Dysartrie (articulatiestoornis): oorzaken, symptomen, diagnose

Bij dysartrie lijdt, in tegenstelling tot afasie, de "techniek" van het spreken eronder, en niet de hogere (praktische) functies. Bij dysartrie begrijpt de patiënt, ondanks uitspraakgebreken, wat er wordt gehoord en geschreven en drukt hij zijn gedachten logisch uit.

Dysartrie is dus een stoornis van het articulatieproces, waarvan de oorzaken de volgende aandoeningen van de spraakspieren kunnen zijn:

1. Parese (perifeer en/of centraal);
2. Spasme of verhoogde tonus (tetanie, stijfheid, spasticiteit, stijfheid);
3. Hyperkinesie;
4. Ataxie;
5. Hypokinesie (akinesie);
6. Een combinatie van meerdere van de bovenstaande redenen;
7. Pseudoparese.

In dit verband worden de volgende syndromale vormen van dysartrie onderscheiden: bulbaire en pseudobulbaire dysartrie, extrapiramidale dysartrie (hypokinetisch en hyperkinetisch), cerebellaire dysartrie, corticale dysartrie en dysartrie geassocieerd met pathologie op musculair niveau. Er bestaat ook psychogene dysartrie.

Er zijn ziekten waarbij dysartrie door meerdere van de hierboven genoemde oorzaken kan worden veroorzaakt (bijvoorbeeld olivo-ponto-cerebellaire atrofie, multiple sclerose en andere ziekten).

"Paretische" dysartrie ontwikkelt zich met schade aan het onderste motorische neuron en is te zien op het beeld van bulbaire paralyse. Deze dysartrie wordt veroorzaakt door schade aan de motorische neuronen van de medulla oblongata en de onderste delen van de pons, evenals aan hun intracerebrale en perifere axonen. Er ontwikkelt zich een karakteristieke "slurring" van de spraak ("brij in de mond"), de uitspraak van de trillende klank "R" is verminderd, evenals de linguale en labiale klanken. Bij bilaterale zwakte van het zachte gehemelte treedt een nasale stemtoon op. De stem kan ook lijden onder parese van de stembanden.

Diplegie van de aangezichtszenuwen leidt bij sommige polyneuropathieën tot zwakte van de labiale spieren en een verminderde uitspraak van de labiale klanken (“B”, “M”, “P”).

De neurologische status vertoont atrofie en fasciculaties in de tong, zwakte van het zachte gehemelte en de gezichtsspieren.

Belangrijkste oorzaken van dysartrie (articulatiestoornissen):Polyneuropathie (difterie, AIDP, hyperthyreoïdie, porfyrie, paraneoplastische polyneuropathie), amyotrofische laterale sclerose, syringobulbie. Dysartrie bij andere motorneuronziekten, myasthenie en zeldzame vormen van myopathie kunnen ook tot deze groep behoren. Transiënte dysartrie van dit type is mogelijk in het beeld van TIA's (transient ischemic attack) of als een vroeg symptoom van hersenstamischemie bij stenose van de basilaire of vertebrale arteriën. Al deze aandoeningen gaan gepaard met andere neurologische symptomen die de diagnose vergemakkelijken.

"Spastische" dysartrie ontwikkelt zich met schade aan het bovenste motorische neuron en maakt deel uit van het beeld van pseudobulbaire paralyse (met bilaterale schade aan de corticobulbaire banen). De meest voorkomende oorzaak: bilaterale herseninfarcten, een ernstige vorm van lateraal amyotrofisch syndroom.

"Atactische" dysartrie kan worden waargenomen bij acute en chronische ziekten van het zenuwstelsel, gepaard gaand met schade aan de kleine hersenen (multipele sclerose, traumatisch hersenletsel, enz.) of de verbindingen daarvan (spinocerebellaire degeneratie).

‘Hypokinetische’ dysartrie is kenmerkend voor parkinsonisme en vooral voor de ziekte van Parkinson, als meest voorkomende vorm.

“Hyperkinetische” dysartrie is typisch voor ziekten die zich manifesteren als hyperkinesieën (vooral bij aanwezigheid van choreische of dystonische syndromen, minder vaak - tremor en andere dyskinesieën).

Het ‘gemengde’ type dysartrie ontwikkelt zich wanneer meerdere hersensystemen die betrokken zijn bij de regulering van motorische (spraak)functies betrokken zijn bij het pathologische proces: multiple sclerose, de ziekte van Wilson-Konovalov, ALS en andere ziekten.

Hierboven staat een puur klinische classificatie van dysartrie, gebaseerd op de identificatie van het belangrijkste neurologische syndroom dat aan dysartrie ten grondslag ligt. Hieronder staat een andere rubricering van dezelfde varianten van dysartrie, gebaseerd op het onderscheid dat alle dysartrie maakt in "perifere" en "centrale" vormen.

Dysartrie - als symptoom van schade aan verschillende niveaus van het zenuwstelsel

I. Perifere dysartrie

1. “Diffuus”: polyneuropathie, myopathie, myasthenia gravis
2. "Focal" (met geïsoleerde schade aan individuele caudale hersenzenuwen)

II. Centrale dysartrie

A. Geassocieerd met schade aan individuele hersensystemen

1. Spastisch (pseudobulbair syndroom)
2. Atactisch (beschadiging van het cerebellum)
3. Hypokinetisch (Parkinsonismesyndroom)
4. Hyperkinetisch (chorea, dystonie, tremor, myoclonus)

B. Geassocieerd met gecombineerde schade aan verschillende hersensystemen

1. Spastisch-paretisch (ALS)
2. Spastisch-ataxisch (multipele sclerose)
3. Andere combinaties

III. Psychogene dysartrie. Deze vorm manifesteert zich meestal in de vorm van pseudostotteren en gaat gepaard met andere psychogene motorische, sensorische en psychovegetatieve stoornissen.

Dysartrie als vroeg symptoom van neurologische aandoeningen

• Hersenstamischemie als gevolg van stenose van de basilaire of wervelslagader
• Amyotrofische laterale sclerose
• Multiple sclerose
• Myasthenie
• Spinocerebellaire degeneraties
• Syringobulbia
• Progressieve verlamming
• Ziekte van Wilson-Konovalov.

Dysartrie als bijwerking van medicijnen (iatrogeen):

• androgenen, anabolen
• neuroleptica
• barbituraten
• lithium
• L-dopa
• difenine
• hexamidine
• Cytarabine (een medicijn dat wordt gebruikt om kanker te behandelen)
• cerucal
• kanamycine (antibacteriële stof)

De oorzaak van dysartrie wordt voornamelijk vastgesteld op basis van de klinische kenmerken en de analyse van de bijbehorende subjectieve (patiëntklachten) en objectieve neurologische symptomen ("syndromale omgeving"). Er worden tests gebruikt om myasthenie, hypokinesie en dystonie op te sporen; EMG, EP, neuroimaging en andere methoden worden indien geïndiceerd ingezet.

Paroxysmale dysartrie kan soms worden gezien bij multiple sclerose.

[ 1 ]