingen (te sterke of zeer zwakke greep van het voorwerp, ongecoördineerde acties),
• schendingen van visueel-ruimtelijke perceptie (de locatie van objecten, hun vorm en grootte),
• onderontwikkeling van motorische reacties (ongemakkelijke bewegingen, moeite met het uitvoeren van verschillende orale taken, het uitvoeren van fysieke oefeningen, dansen, nabootsende bewegingen, vormen van plasticine of klei),
• gebrek aan grafische motorische vaardigheden (onvermogen om normaal een pen of potlood vast te houden, een rechte lijn te tekenen, een grafisch figuur te tekenen, enz.)
• overmatige spanning (verhoogde toon) van de spieren van het gezicht en articulatorische apparaten,
• ongecoördineerde actie van verschillende delen van het spraakapparaat,
• opkomst van willekeurige gewelddadige bewegingen,
• de schaarste aan vocabulaire,
• afwezigheid van mimiek, en in sommige gevallen emotionele reacties zoals lachen of huilen),
• specifieke reacties (sterk gekoppeld lippen of, integendeel, de nesmykanie, matrijs en uit de tong licht geopende mond, kwijlen, met name tijdens het gesprek valt, het onvermogen om de spons te trekken in een buis, en voer de bewegingen van de tong op en neer, etc.).

En natuurlijk zijn er verschillende spraakstoornissen:

• Verkeerde uitspraak van klinkers en medeklinkers,
• vervangen of weglaten van geluiden in woorden,
• de toevoeging van onnodige geluiden aan de samenvloeiing van medeklinkers,
• stemtimbre veranderen, "nasale" uitspraak van geluiden, piepend of doof, een piepende stem in de baby,
• overtreding van ritme en melodie van spraak,
• verzwakking van de spraak tot het einde van de zin,
• ademhalingsstoornissen en vermoeidheid tijdens een gesprek,
• monotonie of discontinuïteit (chanting ritme) van spraak,
• afwezigheid of ontoereikendheid van emotionele kleuring van spraak, stemmodulaties,
• onduidelijke uitspraak van woorden en zinnen, enz.

Tegelijkertijd is het erg moeilijk om de moeilijkheden van geluidsweergave voor een kind te overwinnen. Om dit te doen, zodat de toespraak van de baby voor anderen duidelijk werd, zal dit veel moeite en tijd vergen. En om de effectieve maatregelen te bepalen voor het overwinnen van problemen bij het uitspreken van geluiden, is het noodzakelijk om ervoor te zorgen dat deze symptomatologie wordt geassocieerd met dysartrie en niet met andere pathologieën.

[5]

Vormen

In de kindertijd is het mogelijk om voornamelijk 4 soorten dysartrie te diagnosticeren:

• pseudobulbar
• cerebellaire
• Korkovaya
• Subcortical.

Al deze soorten kunnen een karakteristieke symptomatologie hebben en in verschillende vormen verlopen :

• gewiste dysartrie (met milde symptomen),
• een typische dysartrie,
• atactische dysartrie of ataxie (met kenmerkende spraakverstaanbaarheid of gebrek aan spraak en gebrek aan coördinatie van bewegingen).

[6], [7], [8]

Diagnostics dysartrie bij het kind

Diagnose van dysartrie bij kinderen begint al voor de reis met de baby naar de dokter. Aandachtige ouders zijn in staat om zelfstandig enkele schendingen te signaleren in de ontwikkeling van het kind, eigen aan deze pathologie al in het eerste jaar van zijn leven. Deze afwijkingen worden pseudobulbarsyndroom genoemd.

Gewoonlijk informeren zuigelingen de ouders over hun verlangens en "problemen" met een luide en sonore schreeuw. Dit wordt als normaal beschouwd, omdat het een voldoende ontwikkeling van het neuromusculaire systeem van het spraakapparaat aangeeft. Maar een doof en zwak geroep, in een piepend worden, en soms de afwezigheid van stem signalen in het algemeen, is een reden tot bezorgdheid en zorgvuldige observatie van de verdere ontwikkeling van de baby.

De zwakte van de zuigreflex en vastleggen van zijn borst, moeite met slikken, verstikking en voortdurende lekken van melk uit de mond en neus tijdens het voeden van de baby zegt onderontwikkeling articulatie organen. En als deze symptomen af te stemmen gebrek aan interesse in de omgeving (de baby niet volgen van bewegende voorwerpen zonder te kijken door de ogen van dierbaren, probeert niet over de wieg speelgoed, enz. Te nemen), ademhalingsproblemen (het is inconsistent en oppervlakkig), hapjes en kauwen, drinken uit een beker - dit is een duidelijk bewijs van de ontwikkeling van pseudobulbar syndroom. En het was zijn symptomen suggereren dysarthrie het kind nog voordat hij begon te spreken.

Sommige baby's die tijdens de intrauteriene periode of tijdens de bevalling zijn getroffen, kunnen binnen een jaar bij een neuroloog worden geregistreerd. Maar bij afwezigheid van uitgesproken afwijkingen in fysieke en intellectuele ontwikkeling, worden kinderen uit het register verwijderd, waarna alle verantwoordelijkheid en controle over de gezondheid en ontwikkeling van het kind op de schouders van de ouders valt.

Met de geleidelijke ontwikkeling van spraakvaardigheden wordt het probleem steeds duidelijker, en dit is een gelegenheid om naar een logopedist te gaan en hij zal, indien nodig, opnieuw sturen naar een neuroloog die de ware naam van de pathologie zal klinken. Toch is de diagnose nog te vroeg. Het probleem is dat dysartrie bij kinderen wordt geassocieerd met organische hersenbeschadiging in de prenatale periode en in de vroege kinderjaren, die niet kan worden gecorrigeerd. De behandeling van pathologie wordt beperkt tot spraakcorrectie en de ontwikkeling van ontbrekende vaardigheden. Maar vanwege de compenserende functies van de hersenen kunnen veel defecten met 4-5 jaar verdwijnen.

Als dit niet gebeurt, en vice versa, worden andere problemen in de ontwikkeling van spraak en motoriek die interfereren met de toekomstige succesvolle opvoeding van het kind op school gediagnosticeerd, stelt de arts een diagnose "dysartrie" en schrijft een passende behandeling voor.

De belangrijkste criteria voor het vaststellen van een dergelijke onaangename diagnose zijn:

• langzame spraak als gevolg van vertraagde intermitterende bewegingen van het articulatorische apparaat,
• moeilijkheden bij het behouden en veranderen van de articulatorische houdingen,
• grove en aanhoudende schendingen van uitspraak van geluiden, resulterend in spraak wordt vaag,
• gebrek aan expressiviteit en intonele kleuring van spraak,
• overtreding van tempo, melodie van spraak en stemmodulatie,
• vertraagde automatisering van geluiden (het kind spreekt met moeite, voordat de klanken worden gezegd, er is een vrij lange periode van voorbereiding, wanneer de baby alleen ongecoördineerde bewegingen met lippen en tong uitvoert, enz.)
• toegenomen, verminderde of constant veranderende tonus van de spieren van het gezichts- en spraakapparaat,
• onvoldoende prestatievermogen van fijne gedifferentieerde bewegingen van de tong, verminderde mobiliteit van het puntje van de tong,
• onjuiste positie van de tong in de uitgeschoven positie (de tong is verplaatst van het centrum naar rechts of naar links),
• trillende of ongecontroleerde gewelddadige bewegingen van de tong in een uitgestrekte positie,
• het uiterlijk wanneer de tong beweegt tijdens de spraak van vriendelijke bewegingen met de vingers en handen, de onderkaak,
• Onvoldoende motor- en grafiekmotorfuncties.

Functionele tests voor de diagnose van dysartrie bij kinderen

Een van de meest verraderlijke soorten dysartrie is een gewiste dysartrie bij kinderen, waarbij de diagnose bepaalde problemen kan veroorzaken vanwege het gebrek aan expressie van de belangrijkste symptomen. In een dergelijk geval worden functionele tests gebruikt om de dysartrie te bepalen:

1. Controleer de asymmetrie van de positie van de taal. De baby wordt gevraagd om de mond te openen, de tong naar voren te steken en hem in deze positie te houden, waarbij hij de ogen van het bewegende voorwerp volgt (speelgoed, slinger of hand van de arts). Als de beweging van de ogen gepaard gaat met een vriendelijke beweging van de tong (deze af te buigen in de richting van de beweging van het voorwerp), duidt dit op een positief resultaat, d.w.z. Het gaat om dysartrie, niet om een andere afwijking.
2. Bepaling van de spierspanning met articulatie. Het kind wordt aangeboden om verschillende articulatorische bewegingen met zijn tong te maken (zijn mond openen, zijn tong uitsteken, zijn tong opheffen, hem afbuigen, enz.). Op dit moment legt de arts zijn handen op de nek van het kind om te voelen op welk punt de spieren meer spannen. Bij dysartrie gebeurt dit op het moment van het uitvoeren van delicate gedifferentieerde bewegingen met de tong, soms gaan deze bewegingen gepaard met een overgeven van het hoofd.

Als beide monsters positief zijn, kunt u met grote zekerheid spreken over dysartrie, die bij kinderen van 3-5 jaar gemakkelijk kan worden verward met dyslalia of alalia, zich manifesteert als een spraakstoornis of het onvermogen om normaal te spreken.

[9], [10], [11],

Intonatieonderzoek bij kinderen met dysartrie

Storingen in de geluidsproductie in dysartrie worden bepaald door gehoor. Maar dit is niet de reden voor de uiteindelijke diagnose, omdat dergelijke schendingen typisch zijn voor andere spraakstoornissen, in het bijzonder voor dyslalia. Meer informatie geeft een onderzoek naar de prosodische kant van spraak (intonatie) bij kinderen, vooral bij kinderen met een gewiste dysartrie.

Het onderzoeksprogramma bevat verschillende belangrijke punten:

• De studie van het gevoel voor ritme - de definitie van het vermogen van het kind om het aantal individuele eenvoudige slagen, geaccentueerde (luide en stille) beats, een reeks verschillende slagen te bepalen en deze te correleren met de afbeeldingen op de kaarten.
• De studie van de reproductie van ritme op gehoor - de definitie van het vermogen van het kind om te imiteren, in het bijzonder, de herhaling van het ritme van verschillende slagen zonder te vertrouwen op visuele ondersteuning.
• De studie van de perceptie van intonatie op het gehoor - de identificatie van het vermogen om onderscheid te maken tussen verschillende intonatiestructuren in de perceptie van spraak op het gehoor (verhalende, vragende en uitroeptoontonen in zinnen).
• De studie van het vermogen om intonatie te reproduceren - de definitie van het vermogen van het kind om verschillende intonaties in zijn spraak te gebruiken bij het herhalen van dezelfde of verschillende korte zinnen.
• De studie van de perceptie van de logische stress - de studie van de perceptie van de expressiviteit van de spraak en vaardigheid van het kind zal het belangrijkste op het gehoor en de visuele waarneming belichten.
• De studie van het vermogen om de logische spanning te reproduceren - de definitie van het vermogen om de hoofdlijn in zijn spraak te benadrukken door middel van een luidere en langere uiting van het geselecteerde woord.
• De studie van stemmodulaties (hoogte en kracht) is een studie van het vermogen van een kind om zijn stem te bezitten, het te veranderen door luidheid en hoogte terwijl het dezelfde geluiden en geluidscombinaties uit. Dit is nodig om de breedte van het spraakbereik van een kind met dysartrie te bepalen.
• Bepaling van de nasale stem van de stem - een schatting van de schending van het timbre van de uitspraak op een 5-puntsschaal in het gewone gesprek en het uitspreken van woorden met een ingeklemde neus:

• 4 punten - een normaal timbre,
• 3 punten - een luide of piepende stem (lichte schendingen),
• 2 punten - ruwe of kwakende stem (gematigde schendingen),
• 1 punt - een dove, keelachtige of scherpe stem (uitgesproken pathologie),
• 0 punten - nauwelijks hoorbare spraak in de vorm van een fluistering (afonie).

• De studie van de perceptie van timbre - de studie van de definitie van het kind van het geluid van de stem op het gehoor en de correlatie ervan met foto's die verschillende emoties uitdrukken. Scoren op een 5-puntsschaal:

• 4 punten - taken worden kwalitatief en volledig uitgevoerd
• 3 punten - taken worden kwalitatief uitgevoerd, maar in een langzaam tempo
• 2 punten - er waren fouten bij de uitvoering, maar het kind en heeft ze onafhankelijk geraadpleegd
•  1 punt - taken worden alleen uitgevoerd met de actieve deelname van volwassenen
• 0 punten - taken worden niet uitgevoerd, zelfs niet na aanvullende of herhaalde instructies.

• De studie van de reproductie van de stem van de stem - de bepaling van de mogelijkheid om de kleur van de stem te veranderen voor de overdracht van de emotionele staat of imitatie van verschillende geluiden van de omringende wereld, die praktisch afwezig is in het geval van dysartrie bij kinderen.
• De studie van de ademhaling tijdens spraakactiviteit en rustig - de definitie van het type ademhaling (ondiepe, thoracale, middenrif), sterkte en richting van de luchtstroom, ritmische adem, differentiatie van orale en nasale inhalatie en uitademing voorzien phonational ademhaling.
• De studie van de kenmerken van de tempo-ritmische organisatie van spraak - de bepaling van het aantal lettergrepen uitgesproken door het kind in een bepaald tijdsinterval, evenals de perceptie van het tempo van spraak op het gehoor.
• Studie van de staat van controle van spraak op gehoor. Het kind voert taken uit voor ritme, reproductie van geluiden, lettergrepen, woorden en zinnen met woorden van verschillende structuur enz., En hij evalueert zelf de juistheid van de taken.

Het uitvoeren van deze taken laat zien hoe sterk schending zvukoproiznosheniya vraag kind, maar nog steeds niet aan te geven ontwikkeling dysartrie, die kenmerkend zijn voor meer en neurologische symptomen die de kwaliteit van de articulatie en gezicht bewegingen beïnvloeden.

De studie van mimicry en articulatie in dysartrie

Over de ontwikkeling van dysartrie bij kinderen kan een indicatie zijn voor enkele schendingen van de gezichtsmotiliteit. Het is een feit dat deze baby's moeite hebben met wangen die opblazen en loensen, het is moeilijk voor hen om de neus te plooien of de randen op te heffen.

Om de algehele mimische en spraakmotiliteit te testen, worden de tests van Quint in de Helnitz-modificatie gebruikt, die aangepast zijn voor verschillende leeftijden. Dergelijke diagnostische oefeningen worden door de kinderen gezien als een spel. Het kind wordt gevraagd:

• om de verrassing weer te geven, zijn wenkbrauwen opheffend,
• onderste oogleden, eerst lichtjes klemmen en dan stevig, zodat het donker wordt,
• scheel "vanuit de felle zon,
• knijp in de spons,
• trek de spons naar voren, alsof je op de pijp gaat spelen,
• open je mond, open zoveel mogelijk en sluit,
• laat zien hoe hij kauwt, imiteert kauwend voedsel,
• blader je wangen samen, en dan afwisselend,
• trek je wangen naar binnen,
• knijp in de tanden, hebbend van hen een "omheining" gebouwd
• trek sponzen uit en blaas "hete melk"
• "breed" uittrekken en dan "smal" taal, probeer de taal op de gegeven positie op het account op 5 te houden,
• bijt het puntje van de tong,
• steek de "scherpe" tong uit en verplaats deze van de bovenlip naar de bodem en omgekeerd,
• de oefening "Klok" uitvoeren (het kind met een glimlach zou de tong beurtelings van de ene mondhoek naar de andere moeten bewegen),
• lik je lippen, als na een lekkere jam of honing,
• toon hoe de kat melk melk,
• Voer de volgende articulatorische oefeningen uit: trekken aan de mondhoeken bij het uitspreken van x-geluid "en", rond de lippen voor het geluid "o", en trek de lippen voor het geluid "y".

Elk van de oefeningen moet 3 keer worden herhaald. Om de kwaliteit van hun implementatie te beoordelen, wordt een driepuntsschaal gebruikt:

• 1 punt - de exacte prestaties van alle taken in de juiste hoeveelheid
• 2 punten - fuzzy optreden van mimische en articulatorische oefeningen of onvoldoende prestatievermogen als gevolg van snelle vermoeidheid van de articulator en inconsistentie van de ademhaling, en ook als er geen 6 of minder oefeningen worden uitgevoerd
• 3 punten - het niet voltooien van 7 of meer taken, aanzienlijke problemen bij het uitvoeren van taken.

Als resultaat van dergelijke onderzoeken heeft de arts een volledig beeld van de bestaande stoornissen om de diagnose te verduidelijken en de dysartrie te onderscheiden van dezelfde dyslagie. Tijdens de uitvoering van de taken bij kinderen met dysartrie waargenomen speekselvloed, vermoeidheid, die tot uiting komt in zwakheid en trager articulatie bewegingen, veranderingen van de toon spieren van de tong (bijvoorbeeld het uiterlijk van willekeurige bewegingen als deze wordt opgepakt language), hyperkinesis. Er wordt aandacht besteed aan de toestand van de spiertonus van het gezichts- en spraakapparaat in rust en bij het uitvoeren van articulatorische bewegingen.

Differentiële diagnose

Alle bovenstaande tests en tests, inclusief mondelinge communicatie met het kind over verschillende onderwerpen, bij het bepalen van de dysartrie bij kinderen, worden beschouwd als de meest effectieve methoden voor differentiële diagnose van deze pathologie.

Een belangrijke rol wordt ook gespeeld door de anamnese te bestuderen en te praten met de familieleden van het kind die zich bezighouden met zijn opvoeding en ontwikkeling. Het is noodzakelijk om de ouders van het kind uitvoerig te informeren over het verloop van de zwangerschap en bevalling, welke ziekten de moeder tijdens deze periode had, hoe de baby zich in de eerste levensjaren ontwikkelde, hoe vaak hij ziek was en welke ziekten. Een analyse van de feiten en anamnese kan licht werpen op de oorsprong van pathologie.

Informatie zal ook nuttig zijn bij de ontwikkeling van het kind van de baby in de vroege kinderjaren:

• toen hij het hoofd begon vast te houden, te zitten, te kruipen, te lopen,
• op welke leeftijd zei hij de eerste woorden en hoe zijn vocabulaire groeide,
• wat zijn de cognitieve kenmerken van de baby, toont hij interesse in speelgoed en de omringende wereld, hoe hij reageerde en reageerde op het uiterlijk van zijn ouders, enz.

Voor instrumentele diagnostiek gebruiken artsen niet de dysartrie zelf, maar de oorzaak die verbale en neurologische aandoeningen bij kinderen veroorzaakt.

De belangrijkste manier om baby's met dysartrie te bestuderen, is MRI of computertomografie van de hersenen, waarmee de aard en lokalisatie van verschillende organische hersenlaesies kan worden bepaald. Bijkomende onderzoeksmethoden omvatten neurosonografie, elektroneurografie, EEG, elektromyografie, magnetische stimulatie, enz.

Vertrouwde laboratoriumtests voor dysartrie bij kinderen kunnen alleen worden uitgevoerd in verband met de noodzaak van medicamenteuze behandeling.

Behandeling dysartrie bij het kind

Overtreding van de uitspraak deel van spraak en motoriek bij kinderen met dysartrie is geassocieerd met organische letsels van de hersenen en het centrale zenuwstelsel. Dit suggereert dat slechts een van de activiteiten met een logopedist de behandeling van deze pathologie niet mag beperken. In dit geval speelt een geïntegreerde benadering om het probleem op te lossen een belangrijke rol in het latere leven van de baby.

Een geïntegreerde aanpak van de behandeling van dysartrie bij kinderen omvat het gebruik van verschillende methoden voor therapeutische effecten:

• medicamenteuze therapie
• Oefening oefeningen
• ademhalingsoefeningen
• logopedische massage, zelfmassage-articulatie-apparatuur
• lessen met logopedist
• psychologische hulp voor kinderen met spraakproblemen
• medische baden
• zand therapie
• dolfijn therapie
• naald en reflexologie
• ippoterapiya
• klassen met ouders over de ontwikkeling van fijne motoriek en grafiek-motorische vaardigheden, de ontwikkeling van vaardigheden van zelfbediening.

Medicamenteuze therapie met dysartrie heeft als doel de geestelijke en intellectuele activiteit van het kind te verbeteren. Er zijn geen speciale medicijnen voor deze ziekte, dus artsen hebben te maken met niet-specifieke middelen uit de groep van nootropica die veilig zijn voor baby's. Geneesmiddelen die het geheugen en de aandacht verbeteren, mentale en cognitieve activiteit stimuleren, de vorming en ontwikkeling van intellectuele vaardigheden positief beïnvloeden, het leervermogen van het kind verbeteren, omvatten:

• «Fenibut»
• "Hopanthenic zuur"
• "Encephabol"
• "Cortexin" en anderen.

De overige geneesmiddelen (anticonvulsief, vasculair, metabool en sedatief) worden alleen aan kleine patiënten voorgeschreven in verband met de onderliggende ziekte waartegen een dysartrie ontstaat, bijvoorbeeld bij hersenverlamming.

Correctie van dysartrie bij kinderen

Correctionele werken met kinderen die zijn gediagnosticeerd met "dysarthrie" is niet alleen om hun toespraak begrepen door anderen, maar ook om de woordenschat, de ontwikkeling van lees- en schrijfvaardigheden, de ontwikkeling van het ruimtelijk denken te verbeteren.

Het programma van corrigerende sessies voor dysartrie bij kinderen bestaat uit de volgende fasen:

1. Vorming van de lexical-grammaticale en fonetische componenten van spraak
2. Correctie van de communicatieve functie van spraak
3. Correctie van de brief
4. Ontwikkeling van visueel-ruimtelijk denken.

Meestal worden dergelijke oefeningen uitgevoerd door een logopedist in gespecialiseerde kinderinstellingen. In een eenvoudige mate van dysartrie passeren kinderen een correctiecursus en komen ze terug naar huis met de daaropvolgende training op de gebruikelijke school. Als hersenletsel en het centrale zenuwstelsel moeilijk zijn, zoals bij hersenverlamming, worden kinderen op permanente basis opgeleid in gespecialiseerde instellingen (kostscholen) onder toezicht van specialisten.

De wetenschap van logopedische correctie van dysartrie bij kinderen met hersenverlamming krijgt een nieuw begin in het midden van de 20e eeuw. Tegelijkertijd werden de fundamentele fonetische principes voor het elimineren van spraakstoornissen geformuleerd:

• Bij de werkzaamheden met betrekking tot geluidsisolatie moet de nadruk worden gelegd op de semantiek en akoestische eigenschappen van het woord, en niet op de articulatie waarmee kinderen onder hersenverlamming aanzienlijke moeilijkheden ondervinden.
• De belangrijkste inspanningen moeten gericht zijn op het verbeteren van de kwaliteit van akoestische waarneming van geluiden van verschillende sterkte, hoogte en duur, fonemische perceptie en kinematische perceptie van articulatie
• De hoofdcomponenten van de beweging moeten worden ontwikkeld met de deelname van grote en vervolgens kleine spiergroepen
• Het stroomdiagram voor duidelijkheid kan op één orgaan worden gevormd en vervolgens naar een ander worden overgebracht
• Het kind zou in staat moeten zijn om geluiden te reproduceren op een manier die voor hem toegankelijk is, niet afhankelijk van de vorming van nieuwe articulatorische vaardigheden, maar het gebruik van de al beschikbare. De poriën moeten worden gemaakt op basis van de akoestische eigenschappen van de geluiden.
• Het is noodzakelijk om de bewegingen voor de vorming van motorische stereotypen duidelijk te automatiseren, waardoor vervorming van geluiden wordt voorkomen.

Momenten waar bij corrigerend werken bij hersenverlamming rekening mee moet worden gehouden:

• De hoofdrichting van het werk is de vorming van het fonetisch-fonemisch aspect van spraak, maar er wordt ook veel aandacht besteed aan de algemene mentale activiteit van het kind
• De motorische functie van spraak zou zich parallel met de fonetische ideeën van het kind moeten ontwikkelen
• Verplichte omstandigheden voor het succesvolle werk van een logopedist is de vorming van positieve motivatie, het kind stimuleren om zijn spraak te verbeteren
• Lessen over de ontwikkeling van de fonetische perceptie van individuele geluiden en spraak in het algemeen moeten een beetje voorsprong hebben op de lessen van correcte reproductie.
• Er moeten articulatorische oefeningen beschikbaar zijn voor kinderen met dysartrie, en de formatie van de juiste uitspraak moet worden gedaan met de nadruk op de akoestische eigenschappen ervan.
• De vorming van een articulatorische praxis moet consistent zijn, te beginnen met de vorming van een luchtstraal, deze te verbinden met de stem en te eindigen met de ontwikkeling van articulatorische vaardigheden.

[12], [13]

Massage met dysartrie

Het overschatten van het belang van logopedische massage bij kinderen met dysartrie is erg moeilijk, omdat spraakstoornissen daarin het vaakst worden geassocieerd met een verhoogde of sterk verminderde tonus van de gezichtsspieren en het articulatorische apparaat. Dit maakt het moeilijk voor verschillende corrigerende maatregelen om spraak bij kinderen te ontwikkelen. Om ervoor te zorgen dat de logopedische correctie van dysartrie goede resultaten oplevert, is het raadzaam om elke oefening te beginnen met een massage, indien nodig met toevoeging van elementen van articulatorische gymnastiek.

Spraakmassage bij dysartrie bij kinderen omvat dergelijke aanwijzingen:

• Nabootsende (ontspannende) gezichts- en nekmassage
• Puntmassage van individuele zones van het articulatorische apparaat
• Massage van de tong met de handen en een sonde
• Zelfmassage of passieve gezichts- en articulatorische oefeningen.

Massage in afwezigheid van contra-indicaties wordt uitgevoerd door een speciaal opgeleide specialist. Hoewel sommige elementen van massage beschikbaar zijn voor de ouders van de baby nadat de logopedist of de paramedicus, die de elementen van de massage beheerst, zal laten zien hoe ze op de juiste manier kunnen worden uitgevoerd.

Massage wordt vaak gedaan in kuren met 10 tot 20 behandelingen, waarvan de duur geleidelijk oploopt van 5 tot 25 minuten.

Door middel van massage wordt bereikt:

• Normalisatie van de spierspanning (algemeen, gezichtsmusculatuur en articulatie-apparaat)
• Vermindering van de kans op parese en verlamming van de musculatuur van het spraakapparaat
• Verscheidene van articulatorische bewegingen en toename van hun amplitude
• Stimulatie van spiergroepen met onvoldoende contractiliteit door verminderde innervatie
• Vorming van gecoördineerde vrijwillige bewegingen van de spraakorganen.

Logopedie voor dysartrie bij kinderen

Lessen met een logopedist spelen een grote rol bij de ontwikkeling van spraak bij kinderen met dysartrie. Met een geïntegreerde aanpak, rekening houdend met de ernst van de ziekte en de bijbehorende pathologieën, kunt u goede resultaten behalen.

Logopedische klassen voor dysartrie bij kinderen worden gehouden in een spelvorm en bestaan uit een reeks speciale oefeningen die worden beschreven in de individuele spraakkaart van een kleine patiënt. Deze oefeningen worden geselecteerd rekening houdend met de kenmerken van de spraak van de patiënt, geassocieerd met schendingen van bepaalde delen van de hersenen. De duur van de cursus logopedie hangt af van de snelheid van het beheersen van spraakvaardigheden voor de baby, en natuurlijk van de ernst van de pathologie zelf.

Veel voorkomende soorten oefeningen gebruikt om spraak te corrigeren bij kinderen met dysartrie:

• Oefeningen voor de ontwikkeling van fijne motorische vaardigheden, waaronder elementen van therapeutische gymnastiek en vingergames.
• Oefeningen voor de ontwikkeling van articulatie, waaronder een logopedische massage, aangevuld met passieve en actieve articulatieturnen.
• Tewerkstelling van respiratoire gymnastiek voor correctie van fysiologische en spraakademhaling.
• Correctieklassen voor het corrigeren van de geluidsreproductie, plus het vastleggen van de vaardigheden van correcte spraak.
• Oefeningen om de vaardigheden van expressieve emotioneel gekleurde spraak te vormen (correcte waarneming en reproductie van het timbre, ritme, intonatie van spraak en evaluatie van spraak op oor, vermogen om iemands stem te bezitten).
• Oefeningen voor de ontwikkeling van verbale communicatie (het vermogen om mondeling te communiceren) en een voldoende vocabulaire bij het kind.

Lessen met een logopedist kunnen individueel of in gespecialiseerde groepen en klassen van kleuterscholen en scholen worden gehouden, evenals in gespecialiseerde onderwijsinstellingen. De lessen worden in de volgende volgorde gehouden:

1. Voorbereidingsfase (massage, articulatorische en ademhalingsoefeningen)
2. Vorming van primaire (basis) uitspraakvaardigheden
3. Consistente vorming van communicatieve vaardigheden.

Articulatorische gymnastiek met dysartrie

Het complex van articulatorische oefeningen voor dysartrie bij kinderen kan zowel oefeningen omvatten voor de algemene ontwikkeling van spraak als een speciale reeks oefeningen gericht op het corrigeren van de uitspraak van individuele geluiden.

Het belangrijkste complex van articulatorische gymnastiek voor kinderen bestaat uit 10 oefeningen met speltitels, aantrekkelijk voor kinderen:

• Oefening "Frog" is een gespannen glimlach met een licht geopende mond en gesloten tanden, die moet worden vastgehouden, de onderkaak niet naar voren duwen, totdat de logopedist tot 5 telt.
• Oefening van de slurf is niets meer dan een maximale extensie van de lippen naar voren met gesloten tanden en lippen op rekening tot 5.
• Oefening "Frog-proboscis" is een afwisseling van de twee hierboven beschreven oefeningen.
• Oefening "Venster" is het afwisselend openen en sluiten van de mond voor "een-twee".
• Oefening "Spatel": een glimlach met een open mond, waarvan een uitgestrekte "brede" tong op de onderlip hangt. Oefening moet worden uitgevoerd zonder spanning van de onderlip, waarbij de positie op de score op 5 blijft.
• Oefening "Naald": een glimlach wanneer de mond open is, maar de tong wordt scherp weergegeven. Daarbij moet je proberen de tong niet op te buigen.
• Oefening "Spatel-Igolochka" - afwisselend uitvoeren op basis van "een-twee" van de bovenstaande oefeningen.
• Oefening "Klok" wordt gebruikt voor zowel diagnose als correctie van dysartrie. Tijdens een glimlach met een open mond, beweegt de tong naar rechts en naar links en raakt een of andere mondhoek aan.
• Oefening "Swing": in dezelfde positie om op het puntje van de tong in het bovenste deel te rusten, dan in de ondertanden ten koste van "één-twee".
• Oefening "Paard" - het puntje van de tong omdraaien als een imitatie van het vasthouden van paardenhoeven.

[14]

Vorming van spraak ademhaling bij kinderen met dysartrie

Ademhalingsfalen bij dysartrie bij kinderen komt tot uiting in het verkeerde type ademhaling en het verstrijken van de korte spraak. Oefeningen voor de correctie van de ademhalingsfunctie zijn gericht op de vorming van spraak en fysiologische ademhaling bij kinderen met dysartrie.

Het doel van ademhalingsgymnastiek is om het ademvolume te verhogen, de normalisatie van het ritme, de ontwikkeling van een soepele, lange en economische uitademing.

Het oefeningencomplex bestaat uit verschillende series, waaronder:

• klassieke oefeningen op de vorming van fysiologische ademhaling,
• oefeningen en spellen voor de ontwikkeling van spraakademhaling zonder gebruik van spraak,
• luchtweg-vocale spellen op basis van klinkers,
• identieke oefeningen met medeklinkergeluiden,
• ademstemspelletjes met woorden,
• spellen gericht op het vormen van een langgerekte uitademing met gelijktijdige uitspraken van frases van verschillende lengte en complexiteit.

Zoals in het geval van articulatie oefeningen oefeningen te ontwikkelen speech adem zijn aantrekkelijk voor kinderen namen worden gehouden in een spel dat is begrijpelijk voor het kind vorm van een logopedist met ervaring met het werken met zulke kinderen. Kinderen bieden blow "kaars" opblazen "brand", aan de locfluit of sissend kat te reproduceren, af te spelen op geïmproviseerde blaasinstrumenten gemaakt van caps van de markers, etc. De nadruk ligt vooral op het interesseren van het kind in de klas en hem het gevoel geven dat hij een volwaardig persoon is.

[15],

Ontwikkeling van fonemisch gehoor bij kinderen met dysartrie

Om de spraak van een kind met dysartrie uitgebreid vorm te geven, is het belangrijk om het kind niet alleen te leren praten, maar ook om de spraak op gehoor te horen. Als het kind niet weet hoe te luisteren en de spraak van anderen goed begrijpt, dan zal het veel gemakkelijker voor hem zijn om de juiste uitspraak van klanken en woorden te vormen.

Het doel van de oefeningen voor het ontwikkelen van fonemisch horen bij kinderen met dysartrie is:

• de consolidatie van de vaardigheden om onderscheid te maken (onderscheiden) met de geluiden van moedertaal,
• ontwikkeling van auditieve aandacht,
• de vorming van het vermogen om bewegingen te coördineren met de tekst, afhankelijk van de dynamiek en het tempo van de presentatie,
• de ontwikkeling van het vermogen om in de ruimte te navigeren zonder de hulp van zicht,
• verbetering van de fonetische horen: zoekwoorden met een bepaald geluid, de definitie van het geluid ruimte in de woordkeus van woorden met een bepaald geluid bij de voorbereiding van voorstellen, het verdelen van woorden in lettergrepen, de bouw van eenvoudige en complexe zinnen, de definitie van verkeerde woorden gesproken,
• de ontwikkeling van zelfcontrole over de uiting van geluiden en woorden.

Gewoonlijk worden dergelijke lessen in groepen gegeven om de interesse van de kinderen in de klas en in de praktijk te vergroten en hen verschillende manieren van communicatie te leren. Maar de vorming van de juiste geluidsproductie vindt al plaats tijdens individuele lessen.

[16], [17]

Het voorkomen

Preventie van dysartrie is een relatief concept, omdat het eenvoudigweg onmogelijk is om alle risicofactoren van ontwikkeling uit te sluiten bij kinderen met deze pathologie, omdat alles niet afhankelijk is van de moeder of artsen. Aan de andere kant moet de moeder alles in het werk stellen om haar baby gezond en sterk te laten geboren en opgroeien.

[18], [19], [20]

Prognose

Als ondanks alle inspanningen de baby enkele manifestaties heeft die wijzen op een zich ontwikkelende dysartrie, kan men niet opgeven. Zo'n kind moet meer aandacht besteden, praten en communiceren met hem, cognitieve vaardigheden ontwikkelen, boeken voorlezen en vertellen over de eigenschappen van objecten. In de toekomst zal enige inspanning vereist zijn om het kind de vaardigheden van zelfbediening bij te brengen en grafische motorische vaardigheden te ontwikkelen. En hoe sneller de moeder zich tot de specialisten wendt voor hulp, hoe gunstiger de prognose van de ziekte zal zijn.

In de regel is dysartrie bij kinderen, vloeiend in een gewiste of milde vorm, vrij eenvoudig te behandelen en te corrigeren. Na de loop van de behandeling kunnen dergelijke kinderen later met succes studeren in gewone scholen. Trouwens, als gevolg van regelmatige en correct geselecteerde activiteiten met het kind, is het mogelijk om indrukwekkende resultaten te bereiken, zelfs met ernstige hersenschade.

[21], [22]