Dyskinesie van de twaalfvingerige darm - Diagnose

De belangrijkste factor bij het opsporen van motorische stoornissen van de twaalfvingerige darm is de röntgenmethode. De normale darmfunctie is zo uniform en regelmatig dat elke afwijking de aandacht van een arts vereist. Een verstoring van de tonus en peristaltiek van de darm manifesteert zich radiologisch in de vorm van spasmen in het gebied van de functionele sluitspieren of in afzonderlijke delen van de darm, spastische vervorming van de bulbus, hypertensie, hypo- en atonie van de darm, versterking en verzwakking van de peristaltiek.

Evacuatiestoornissen omvatten:

1. duodenumstagnatie, waarvan het voornaamste symptoom is dat het contrastmiddel gedurende 35-40 seconden of langer in een deel van de darm of in de gehele darm blijft hangen;
2. vertraging bij de evacuatie van de inhoud uit de twaalfvingerige darm, die minder dan 35 seconden bedraagt;
3. versnelling van de evacuatie;
4. toegenomen slingerbewegingen van de darminhoud;
5. het uitstorten van contrastvloeistof uit het onderste deel van de twaalfvingerige darm naar het bovenste deel en in de maag (reflux).

Afhankelijk van de duur van de vertraging bij de evacuatie van de contrastvloeistof uit het duodenum, onderscheidt NN Napalkova (1982) vier graden van duodenostaseduur:

1. meer dan 45 sec;
2. 1 uur na de studie;
3. 2 uur;
4. 3 uur of meer na de studie.

Relaxatieduodenografie maakt differentiële diagnostiek mogelijk tussen functionele en organische (tegen de achtergrond van arteriomesenteriale compressie) duodenostase. Andere methoden om de motorische evacuatiefunctie van het duodenum te bestuderen, kunnen zeer nuttig zijn bij de diagnose van motorische stoornissen. De ballon-kymografiemethode kan contracties van de darmwand registreren en zo de aard van de motorische functie van het duodenum beoordelen.

Bij ballonografische registraties van de motorische activiteit van de twaalfvingerige darm worden verschillende soorten contracties onderscheiden, die verschillen in amplitude, duur en tonus. Deze omvatten:

1. monofasische samentrekkingen met kleine amplitude en duur (5-10 cm H2O, 5-20 s) - type I;
2. monofasische samentrekkingen van grotere amplitude en duur (meer dan 10 cm H2O, 12-60 s) - type II;
3. tonische samentrekkingen die enkele seconden tot enkele minuten duren, waarop golven van type I en II worden gesuperponeerd - type III.

Golven van type I worden als mengend beschouwd, en golven van type II en III als voortstuwend. In de praktijk wordt echter meestal geen direct verband gevonden tussen de kwantiteit en kwaliteit van voortstuwende golven en de evacuatieactiviteit van de twaalfvingerige darm. Naar onze mening is evacuatie afhankelijk van de integratie van een aantal kenmerken van de motorische functie van de twaalfvingerige darm, die bijdragen aan de vertraging (afname van de motorische activiteit, darmkrampen, toename van de ritmische component van de motorische activiteit) of versnelling (toename van de motorische activiteit, afname van de ritmische component van de motorische activiteit) van de evacuatie.

De combinatie van de ballon-kymografische methode met multikanaals intraduodenale pH-grafie, waarmee de passagetijd door het duodenum kan worden beoordeeld, kan een completer beeld geven van de motorische evacuatiefunctie ervan.

De ballonloze methode met behulp van een open katheter of radiotelemetriecapsule helpt bij het bestuderen van de gemiddelde totale druk in het lumen van de twaalfvingerige darm, die varieert afhankelijk van de plastische tonus van de wand en de passagesnelheid van de darminhoud. Bij gecompenseerde duodenostase neemt de druk in het darmlumen toe en bij gedecompenseerde duodenostase neemt deze af, maar neemt deze sterk en onvoldoende toe tijdens een belastingstest, d.w.z. de inbrenging van 100 ml isotone natriumchloride-oplossing in het darmlumen.

De laatste jaren zijn er elektromyografische methoden ontwikkeld waarbij gebruik wordt gemaakt van intraduodenale elektroden.

De uitgevoerde onderzoeken naar de motorische functie van de twaalfvingerige darm hebben AP Mirzaev (1976), OB Milonov en VI Sokolov (1976), MM Boger (1984) en anderen in staat gesteld de volgende soorten krommingen te identificeren:

1. normokinetisch,
2. hyperkinetisch,
3. hypokinetisch en
4. akinetisch.

Volgens KA Mayanskaya (1970) hangt de aard van geassocieerde motorische stoornissen van de twaalfvingerige darm af van het type, stadium, duur en ernst van het onderliggende proces. Met name maagzweren en duodenitis worden gekenmerkt door een hoge motorische activiteit van de twaalfvingerige darm, terwijl de afname ervan wordt waargenomen tijdens de remissiefase van maagzweren. Calculeuze en acalculeuze cholecystitis gaat ook vaak gepaard met hyperkinetische, hypermotorische dyskinesie van de twaalfvingerige darm, terwijl röntgenfoto's vaker darmspasmen laten zien dan bij andere ziekten. Tijdens de remissiefase van cholecystitis zijn er geen veranderingen in de motorische functie van de darm. De motorische activiteit van de twaalfvingerige darm neemt niet af na cholecystectomie voor calculeuze cholecystitis. Voor milde vormen van chronische pancreatitis is de hyperkinetische motorische functie van de twaalfvingerige darm het meest kenmerkend. Bij matige chronische pancreatitis wordt meestal hypokinesie vastgesteld, en bij ernstige vormen van de ziekte of in de acute fase intestinale akinesie. In dit geval wordt atonie van de twaalfvingerige darm meestal radiologisch vastgesteld. Complicaties bij aandoeningen van de motorische functie van de twaalfvingerige darm kunnen zich op verschillende manieren manifesteren, met name een verstoring van de water-, mineraal- en eiwitbalans in het lichaam door herhaaldelijk braken.

Volgens sommige auteurs kan duodenale dyskinesie bijdragen aan de ontwikkeling van een pathologisch proces in het duodenum en aangrenzende organen. Verhoogde intraduodenale druk, die vaak optreedt tegen de achtergrond van dyskinesie, kan de vrije uitstroom van gal en pancreassap naar de darm belemmeren. Tegelijkertijd beïnvloeden verstoringen in de duodenale tonus en intraduodenale druk de functie van de sluitspier van de hepatopancreatische ampulla, wat leidt tot insufficiëntie of spasmen, wat ook de tijdige lediging van de afvoergangen beïnvloedt. Talrijke studies naar het creëren van experimentele modellen van duodenostase bevestigen de mogelijkheid van het ontwikkelen van een pathologisch proces in het galsysteem en de pancreas onder deze omstandigheden. Duodenale dyskinesie kan stagnatie van agressieve maaginhoud in de darm veroorzaken, de toevoer van alkalisch pancreassap naar de proximale delen van de darm verstoren en zo bijdragen aan de vorming van ulcera in het duodenum.

Motorische evacuatiestoornissen van de twaalfvingerige darm gaan vaak gepaard met duodenogastrische reflux, wat wordt beschouwd als een belangrijke factor in de pathogenese van chronische gastritis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]