Dysplasieën (misvormingen) van de uitwendige neus: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

De piramide van de neus is het meest prominente deel van het gezicht en speelt, samen met andere belangrijke externe identificerende organen van het hoofd (ogen, mond, oren), de belangrijkste cosmetische rol in de schoonheid van het individuele fysiognomische beeld van een persoon. Bij een eerste ontmoeting met een persoon stopt de blik eerst bij zijn neus, vervolgens bij de ogen, lippen, enz., zoals blijkt uit de meest interessante experimenten met directe registratie van oogbewegingen met behulp van een speciale techniek, uitgevoerd door AL Yarbus (1965) in zijn onderzoek naar oculomotorische reacties die betrokken zijn bij het bestuderen van verschillende objecten, kunstwerken en het menselijk gezicht.

De frequentie van afwijkingen in de neusvorm ten opzichte van de algemeen aanvaarde "klassieke" canons is vrij hoog, als we niet in aanmerking nemen dat deze afwijkingen 90% uitmaken. Neusafwijkingen worden onderverdeeld in aangeboren en verworven afwijkingen. Aangeboren neusafwijkingen worden op hun beurt onderverdeeld in genetisch bepaalde en traumatische intranatale afwijkingen. De zogenaamde normale neusvormen verschillen echter zowel in familiaire (erfelijke) kenmerken als in de etnografische en raciale affiliatie van een persoon.

Normaal gesproken hangt de vorm van de neuspiramide af van raciale affiliatie. Drie hoofdgroepen van rassen worden het duidelijkst onderscheiden in de samenstelling van de moderne mensheid: negroïde, blanke en mongoloïde rassen; zij worden vaak de belangrijkste rassen genoemd. Negroïden worden gekenmerkt door een matige protrusie van de jukbeenderen, sterk uitstekende kaken (prognathisme), een zwak uitstekende brede neus, vaak met transversale, d.w.z. parallel aan het vlak van het gezicht, gelegen neusgaten, verdikte lippen (hier worden alleen de fysiognomische kenmerken van de aangegeven rassen gegeven. Caucasoids worden onderscheiden door een zwakke protrusie van de jukbeenderen, onbeduidende protrusie van de kaken (orthogiatisme), een smalle uitstekende neus met een hoge neusbrug, meestal dunne of middelgrote lippen. Mongoloïden worden gekenmerkt door een afgeplat gezicht met sterk uitstekende jukbeenderen, een smalle of middelbrede neus met een lage neusbrug, matig verdikte lippen, de aanwezigheid van een speciale huidplooi van het bovenste ooglid die de traanknobbel in de binnenste ooghoeken bedekt (epicanthus). Amerikaanse indianen (het zogenaamde Amerikaanse ras), bij wie epicanthus zeldzaam is, de neus steekt meestal sterk uit, een algemene De Het Mongoloïde uiterlijk is vaak gladgestreken. Wat de specifieke vorm van de neus betreft, classificeren sommige auteurs deze als volgt: de neus van het negroïde ras, de neus van het "gele" ras (d.w.z. Mongoloïde), de neus van het Romeinse, Griekse en Semitische ras.

De definitieve fixatie van de individuele neusvorm "in de normale toestand", evenals bepaalde aangeboren dysplasieën, worden gevormd door de seksuele rijping van het individu. Ze kunnen echter tot op de leeftijd van 14-15 jaar worden waargenomen, met name aangeboren dysplasieën. Maar zelfs deze "vroege" dysplasieën kunnen pas definitief worden vastgesteld op de leeftijd van 18-20 jaar, wanneer de definitieve vorming van de anatomische gezichtsstructuren, waaronder de neuspiramide, plaatsvindt.

De meeste dysplasieën van de neuspiramide zijn traumatisch van oorsprong. Dysplasie van de neusholte wordt, net als traumatische dysplasieën, veroorzaakt door morfogenetische (intra-uteriene) en ontogenetische kenmerken van de ontwikkeling van het gezichtsskelet. De laatste jaren, en met name in verband met de ontwikkeling en verbetering van plastische chirurgiemethoden, rijst vaak de vraag naar het chirurgisch veranderen van de vorm van de neusholte. In dit verband is het gepast om klassieke informatie te citeren over de vorming van ideeën over de esthetische parameters van de neusholte. Allereerst moet worden benadrukt dat elke dysplastische verandering in de neusholte zijn eigen pathologische en anatomische kenmerken heeft. Bovendien schenden of "harmoniseren" deze kenmerken in zekere zin de "iconografie" van het gezicht en bepalen ze een specifiek beeld van het individu. Een voorbeeld van dit laatste zijn de beroemde Franse acteurs Jean-Paul Belmondo en Gerard Depardieu. Hun neuzen staan weliswaar niet in de klassieke canons, maar geven het uiterlijk van de artiesten een bijzondere betekenis en aantrekkelijkheid.

Pathologische anatomie. Dysplasieën kunnen elk deel van de neuspiramide aantasten - bot, kraakbeen of zacht weefsel dat de bovengenoemde delen bedekt, of gekenmerkt worden door een combinatie van deze laatste. In verband met het bovenstaande is de etiologische en pathogenetische classificatie van neusafwijkingen, die aan het begin van de 20e eeuw werd voorgesteld door de Franse rhinologen Sibileau en Dufourmentel, van bijzonder belang. Volgens deze classificatie worden neusafwijkingen als volgt ingedeeld:

1. misvormingen die ontstaan als gevolg van het verlies van een deel van het weefsel van de neuspiramide ten gevolge van een traumatisch letsel of als gevolg van een bepaalde ziekte die de anatomische structuren van de neus vernietigt met daaropvolgende littekenvorming (syfilis, tuberculose, lepra, lupus);
2. misvormingen die niet het gevolg zijn van verlies van weefsel en zacht weefsel van de neus, maar die ontstaan als gevolg van de ‘essentiële’ dysmorfogenese van de neuspiramide, wat leidt tot misvormingen van het benige en kraakbeenachtige skelet; deze groep omvat:
   1. hyperplastische misvormingen van de neus, die een toename van de omvang ervan veroorzaken door botweefsel in het sagittale vlak (een "gebochelde" neus) of in het frontale vlak (een brede neus); tot deze groep misvormingen behoort ook een lange neus, die bijvoorbeeld typerend was voor Jan Hus, Cyrano de Bergerac en NV Gogol, die zijn vorm "dankt" aan de overmatige ontwikkeling van kraakbeenweefsel in de lengte, of een dikke neus, gevormd door de ontwikkeling van kraakbeen in de breedte;
   2. hypoplastische misvormingen van de neus van verschillende aard - depressie (instorting) van de neusbrug en zijn basis, convergentie van de neusvleugels en hypoplasie van hun kraakbeenbasis, volledige instorting van de neus, korte neus, verkorte neusvleugels, enz.;
   3. misvormingen van de bot-kraakbeenbasis van de neus met dislocatie in het frontale vlak, gedefinieerd als verschillende soorten kromme neuzen met een schending van de vorm van de neusgaten;
3. misvormingen van de neus als gevolg van traumatisch letsel of een destructieve ziekte, waarbij alle bovengenoemde soorten stoornissen van de neusvorm kunnen optreden; de bijzonderheid van deze misvormingen is dat bij uitgesproken stoornissen in de vorm van de neuspiramide, die ontstaan als gevolg van breuken of verbrijzeling van het bot-kraakbeenskelet of de vernietiging ervan door een pathologisch proces, er geen verlies is van de integumentaire weefsels van de neus.

Voor een geformaliseerde weergave van afwijkingen in de neusvorm "in profiel" ontwikkelden Sibilou, Dufourmentel en Joseph een algemeen diagram van de elementen van het neustussenschot die onderhevig zijn aan vervorming. Deze elementen verdeelden ze door twee horizontale parallelle lijnen in drie niveaus, die "profielcomponenten" vormen: I - botniveau; II - kraakbeenniveau; III - niveau van de vleugels en de neuspunt. Positie A toont een diagram van de hypoplastische variant van de neusvervorming, positie B - van de hyperplastische variant van de neusvervorming. De aangegeven vervormingen van de uitwendige neus worden alleen zichtbaar bij onderzoek "in profiel". Indien deze vervormingen worden aangevuld met afwijkingen in de positie van de neuspiramide in het frontale vlak ten opzichte van de middenlijn, maar de profielvorm niet veranderen, zijn ze alleen zichtbaar bij een frontaal onderzoek van de neus.

NM Mikhelson et al. (1965) verdelen neusafwijkingen volgens hun type in vijf hoofdgroepen:

1. terugtrekking van de neusbrug (zadelneus);
2. lange neus;
3. gebochelde neus;
4. gecombineerde misvormingen (lange en gebogen neus);
5. vervormingen van het uiteinde van de neus.

Bij metingen van de vorm van de neus, uitgevoerd aan de hand van de werken van grote kunstenaars (Rafaël, Leonardo da Vinci, Rembrandt) en beeldhouwers (Myron, Phidias, Polycletus, Praxiteles), werd vastgesteld dat de ideale hoek van de neus (de top van de hoek bevindt zich bij de neuswortel, de verticale lijn verbindt de top van de hoek met de kin, de schuine lijn volgt de neusbrug) niet groter mag zijn dan 30°.

Bij het vaststellen van indicaties voor een bepaalde ingreep spelen de subjectieve houding van de patiënt ten opzichte van de ingreep en zijn esthetische aspiraties echter een minstens zo belangrijke rol als de werkelijke vorm van de neus. Voordat de "patiënt" een of andere chirurgische ingreep wordt aangeboden, moet de arts daarom zorgvuldig het mentale evenwicht van de patiënt bestuderen. Geleid door deze visie stelde de Franse neusspecialist Joseph de volgende classificatie voor van de individuele esthetische houding van patiënten ten opzichte van hun neusafwijking:

1. personen met een normale houding ten opzichte van hun esthetische afwijking; dergelijke patiënten beoordelen deze afwijking objectief, hun ervaringen met betrekking tot de aanwezigheid ervan zijn minimaal en hun esthetische eisen aan de resultaten van een chirurgische ingreep zijn correct en realistisch; in de regel beoordelen deze personen de resultaten van een geslaagde operatie positief, zijn er tevreden mee en zijn de chirurg altijd dankbaar;
2. mensen die onverschillig staan tegenover hun esthetische afwijking; deze mensen, hoe ernstig de afwijking van hun neus ook is, behandelen dit feit met onverschilligheid en sommigen geloven zelfs dat deze afwijking hen siert en voelen zich er gelukkig mee;
3. personen met een toegenomen (negatieve) psycho-emotionele houding ten opzichte van hun esthetische afwijking; deze categorie personen omvat patiënten voor wie zelfs kleine veranderingen in de vorm van de neus grote emotionele stress veroorzaken; hun esthetische eisen aan de vorm van hun neus zijn aanzienlijk overdreven; bovendien geloven velen van hen dat de oorzaak van hun mislukkingen in het leven juist deze cosmetische afwijking is, en dat ze al hun hoop op "betere tijden" associëren met de eliminatie waarvan ze al hun hoop op "betere tijden" associëren; opgemerkt moet worden dat in de overgrote meerderheid van de gevallen het derde type houding ten opzichte van neusvervorming vertegenwoordigers van het schone geslacht omvat; dit type omvat vrouwen die zich geen illusies maken over hun persoonlijke leven, acteurs en zangers zonder talent, enkele onsuccesvolle mensen die streven naar de publieke politiek, enz.; een dergelijke psycho-emotionele toestand zorgt ervoor dat deze mensen zich ongelukkig voelen en zelfs aan zelfmoord denken; indicaties voor chirurgische ingreep bij dergelijke patiënten moeten zorgvuldig worden overwogen, wettelijk worden vastgelegd, en de chirurg moet erop voorbereid zijn dat de patiënt zelfs na een succesvolle operatie nog steeds ontevredenheid hierover zal uiten;
4. personen met een vervormde (illusoire) psycho-emotionele houding ten opzichte van de vorm van hun neus; deze personen klagen over schijnbare (niet-bestaande) onregelmatigheden in de vorm van hun neus; zij proberen hardnekkig, tegen elke prijs, de eliminatie van dit "gebrek" te bereiken en na een weigering uiten zij hun extreme ontevredenheid, tot en met een rechtszaak aan toe;
5. personen die de vorm van hun neus (profiel) willen veranderen, en die dit willen doen om zich te verbergen voor de gerechtelijke autoriteiten. Deze personen worden meestal gezocht voor gepleegde misdaden. Indien de arts dergelijke plastische chirurgie op hen uitvoert, kan hij, indien zijn samenwerking met de crimineel bewezen wordt, strafrechtelijk aansprakelijk worden gesteld.

De taak van de auteurs bij het schrijven van dit hoofdstuk omvat geen gedetailleerde beschrijving van methoden voor plastische chirurgie, wat in wezen valt onder de competentie van speciale richtlijnen voor gezichtsplastische chirurgie. Om echter een breed publiek van praktiserende KNO-artsen vertrouwd te maken met dit probleem, geven de auteurs, naast de basisprincipes van chirurgische revalidatie van de neusvorm, ook enkele methoden voor deze revalidatie.

Het verwijderen van neusafwijkingen is een van de methoden van plastische chirurgie, waarvan er oneindig veel zijn en waarvan de essentie wordt bepaald door de aard van de neusafwijking. In zekere zin is het werk van een plastisch chirurg het werk van een beeldhouwer, alleen veel verantwoordelijker. De beroemde Roemeense neus- en oorarts V. Racoveanu stelde, gebaseerd op Josephs schema's en zijn eigen klinische observaties, een reeks grafische tekeningen samen, een soort verzameling of visuele classificatie van veranderingen in het neusprofiel, die het vaakst voorkomen in de praktijk van een plastisch chirurg.

De basisprincipes van chirurgische neuscorrectie zijn als volgt:

1. bij hypoplasie en afwijkingen in de vorm van de neus, in verband met het verlies van weefsel van de neuspiramide, worden de ontbrekende volumes en vormen aangevuld met behulp van auto-, homo- en alloplastische transplantaten en materialen;
2. bij hyperplastische dysplasieën wordt overtollig weefsel verwijderd, waardoor de neuspiramide een volume en vorm krijgt die voldoen aan de algemeen aanvaarde vereisten voor deze parameters;
3. bij verplaatsing van afzonderlijke delen van de neuspiramide of van de gehele uitwendige neus worden ze gemobiliseerd en in de normale positie teruggeplaatst;
4. Bij alle chirurgische ingrepen voor afwijkingen van de neusvorm is het noodzakelijk om te zorgen voor volledige bedekking van de wondoppervlakken met huid of slijmvliezen om latere vervormingen door littekenvorming te voorkomen, evenals de vorming van een geschikt bot-kraakbeen raamwerk van de neuspiramide om de daaraan gegeven vorm te behouden;
5. In alle gevallen is het noodzakelijk om te streven naar het behoud van een aanvaardbare ademhalingsfunctie van de neus en de toegang van de luchtstroom tot de reukspleet.

Vóór elke plastische ingreep in het gezicht, en met name met betrekking tot neusafwijkingen van welke aard en type dan ook, moet de chirurg bepaalde regels volgen om zich te beschermen tegen mogelijke latere claims van de patiënt. Deze regels hebben voornamelijk betrekking op de selectie van patiënten op basis van hun fysieke en mentale gezondheid en het opstellen van bepaalde formele documenten, waaronder foto's van het volledige gezicht van de patiënt, van opzij of in andere posities die het oorspronkelijke defect het meest nauwkeurig weergeven, afdrukken van het gezicht of de neus, röntgenfoto's en een toestemmingsformulier voor de operatie, waarin de risico's van deze operatie moeten worden vastgelegd en de patiënt hiermee bekend moet zijn. Daarnaast omvat de voorbereiding op de operatie het elimineren van alle mogelijke infectiebronnen in het gezicht, de bijholten, de keelholte en de mondholte, met verplichte schriftelijke bevestiging hiervan. Bij aanwezigheid van aandoeningen van de inwendige organen is het noodzakelijk om de mogelijke negatieve invloed hiervan op het postoperatieve verloop te beoordelen en, indien een dergelijk feit wordt vastgesteld, een consult in te plannen met de betreffende specialist om contra-indicaties voor chirurgische ingrepen vast te stellen of, integendeel, de afwezigheid ervan.

Enkele methoden voor het herstellen van de neusvorm bij verschillende soorten aandoeningen. Dysplasieën veroorzaakt door verlies van weefsel van de neuspiramide. Om bovengenoemde dysplasieën te verhelpen, is het eerst noodzakelijk om de beschadigde huid van de neus en de slijmvliezen van binnenuit te herstellen. Hiervoor bestaan verschillende methoden.

De Indiase methode wordt gebruikt wanneer de neuspiramide volledig verloren is gegaan. Deze wordt vervangen door flappen op een voedingsstengel, die in het voorhoofd of gezicht worden uitgesneden. Deze flappen worden ontvouwd en gehecht ter hoogte van de verloren neus.

De Italiaanse methode (Tagliacozzi) bestaat uit het vervangen van de verloren delen van de neus door een huidlapje op een steeltje, gesneden op de schouder of onderarm. Het lapje wordt aan de neus gehecht en de arm wordt 10-15 dagen aan het hoofd vastgezet totdat het lapje volledig genezen is. Daarna wordt het steeltje doorgesneden.

De Franse methode bestaat uit het bedekken van de defecten aan de neusvleugels door huid van de perinasale delen van het gezicht te verwijderen; de op deze manier gesneden flappen worden naar het defect verplaatst en erin genaaid. De huid langs de omtrek van het defect wordt vernieuwd, terwijl de voedende stengel behouden blijft. Na 14 dagen wordt de stengel doorgesneden en wordt de sluiting van het defect aan de neusvleugel voltooid door een plastische vorming van de laatste.

De Oekraïense methode van VP Filatov bestaat uit het vormen van een gesteelde huidflap op twee voedende poten (Filatovs buisvormige "lopende" steel), die veel wordt gebruikt in alle takken van de chirurgie. Met behulp hiervan werd het mogelijk om een stuk huid van een willekeurig lichaamsdeel, bijvoorbeeld de buik, naar een weefseldefect te verplaatsen.

Het principe voor het vormen van een Filatov-steel is als volgt. Er worden twee parallelle sneden gemaakt op een bepaald lichaamsdeel om een huidstrook te vormen, zodat de lengte van deze strook drie keer zo groot is als de breedte. Beide maten worden gekozen rekening houdend met de benodigde hoeveelheid materiaal voor de plastische chirurgie. Langs de gemarkeerde parallelle lijnen worden incisies in de huid gemaakt tot de volledige diepte. De resulterende strook wordt losgemaakt van het onderliggende weefsel, opgerold tot een buis met de opperhuid naar buiten gericht, en de randen worden gehecht. Zo ontstaat een buisvormige steel met twee voedende poten. De wond onder de steel wordt gehecht. In deze vorm blijft de steel 12-14 dagen staan, zodat er bloedvaten in kunnen ontwikkelen. Daarna kan één uiteinde ervan naar een nieuwe plaats worden verplaatst, meestal naar de onderarm. Nadat de stengel wortel heeft geschoten in de onderarm, wordt deze afgesneden van de primaire plek (bijvoorbeeld van de buik) en samen met de arm naar het gebied van de neus of het voorhoofd verplaatst. Het afgesneden uiteinde wordt vervolgens opnieuw gehecht aan de plek waar de stengel uiteindelijk wordt getransplanteerd.

Het herstel (de vervanging) van het slijmvlies van de neusopeningen wordt uitgevoerd door een deel van de huidflap in de neusholte te vouwen. Het herstel van het bot-kraakbeenskelet ter ondersteuning van de getransplanteerde neusbedekkingen wordt uitgevoerd door daaropvolgende implantatie van kraakbeen- of bot-autotransplantaten in de neusholte.

Dysplasieën veroorzaakt door een misvorming van de neuspiramide. Het doel van chirurgische interventie bij bovengenoemde dysplasieën is, net als bij alle eerder beschreven neusvormafwijkingen, om deze te herstellen tot een toestand die de patiënt tevreden stelt. De aard en methode van deze chirurgische ingrepen worden volledig bepaald door het type dysplasie, en aangezien er een aanzienlijk aantal van deze typen zijn, bestaat er ook een extreem groot aantal methoden voor de correctie ervan. Alle methoden voor chirurgische correctie van neuspiramidemisvormingen zijn echter gebaseerd op enkele algemene principes. Allereerst is dit het behoud van het weefsel dat de misvormde delen van de neus bedekt, wat chirurgen aanleiding gaf om te zoeken naar interventiemethoden die geen externe incisies vereisen en geen littekens en hechtingen vormen. Zo ontstond het principe van de endonasale benadering van de misvormde delen van de neuspiramide en hun endonasale correctie.

Methoden voor chirurgische interventie bij nasale hyperplasie. Deze dysplasieën omvatten:

1. gebochelde, haakvormige en adelaarsneuzen;
2. te lange neuzen met een hangende punt.

Bij een bochel en andere soortgelijke misvormingen van de neus bestaat de operatie uit het verwijderen van het overtollige bot- en kraakbeenweefsel dat dit defect veroorzaakt. Hiervoor worden verschillende chirurgische instrumenten gebruikt die speciaal zijn ontworpen voor plastische chirurgie aan de neus. Vervolgens wordt het mobiele frame van de neusholte teruggeplaatst, wordt de vorm hersteld tot de gewenste limieten en wordt de piramide van de neus geïmmobiliseerd met een modellerend (fixerend) verband totdat de weefsels volledig genezen en geconsolideerd zijn.

De operatie voor deze vorm van hyperplasie omvat de volgende stappen: lokale anesthesie, applicatie en infiltratie - 1% novocaïne-oplossing met 0,1% adrenalinechloride-oplossing (3 druppels per 10 ml verdovingsmiddel). Novocaïne wordt submucosaal geïnjecteerd tussen het septum en de laterale wand van de neus aan beide zijden, vervolgens endoscopisch onder de weefsels van de neusbrug en de hellingen naar de neuswortel. Een incisie is mogelijk vanuit de huid van de neuspunt in de vorm van een "vogel", gevolgd door subcutane scheiding van de weke delen om het defect (de bult) bloot te leggen en te verwijderen, of er wordt een intranasale incisie gemaakt.

Deze laatste wordt gemaakt in de neusholte langs de buitenwand, 2-3 cm lang, met een overgang naar de andere kant en dissectie van het periost van de neusrug. Door deze incisie worden de weke delen van de neusrug samen met het periost gescheiden en wordt het vervormde deel van het botweefsel op de neusrug vrijgelegd. De bult wordt gereseceerd met behulp van het juiste instrument (beitel, Joseph- of Voyachek-vijl).

Nadat de botfragmenten onder het gescheiden weefsel zijn verwijderd (met een neus- of oorpincet, gevolgd door wassen met een sterke stroom steriele antiseptische oplossing), worden de ontstane botuitsteeksels op de neusbrug gladgestreken met behulp van een speciale chirurgische hazenlip en gespleten gehemelte (volgens FM Khitrow, 1954).

Hierna wordt de operatiekamer opnieuw gespoeld en wordt de neusbrug gemodelleerd door erop te drukken, zodat deze een normale mediane positie krijgt en in contact komt met het neustussenschot. Indien dit niet mogelijk is met vingerdruk, wordt het botweefsel gemobiliseerd met hamerslagen en geschikte instrumenten. Dit veroorzaakt fracturen van de resterende botformaties in het gebied van de verwijderde bult, wat leidt tot het gewenste modelresultaat, maar men moet bedacht zijn op scheuringen van het slijmvlies in het gebied van het neusgat. De operatie wordt voltooid met een strakke neustamponade volgens Mikulich en het aanbrengen van een drukverband op de neusbrug, waarover een aluminium of kunststof spalk wordt aangebracht in de vorm van een plaatje dat is gebogen om zich aan te passen aan de vorm van de neus; dit laatste wordt vastgezet met pleister. Het is aan te raden de intranasale tampons op de 4e of 5e dag te verwijderen en het uitwendige verband 8-10 dagen na de operatie.

Bij een te lange neus of een verkorting van de neuspunt worden verschillende operaties uitgevoerd om het kraakbeen dat deze vervorming veroorzaakt te verwijderen. Wanneer de neuspunt naar voren uitsteekt, wordt een horizontale incisie gemaakt aan de basis van de neusholte onder het overtollige kraakbeenweefsel, met een overgang naar de andere kant. Het overtollige kraakbeen wordt losgemaakt en verwijderd binnen de grenzen waarbinnen de neuspunt de gewenste positie zal hebben. Indien nodig wordt overtollige huid aan de zijkant van de neusholte verwijderd.

Voor een grotere verlenging van de neuspunt worden de Rauer-operatie en de modificatie ervan door Joseph gebruikt.

Bij deze operatiemethode wordt een endonasale bilaterale incisie gemaakt in de vestibule van de neus en worden de weke delen van het neustussenschot tot aan de wortel losgemaakt. Vervolgens wordt het kraakbeen in het voorste deel van het neustussenschot aan de basis doorgesneden en wordt het overtollige kraakbeenweefsel gereseceerd, waardoor een driehoekige deformatie van de neus ontstaat, met de basis naar voren gericht. Binnen deze grenzen worden ook de kraakbeendelen van de neusvleugels verwijderd, zodat deze overeenkomen met de nieuw gevormde neuspunt. Hiervoor is het noodzakelijk dat de randen van de kraakbeendelen van de neusvleugels en het neustussenschot, die overblijven na de resectie van het eerder genoemde driehoekige kraakbeen, samenvallen wanneer ze worden vergeleken en gehecht. De hechtingen worden aangebracht met een dunne zijden draad. De neuspunt wordt omhoog geheven door de weke delen van de neusbrug omhoog te schuiven. De operatie wordt afgerond met een neustamponade en het aanleggen van een drukverband op de neusbrug, waarover het eerder genoemde hoekige aluminium of kunststof spalkje wordt aangebracht.

Methoden voor chirurgische interventie bij neushypoplasie. Deze deformaties omvatten platte en zadelneuzen. Het verwijderen van deze defecten bestaat uit het tunnelen van zacht weefsel in het gebied van de neusrug en het inbrengen in de resulterende ruimte van prothesen van areactieve alloplastische materialen of, bij voorkeur, autotransplantatie van kraakbeen- of botweefsel, vooraf gemodelleerd op basis van de grootte van het defect.

Historisch gezien moet worden vermeld dat in het verleden vaseline, paraffine, celluloid en rubber werden gebruikt als materialen voor de productie van cosmetische prothesen voor de correctie van neushypoplasie, waarna ivoor (slagtanden), parelmoer, bot, kraakbeen, spieren en aponeurose in zwang kwamen. Ook diverse metalen werden gebruikt: aluminium, zilver, goud en zelfs platina.

Tegenwoordig wordt in de overgrote meerderheid van de gevallen autoplastisch materiaal gebruikt in de vorm van bot- of kraakbeenfragmenten, afkomstig van ribben, scheenbeen, bovenste deel van de iliacale wervelkolom, enz. Naast autotransplantatie wordt ook de methode van homotransplantatie met behulp van lijkenmateriaal veel gebruikt.

In recente gevallen van neusrugdepressie veroorzaakt door een frontale klap, is herpositionering mogelijk door van binnenuit op de verzonken weefsels in te werken door ze met een neusraspator naar het vorige niveau te tillen, gevolgd door een bilaterale strakke tamponade van de neus volgens Mikulich. Bij chronische gevallen wordt de endonasale methode voor het inbrengen van de "prothese" gebruikt. De essentie van deze chirurgische ingreep is de vorming van een tunnel na een incisie in de neusrug, die langs de helling van de neusrug loopt in de richting van het defect, en de implantatie van een prothese van de juiste maat van homo- of autoplastisch materiaal, die de normale vorm van de neus modelleert. Hechtingen worden aangebracht op de wond in de neusrug. De neusholte wordt getamponeerd en er wordt een extern fixatieverband aangelegd.

Interventiemethoden bij luxaties van de neuspiramide. Deze misvormingen omvatten een scheve neus (afwijking van de neuspunt of neusbrug), gedefinieerd als "scheve neus" of, volgens VI Voyachek, "neusscoliose". Er zijn twee manieren om dergelijke afwijkingen te corrigeren. In recente gevallen van een scheve neus, ontstaan als gevolg van een laterale klap op de neusbrug met een breuk van de neusbeenderen met verplaatsing, is handmatige repositie mogelijk. Lokale anesthesie - endonasale toediening, infiltratie met 2% novocaïne-oplossing door de huid van de neusbrug in het gebied van de breuk van de neusbeenderen. Na repositie wordt een fixatiepleister of colloïdverband aangebracht.

Als het neustrauma ernstigere schade aan de integriteit van het skelet heeft veroorzaakt, zoals verbrijzelde botten en aantasting van de integriteit van het integument, is volgens VI Voyachek (1954) een complexere procedure geïndiceerd: gebroken en verplaatste delen (controle met behulp van röntgenfoto's) worden op de juiste plaats gefixeerd met intranasale tampons, rubberen drains of speciale houders die op het hoofd van de patiënt worden bevestigd. Verticale en horizontale slingachtige verbanden worden op de uitwendige wond aangebracht. Defecten die in de nabije toekomst niet konden worden gecorrigeerd, ondergaan een secundaire behandeling (etterende sequestraties worden verwijderd, fragmenten worden verplaatst).

Bij chronische luxaties van de neuspiramide wordt een chirurgische ingreep volgens een plan uitgevoerd, waarbij alle bovenstaande regels in acht worden genomen. De operatie wordt endonasaal uitgevoerd. Bij een scheve neus wordt een osteotomie van de neusbeenderen en het opstijgende deel van de bovenkaak uitgevoerd. Op dezelfde manier kunnen vervormende botfragmenten worden gemobiliseerd, die samen met de neusbeenderen en een fragment van de bovenkaak in de gewenste positie worden geplaatst. Een immobiliserend verband wordt gedurende 19-12 dagen op de neus aangebracht. Dit verband moet druk uitoefenen om postoperatief oedeem en bloedingen te voorkomen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]