Echografiesymptomen van vaataandoeningen

Onder neurologische aandoeningen bij zuigelingen prominent aanwezig aandoeningen van cerebrale hemodynamica in de vorm van hemorragische en ischemische veranderingen die de frequentie en lokalisatie afhangen van de ernst van de morfologische en functionele onrijpheid van het centrale zenuwstelsel en onvolmaaktheid van cerebrale autoregulatie mechanismen. Hemorragische en ischemische laesies van de hersenen kunnen in verschillende combinaties worden waargenomen.

Van alle hemorragische-ischemische laesies in de hersenen meest voorkomende vasculaire letsels, op betrouwbare wijze te bepalen wanneer neurosonography zijn periintraventrikulyarnye bloedingen, periventriculaire en subcorticale leukomalacie. Ze vormen een ernstig probleem in de neonatologie, omdat ze een van de hoofdoorzaken zijn van sterfgevallen en neuropsychiatrische stoornissen bij pasgeborenen, vooral bij vroeggeboren baby's. Hoewel de hersenen vroeggeborenen beter bestand tegen hypoxie, cerebrovasculaire schade die veel frequenter plaats vanwege de grotere kwetsbaarheid van het vaatstelsel dat anatomische en fysiologische kenmerken op verschillende tijdstippen van de zwangerschapsduur.

Aandoeningen van de cerebrale circulatie bij pasgeboren kinderen.

Hemorragische	Ischemische
Peri-intraventriculaire bloeding Subarachnoïdale bloeding : subdurale bloeding intracerebrale bloeding bloeden in de thalamus bloeding in de vasculaire plexus van de laterale ventrikel cerebellaire bloeding	periventriculaire leukomalacie subcorticale leukomalacie parasagittale necrose nederlaag van visuele tubercels en basale ganglia herseninfarcten focale ischemische laesies van de romp en het cerebellum

Het is bekend dat corticale en subcorticale hersengebieden van 24 tot 36-37 weken van de foetale ontwikkeling is goed doorbloed mijten meningeale embryonale vasculatuur, waarbij de structuren voorkomt schade bij prematuren. Grootste perfusie tekort ervaren periventriculaire zone (witte materie van de hersenen, die boven het laterale ventrikel van 4-5 cm ligt), bestaande uit corticale downlink paden. Diepe lagen van periventriculaire witte stof zijn een zone van aangrenzende bloedtoevoer tussen de middelste, middelste en achterste hersenslagaders. Vaatverbindingen tijdens deze periodes van de zwangerschap zijn slecht ontwikkeld, en dus een schending van de bloedstroom door de slagaders diep in de laag geboortegewicht leidt tot verminderde doorbloeding van het hersenweefsel - periventriculaire ischemie en ontwikkeling van Periventriculaire Leukomalacie.

De belangrijkste bron van periventriculaire bloedingen (PVK) is germinal matrix (GM), die functioneert in de hersenen met de embryonale periode. De maximale structuur is vertegenwoordigd in de foetussen in 12-16 weken zwangerschap. Sterk ontwikkeld om de 6e maand van de intra-uteriene leven, ze vervolgens ondergaat involutie en 32 weken zwangerschap is bijna ophoudt te bestaan. Germinale matrix gepositioneerd onder en zijdelings ependymale langs de bodem van de laterale ventrikel en is direct boven het hoofd en het lichaam van de nucleus caudatus. Germinal matrix - de hoofdstructuur van de hersenen, gliale en neuronale toevoeren bouwmateriaal corticale en subcorticale ganglia tijdens de vroege ontogenie. Deze structuur is in principe geleverd met bloed uit de pool anterior cerebrale slagader, maar zijn onvolwassen schepen met brede lumens hebben geen basaal membraan en de spiervezels. In deze zone, weinig ondersteunend stroma, verhoogde fibrilolytische activiteit. Deze factoren dragen bij aan de verhoogde kwetsbaarheid van de vaten van de germinale matrix, vooral bij kinderen met een extreem laag lichaamsgewicht. In periventriculaire bloeding gebaseerd op verstoring zelfregulerende vermogen van de cerebrale bloedstroom, bijv. E. Het vermogen om bloedtoevoer naar de hersenen constantheid ongeacht de systemische bloeddruk oscillaties te handhaven. Periventriculaire bloedingen kunnen geïsoleerd worden (subependymal) voortplanten in de ventrikels (intraventriculaire) met periventriculaire parenchym (periventriculaire) van de hersenen als gevolg van de ontwikkeling van secundaire bloeding infarct in de periventriculaire regio.

De classificatie is gebaseerd op de prevalentie van bloeding en de respons (expansie) van het ventrikelsysteem. In ons werk gebruiken we de classificatie van L. Papille et al., Wat vier graden van bloeding betekent:

• I graad - geïsoleerde subependimale bloeding (subependimaal hematoom),
• II graad - de verspreiding van subependimale bloeding in de holte van de laterale ventrikel, zonder expansie in de acute periode,
• III graad - massale intraventriculaire bloeding met expansie van de laterale ventrikels,
• IV-graad - een combinatie van intraventriculaire bloeding en hemorrhagisch periventriculair infarct.

Naar onze mening weerspiegelt het het meest accuraat de lokalisatie en mate van bloeding, houdt rekening met de verandering in de grootte van de kamers, is het meest eenvoudig en gemakkelijk voor praktisch gebruik.

Dynamische echografie van hoog-risico pasgeborenen merkte op dat de overgrote meerderheid van periventriculaire bloedingen optreedt en zich tijdens de eerste levensweek ontwikkelt, voornamelijk op de leeftijd van 24 tot 72 uur na de geboorte. Bij kleine kinderen komt in 15% van de gevallen bloedverlies voor, later na de tweede week van het leven. Als periventriculaire bloeding later optreedt, heeft het bijna altijd een goedaardig beloop en is de kans op complicaties klein. Er zijn gevallen van intra-uteriene diagnose van periventriculaire bloedingen.

Echografische kenmerken van periventriculaire bloedingen

IHC van graad I (subependimale bloeding). Subependymale hematoom wordt gevisualiseerd als een hyperechogene afgeronde formatie met duidelijke contouren in het kopgebied van de caudate nucleus, caudo-thalamische incisie of interventriculaire opening. Toenames in de grootte van het laterale ventrikel met deze bloeding worden niet opgemerkt. Verandering in de vorm van het laterale ventrikel aan de kant van de bloeding is mogelijk met een groot hematoom.

IVK II-diploma. Naast hyperechoic delen in de kop van de nucleus caudatus of interventriculaire gaten in de holte nog niet geëxpandeerde laterale ventrikel, vaak aan beide zijden definiëren aanvullende hyperechoic structuren geassocieerd met vasculaire plexus en vervormen ze. Tegelijkertijd wordt het verdwijnen van de caudo-thalamische grenswaarde als gevolg van aanvullende echo's van het bloedstolsel opgemerkt.

De aanwezigheid van uitgebreid, asymmetrisch, met ongelijke contouren van de lumbale vasculaire plexus, maakt het mogelijk om II graad II te diagnosticeren.

III-graden PVC. Hyperechoïsche structuren (bloedstolsels) worden waargenomen in de vergrote laterale ventrikels, in 85% van de gevallen kunnen ze van twee kanten zijn. In de meest ernstige gevallen worden stolsels gevormd die de vorm van de ventrikels van de hersenen herhalen (tamponade). In III- en IV-ventrikels worden stolsels veel minder vaak gedetecteerd.

IVK IV diploma. Een trombus gevormd in het laterale ventrikel met graad III PVK kan een schending van de veneuze uitstroom veroorzaken door de periventriculair gelegde takken van de terminale ader. Dit leidt tot een veneus infarct, wat de belangrijkste factor is bij de ontwikkeling van periventriculaire laesies. Het wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van intraventriculaire bloeding bloedstolsel ventriculaire vergroting en hemorragische veneuze infarct in de periventriculaire zone vertegenwoordigers hyperechoic gedeelte met duidelijke contouren. De laatste kan zich boven de voorhoorn, het lichaam of in de buurt van de achterhoorn van de laterale kamer bevinden. IVC IV-graden in 96-98% van de gevallen zijn eenzijdig. Bij 15 - 23% van de waarnemingen neemt de bloeding van subendymale naar parenchymale bloeding toe tijdens de eerste levensweek.

Met dynamisch scannen (dagelijks in de eerste levensweek, daarna 1 keer per week na de 7e dag van het leven), blijft de eerste graad IVS tot twee tot drie maanden van leven, veranderend van structuur en echogeniciteit en afnemend in omvang. In 52% verdwijnt hematoom, of in plaats daarvan, in 48% van de gevallen binnen 2-4 weken gevormd subependymal pseudocyst (SC), die voorzien is het gebrek aan subependymale voering. In de regel wordt de subependymale pseudocyst teruggebracht tot 6-9 maanden van het leven.

De resorptie van intraventriculaire bloedstolsels na PVK II en vooral III-graad vindt geleidelijk plaats, vaker gedurende 5-6 weken. Op het gebied van parenchymale bloeding met IVC IV graad in 75-82% van de gevallen op 24-36 dagen van het leven, wordt een pancreas pseudocyst gevormd, geassocieerd met de holte van de laterale ventrikel. De meest kenmerkende complicatie van IVC III-IV graad is de verbreding van de laterale ventrikels, waarvan de ernst en frequentie wordt bepaald door de ernst van het overgedragen pathologische proces. Subcompensatie vindt plaats binnen 1-3 weken en komt voor bij 48% van de kinderen met graad III IV. Meestal, tegen de tijd dat het kind uit het ziekenhuis wordt ontslagen, kan worden gezegd of de ventriculaire expansie tijdelijk, persistent of progressief was met de ontwikkeling van interne hydrocephalus. Volledige of gedeeltelijke occlusie wordt beoordeeld door de uitzetting van de bovenliggende delen van het cerebrospinale vloeistofsysteem.

Periventriculaire leukomalacia (PVL) - ischemische cerebrale witte stof rond de buitenste hoek van de laterale ventrikels. Tot voor kort was de diagnose van PVL is de conclusie van pathologen alleen vanwege klinische symptomen die wijzen van de nederlaag periventriculaire regio bij jonge kinderen bestaat niet. PVL gedetecteerd pathologisch wanneer kleine porties verweekte materiaal hersenen anterieur van de voorhoorn nabij de laterale hoeken van de laterale ventrikels en laterale dorsale hoorn. In sommige gevallen, enkele weken na ischemische beroerte ontstaat calcificatie en gliosis, waardoor "periventriculaire litteken" gevormd in andere enkelvoudige of meervoudige holte (pseudo), die uiteindelijk kunnen leiden tot beneden zijn gevallen en secundaire expansie van de ventrikels en subarachnoïdale ruimte. In 25% van de gevallen wordt PVL gecombineerd met focale hemorragieën. In 25% van de gevallen optreden secundaire bloeding tumor necrose verbinding met hemorragische infarct, en soms PVC.

De echo in coronaire en parasagittal vlakken acute (initiële) fase van PVL wordt gekenmerkt door een aanzienlijke toename van periventriculaire echogeniciteit zones aan beide zijden, meer uitgesproken in het lichaam en achterste hoorns van de laterale ventrikels. Minder uitgesproken toename in echogeniciteit van de voorhoorns. Vaak is het getroffen gebied isoechoïsch met de vasculaire plexus en wordt het alleen gescheiden van het laterale ventrikel door een strook liquor. PVL is symmetrisch, dat wil zeggen, het is altijd tweezijdig. Echografie diagnose in deze stap is gecompliceerd, omdat de verhoogde echogeniciteit als gevolg van onvolledige functies vascularisatie en periventriculaire gebieden myelination te vroeg geboren baby's kunnen zijn. De meest waarschijnlijke ontwikkeling van PVL, indien herhaalde studie na 10-14 dagen, bleef uitgesproken echogeniciteit in periventriculaire gebieden. Differentiële diagnostiek van de acute fase van PVL en een normale halo van verhoogde echogeniciteit wordt ondersteund door spectrale Doppler.

Het late echografische stadium van PVL is cystische degeneratie, die zich op de plaats van hoge echogeniciteit ontwikkelt. Cysten hebben geen epitheliale voering, het is mogelijk om ze samen te voegen en grotere holtes te vormen. In dit geval wordt vaak een minimale en / of matige expansie van het ventriculaire systeem, voornamelijk van de laterale ventrikels als gevolg van de voorhoorns en lichamen, waargenomen. Verder verdwijnen de cysten binnen 6-8 weken, worden ze vervangen door littekenweefsel en veroorzaken ze een secundaire atrofie van de hersubstantie. Bij atrofie verliezen de laterale ventrikels hun gebruikelijke vorm niet, maar worden meer afgerond in het gebied van de voorhoorns en lichamen. Tegelijkertijd zijn er geen echografische tekenen van occlusie van de hersenvocht.

Subcorticale leukomalacie (SCL) treedt op als gevolg van een schending van de bloedtoevoer van subcorticale structuren door leptomeningeale bloedvaten in het laatste trimester van de zwangerschap. Echogrammen in de beginfasen observeren zwelling van de hersenstof, die wordt gekenmerkt door een diffuse toename in de echogeniciteit van de hersenweefsels en een afname in de afwezigheid van pulsatie van cerebrale vaten. In de toekomst zullen in de regel, binnen de twee weken, op de achtergrond van het oedeem foci van verhoogde echogeniciteit ontwikkelen zonder duidelijke contouren. Tegen het einde van de maand worden er meerdere, kleine, parenchymale cysten gevormd in de hersubstantie. Tegelijkertijd wordt het ventriculaire systeem en in sommige gevallen de subarachnoïde ruimte iets breder.

Ventriculaire expansie

Het is eenvoudig genoeg om ventriculaire dilatatie en asymmetrie in echografie te identificeren. Als er enige twijfel bestaat, is het noodzakelijk om na een bepaalde periode opnieuw te onderzoeken. Een van de meest voorkomende oorzaken van verwijding is de congenitale stenose van het Sylvian-aquaduct.

Agenose van het corpus callosum is een andere veel voorkomende congenitale afwijking van de ontwikkeling, waarbij hydrocefalus zich ontwikkelt. Dit veroorzaakt een aanzienlijke verplaatsing van de laterale ventrikels en de anterieure verplaatsing van de derde ventrikel.

Intracranieel hematoom

1. Subendipitale bloeding wordt gevisualiseerd als een of meer hyperechogene pleisters direct onder de laterale ventrikels en wordt beter geïdentificeerd in transversale coupes, in het gebied van de voorhoorns. Bevestig de diagnose met sagittale scanning: een bloeding kan bilateraal zijn. Dit is de eerste graad van bloeding.
2. Intraventriculaire bloeding in de niet-geëxpandeerde ventrikels. Er zijn extra echostructuren tegen de achtergrond van anechogene ventrikels (en ook tegen hyperechoïsche vasculaire plexuses) die overeenkomen met bloedstolsels in de ventrikels. Als er geen bewijs is van ventriculaire dilatatie, dan is dit de tweede graad van bloeding.
3. Intraventriculaire bloeding in de vergrote ventrikels. Wanneer er sprake is van intraventriculaire bloeding in de vergrote ventrikels, is dit de derde graad van bloeding.
4. Intraventriculaire bloeding, vergezeld van een bloeding in de hersubstantie, wordt gevisualiseerd als gebieden met verhoogde echogeniciteit in de hersenstructuur. Dit is de IV-graad van bloeding, de meest uitgesproken.
5. Complicaties van bloedingen. Wanneer krachten van I en II meestal in het bloed worden geabsorbeerd in de eerste levensweken, maar ernstiger bloeding (III en IV graden) kan posthemorrhagic hydrocefalus veroorzaken alsmede resorptie weefsel cysten met hersenhelften geven. In dit geval kan de ontwikkeling vertraagd zijn met neurologische symptomen.

Pathologie van de hersenen van pasgeborenen

• Necrose van hersenweefsel, gedefinieerd als een hypo-echo, met een fuzzy contour van de zone die zich zijdelings van de laterale ventrikels bevindt (periventriculaire leukomalacie).
• Oedeem van de hersenen kan leiden tot het uitwissen van de ventrikels en scheuren in de hersenen. De hersenen zijn meer echogeen dan normaal.
• Herseneninfecties kunnen een verandering in echogeniciteit veroorzaken, waaronder de aanwezigheid van punt hyperechoïsche structuren als gevolg van verkalking.