Dysartrie bij kinderen: criteria voor vroege diagnose, behandeling en prognose

Dysartrie bij kinderen is een van de meest voorkomende spraakstoornissen, die zich al vroeg in het leven van een kind voordoet. En als je dit kleine moment op jonge leeftijd mist, kan het tijdens de schooltijd een groot probleem worden. Zeker als je bedenkt dat de pathologie optreedt tegen de achtergrond van ernstige schade aan verschillende hersendelen, wat niet alleen de communicatie beïnvloedt, maar ook andere aspecten van het leven van het kind, zoals blijkt uit diverse symptomen.

Een beetje over dysartrie zelf

Voordat we op zoek gaan naar effectieve methoden om de pathologie te bestrijden, is het belangrijk om te begrijpen waar we mee te maken hebben. Om dit te doen, moeten we eerst kijken wat dysartrie is en hoe het zich manifesteert bij kinderen van verschillende leeftijden.

Dysartrie is een organische afwijking in de hersenen die de werking van sommige delen van het centrale en perifere zenuwstelsel negatief beïnvloedt, met articulatie-, spraak-, neurologische en mentale symptomen tot gevolg. Het is de aanwezigheid van neurologische symptomen die deze pathologie onderscheidt van vergelijkbare dyslalie.

[ 1 ], [ 2 ]

Oorzaken van dysartrie bij een kind

De oorzaken van dysartrie bij kinderen zijn pathologieën van de intra-uteriene ontwikkeling, evenals traumatische factoren in de geboorte- en postnatale periode. Dysartrie wordt meestal vastgesteld als een van de syndromen die kenmerkend zijn voor cerebrale parese (CP).

Lees hier meer over de oorzaken van dysartrie bij kinderen.

[ 3 ], [ 4 ]

Symptomen van dysartrie bij een kind

Er zijn ook vier graden van ernst van de pathologie, die verschillen in de intensiteit van de symptomen. Bij een lichte vorm van dysartrie is de spraakzijde licht aangetast en zijn er helemaal geen neurologische symptomen, maar bij de meest ernstige vierde graad spreken we al van ataxie, kenmerkend voor kinderen met cerebrale parese.

Dysartrie wordt gekenmerkt door een nauwe verwevenheid van spraak en neurologische symptomen, die in verschillende fasen van het leven van een kind enigszins kunnen verschillen. Meestal zijn sommige symptomen al op jonge leeftijd zichtbaar, hoewel enthousiaste ouders niet altijd aandacht besteden aan zulke "kleinigheden" zoals:

• Late aanvang van enkele onafhankelijke handelingen: begint het hoofd rechtop te houden op de leeftijd van 5-7 maanden, zit en kruipt op de leeftijd van 8-12 maanden, loopt vanaf 1,5 jaar. De eerste klanken en woorden verschijnen ook later dan ze geaccepteerd zijn en worden gekenmerkt door opvallende monotonie en een zwakke uitspraak.
• Zwakte van de zuigreflex, waardoor het kind snel moe wordt tijdens het voeden en de borst niet goed vasthoudt, waardoor het zich vaak verslikt. Melk kan uit de mondhoeken of neus van de baby stromen tijdens het zuigen aan de borst of tepel, wat wijst op een zwakte van het gewrichtsspierstelsel door onvoldoende innervatie.
• gebrek aan interesse in de omgeving, met name in speelgoed,
• onvoldoende reactie op de verschijning van de ouders (niet blij: lacht niet, beweegt niet actief met benen en armen, koert niet).

In de toekomst zijn dergelijke neurologische afwijkingen van de volgende aard:

• verkeerde grijpbewegingen (te sterke of te zwakke grip op een voorwerp, gebrek aan coördinatie van handelingen),
• stoornissen van de visueel-ruimtelijke waarneming (locatie van objecten, hun vorm en grootte),
• onderontwikkeling van motorische reacties (onhandigheid in bewegingen, moeilijkheden bij het uitvoeren van verschillende mondtaken, het uitvoeren van fysieke oefeningen, dansen, imiterende bewegingen, boetseren met plasticine of klei),
• onvoldoende grafomotorische vaardigheden (onvermogen om een pen of potlood normaal vast te houden, een rechte lijn te tekenen, een grafische figuur af te beelden, enz.),
• overmatige spanning (verhoogde toon) van de gezichtsspieren en het gewrichtsapparaat,
• gebrek aan coördinatie van de acties van verschillende delen van het spraakapparaat,
• het ontstaan van willekeurige gewelddadige bewegingen,
• slechte woordenschat,
• gebrek aan gezichtsuitdrukkingen en in sommige gevallen emotionele reacties zoals lachen of huilen),
• Specifieke reacties (stevig op elkaar geklemde lippen of juist niet-sluiten van de lippen, de tong uit de enigszins geopende mond hangen, speekselvloed, vooral bij het praten, het onvermogen om de lippen tot een buisje te strekken en om met de tong op-en-neergaande bewegingen te maken, enz.).

En natuurlijk bestaan er verschillende spraakstoornissen:

• onjuiste uitspraak van klinkers en medeklinkers,
• vervanging of weglating van klanken in woorden,
• het toevoegen van extra geluiden wanneer medeklinkers overlappen,
• verandering in het timbre van de stem, ‘nasale’ uitspraak van geluiden, piepende of gedempte, krakende stem bij de baby,
• schending van het ritme en de melodie van de spraak,
• het vervagen van de spraak tegen het einde van een zin,
• ademhalingsproblemen en snelle vermoeidheid tijdens het praten,
• monotonie of discontinuïteit (gescand ritme) van de spraak,
• afwezigheid of ontoereikendheid van emotionele kleuring van spraak, stemmodulaties,
• onduidelijke uitspraak van woorden en zinnen, etc.

Tegelijkertijd is het voor een kind erg moeilijk om de uitspraakproblemen te overwinnen. Om de spraak van het kind verstaanbaar te maken voor anderen, zal het veel moeite en tijd kosten. En om effectieve maatregelen te bepalen om de uitspraakproblemen te overwinnen, is het noodzakelijk om ervoor te zorgen dat deze symptomen verband houden met dysartrie en niet met andere aandoeningen.

[ 5 ]

Vormen

Bij kinderen kunnen hoofdzakelijk 4 soorten dysartrie worden vastgesteld:

• Pseudobulbair
• Cerebellair
• Kurk
• Subcorticaal.

Al deze typen kunnen karakteristieke symptomen hebben en in verschillende vormen voorkomen:

• gewiste dysartrie (met milde symptomen),
• typische dysartrie,
• atactische dysartrie of ataxie (met kenmerkende volledig onduidelijke spraak of de afwezigheid daarvan en verminderde coördinatie van bewegingen).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Diagnostics van dysartrie bij een kind

De diagnose van dysartrie bij kinderen begint al vóór de baby naar de dokter gaat. Oplettende ouders kunnen al in het eerste levensjaar zelfstandig enkele ontwikkelingsstoornissen bij het kind opmerken die kenmerkend zijn voor deze pathologie. Deze afwijkingen worden het pseudobulbair syndroom genoemd.

Meestal informeren baby's hun ouders over hun wensen en "problemen" met een luide en duidelijke kreet. Dit wordt als normaal beschouwd, aangezien het wijst op voldoende ontwikkeling van het neuromusculaire systeem van het spraakapparaat. Maar een gedempt en zwak gehuil, dat overgaat in een piepgeluid, en soms zelfs de afwezigheid van stemsignalen, zijn reden tot bezorgdheid en zorgvuldige observatie van de verdere ontwikkeling van de baby.

Zwakte van de zuigreflex en het aanleggen aan de borst, slikproblemen, constant verslikken en melk die uit de mond en neus van de baby lekt tijdens het voeden, wijzen op een onderontwikkeling van het articulatieapparaat. En als deze symptomen gepaard gaan met een gebrek aan interesse in de omgeving (de baby volgt geen bewegende objecten, zoekt niet naar verwanten met zijn ogen, probeert niet om speelgoed boven de wieg te pakken, enz.), moeite met ademhalen (het is onsamenhangend en oppervlakkig), bijten en kauwen, drinken uit een beker - dan wijst dit al duidelijk op de ontwikkeling van het pseudobulbaire syndroom. Maar juist de symptomen ervan doen vermoeden dat een kind dysartrie heeft, nog voordat het begint te praten.

Sommige kinderen die in de baarmoeder of tijdens de bevalling aan negatieve invloeden zijn blootgesteld, kunnen zelfs een jaar lang bij een neuroloog worden geregistreerd. Als er echter geen duidelijke afwijkingen in de fysieke en intellectuele ontwikkeling zijn, worden de kinderen uit het register verwijderd, waarna alle verantwoordelijkheid en controle over de gezondheid en ontwikkeling van het kind bij de ouders komt te liggen.

Met de geleidelijke ontwikkeling van de spraakvaardigheid wordt het probleem steeds duidelijker, en dit is al een reden om contact op te nemen met een logopedist, die u indien nodig opnieuw zal doorverwijzen naar een neuroloog, die de ware naam van de aandoening zal noemen. Het is echter nog te vroeg om een diagnose te stellen. Dysartrie bij kinderen gaat namelijk gepaard met organische hersenschade in de prenatale periode en in de vroege kindertijd, die niet te corrigeren is. De behandeling van de aandoening komt neer op spraakcorrectie en de ontwikkeling van ontbrekende vaardigheden. Maar dankzij de compenserende functies van de hersenen kunnen veel defecten al rond de leeftijd van 4-5 jaar verdwijnen.

Als dit niet gebeurt, maar integendeel, er worden andere problemen waargenomen in de ontwikkeling van spraak- en motorische functies, die de toekomstige succesvolle opleiding van het kind op school belemmeren, stelt de arts de diagnose 'dysartrie' en schrijft hij een passende behandeling voor.

De belangrijkste criteria voor het stellen van zo'n onaangename diagnose zijn:

• langzame spraak als gevolg van langzame, intermitterende bewegingen van het articulatieapparaat,
• moeilijkheden bij het behouden en veranderen van articulatieposities,
• grove en aanhoudende verstoringen in de uitspraak van klanken, waardoor de spraak onduidelijk wordt,
• gebrek aan expressiviteit en intonatie van de spraak,
• verstoringen in tempo, melodie van de spraak en stemmodulatie,
• langzame automatisering van klanken (het kind spreekt met moeite, voordat het klanken kan uitspreken is er een vrij lange voorbereidingstijd, waarbij het kind alleen ongecoördineerde bewegingen maakt met de lippen en de tong, enz.),
• verhoogde, verlaagde of voortdurend veranderende spanning van de spieren van het gezicht en het spraakapparaat,
• onvoldoende volume van uitvoering van fijne gedifferentieerde bewegingen van de tong, verminderde mobiliteit van de punt van de tong,
• onjuiste positie van de tong in een gestrekte positie (de tong is verschoven van het midden naar rechts of links),
• trillende of ongecontroleerde heftige bewegingen van de tong in een gestrekte positie,
• het optreden van bijbehorende bewegingen van de vingers en handen, onderkaak bij het bewegen van de tong tijdens het spreken,
• insufficiëntie van motorische en grafomotorische functies.

Functionele tests bij de diagnose van dysartrie bij kinderen

Een van de meest verraderlijke vormen van dysartrie is de zogenaamde 'uitgewiste' dysartrie bij kinderen. De diagnose hiervan kan bepaalde problemen opleveren door het uitblijven van de belangrijkste symptomen. In dit geval worden functionele tests gebruikt om dysartrie vast te stellen:

1. Controleer de asymmetrie van de tongpositie. Het kind wordt gevraagd zijn mond te openen, zijn tong naar voren te steken en in deze positie te houden, waarbij hij het bewegende object (een speeltje, een slinger of de hand van de dokter) met zijn ogen volgt. Als er bij het bewegen van de ogen een vriendelijke beweging van de tong is (de afwijking in de richting van de beweging van het object), wijst dit op een positief resultaat, d.w.z. dat we het hebben over dysartrie en niet over een andere afwijking.
2. Bepaling van de spierspanning tijdens de articulatie. Het kind wordt gevraagd verschillende articulatiebewegingen met de tong te maken (de mond openen, de tong uitsteken, de tong optillen, opzij bewegen, enz.). Hierbij legt de arts zijn handen op de nek van het kind om te voelen waar de spieren het sterkst aanspannen. Bij dysartrie gebeurt dit tijdens het uitvoeren van fijne, gedifferentieerde bewegingen met de tong, soms gaan deze bewegingen gepaard met het achterovergooien van het hoofd.

Als beide testen positief zijn, kunnen we met grote zekerheid spreken over dysartrie, wat bij kinderen van 3 tot 5 jaar gemakkelijk verward kan worden met dyslalia of alalia, die zich uiten als spraakstoornissen of het niet normaal kunnen spreken.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Onderzoek van de intonatie bij kinderen met dysartrie

Klankuitspraakstoornissen bij dysartrie worden bepaald door het gehoor. Dit is echter nog geen reden om een definitieve diagnose te stellen, omdat dergelijke stoornissen ook kenmerkend zijn voor andere spraakstoornissen, met name dyslalie. Meer informatie kan worden verkregen door de prosodische kant van de spraak (intonatie) bij kinderen te onderzoeken, met name bij baby's met uitgewiste dysartrie.

Het examenprogramma omvat een aantal belangrijke punten:

• Onderzoek naar het ritmegevoel: het bepalen van het vermogen van het kind om het aantal afzonderlijke eenvoudige tellen, geaccentueerde (luide en zachte) tellen en series van verschillende tellen te bepalen en deze in verband te brengen met afbeeldingen op kaarten.
• Onderzoek naar de reproductie van ritmes op het gehoor. Beoordelen van het vermogen van het kind om handelingen na te bootsen, met name het herhalen van het ritme van verschillende tellen zonder afhankelijk te zijn van visuele ondersteuning.
• Een onderzoek naar de perceptie van intonatie op het gehoor – het identificeren van het vermogen om onderscheid te maken tussen verschillende intonatiestructuren bij het waarnemen van spraak op het gehoor (verhalende, vragende en uitroepende intonaties in zinnen).
• Onderzoek naar het vermogen om intonatie te reproduceren: vaststellen in hoeverre het kind in staat is om verschillende intonaties te gebruiken in zijn spraak wanneer het dezelfde of verschillende korte zinnen herhaalt.
• Onderzoek naar de perceptie van logische klemtoon – onderzoek naar de perceptie van de expressiviteit van de spraak van een kind en het vermogen om de hoofdzaken te benadrukken door middel van gehoor- en visuele perceptie.
• Onderzoek naar het vermogen om logische klemtoon te reproduceren – bepalen in hoeverre men de hoofdgedachte in een toespraak kan benadrukken door het gemarkeerde woord luider en langer uit te spreken.
• Studie van stemmodulaties (in toonhoogte en volume) – studie van het vermogen van het kind om zijn stem te beheersen, zijn stemvolume en volume te veranderen terwijl hij dezelfde klanken en klankcombinaties uitspreekt. Dit is noodzakelijk om de breedte van het stembereik van een kind met dysartrie te bepalen.
• Bepaling van het nasale stemgeluid – beoordeling van de stoornis in het uitspraakgeluid op een 5-puntsschaal tijdens normale communicatie en het uitspreken van woorden met een dichtgeknepen neus:

• 4 punten – normale klankkleur,
• 3 punten – schelle of piepende stem (lichte beperking),
• 2 punten – schorre of krakende stem (matige beperking),
• 1 punt – gedempte, gutturale of harde stem (uitgesproken pathologie),
• 0 punten – nauwelijks hoorbare spraak in de vorm van gefluister (afonie).

• Onderzoek naar timbreperceptie – onderzoek naar de manier waarop het kind de klank van een stem op het gehoor herkent en de correlatie met afbeeldingen die verschillende emoties uitdrukken. Beoordeling op een 5-puntsschaal:

• 4 punten – taken worden efficiënt en volledig voltooid
• 3 punten – taken goed voltooid, maar in een traag tempo
• 2 punten – er waren fouten in de uitvoering, maar het kind heeft ze zelfstandig opgelost
• 1 punt – taken worden alleen voltooid met de actieve deelname van volwassenen
• 0 punten – taken die niet voltooid zijn, zelfs niet na aanvullende of herhaalde instructies.

• Onderzoek naar de reproductie van stemtimbre – bepaling van de mogelijkheid om de kleur van de stem te veranderen om een emotionele toestand over te brengen of verschillende geluiden uit de wereld om ons heen te imiteren, wat praktisch afwezig is bij dysartrie bij kinderen.
• Studie van de ademhaling tijdens spraakactiviteit en in rust – bepaling van het type ademhaling (oppervlakkig, borstkas, middenrif), sterkte en richting van de luchtstroom, ritme van in- en uitademing, differentiatie van orale en nasale in- en uitademing, kenmerken van fonatie-ademhaling.
• Onderzoek naar de kenmerken van de tempo-ritmische organisatie van het spreken. Hierbij wordt gekeken naar het aantal lettergrepen dat een kind in een bepaald tijdsinterval uitspreekt, en naar de waarneming van het tempo van het spreken op het gehoor.
• Onderzoek naar de spraakbeheersing via het gehoor. Het kind voert taken uit met betrekking tot ritme, reproductie van klanken, lettergrepen, woorden en zinnen met woorden van verschillende structuren, enz., en beoordeelt de correctheid van de taken.

Met behulp van dergelijke taken kunnen we vaststellen hoe ernstig de uitspraak- en spraakstoornissen van het kind zijn, maar dit wijst nog niet op de ontwikkeling van dysartrie. Dysartrie wordt ook gekenmerkt door neurologische symptomen die de kwaliteit van de articulatie- en gezichtsbewegingen beïnvloeden.

Onderzoek naar gezichtsuitdrukkingen en articulatie bij dysartrie

Sommige stoornissen in de gezichtsmotoriek kunnen ook wijzen op de ontwikkeling van dysartrie bij kinderen. Feit is dat deze kinderen moeite hebben met het opblazen van hun wangen en het loensen van hun ogen, het is voor hen moeilijk om hun neus op te trekken of hun wenkbrauwen op te trekken.

Om de algemene gezichts- en spraakmotoriek te onderzoeken, worden de tests van Quint volgens de Gelnitz-modificatie gebruikt, die zijn aangepast aan verschillende leeftijden. Dergelijke diagnostische oefeningen worden door kinderen als een spel ervaren. Het kind wordt gevraagd:

• doe alsof je verrast bent door je wenkbrauwen op te trekken,
• Laat uw oogleden zakken, eerst lichtjes en dan strak, zodat het donker wordt,
• scheel kijken "van de felle zon"
• tuit je lippen,
• strek je lippen naar voren alsof je trompet gaat spelen,
• Open je mond een beetje, open hem zo wijd mogelijk en sluit hem,
• laat zien hoe hij kauwt, door het kauwen van voedsel na te bootsen,
• Blaas je wangen samen op en dan afwisselend,
• Trek je wangen naar binnen,
• klem je tanden op elkaar en bouw er een "hek" van,
• strek je lippen en blaas op de hete melk,
• Strek de “brede” en vervolgens de “smalle” tong uit, probeer de tong gedurende 5 tellen in een bepaalde positie te houden,
• bijt op het puntje van je tong,
• Steek je ‘scherpe’ tong uit en beweeg hem van je bovenlip naar je onderlip en vice versa,
• voer de “Klok”-oefening uit (het kind moet zijn tong van de ene mondhoek naar de andere bewegen terwijl hij lacht),
• lik je lippen alsof je naar heerlijke jam of honing snakt,
• laat zien hoe een kat melk oplikt met zijn tong,
• Voer de volgende articulatieoefeningen uit: trek de mondhoeken naar achteren bij het uitspreken van de klank "i", rond de lippen bij het uitspreken van de klank "o", strek de lippen bij het uitspreken van de klank "u".

Elke oefening moet drie keer herhaald worden. De kwaliteit van de uitvoering wordt beoordeeld met behulp van een driepuntsschaal:

• 1 punt – nauwkeurige voltooiing van alle taken in het vereiste volume
• 2 punten – onduidelijke uitvoering van de oefeningen voor gezichtsuitdrukking en articulatie of onvoldoende volume van de uitvoering als gevolg van snelle vermoeidheid van het articulatieapparaat en ademhalingsmoeilijkheden, evenals indien er 6 of minder oefeningen niet zijn uitgevoerd
• 3 punten – het niet voltooien van 7 of meer taken, aanzienlijke moeilijkheden bij het voltooien van taken.

Dankzij dergelijk onderzoek heeft de arts een volledig beeld van de bestaande aandoeningen, waardoor de diagnose kan worden verduidelijkt en dysartrie van dyslalie kan worden onderscheiden. Tijdens het uitvoeren van taken ervaren kinderen met dysartrie speekselvloed, snelle vermoeidheid, wat zich uit in zwakte en een traag tempo van articulatiebewegingen, veranderingen in de tonus van de tongspieren (bijvoorbeeld het optreden van willekeurige bewegingen bij het optillen van de tong) en hyperkinesie. Er wordt aandacht besteed aan de tonus van de gezichtsspieren en het spraakapparaat in rust en bij het uitvoeren van articulatiebewegingen.

Differentiële diagnose

Alle hierboven beschreven tests en onderzoeken, met inbegrip van mondelinge communicatie met het kind over verschillende onderwerpen, bij het vaststellen van dysartrie bij kinderen worden beschouwd als de meest effectieve methoden voor differentiële diagnose van deze pathologie.

Een belangrijke rol is ook weggelegd voor het bestuderen van de anamnese en het bespreken van de familie van de baby die betrokken is bij zijn opvoeding en ontwikkeling. Het is noodzakelijk om de ouders van het kind uitgebreid te vragen naar hoe de zwangerschap en de bevalling zijn verlopen, welke ziekten de moeder in deze periode heeft gehad, hoe de baby zich in de eerste levensjaren heeft ontwikkeld, hoe vaak hij ziek was en welke ziekten. Een analyse van de gepresenteerde feiten en anamnese kan licht werpen op de oorsprong van de pathologie.

Informatie over de ontwikkeling van jonge kinderen thuis is ook nuttig:

• toen hij zijn hoofd omhoog begon te houden, ging zitten, kruipen, lopen,
• op welke leeftijd zei hij zijn eerste woordjes en hoe nam zijn woordenschat toe,
• Wat zijn de cognitieve eigenschappen van de baby, toont hij interesse in speelgoed en de wereld om hem heen, hoe reageert hij en hoe reageert hij op de verschijning van zijn ouders, etc.

Artsen maken gebruik van instrumentele diagnostiek, niet om dysartrie zelf vast te stellen, maar om de oorzaak van spraak- en neurologische stoornissen bij kinderen te achterhalen.

De belangrijkste methode om kinderen met dysartrie te onderzoeken is MRI of computertomografie van de hersenen, waarmee we de aard en lokalisatie van verschillende organische hersenletsels kunnen bepalen. Andere onderzoeksmethoden zijn neurosonografie, elektroneurografie, EEG, elektromyografie, magnetische stimulatie, enzovoort.

Routinematige laboratoriumtests op dysartrie bij kinderen kunnen alleen worden uitgevoerd in verband met de noodzaak van medicamenteuze behandeling.

Behandeling van dysartrie bij een kind

Een verminderde uitspraak en motoriek bij kinderen met dysartrie worden geassocieerd met organische afwijkingen in de hersenen en het centrale zenuwstelsel. Dit suggereert dat de behandeling van deze pathologie niet beperkt moet blijven tot alleen logopedische sessies. In dit geval speelt een integrale aanpak van het probleem een belangrijke rol in het toekomstige leven van het kind.

Een allesomvattende aanpak van de behandeling van dysartrie bij kinderen omvat het gebruik van verschillende therapeutische interventiemethoden:

• medicamenteuze therapie
• therapeutische fysieke trainingsoefeningen
• ademhalingsoefeningen
• logopedische massage, zelfmassage van het articulatieapparaat
• lessen met een logopedist
• psychologische hulp aan kinderen met spraakstoornissen
• medicinale baden
• zandtherapie
• dolfijntherapie
• acupunctuur en reflexologie
• hippotherapie
• lessen met ouders om de fijne motoriek, de grafomotoriek en de zelfzorgvaardigheden te ontwikkelen.

Medicamenteuze therapie voor dysartrie is gericht op het verbeteren van de mentale en intellectuele activiteit van het kind. Er zijn geen speciale medicijnen voor deze ziekte, dus artsen moeten het doen met niet-specifieke medicijnen uit de nootropische groep, die veilig zijn voor kinderen. Medicijnen die het geheugen en de aandacht verbeteren, de mentale en cognitieve activiteit stimuleren, een positief effect hebben op het onderwijs en de ontwikkeling van intellectuele vaardigheden, en het leervermogen van het kind verbeteren, zijn onder andere:

• "Phenibut"
• "Hopantenezuur"
• "Encefabol"
• "Cortexin" en anderen.

Andere medicijnen (anti-epileptica, vasculaire, metabole en kalmerende middelen) worden alleen aan jonge patiënten voorgeschreven in verband met de onderliggende ziekte die de dysartrie veroorzaakt, bijvoorbeeld bij hersenverlamming.

Correctie van dysartrie bij kinderen

Correctief werken met kinderen bij wie dysartrie is vastgesteld, houdt niet alleen in dat de spraak van de kinderen begrijpelijk wordt gemaakt voor anderen, maar ook dat de woordenschat wordt uitgebreid, de lees- en schrijfvaardigheid wordt verbeterd en het ruimtelijk inzicht wordt ontwikkeld.

Het programma van correctiecursussen voor dysartrie bij kinderen bestaat uit de volgende fasen:

1. Vorming van lexicale, grammaticale en fonetische componenten van spraak
2. Correctie van de communicatieve functie van spraak
3. Correctie van de brief
4. Ontwikkeling van visueel-ruimtelijk denken.

Meestal worden dergelijke lessen gegeven door een logopedist in gespecialiseerde kinderinstellingen. Bij lichte dysartrie volgen kinderen gewoon een cursus spraakcorrectie en keren ze terug naar huis voor vervolgonderwijs op een reguliere school. Bij ernstige schade aan de hersenen en het centrale zenuwstelsel, zoals bij cerebrale parese, krijgen kinderen permanent onderwijs in gespecialiseerde instellingen (internaten) onder toezicht van specialisten.

De wetenschap van de logopedische correctie van dysartrie bij kinderen met cerebrale parese dateert uit het midden van de 20e eeuw. In die tijd werden de basisprincipes voor het elimineren van spraakstoornissen geformuleerd:

• Bij het werken aan de uitspraak moet de nadruk vooral liggen op de semantiek en de akoestische kenmerken van het woord, en niet op de articulatie. Kinderen met cerebrale parese hebben hier grote moeite mee.
• De belangrijkste inspanningen moeten gericht zijn op het verbeteren van de kwaliteit van de akoestische perceptie van geluiden met verschillende sterktes, toonhoogtes en duur, van de fonemische perceptie en van de kinematische perceptie van de articulatie.
• De basiscomponenten van de beweging moeten worden ontwikkeld met deelname van eerst de grote en vervolgens de kleine spiergroepen.
• Voor de duidelijkheid: het bewegingspatroon kan op één orgaan worden gevormd en vervolgens naar een ander orgaan worden overgebracht.
• Het kind moet de mogelijkheid krijgen om geluiden op een voor hem toegankelijke manier te reproduceren, waarbij hij niet afhankelijk is van de ontwikkeling van nieuwe articulatievaardigheden, maar van bestaande. De nadruk moet liggen op de akoestische eigenschappen van geluiden.
• Een duidelijke automatisering van bewegingen is nodig om motorische stereotypen te vormen, waarmee vervorming van geluiden wordt voorkomen.

Punten waar rekening mee gehouden moet worden bij correctie van cerebrale parese:

• De nadruk ligt op de vorming van de fonetische en fonemische aspecten van het spreken, maar er wordt ook veel aandacht besteed aan de algemene mentale activiteit van het kind.
• De motorische functie van het spreken moet zich parallel ontwikkelen met de fonemische representaties van het kind
• Een voorwaarde voor succesvol werk als logopedist is het ontwikkelen van positieve motivatie die het kind aanmoedigt om zijn spraak te verbeteren.
• Lessen over het ontwikkelen van de fonetische perceptie van afzonderlijke klanken en spraak in het algemeen zouden iets voor moeten lopen op lessen over het correct reproduceren ervan.
• Articulatieoefeningen moeten toegankelijk zijn voor kinderen met dysartrie en bij het aanleren van een correcte uitspraak moet de nadruk liggen op de akoestische kenmerken ervan.
• De vorming van articulatorische praxis moet consistent zijn, beginnend bij de vorming van een luchtstroom, via de verbinding van de stem met de luchtstroom, tot aan de ontwikkeling van articulatorische vaardigheden.

[ 12 ], [ 13 ]

Massage voor dysartrie

Het belang van logopedische massage bij dysartrie bij kinderen kan moeilijk worden overschat, omdat spraakstoornissen bij hen meestal gepaard gaan met een verhoogde of sterk verlaagde tonus van de gezichtsspieren en het articulatieapparaat. Dit compliceert verschillende corrigerende maatregelen voor de spraakontwikkeling bij kinderen. Om logopedische correctie van dysartrie tot goede resultaten te laten leiden, wordt aanbevolen om bij elke sessie te beginnen met massage, indien nodig aangevuld met elementen van articulatiegymnastiek.

Logopedische massage bij dysartrie bij kinderen omvat de volgende gebieden:

• Imitatie (ontspannende) massage van gezicht en hals
• Puntmassage van individuele zones van het gewrichtsapparaat
• Tongmassage met handen en een sonde
• Zelfmassage of het uitvoeren van passieve gezichts- en articulatiegymnastiek.

Massage wordt, indien er geen contra-indicaties zijn, uitgevoerd door een speciaal opgeleide specialist. Hoewel sommige massage-elementen ook beschikbaar zijn voor de ouders van de baby, nadat een logopedist of medisch medewerker die de massage-elementen perfect beheerst, heeft uitgelegd hoe deze correct moeten worden uitgevoerd.

Een massage wordt vaak uitgevoerd in kuren van 10 tot 20 behandelingen, waarvan de duur geleidelijk toeneemt van 5 tot 25 minuten.

Door middel van massage wordt het volgende bereikt:

• Normalisatie van de spierspanning (algemeen, gezichtsspieren en gewrichtsapparaat)
• Vermindering van de kans op parese en verlamming van de spieren van het spraakapparaat
• Diversiteit van articulatiebewegingen en toename van hun amplitude
• Stimulatie van spiergroepen met onvoldoende contractiliteit als gevolg van een verminderde innervatie
• Vorming van gecoördineerde, vrijwillige bewegingen van de spraakorganen.

Logopedielessen voor dysartrie bij kinderen

Logopedische lessen spelen een belangrijke rol in de spraakontwikkeling van kinderen met dysartrie. Met een integrale aanpak, rekening houdend met de ernst van de ziekte en de bijbehorende pathologieën, kunnen goede resultaten worden behaald.

Logopedische sessies voor dysartrie bij kinderen worden op een speelse manier gegeven en bestaan uit een reeks speciale oefeningen die beschreven staan op de individuele spraakkaart van het kind. Deze oefeningen worden gekozen rekening houdend met de spraakkenmerken van de patiënt die geassocieerd worden met aandoeningen van bepaalde hersengebieden. De duur van de logopedische sessies hangt af van de snelheid waarmee het kind spraakvaardigheden verwerft en uiteraard van de ernst van de aandoening zelf.

Veelvoorkomende oefeningen om spraak te corrigeren bij kinderen met dysartrie zijn onder meer:

• Oefeningen voor de ontwikkeling van de fijne motoriek, die elementen van therapeutische gymnastiek en vingerspelletjes bevatten.
• Oefeningen voor de ontwikkeling van de articulatie, waaronder logopedische massage, aangevuld met passieve en actieve articulatiegymnastiek.
• Ademhalingsoefeningen om de fysiologische ademhaling en de spraakademhaling te corrigeren.
• Correctieve lessen om de uitspraak te verbeteren en om de correcte spreekvaardigheid te versterken.
• Oefeningen voor het ontwikkelen van vaardigheden voor expressieve, emotioneel geladen spraak (correcte waarneming en weergave van timbre, ritme, intonatie van spraak en beoordeling van spraak op het gehoor, het vermogen om de eigen stem te beheersen).
• Oefeningen om de spraakcommunicatie (het vermogen om verbaal te communiceren) en een voldoende woordenschat bij een kind te ontwikkelen.

Lessen met een logopedist kunnen individueel of in gespecialiseerde groepen en klassen van kleuterscholen en scholen worden gegeven, evenals in gespecialiseerde onderwijsinstellingen. De lessen worden in de volgende volgorde gegeven:

1. Voorbereidende fase (massage, articulatie- en ademhalingsoefeningen)
2. Vorming van primaire (basis) uitspraakvaardigheden
3. Consistente ontwikkeling van communicatievaardigheden.

Articulatieoefeningen voor dysartrie

Een reeks articulatieoefeningen voor dysartrie bij kinderen kan zowel oefeningen voor de algemene spraakontwikkeling als speciale series oefeningen omvatten die gericht zijn op het corrigeren van de uitspraak van afzonderlijke klanken.

De basis van articulatiegymnastiek voor kinderen bestaat uit 10 oefeningen met speelse namen die aantrekkelijk zijn voor kinderen:

• Bij de oefening ‘Kikker’ is sprake van een gespannen glimlach met een open mond en op elkaar geklemde tanden. Deze moet worden volgehouden zonder de onderkaak naar voren te duwen totdat de logopedist tot 5 heeft geteld.
• De proboscis-oefening is niets meer dan het maximaal naar voren strekken van de lippen, met de tanden en lippen gesloten, gedurende 5 tellen.
• De oefening "Kikker-Proboscis" is een afwisseling van de twee hierboven beschreven oefeningen.
• De oefening “Raam” bestaat uit het afwisselend openen en sluiten van de mond “één-twee”.
• Oefening "Spatel": glimlach met een open mond, waarbij een uitgestrekte "brede" tong naar beneden hangt op de onderlip. De oefening moet worden uitgevoerd zonder de onderlip te spannen en moet 5 tellen worden vastgehouden.
• Oefening "Naald": glimlach met je mond open, maar steek je tong scherp uit. Probeer je tong niet omhoog te buigen.
• Oefening "Spade-Needle" - afwisselende uitvoering van de bovengenoemde oefeningen op de telling van "één-twee".
• De "Klok"-oefening wordt zowel gebruikt bij de diagnostiek als bij de correctie van dysartrie. Tijdens een glimlach met open mond beweegt de tong naar rechts en links, waarbij hij eerst de ene mondhoek raakt en vervolgens de andere.
• Oefening "Swing": blijf in dezelfde positie en druk het puntje van je tong tegen je boven- en ondertanden, en tel "één-twee".
• Oefening "Paardje" - klik met het puntje van de tong om het klikken van de hoeven van een paard te imiteren.

[ 14 ]

Vorming van spraakademhaling bij kinderen met dysartrie

Ademhalingsfalen bij kinderen met dysartrie manifesteert zich in een onjuiste ademhaling en een korte spraakuitademing. Oefeningen ter correctie van de ademhalingsfunctie zijn gericht op de ontwikkeling van de spraak en de fysiologische ademhaling bij kinderen met dysartrie.

Het doel van ademhalingsoefeningen is om het volume van de ademhaling te vergroten, het ritme te normaliseren en een vloeiende, lange en zuinige uitademing te ontwikkelen.

De oefeningenreeks bestaat uit verschillende series, waaronder:

• klassieke oefeningen voor de vorming van de fysiologische ademhaling,
• oefeningen en spelletjes voor het ontwikkelen van spraakademhaling zonder spraak te gebruiken,
• ademhalings- en stemspelletjes gebaseerd op klinkergeluiden,
• identieke oefeningen met medeklinkers,
• ademhalings- en stemspelletjes met behulp van woorden,
• spellen die gericht zijn op het ontwikkelen van een verlengde uitademing, terwijl het kind tegelijkertijd zinnen van verschillende lengte en complexiteit moet uitspreken.

Net als bij articulatiegymnastiek hebben oefeningen voor de ontwikkeling van spraakademhaling aantrekkelijke namen voor kinderen en worden ze op een speelse, voor het kind begrijpelijke manier uitgevoerd door een logopedist die ervaring heeft met dergelijke kinderen. De kleintjes wordt gevraagd een "kaars" uit te blazen, een "vuurtje" aan te wakkeren, het fluitsignaal van een stoomlocomotief of het gesis van een kat na te bootsen, zelfgemaakte blaasinstrumenten van pendoppen of viltstiften te bespelen, enz. De nadruk ligt vooral op het interesseren van het kind voor de activiteiten en het gevoel geven dat het een volwaardig mens is.

[ 15 ]

Ontwikkeling van fonologisch gehoor bij kinderen met dysartrie

Voor de algehele ontwikkeling van de spraak bij een kind met dysartrie is het belangrijk om het kind niet alleen te leren spreken, maar ook om spraak op het gehoor waar te nemen. Als het kind niet weet hoe het moet luisteren en de spraak van anderen correct moet begrijpen, zal het veel gemakkelijker voor hem zijn om de juiste uitspraak van klanken en woorden te ontwikkelen.

Het doel van oefeningen om het fonologisch gehoor te ontwikkelen bij kinderen met dysartrie is:

• consolidatie van het vermogen om de klanken van de moedertaal te onderscheiden,
• ontwikkeling van auditieve aandacht,
• het ontwikkelen van het vermogen om bewegingen te coördineren met de tekst, afhankelijk van de dynamiek en het tempo van de presentatie,
• ontwikkeling van het vermogen om in de ruimte te navigeren zonder de hulp van het zicht,
• het verbeteren van het fonologisch gehoor: zoeken naar woorden met een bepaalde klank, de plaats van een klank in een woord bepalen, woorden met een bepaalde klank selecteren bij het samenstellen van een zin, woorden in lettergrepen verdelen, eenvoudige en complexe zinnen construeren, verkeerd uitgesproken woorden identificeren,
• ontwikkeling van zelfbeheersing over de uitspraak van klanken en woorden.

Meestal worden dergelijke lessen in groepen gegeven om de interesse van de kinderen te vergroten en hen verschillende communicatiemethoden in de praktijk te leren. De vorming van een correcte uitspraak vindt echter plaats tijdens individuele lessen.

[ 16 ], [ 17 ]

Het voorkomen

Preventie van dysartrie is een relatief begrip, omdat het simpelweg onmogelijk is om alle risicofactoren voor de ontwikkeling van deze aandoening bij kinderen uit te sluiten. Niet alles hangt immers af van de moeder of artsen. Aan de andere kant moet de moeder er alles aan doen om ervoor te zorgen dat haar baby gezond en sterk geboren wordt en opgroeit.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Prognose

Als de baby ondanks alle inspanningen tekenen vertoont die wijzen op het ontwikkelen van dysartrie, moet men de moed niet opgeven. Zo'n baby heeft meer aandacht nodig, door met hem te praten en te communiceren, cognitieve vaardigheden te ontwikkelen, boeken voor te lezen en hem te vertellen over de eigenschappen van voorwerpen. In de toekomst zullen inspanningen nodig zijn om het kind zelfzorgvaardigheden en grafomotorische vaardigheden te leren. En hoe eerder de moeder hulp zoekt bij specialisten, hoe gunstiger de prognose voor de ziekte zal zijn.

Dysartrie bij kinderen, in een latente of milde vorm, is doorgaans vrij eenvoudig te behandelen en te corrigeren. Na een behandeling kunnen deze kinderen vervolgens met succes studeren op reguliere scholen. Overigens kunnen dankzij regelmatige en correct gekozen lessen met een kind zelfs bij ernstige hersenschade indrukwekkende resultaten worden bereikt.

[ 21 ], [ 22 ]