Erosie van de baarmoederhals

Echte erosie van de baarmoederhals is een goedaardige aandoening van het vaginale deel van de endocervix, die gepaard gaat met duidelijke veranderingen aan het oppervlak van de baarmoederhals in de vorm van duidelijk zichtbare helderrode of roze vlekken.

Tegenwoordig neemt deze ziekte een van de meest voorkomende gynaecologische aandoeningen bij vrouwen in.

Oorzaken echte baarmoederosie

De oorzaken van echte cervicale erosie zijn nogal divers en om een effectieve behandeling voor te schrijven, moet een specialist een volledig klinisch beeld van de ziekte hebben. Dit is de enige manier om de "provocateur" van de ziekte te bepalen. Artsen maken onderscheid tussen verworven en aangeboren cervicale erosie. Zoals de naam al aangeeft, is aangeboren pathologie een aandoening waarmee iemand al geboren is. Maar in dit artikel zullen we proberen de verworven (echte) cervicale erosie tijdens het leven beter te begrijpen.

Wat kan leiden tot echte erosie van de baarmoederhals?

• Een gevolg van ontstekingen veroorzaakt door invasieve micro-organismen zoals streptokokken, gonokokken, herpesvirus, chlamydia, ureaplasma, gistschimmels, humaan papilloma, stafylokokken en trichomonas.
• Deze pathologie kan ook worden veroorzaakt door een trauma aan de baarmoederhals (cervix uteri, cervix), opgelopen tijdens een verloskunde, abortus of operatie. Trauma kan ook het gevolg zijn van een te vroege of te late geboorte. Ook andere factoren kunnen trauma veroorzaken.
• Endocriene ziekten.
• De oorzaak van de ziekte kan een voorgeschiedenis van colpitis zijn (ontsteking van het slijmvlies van de vaginawand, van verschillende oorsprong).
• Vroeg of juist vrij laat begin van seksuele activiteit.
• Onregelmatige seksuele relaties.
• Meerdere, vaak wisselende partners.
• Vaginale dysbacteriose.
• Hormonale onevenwichtigheden bij een vrouw: problemen met de eierstokken, uitblijven van de menstruatiecyclus, enzovoort.
• Immuunziekten.
• Endocervicitis is een ontsteking van het slijmvlies van de baarmoederhals, gepaard gaand met een verhoogde werking van de afscheidingen van de klieren van het baarmoederhalsepitheel.
• Endometritis is een ontsteking van de binnenste laag van de baarmoeder. Hierdoor ontstaat afscheiding uit de baarmoederhals. Als dit proces lang genoeg duurt, begint de buitenste laag van het epitheel zacht te worden en los te laten. Dit proces heeft een specifieke naam: desquamatie. Tijdens deze veranderingen blijft er na het loskomen van het epitheel een wondje achter op het slijmvlies.
• Instortende poliepen. Het proces van erosievorming is vergelijkbaar met het vorige. Bij instorting verlaten dode cellen de baarmoederholte in de vorm van pathologische afscheiding. Erosie is in wezen een "open poort" waardoor pathogene micro-organismen ongehinderd het lichaam kunnen binnendringen.
• Myoomklieren.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Symptomen echte baarmoederosie

Echte of, zoals het ook wel wordt genoemd, verworven pathologie wordt visueel vastgesteld als een roodgekleurde vlek, die duidelijk zichtbaar is op het roze oppervlak van het gezonde slijmvlies van het vaginale deel van de baarmoederhals. Bij palpatie van het getroffen gebied begint bloederige afscheiding uit erosieve wonden.

Meestal (ongeveer 90%) zijn de klinische symptomen van echte cervicale erosie extreem zeldzaam (latent). Daarom kan de ziekte in de overgrote meerderheid van de gevallen alleen worden vastgesteld tijdens een preventief onderzoek.

Maar er kunnen nog steeds pathologische verschijnselen optreden. En dan haast de vrouw zich naar een gynaecoloog. Haar klachten worden vaak geuit door de volgende symptomen:

• Ongemak en zwaarte in de onderbuik.
• Het optreden van bloederige afscheiding, ongeacht de fase van de menstruatiecyclus. Deze kan vooral optreden of verergeren na de geslachtsgemeenschap.
• Tijdens de geslachtsgemeenschap kan een vrouw pijn in de geslachtsdelen voelen.
• Als de ziekte voortschrijdt en het ontstekingsproces zich ontwikkelt, kan mucopurulente leucorroe optreden. Soms worden deze symptomen ten onrechte toegeschreven aan spruw, en als de vrouw zwanger is, kunnen ze worden verward met een dreigende miskraam.

Diagnostics echte baarmoederosie

Een gekwalificeerde gynaecoloog kan een primaire diagnose van echte cervicale erosie stellen na een visueel onderzoek van een vrouw met behulp van een gynaecologische spiegel. Om echter volledig zeker te zijn van de juistheid van de gediagnosticeerde aandoening, is één onderzoek niet voldoende. Om het vermoeden van de specialist te bevestigen, is een grondigere diagnose van echte cervicale erosie noodzakelijk.

Na een visueel onderzoek stelt de gynaecoloog een voorlopige diagnose: pseudo-erosie van de baarmoederhals. Om dit vermoeden te bevestigen of te weerleggen, schrijft de arts meestal het volgende voor:

Er wordt een uitstrijkje gemaakt om de microflora van het vaginale slijmvlies te differentiëren.

• Uitstrijkje op de aanwezigheid van atypische cellen (kankerachtige neoplasmata). Deze analyse bepaalt de mate van proliferatie van kubusvormige cellen van het integument, maakt een cytogram van het ontstekingsproces en identificeert tekenen van dysplasie (structurele verandering in de structuur van het baarmoederhalsslijmvlies, gerelateerd aan precancereuze aandoeningen) of leukoplakie (verhoorning van het integumentaire epitheel van wisselende ernst).
• Bloedonderzoek om een HIV-infectie uit te sluiten (de aanwezigheid van deze antistoffen wordt vastgesteld) en syfilis.
• Indien nodig, bloedonderzoek op hormonen.
• Polymerasekettingreactie (PCR-diagnostiek) is een zeer nauwkeurige onderzoeksmethode waarmee een pathogene infectie aan de vrouwelijke geslachtsdelen kan worden vastgesteld. Het gaat hierbij voornamelijk om het humaan papillomavirus.
• Colposcopie. Dankzij deze procedure, met behulp van een speciale biculair met ingebouwde microscoop, kan de gynaecoloog het baarmoederhalsslijmvlies grondig onderzoeken. Tijdens de colposcopie worden verschillende onderzoeken uitgevoerd: behandeling van het slijmvlies met 3% azijnzuur (bloedvaten in een normaal gebied vernauwen zich onder invloed van zuur), behandeling van het slijmvlies met Lugoloplossing (gezond epitheel krijgt een bruinachtige tint, terwijl erosieve insluitsels ongekleurd blijven). Deze techniek is informatief en kent geen contra-indicaties.
• Verwijdering van biomateriaal voor biopsie om kwaadaardige tumoren uit te sluiten.
• Echografie van de bekkenorganen. Maakt het mogelijk om ziekten op te sporen op basis van hormonale disbalans en/of ontstekingsprocessen.

Op basis van de kleur van de afscheiding kan de gynaecoloog redelijk goed inschatten wat de oorzaak is van de pathologie:

• Als een vrouw bruinige leucorroe heeft, kan dit wijzen op een mechanisch trauma aan het slijmvlies. Dit is ook een uiting van een ontstekingsproces dat het baarmoederslijmvlies aantast, wat vaak het gevolg is van progressieve, ware erosie van de baarmoederhals.
• Als er een gelige afscheiding verschijnt wanneer de integriteit van het slijmvlies is aangetast, is dit een signaal dat er naast de ontsteking ook een infectie aanwezig is (van verschillende oorsprong - streptokokken, stafylokokken, ureaplasmose en andere).
• Als er een witachtige vloeistof vrijkomt, kan dat duiden op de aanwezigheid van een ziekte als candidiasis (spruw). De ziekte wordt veroorzaakt door een schimmel die behoort tot het geslacht Candida.

Pas nadat de vermoedelijke diagnose is bevestigd, stelt de arts een diagnose. De ziekte is vastgesteld - u kunt beginnen met een behandeling die is gericht op het stoppen van dit probleem.

[ 4 ], [ 5 ]

Behandeling echte baarmoederosie

Het principe van elke therapie is het, indien mogelijk, elimineren van de primaire bron van pathologische manifestaties. Behandeling van echte cervicale erosie voldoet ook aan dit uitgangspunt. Dat wil zeggen, als de ziekte werd veroorzaakt door beschadiging van het slijmvlies door invasieve negatieve microflora, is de taak van de therapie om de infectie te vernietigen en ontstekingsremmende therapie te bieden.

In een dergelijke situatie worden antibiotica en antivirale middelen in het behandelprotocol opgenomen, bijvoorbeeld de volgende:

Antibiotica, macroliden: pefloxacine, roxithromycine Lek, rovamycine, abactal, doxycycline en andere.

Roxithromycine Lek wordt door de behandelend arts voorgeschreven voor orale toediening. Voor volwassen patiënten en kinderen die al 12 jaar oud zijn en meer dan 40 kg wegen, wordt de dagelijkse dosering van het geneesmiddel bepaald op basis van 0,3 g tweemaal daags (0,15 g om de 12 uur) of eenmaal daags in een dosering van 0,3 g.

Bij ernstige lever- en nierfunctiestoornissen (creatineklaring lager dan 15 ml/min) wordt de dosis van het toegediende geneesmiddel gehalveerd tot 0,15 g eenmaal daags (elke 24 uur). De duur van de behandeling wordt door de arts bepaald, afhankelijk van de ernst van de aandoening. Gemiddeld duurt het één tot twee weken.

Contra-indicaties voor Roxithromycin Lek zijn onder meer individuele intolerantie voor de bestanddelen van het geneesmiddel, porfyrie (een erfelijke stoornis van het pigmentmetabolisme met een verhoogd gehalte aan porfyrines in het bloed en andere weefsels van het lichaam van de patiënt) of het eerste trimester van de zwangerschap.

Pefloxacine moet tijdens de maaltijd worden ingenomen. De tablet wordt in zijn geheel doorgeslikt. Voor adolescenten ouder dan 15 jaar en volwassenen wordt het geneesmiddel voorgeschreven in een dosering van 0,8 g per dag, verdeeld over twee doses. Indien therapeutisch noodzakelijk, kan de toegediende hoeveelheid worden verdubbeld tot 1,6 g per dag. Tijdens de behandeling met pefloxacine is het raadzaam blootstelling aan ultraviolette straling te vermijden (verminder blootstelling aan direct zonlicht).

Het geneesmiddel mag niet worden voorgeschreven als de patiënt een voorgeschiedenis heeft van glucose-6-fosfaatdehydrogenase-deficiëntie, leverfunctiestoornissen, overgevoeligheid voor de bestanddelen van het geneesmiddel, alsook als de vrouw zwanger is of borstvoeding geeft aan een pasgeborene, of als de patiënt kinderen jonger dan 15 jaar heeft.

Antiseptica en antimicrobiële middelen die gebruikt worden bij de behandeling van echte cervicale erosie: Candide, Atsilakt, Clindacin, Metrovagin, Nystatine, Clotrimazol, Trichopolum, Delacin en vele andere. Het voorschrijven van een specifiek medicijn hangt grotendeels af van de herkenning van een specifieke ziekteverwekker.

Vaginale Candid-tabletten worden lokaal gebruikt en diep intravaginaal ingebracht. Het preparaat wordt in de vagina ingebracht terwijl u op uw rug ligt en uw knieën buigt. Een eenmalige injectie van 0,5 g van het preparaat wordt aanbevolen, wat overeenkomt met één tablet. Candid wordt 's avonds, vlak voor het slapengaan, in de baarmoederhals ingebracht.

Contra-indicaties voor het gebruik van dit geneesmiddel zijn onder meer overgevoeligheid voor clotrimazol of andere bestanddelen van Candida, de periode van de menstruatiecyclus, evenals het eerste trimester van de zwangerschap en met speciale voorzichtigheid tijdens de periode van borstvoeding.

Orale tabletten Atsilakt worden twee tot drie keer per dag ingenomen. Om de effectiviteit van de behandeling te verhogen, is het beter om het medicijn 30 tot 40 minuten vóór de maaltijd in te nemen. Tieners en volwassen patiënten (met acuut ontwikkelende pathologie) krijgen vijf tabletten voorgeschreven. De toedieningsduur is zeven tot acht dagen. Dit medicijn kan ook in de vorm van zetpillen worden toegediend. Contra-indicaties voor dit medicijn zijn individuele intolerantie voor de bestanddelen van het medicijn of vulvovaginale candidiasis.

Na voltooiing van de ontstekingsremmende en infectiewerende therapie bepaalt de gynaecoloog de methode voor het cauteriseren van de erosies. De keuze voor het stopproces is gebaseerd op de leeftijd van de patiënte, de noodzaak om in de toekomst te bevallen, de grootte van de laesie en vele andere factoren.

Nog niet zo lang geleden werd het zo uitgesteld dat als een jong meisje later een kind wilde dragen en baren, dit proces eindeloos werd uitgesteld.

Moderne methoden van cauterisatie:

• Elektrocoagulatie – het stoppen van elektrische schokken. De effectiviteit van de procedure is ongeveer 92%. Bij diepe weefselschade door erosie moet de arts tijdens de elektrocoagulatie plaatselijke of algehele anesthesie gebruiken. Het is een vrij traumatische methode, waardoor er colloïde littekens op de baarmoederhals achterblijven. Deze kunnen een probleem vormen tijdens de verloskunde. Het wordt vaak toegepast vanwege de beschikbaarheid en lage prijs.
• Cryocauterisatie of cryodestructie. Deze behandelmethode wordt gebruikt voor een vrij grote laesie. De oppervlakte moet minimaal 3 cm zijn. Als het aangetaste oppervlak vervormd is, wordt deze methode niet aanbevolen, omdat het moeilijk is om het noodzakelijke contact tussen de buis en het aangetaste slijmvlies met vloeibare stikstof te bereiken. Na de procedure vormen zich geen grove littekens, waardoor de oorzaak die de passage van de foetus door het geboortekanaal verhindert, is weggenomen. Deze techniek is absoluut pijnloos, hooguit een beetje onaangenaam. Na cryodestructie kunnen zeer zelden complicaties optreden, zoals bloedingen, maar waterige vloed kan tot een maand na de procedure worden waargenomen.
• Radiogolfcoagulatie is de minst traumatische methode om het baarmoederhalsslijmvlies te behandelen. Het is een pijnloze procedure waarvoor geen anesthesie nodig is. Na gebruik zijn er vrijwel geen complicaties en vormen zich geen colloïde littekens. Vanwege de hoge kosten wordt de procedure echter vrij zelden toegepast.
• Lasercoagulatie maakt het mogelijk om alleen de aangetaste delen van het baarmoederhalsslijmvlies te behandelen zonder de aangrenzende weefsels te beschadigen. De behandeling wordt uitgevoerd met een laserstraal. Dit is een contactloze methode om het aangetaste gebied te behandelen. Lokale anesthesie wordt tijdens de procedure gebruikt. De laesie moet groter zijn dan 3 cm. Vaak kan een complicatie zoals baarmoederbloeding worden waargenomen. De effectiviteit van deze techniek is meer dan 98% van het herstel. Na deze procedure is er geen littekenvorming op de baarmoederhals zichtbaar. Tijdens de behandeling wordt ook een klein stukje gezond weefsel blootgesteld aan de laserstraal.

Al deze procedures worden direct na het einde van de menstruatie uitgevoerd – in de eerste fase van de menstruatiecyclus. Voordat ze worden uitgevoerd, moet de vrouw een aantal voorbereidingen treffen: het getroffen gebied wordt eerst behandeld met azijnzuur. Dit wordt gedaan om een spasme van de bloedvaten te veroorzaken – dit voorkomt bloedingen tot op zekere hoogte. Daarna wordt het oppervlak behandeld met jodiumoplossing – een dergelijke behandeling maakt het mogelijk om de contouren van erosies te contrasteren.

Na de therapie (ongeacht de methode) is het noodzakelijk om een aantal regels in acht te nemen:

• Het is niet aan te raden om geslachtsgemeenschap te hebben totdat de wonden volledig genezen zijn. Dit resultaat kan gemiddeld zes weken na cauterisatie worden bereikt.
• Beperk uw fysieke activiteit gedurende deze periode en beperk het gewicht van de lasten die u tilt.
• Tijdens de genezingsperiode mag u geen zwembad, openbare stranden, sauna's of baden bezoeken en niet in open water zwemmen.
• Beperk waterbehandelingen tot douchen (wacht met baden).

Na de cauterisatie schrijft de arts zijn patiënt medicinale zalven of zetpillen voor die een wondhelende werking hebben. Dit kan duindoornolie of levomekol zijn. Deze medicijnen maken het mogelijk de korst te verzachten, wat ruwe littekens voorkomt en de kans op bloedingen bij afstoting van het korstweefsel vermindert.

Het is belangrijk om te weten dat in dit geval geen traditionele geneeswijzen worden gebruikt. Alternatieve geneeswijzen kunnen alleen worden gebruikt als aanvullende therapie om de immuunkracht van het lichaam te versterken, die nodig is om de ziekte te bestrijden.

Het is belangrijk om te benadrukken dat duindoornolie geen echte cervicale erosie behandelt. Als je pathologie met olie probeert te behandelen, zal het het probleem niet oplossen. Integendeel, het zal alleen maar bijdragen aan de groei van het epitheel (proliferatie), waardoor de erosieve schade zich zal uitbreiden. Het gebruik van duindoornolie na cauterisatie zal de "postoperatieve" wond veel sneller laten genezen.

Duindoornoliezetpillen worden één keer per dag, 's avonds vlak voor het slapengaan, in de vagina ingebracht en blijven daar tot de ochtend. Het grootste deel van de zetpil zal in deze periode oplossen en in de verschillende lagen van het lichaam worden opgenomen. Slechts een kleine hoeveelheid komt 's ochtends weer naar buiten. De behandelingsduur is tien dagen. Deze zetpillen hebben een kleurende werking, daarom is het raadzaam om tijdens de behandeling dagelijks maandverband te gebruiken - dit beschermt het ondergoed van de vrouw tegen besmetting.

Nadat alle fasen van de behandeling van cervicale erosie zijn doorlopen, kan de patiënte een zwangerschap plannen. Als een vrouw van plan is om moeder te worden, is het in ieder geval raadzaam om vóór de conceptie een volledig lichamelijk onderzoek te ondergaan en de pathologie te behandelen, met name met betrekking tot de voortplantingsorganen, inclusief het stoppen van infectiehaarden en eventueel aangetast slijmvlies.

Het is absoluut noodzakelijk om deze ziekte te behandelen. Hoewel de aandoening onbeduidend is (bij 3% van de vrouwen met deze aandoening), bestaat er immers een kans dat deze uitgroeit tot kwaadaardige tumoren.

Als er tijdens de zwangerschap daadwerkelijk sprake is van cervicale erosie, stelt de gynaecoloog alle behandelingen uit tot na de bevalling. Als cauterisatie tijdens de zwangerschap plaatsvindt, zal de bevalling voor de vrouw iets moeilijker zijn. Na cauterisatie is de elasticiteit van het baarmoederhalsweefsel verminderd, wat kan leiden tot problemen met de opening van de baarmoederhals en het uitrekken van het weefsel tijdens de passage van de baby door het geboortekanaal.

Het voorkomen

Het is altijd beter om pathologie te voorkomen dan er later tegen te vechten. Het voorkomen van echte cervicale erosie omvat een aantal eenvoudige aanbevelingen die niet ingewikkeld zullen zijn, maar wel het leven en de gezondheid van een vrouw zullen beschermen:

• Een vrouw moet zich elke zes maanden laten preventief onderzoeken door een gynaecoloog.
• Indien een ziekte wordt vastgesteld, dient er onmiddellijk een behandeling gestart te worden.
• Stop niet halverwege, behandel de ziekte volledig en niet alleen totdat de duidelijke symptomen verdwenen zijn.
• Voorkom vroegtijdige seksuele activiteit en bevalling op jonge leeftijd.
• Het is noodzakelijk om de regels voor persoonlijke hygiëne zorgvuldig in acht te nemen. In dit geval gaat het vooral om de verzorging van de geslachtsdelen. Voor een vrouw is het raadzaam om twee keer per dag te douchen: na het wakker worden en voor het slapengaan. Dit geldt vooral tijdens de menstruatie.
• Een vrouw zal haar seksleven moeten aanpassen:
  • Er moet één sekspartner zijn.
  • Een vrouw moet zeker zijn van haar seksuele gezondheid (de afwezigheid van een seksueel overdraagbare aandoening).
  • Zorg voor veilige en zekere geslachtsgemeenschap met behulp van condooms.
• Voor de geslachtsgemeenschap is het raadzaam dat de partner van de vrouw ook een hygiënische douche neemt.
• Verminder het risico op abortus door gebruik te maken van moderne, effectieve anticonceptiemethoden zonder trauma.
• Een moeder van tienermeisjes moet het moment van de eerste menstruatie van haar dochter niet missen en erop letten dat ze een normale menstruatiecyclus ontwikkelt. Zo kan ze een hormonale disbalans bij haar kind niet over het hoofd zien.
• Minimaliseer trauma aan de baarmoederhals, dat kan optreden tijdens een abortus of als gevolg van een chirurgische ingreep die de bekkenorganen, inclusief de geslachtsdelen, aantast. En ook tijdens de bevalling.
• Slechte gewoontes moet je afleren.
• Het is raadzaam om eenmaal per jaar een colposcopie te ondergaan.

Alleen een gezonde levensstijl en het naleven van alle preventieve maatregelen kunnen u beschermen tegen deze niet bepaald prettige en potentieel kankerachtige en gevaarlijke pathologie.

[ 6 ], [ 7 ]

Prognose

Als de pathologie tijdig wordt ontdekt en er een effectieve behandeling wordt toegepast, is de prognose voor echte cervicale erosie gunstig. De kans dat de pathologie zich ontwikkelt tot een kwaadaardige tumor als gevolg van te late detectie en het negeren van adequate therapie, is slechts klein. Maar zelfs in dit geval kan een vrouw, mits het proces in een vroeg stadium wordt ontdekt en adequate therapie wordt toegepast, een redelijk kwalitatief leven leiden.

Zelfs een klein ongemak in de genitale zone, een zeurende pijn in de onderbuik, is een reden om een gynaecoloog te raadplegen. Echte baarmoederhalserosie wordt immers het meest effectief behandeld in het beginstadium van de ziekte.

[ 8 ], [ 9 ]