Dysplasie (misvorming) van de uitwendige neus: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Nasale piramide is de meest prominente deel van het gezicht, het spelen samen met de andere grote externe bureaus met de identificatie van het hoofd (ogen, mond, oren) een cruciale rol in de cosmetische comeliness individuele fysionomische beeld van de mens. Tijdens een bijeenkomst met enige persoon er vooral woont op zijn neus, en dan op de ogen, lippen en ga zo maar door. E., zoals blijkt uit de interessante experimenten met directe opname van oogbewegingen met een speciale techniek, A.L.Yarbusom (1965) in de studie uitgevoerd het oculomotorische reacties, deelnemen aan het proces van inspectie van verschillende objecten, kunstwerken en het gezicht van een persoon.

De frequentie van de afwijking van de vorm van de neus ten opzichte van de algemeen aanvaarde "klassieke" kanonnen is vrij groot, behalve dat deze afwijkingen 90% zijn. Defecten van de neus zijn verdeeld in aangeboren en verworven. Aangeboren afwijkingen van de neus zijn op hun beurt verdeeld in genetisch bepaald en traumatisch intranataal. De zogenaamde normale vormen van de neus verschillen echter zowel in familiale (erfelijke) kenmerken als in afhankelijkheid van de etnografische en raciale verwantschap van de persoon.

Normaal gesproken is de vorm van de neuspiramide afhankelijk van ras. Het duidelijkst in de samenstelling van de moderne mensheid zijn drie hoofdgroepen van races - Negroïde, Kaukasische en Mongoloïde; ze worden vaak grote rassen genoemd. Voor negroïde gekenmerkt door lichte uitsteken van cheekbones zeer prominente bek (prognathie) enigszins uitsteekt, brede neus, vaak doorsnede, dwz. E. Evenwijdig aan het vlak van het vlak gelegen neus, dikke lippen (er zijn slechts fysionomische kenmerken van deze rassen. Kaukasische verschillen zwakke uitstekende jukbeenderen een uitstekende deel van de bekken (ortogiatizm), smalle uitstekende neus met een hoge neusbrug gewoonlijk dun tot medium lippen. Mongoloïden kenmerkend plat gemaakt vlak met een zeer uitstekende jukbeenderen, UT s of middelbrede neus met een lage neusbrug, matig dikke lippen, de aanwezigheid van een bepaalde huidplooien van het bovenste ooglid over de lacrimale knobbel in de binnenhoeken van de ogen (epicanthus). Om de Mongoloid races oorsprong en vele soortgelijke kenmerken Amerikaanse indianen (de zogenaamde Amerikaanse ras), die epicanthus zeldzaam, meestal de neus werkt sterk, de totale uitstraling van Mongoloid vaak glad specifiek verwijzend naar de vorm van de neus, sommige auteurs classificeren als volgt :. Zwarten neus, de neus van de "gele" races (T. E.) Mongoloïde), de neus van de Romeinse, Griekse en Semitische vormen.

De laatste fixatie van de individuele vorm van neg "in norm" en ook die of andere aangeboren dysplasieën worden gevormd voor de seksuele rijping van het individu. Ze kunnen echter tot 14-15 jaar oud worden waargenomen, vooral aangeboren. Maar zelfs deze "vroege" dysplasieën kunnen niet definitief worden geïdentificeerd vóór de leeftijd van 18-20, waarbij de laatste formatie van gezichtsanatomische formaties, inclusief de piramides van de neus, plaatsvindt.

De meeste dysplasie nasale piramide gebreken van traumatische oorsprong met betrekking tot de interne nasale dysplasie, zij, samen met de traumatische, veroorzaakte en morfogenetische (intra-uterien) en ontwikkelingsstoornissen kenmerken van het gezicht skelet. Heel vaak, vooral in recente jaren, in verband met de ontwikkeling en verbetering van methoden van plastische chirurgie, wordt vooral de kwestie van chirurgische veranderingen in de vorm van de uitwendige neus vaak gesteld. In verband met deze situatie is het raadzaam om wat klassieke informatie te citeren over de vorming van ideeën over de esthetische parameters van de neuspiramide. Allereerst moet worden benadrukt dat elke dysplastische verandering in de neuspiramide zijn pathologische en anatomische kenmerken heeft. Bovendien overtreden deze kenmerken in zekere zin de "iconografie" van een persoon bij het bepalen van een bepaald beeld van het individu, of "harmoniseren" als het ware. Een voorbeeld van de laatste zijn de beroemde Franse acteurs Jean-Paul Belmondo en Gerard Depardieu, wier neus ver verwijderd is van de klassieke canons, maar de uitstraling van kunstenaars een speciale betekenis en aantrekkelijkheid geven.

Pathologische anatomie. Dysplasieën kunnen elk deel van de neuspiramide raken - bot, kraakbeenachtig of zacht weefsel dat deze delen bedekt, of worden gekenmerkt door een combinatie van laatstgenoemde. In verband met het voorgaande is de etiologische en pathogenetische classificatie van nasale misvormingen voorgesteld aan het begin van de 20e eeuw van bijzonder belang. Franse rhinologen Sibileau en Dufourmentel. Volgens deze classificatie zijn de misvormingen van de neus als volgt onderverdeeld:

1. vervorming door het verlies van een deel van de nasale weefsels piramide als gevolg van traumatische verwonding of als gevolg van bepaalde ziekten, destructieve anatomische structuren van de neus en de latere littekens vervorming (syfilis, tuberculose, lepra, Canis);
2. geen vervorming veroorzaakt door het verlies van zacht weefsel en neus covers, resulterende "essentiële" dysmorfogenese nasale piramide, waardoor vervorming van het bot en kraakbeen skelet; deze groep omvat:
   1. hyperplastische neus deformatie veroorzaakt een toename van de omvang vanwege het botweefsel in het sagittale vlak ( "bulten" neus) of in het frontale vlak (breed neus) in deze groep vervormingen zijn lange neus hoe verschillende, bijvoorbeeld Hus Sirano de Bergerac en NVGogol "zij gebonden" vorm van hun overmatige ontwikkeling van kraakbeenweefsel in lange of dikke neus, die wordt gevormd wanneer de kraakbeenontwikkeling breed;
   2. hypoplastische type vervorming van de neus - retractie (falen) achter de neus en de basis, de convergentie van de neusvleugels en hypoplasie van kraakbeenmatrix, volledige ineenstorting van de neus, een korte neus, korte neusvleugels, enz.
   3. misvormingen van de osteus kraakbeenachtige basis van de neus met een dislocatie in het frontale vlak, gedefinieerd als de kromming van verschillende soorten met een schending van de vorm van de neusgaten;
3. misvormingen van de neus veroorzaakt door traumatische beschadiging of een soort van destructieve ziekte, waarbij alle bovengenoemde soorten verstoringen van de neus kunnen optreden; kenmerk van deze afwijkingen is dat radiogolven en nasale piramidevorm gevolg van breuk of fragmentatie osteochondrale fractuur of zijn skelet zijn pathologisch proces, wordt niet waargenomen verlies van bekleden van de nasale weefsels.

Voor geformaliseerd weergave melden neusvorm "profil" Sybil Dyufurmentel en Joseph ontwikkelde algemene circuitelementen neustussenschot deformatie ondergaan ze deelden twee horizontale evenwijdige lijnen op drie niveaus, componenten "componenten profiel» I - botniveau; II - kraakbeenachtig niveau; III - het niveau van de vleugels en het puntje van de neus. Op positie A wordt een hypoplastische versie van de neusvervorming getoond, op positie B - een hyperplastische variant van de vervorming van de neus. Deze misvormingen van de externe neus worden alleen gevisualiseerd als ze "in profiel" worden bekeken. Als deze vervormingen aangevuld verminderde nasale piramide positie in het frontale vlak ten opzichte van de middellijn, maar het profiel vorm niet veranderen, ze zijn alleen zichtbaar in bezichtiging FASD neus.

NM Mikhelson en zijn collega's (1965) onderverdelen de misvormingen van de neus naar hun type in vijf hoofdgroepen:

1. neusafsluiting (neus van het zadel);
2. lange neus;
3. Bultrug;
4. gecombineerde misvormingen (lange en humpy neus);
5. vervorming van het eindgedeelte van de neus.

Meten van de vorm van de neus, uitgevoerd op de producten van grote artiesten (Raphael, Leonardo da Vinci, Rembrandt) en beelden (Miron, Fidy, Polycleitus, Praxiteles), werd gevonden dat het ideale tophoek (het hoekpunt ligt aan de wortel van de neus, de verticale lijn die het hoekpunt van de hoek met een kin, een hellende lijn achter de achterkant van de neus) mag de 30 ° niet overschrijden.

Bij het bepalen van de indicaties voor een interventie zijn de subjectieve houding van de patiënt en de esthetische beweringen niet minder belangrijk dan de neus zelf. Daarom moet de arts, voordat hij een "patiënt" dit of dat soort chirurgische handleiding aanbiedt, de mentale balans van de patiënt zorgvuldig bestuderen. Geleid door deze bepaling, stelde de Franse rhinoloog Joseph de volgende classificatie voor van de individuele esthetische houding van patiënten ten aanzien van de misvorming van de neus:

1. Personen met een normale houding ten opzichte van hun esthetische afwijking; dergelijke patiënten beoordelen dit defect objectief, hun ervaringen met de aanwezigheid ervan zijn minimaal en de esthetische claims op de resultaten van een chirurgische ingreep zijn correct en realistisch; in de regel beoordelen deze personen de resultaten van de succesvolle operatie positief, zijn er tevreden mee en zijn de chirurg altijd dankbaar;
2. Personen met een onverschillige houding tegenover hun esthetische tekortkoming; deze personen, ongeacht hoe belangrijk hun neus is, verwijzen hier onverschillig naar, en sommigen van hen geloven zelfs dat dit defect hen siert, en ze voelen zich gelukkig;
3. personen met een verheven (negatieve) psycho-emotionele houding ten opzichte van hun esthetische tekortkoming; deze categorie mensen bestaat uit patiënten die, zelfs kleine veranderingen in de vorm van de neus, grote emotionele problemen veroorzaken; hun esthetische eisen aan de vorm van zijn neus wordt veel overdreven, in feite zijn veel van hen geloven dat de reden voor hun falen in het leven is juist deze cosmetische defect, waarmee ze associëren de eliminatie van al hun hoop gevestigd op de "best of times"; Opgemerkt moet worden dat in de overgrote meerderheid van de gevallen de derde soort relatie tot vervorming van de neus representatief is voor het schone geslacht; Dit type omvat vrouwen die geen illusies hebben over hun persoonlijke leven, acteurs en zangers zonder talent, sommige niet-succesvolle personen, streven naar openbaar beleid, enz.; deze psycho-emotionele toestand maakt dat deze mensen zich ongelukkig voelen en zelfs nadenken over zelfmoord; indicaties voor chirurgische ingrepen bij dergelijke patiënten moeten zorgvuldig worden overwogen, wettelijk worden vastgelegd en de chirurg moet erop voorbereid zijn dat zelfs na een succesvol uitgevoerde operatie de patiënt nog altijd ontevredenheid hierover zal uiten;
4. een persoon met een perverse (denkbeeldige) psycho-emotionele houding ten opzichte van de vorm van zijn neus; deze personen klagen over schijnbare (niet bestaande in hen) schendingen van de vorm van hun neus; ze proberen, koste wat het kost, dit "gebrek" te verwijderen en geven na een weigering uiting aan extreme ongenoegen, zelfs aan een rechtszaak;
5. personen die de vorm van hun neus willen veranderen (profiel), waarvan de motivatie ligt in de wens om hun uiterlijk te veranderen, zich te verbergen voor de organen van gerechtigheid; dergelijke personen worden meestal gezocht voor begane misdaden; voor het uitvoeren van dergelijke plastieken operaties, als de arts zijn samenzwering met de crimineel bewijst, kan hij strafrechtelijk aansprakelijk zijn.

De taak van de auteurs bij het schrijven van deze sectie omvat geen gedetailleerde beschrijving van de methoden van plastische chirurgie, die in wezen behoort tot de competentie van speciale handleidingen voor plastische chirurgie in het gelaat. Om echter een breed publiek van praktische KNO-artsen vertrouwd te maken met dit probleem, hebben de auteurs, samen met de basisprincipes van chirurgische rehabilitatie van de neusvorm, en enkele manieren van deze revalidatie.

Verwijdering van nasale misvormingen betrekking op werkwijzen voor cosmetische chirurgie, er een oneindig aantal en aard worden bepaald door de aard van de neus vervorming. In zekere zin is het werk van een plastisch chirurg het werk van een beeldhouwer, alleen veel verantwoordelijker. Beroemde Roemeense Rhinology V.Racoveanu, gebaseerd op schema's van Joseph en zijn eigen klinische observaties, heeft een reeks van grafische beelden gemaakt, een soort verzameling of visuele indeling veranderd wordt in het profiel van de neus, het vaakst aangetroffen in de praktijk, een plastisch chirurg.

De basisprincipes van chirurgische veranderingen in de vorm van de neus zijn als volgt:

1. wanneer hypoplasie en neusvormstoornissen die samenhangen met het verlies van weefsel van de neuspiramide, suppletie vormen van ontbrekende volumes en vormen met het gebruik van auto-, homo- en alloplastische transplantaten en materialen;
2. met hyperplastische dysplasie wordt verwijdering van overtollig weefsel gemaakt, waardoor de neuspiramide een volume en vorm krijgt die voldoen aan de algemeen aanvaarde eisen voor deze parameters;
3. met de dislocaties van afzonderlijke delen van de neuspiramide of in het geheel van de gehele uitwendige neus, mobiliseren ze en re-implanteren ze in een normale positie;
4. voor chirurgische ingrepen op schendingen neusvorm volledig dekken van de wondoppervlakken of de huid of het slijmvlies aan latere littekenvorming te voorkomen door middel van vervormingen en genereert een corresponderend osteochondrale kern naar de nasale piramidevorm overgebracht te handhaven;
5. in alle gevallen is het noodzakelijk om ernaar te streven een aanvaardbare ademhalingsfunctie van de neus te behouden en toegang te krijgen tot de luchtstroom naar de olfactory gap.

Voordat een bepaalde plastische chirurgie op zijn gezicht, en in het bijzonder de neus vervorming van welke oorsprong en het type, de chirurg moet bepaalde regels in acht nemen om zich te beschermen tegen mogelijke volgende patiënt claims. Deze regels hebben voornamelijk betrekking op de selectie van patiënten op basis van hun staat van lichamelijke en geestelijke gezondheid en de voorbereiding van een aantal formele documenten, waaronder foto's van de volledige gezicht van de patiënt, in het profiel, of in andere posities, de meest accurate weerspiegeling van het oorspronkelijke defect, afgietsels van hun gezicht of neus, radiografie een overzicht van de toestemming van de patiënt voor de operatie, waarin de risico's van de operatie en het feit dat de patiënt ermee bekend is, moeten worden vastgelegd. Daarnaast voorbereiding op een operatie heeft betrekking op de verwijdering van alle mogelijke brandpunten van besmetting, mensen zijn in het gebied, neusbijholten, keelholte, mondholte met een verplichte bewijsstukken van dit feit. Als er een inwendige ziekten vereist een beoordeling van de mogelijke negatieve invloed op de postoperatieve periode en wanneer deze vaststelling - Wijs raadplegen geschikte specialist voor het vaststellen van contra-indicaties voor een operatie of, als alternatief, - hun afwezigheid.

Enkele manieren om de vorm van de neus te herstellen voor verschillende soorten aandoeningen. Dysplasie door verlies van weefsel van de neuspiramide. Bij het elimineren van deze dysplasie is het in de eerste plaats noodzakelijk om de vernietigde huid van de neus en de bedekking ervan vanuit het slijmvlies te herstellen. Hier zijn verschillende manieren voor.

De Indiase methode wordt gebruikt bij het volledige verlies van de neuspiramide. Het biedt zijn aanvulling met behulp van flappen op het voedende been, uitgesneden op het oppervlak van het voorhoofd of gezicht. Deze flappen zijn uitgevouwen en genaaid ter hoogte van de verloren neus.

De Italiaanse methode (Tagliacozzi) bestaat uit het aanvullen van de verloren delen van de neus met een huidflap op het voedende been, uitgesneden op de schouder of onderarm. De uitgesneden flap wordt genaaid naar het gebied van de neus en de hand wordt gedurende 10-15 dagen aan het hoofd vastgemaakt totdat de flap volledig is geënt, waarna het voeden wordt gekruist.

De Franse manier is om de defecten van de neusvleugels te verbergen door de huid van de perinasale delen van het gezicht te verwijderen; uitgesneden flappen worden verplaatst naar het defect, genaaid erin door de huid rond de omtrek van het defect te verfrissen terwijl het voedingsbeen wordt gehandhaafd. Na 14 dagen wordt het been gekruist en het sluiten van het defect van de vleugel van de neus wordt beëindigd door de plastische vorming van de laatste.

De Oekraïense manier van VP Filatov bestaat in de vorming van een gestalkte huidflap op twee voedingsbenen (de buisvormige "lopende" stengel van Filatov), wordt op grote schaal gebruikt in alle takken van de operatie. Met zijn hulp werd het mogelijk om een stukje huid uit elk deel van het lichaam, bijvoorbeeld de buik, naar het weefsel te verplaatsen.

Het principe van de stam van de Filatov is als volgt. Twee parallelle incisies in een of ander lichaamsdeel omlijnen de huidstrook zodat de lengte van deze strook drie keer de breedte is. Beide maten worden gekozen rekening houdend met de benodigde hoeveelheid materiaal voor het uitvoeren van de plastische chirurgie. Volgens de geplande parallelle lijnen worden de delen van de huid volledig doorgesneden. De gevormde strook wordt gescheiden van de onderliggende weefsels, door de epidermis van buiten in de buis gerold, de randen worden genaaid. Als een resultaat wordt een buisvormige steel met twee voedingsbenen gevormd. De wond is genaaid onder de steel. In deze vorm wordt de stengel 12-14 dagen bewaard voor de ontwikkeling van bloedvaten. Daarna kan het ene uiteinde naar een nieuwe locatie worden verplaatst, meestal op de onderarm. Na enting van stamcellen zijn onderarm afgesneden van de primaire ruimte (bijvoorbeeld maag) samen bewogen met de hand om de neus of voorhoofd en afgeknot uiteinde nieuw gehecht aan uiteindelijke genezing.

Recovery (substitutie) nasale mucosale openingen worden gevormd door het wikkelen van een huidtransplantaat gedeelte binnen de vestibule van de neus en het herstel osteochondrale skelet behouden getransplanteerde neus omhulling wordt bereikt door spiking na de neusholte van kraakbeen of bot transplantaten.

Dysplasie door vervorming van de neuspiramide. Het doel van de chirurgische handleiding voor deze dysplasieën is, zoals bij alle eerder beschreven stoornissen van de neusvorm, herstel van de laatste naar omstandigheden die bevredigend zijn voor de patiënt. De aard en wijze van deze chirurgische ingrepen wordt volledig bepaald door het type dysplasie en aangezien er een aanzienlijk aantal van deze soorten is, zijn er ook heel veel manieren om deze te corrigeren. Alle methoden voor chirurgische verwijdering van de misvormingen van de neuspiramide zijn echter gebaseerd op enkele algemene principes. Allereerst - is het behouden van de integriteit van het weefsel heeft betrekking op de vervormde delen van de neus, die de basis vormt voor chirurgen voor het uitvoeren van de zoektocht van de manieren van de interventie in die de buitenste delen zou hebben gemaakt en geen littekens en sporen van naden te vormen was. Als gevolg hiervan verscheen het principe van de endonasale benadering van de vervormde delen van de neuspiramide en hun endonasale eliminatie.

Methoden van chirurgische interventie met hyperplasie van de neus. Deze dysplasie omvat:

1. Bultruggen, haakvormige en adelaarneuzen;
2. te lange neuzen met de punt van de neus naar beneden.

Bij bultrug en andere soortgelijke vervormingen van de neus bestaat de operatie uit resectie van de botkraakbeenachtige weefselovermaat, die dit defect veroorzaakt, waarvoor verschillende chirurgische instrumenten, speciaal ontworpen voor plastische operaties op de neus, worden gebruikt. Vervolgens wordt het mobiele geraamte van de neusholte verplaatst, de vorm hersteld tot de geplande limieten en de nasale piramide geïmmobiliseerd met behulp van een modelverband totdat het weefsel volledig is genezen en geconsolideerd.

De operatie voor deze vorm van hyperplasie omvat de volgende stadia: plaatselijke toepassing en infiltratie van anesthesie - 1% oplossing van novocaïne met 0,1% oplossing van adrenalinechloride (3 druppels per 10 ml verdovingsmiddel). Novocain wordt submucosaal toegediend tussen het septum en de laterale wand van de neus aan beide zijden, vervolgens endonasaal onder de weefsels van de achterkant van de neus en de hellingen tot aan de wortel van de neus. De incisie is mogelijk vanaf de huid van de punt van de neus in de vorm van een "vogel" met daaropvolgende subcutane afscheiding van zachte weefsels om het defect (bult) en de resectie daarvan bloot te leggen, of een intranasale incisie te produceren.

De laatste wordt gedaan op de drempel van de neus op de buitenmuur van zijn lengte 2-3 cm met de overgang naar de andere kant en ontleding van het periosteum van de dorsum van de neus. Door deze incisie worden de zachte weefsels van de dorsum van de neus samen met het perioste doorgesneden en wordt het deformerende deel van het botweefsel op de achterkant van de neus blootgelegd. Resectie van de bult wordt uitgevoerd met behulp van een geschikt instrument (een beitel, een zaag van Joseph of Voyachek).

Na het verwijderen van botfragmenten van otseparovannyh weefsels (ze worden verwijderd door de neus of oor tang, gevolgd door elutie steriele sterke antiseptische oplossing straal) produceren been smoothing gevormde noppen aan de achterkant van de neus met een bijzondere chirurgische rashrasscheline lip en gehemelte (voor F.M.Hitroau 1954 ).

Hierna wordt de bedieningsholte opnieuw gespoeld en de achterkant van de neus gesimuleerd door erop te drukken om het een normale mediale positie te geven en in contact te brengen met de nasopharynx. Als dit met de hulp van de vingers mislukt, wordt het mobiliseren van het botweefsel uitgevoerd met behulp van hamerslagen en de bijbehorende gereedschappen. Aldus scheurvorming nog botvorming afgelegen bult, wat leidt tot het gewenste resultaat van modelleren, maar dient voorzichtig te mucosale discontinuïteiten in de neus licht gebogen. Het is voltooid door een dichte tamponade neus Mikulicz en toepassen drukverband aan de achterkant van de neus, die wordt aangebracht bovenop aluminium of kunststof in de vorm van bussen gebogen plaat gevormde neus; de laatste wordt bevestigd met een pleisterlijm. Verwijdering van intranasale swabs wordt aanbevolen op de 4de of 5de dag en om het buitenverband te verwijderen - 8-10 dagen na de operatie.

Wanneer te lange neus of punt van de neus te korten toepassing een reeks bewerkingen, het doel is om kraakbeen te verwijderen, leiden deze vervorming. Dus, wanneer vystoyanie neus vooruit produceren horizontale afdeling onder nasale vestibule onder overmaat kraakbeenweefsel bij de overgang naar de tegenoverliggende zijde, vyseparovyvayut boven het kraakbeen en verwijder de mate waarin de punt van de neus in de gewenste positie. Indien nodig wordt op de drempel van de neus een overmatige huid weggesneden.

Met een meer massieve uitbreiding van de punt van de neus, worden de Rauer-operatie en de modificatie door Joseph toegepast.

Met deze werkwijze wordt een endonasale bilaterale incisie gemaakt op de drempel van de neus en de scheiding van de zachte weefsels van het septum van de neus tot de wortel. Vervolgens wordt het kraakbeen in het voorste deel van het neustussenschot aan de basis doorgesneden en wordt het overtollige kraakbeenweefsel vervormd, waardoor een vervorming van de neus wordt gevormd in de vorm van een driehoek die is gericht met een voorste basis. Binnen dezelfde grenzen worden ook de kraakbeenderen van de neusvleugels ontleed zodat deze overeenkomen met de nieuw gevormde punt van de neus. Hiervoor is het noodzakelijk dat de randen van het kraakbeen van de neusvleugels en het septum van de neus die achterblijven na resectie van het driehoekige kraakbeen samenvallen wanneer ze worden vergeleken en verknoopt. Steken worden genaaid met een dunne zijden draad. Het puntje van de neus wordt omhoog getild door de verplaatsing van de zachte weefsels van de achterkant van de neus naar boven. De operatie wordt voltooid met een tamponnade van de neus en het aanbrengen van een drukverband op de achterkant van de neus, waarover de bovengenoemde aluminium of kunststof hoekrail wordt aangebracht.

Methoden van chirurgische interventie met hypoplasie van de neus. Deze vervormingen omvatten vlakke en zadelneuzen. De eliminatie van deze gebreken ligt in het tunneling zachte weefsels in het neusbruggebied en inbrengen in de ruimte gevormd vooraf van de grootte van de gesimuleerde defecten prothetische alloplastische materialen van ongevoeligheid of bij voorkeur autotransplantaat bot of kraakbeen

Historisch gezien dient te worden vermeld dat in de oude dagen, als de materialen voor de vervaardiging van cosmetische prothesen aan hypoplastic neus te corrigeren, vaseline, paraffine, celluloid, rubber, en vervolgens begon te ivoor (slagtanden), parelmoer, bot, kraakbeen, spieren en aponeurose gebruiken. Ook werden verschillende metalen gebruikt: aluminium, zilver, goud en zelfs platina.

Op dit moment in de meeste gevallen autoplastische materiaal in de vorm van bot of kraakbeen fragmenten uit de ribben, tibia, superieure iliacale wervelkolom, en anderen. Naast Autotrans-ilantatsiey gomotransplantatsii en veel gebruikte methode met dode materiaal.

In gevallen verse nasale holten als gevolg van de toepassing van het effect, kan men verplaatsen door het onderwerpen van de stof binnen gezonken door het opheffen boog rasp naar het vorige niveau gevolgd door bilaterale dichte bevestiging van de neus Mikulicz tamponade. In oude gevallen wordt de endonasale methode voor het inbrengen van een "prothese" gebruikt. De essentie van deze operatie is de vorming van een tunnel na de cut vóór de neus, die onderaan de helling in de richting van de neusrug het gebrek en implanteren van de prothese daarin de maat van homo- of autoplastische materiaal simuleren van de normale vorm van de neus. Op de rand van de neus worden steken op de wond aangebracht. Druk de neusholte in en breng een extern fixatief verband aan.

Methoden om de dislocatie van de neuspiramide te verstoren. Deze vervormingen omvatten gebogen neuzen (afwijking van het puntje van de neus of de rug), gedefinieerd door de term "scheefheid" of, volgens V.Voyachek, "scoliose van de neus". Correctie van dergelijke defecten is op twee manieren mogelijk. In het geval van nieuwe gevallen van scheefheid als gevolg van een laterale impact op de achterkant van de neus met een botbreuk met verplaatsing, is een handmatige herpositionering mogelijk. Anesthesie lokaal - toepassing endonasal, infiltratie 2% oplossing van novocaïne door de huid van de achterkant van de neus in het gebied van de breuk van de neusholtes. Na herpositionering wordt een fixerend gips of colloïde verband aangebracht.

Als de neus schade meer grove schending van de integriteit van het skelet, zoals botten breken en inbreuk op de integriteit van deksel veroorzaakt, daarna bij V.I.Voyacheku (1954), toont een meer complexe procedure: afgebroken en verplaatst deel (controle met behulp van röntgenstraling) wordt gefixeerd in de juiste positie intra-nasale swabs, rubberen drainage of speciale houders bevestigd aan het hoofd van de patiënt. Op de buitenkant van de wond overlappende verticale en horizontale tilbanden. Defecten die in de nabije toekomst niet kunnen worden verholpen, zijn onderhevig aan secundaire verwerking (verwijder etterende sequenties, voeg fragmenten opnieuw toe).

Bij oude dislocaties van de neuspiramide wordt chirurgisch ingegrepen op een geplande manier met inachtneming van alle bovenstaande regels. De bewerking wordt endonasaal uitgevoerd. Bij scheeftrekken produceren ze een osteotomie van de neusholten en een oplopend proces van de bovenkaak. Op dezelfde manier kunnen deformatie van fragmenten van botten worden gemobiliseerd, die samen met de nasale botten en het fragment van de bovenkaak in de gewenste positie worden geplaatst. Breng op de neus een immobiliserend verband aan gedurende 19-12 dagen. Dit verband moet noodzakelijk onderdrukkend zijn om het optreden van postoperatief oedeem en bloeding te voorkomen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]