Bimanueel vaginaal onderzoek

Vaginaal (inwendig) onderzoek wordt uitgevoerd met de middelvinger en wijsvinger van één hand (meestal de rechter). De andere hand moet eerst de schaamlippen spreiden. Vaginaal onderzoek maakt het mogelijk de conditie van de bekkenbodemspieren, de grote klieren van de vestibule, de plasbuis, de vagina (volume, rekbaarheid, pijn, aanwezigheid van pathologische processen, conditie van de gewelven) en het vaginale deel van de baarmoederhals (positie, grootte, vorm, consistentie, oppervlak, beweeglijkheid, pijn, conditie van het uitwendige os) te bepalen.

Vervolgens wordt het onderzoek met beide handen voortgezet (in de vagina ingebracht en met de andere hand door de voorste buikwand).

Bimanueel vaginaal (bimanueel, gecombineerd, vaginaal-abdominaal) onderzoek is de belangrijkste methode voor het vaststellen van aandoeningen van de baarmoeder, de aanhangsels, het bekkenperitoneum en het baarmoederweefsel. Bij onderzoek van de baarmoeder worden de positie (kanteling, buiging, enz.), grootte, vorm, consistentie, beweeglijkheid en pijn vastgesteld. Door de buitenste hand afwisselend naar de laterale wanden van het bekken te bewegen en de binnenste hand naar de laterale fornices van de vagina, worden de baarmoederaanhangsels onderzocht. Onveranderde eileiders en eierstokken worden meestal niet gepalpeerd.

Met behulp van de tweede hand wordt palpatie van de bekkenorganen uitgevoerd vanaf de zijkant van de buikwand, volgens bepaalde regels. In dit geval is het mogelijk om de breedte van de vaginale opening, de conditie van het perineum, de bekkenbodemspieren, de lengte van de vagina, de diepte van de vaginaholten, de lengte en conditie van het vaginale deel van de baarmoederhals, het corpus van de baarmoeder (positie, grootte, consistentie, beweeglijkheid, gevoeligheid, vorm, enz.) en de aanhangsels (eileiders en eierstokken) te bepalen. Dit onderzoek kan ook inzicht geven in de conditie van de bekkenwanden (botexostosen).

Om de meest volledige informatie te verkrijgen, is het noodzakelijk om een bepaalde volgorde aan te houden. Aandoeningen van de urethra worden uitgesloten, de conditie ervan wordt bepaald (verdikt, verdicht, pijnlijk). De capaciteit van de vagina, de ernst van de plooien van het slijmvlies en de conditie van de wanden worden beoordeeld.

De volgende stap is het onderzoek van het vaginale deel van de baarmoederhals. De normale grootte is ongeveer het nagelkootje van de duim.

Bij vrouwen die bevallen zijn, is de baarmoederhals cilindrisch van vorm, terwijl deze bij vrouwen die niet bevallen zijn kegelvormig is. De consistentie van het baarmoederhalsweefsel is dicht. De conditie van het uitwendige ostium (normaal gesloten) is van groot belang.

Hierna wordt de baarmoeder onderzocht. Er wordt gekeken naar de vorm, grootte, consistentie, beweeglijkheid, gevoeligheid bij palpatie en beweging.

Een vergrote baarmoeder kan wijzen op een zwangerschap of een tumor. Een afwijkende consistentie, asymmetrie van de baarmoeder, in combinatie met de vergroting ervan, kan wijzen op een tumorproces. Beperking van de mobiliteit van de baarmoeder wordt meestal veroorzaakt door een ontstekings- of verklevingsproces.

De volgende stap is het vaststellen van de conditie van de baarmoederaanhangsels. Hiervoor worden de onderzoeksvingers afwisselend naar de laterale gewelven bewogen. Onveranderde baarmoederaanhangsels kunnen worden gepalpeerd bij een magere vrouw en met een goede ontspanning van de voorste buikwand.

Bij palpatie van de aanhangsels wordt gelet op hun grootte, vorm, duidelijkheid van de contouren, oppervlaktekarakteristiek, consistentie, beweeglijkheid en gevoeligheid.

Bij acute ontstekingen van de baarmoederaanhangsels is inwendig onderzoek pijnlijk, zijn de contouren van de gepalpeerde organen onduidelijk en is het vaak onmogelijk om de baarmoeder door palpatie te scheiden van het ontstekingsconglomeraat. Bij chronische ontstekingen zijn de veranderde aanhangsels duidelijker te palperen, minder pijnlijk en bevinden ze zich in verklevingen die hun beweging beperken.

Eierstokcysten zijn meestal eenzijdig en worden gevoeld als een heldere, ronde formatie met een glad oppervlak, die redelijk beweeglijk en pijnloos is.

Eierstokcysten hebben een dichtere, soms onregelmatige consistentie; de tumor kan zich slechts beperkt verplaatsen.

Bij gevorderde vormen van eierstokkanker worden enorme, onbeweeglijke tumorconglomeraten in het kleine bekken aangetroffen. Palpatie van de baarmoeder is niet mogelijk.

Vervolgens wordt de parametria onderzocht. Meestal worden de parametria niet met de vingers gevoeld. Bij ontstekingsziekten van de geslachtsorganen kan het weefsel oedeem en hevige pijn vertonen, en in sommige gevallen verdichten (na een ontsteking in het verleden). Het is noodzakelijk om de toestand van de parametria te beoordelen bij maligne neoplasmata, aangezien metastasen bij baarmoederhalskanker voorkomen langs de lymfebanen naar de lymfeklieren in de laterale wanden van het bekken. In dit geval verdicht het weefsel en wordt de baarmoederhals omhoog getrokken of naar een van de laterale wanden van het bekken getrokken.

Sommige veranderingen zijn ook te zien in de sacro-uteriene ligamenten (bij chronische ontstekingsprocessen met prevalentie van cicatriciaal-adhesieve veranderingen). De ligamenten (achter de baarmoeder) worden gepalpeerd als verdikt, verkort en scherp pijnlijk. Bewegingen van de baarmoeder, vooral naar voren, veroorzaken scherpe pijn.

Rectaal, rectaal-abdominaal en recto-vaginaal onderzoek wordt op indicatie (of als aanvullend onderzoek) uitgevoerd bij maagden, bij atresie of stenose van de vagina, bij ontstekings- of tumorprocessen in het voortplantingssysteem.

Een rectaal toucher wordt uitgevoerd met de 2e vinger van de rechterhand en meerdere vingers van de linkerhand (recto-abdominaal). Het helpt om de toestand van de baarmoederhals, het paravaginale en pararectale weefsel te visualiseren en veranderingen in het rectum vast te stellen (vernauwing, compressie door een tumor, infiltratie van de wanden, enz.). Dit onderzoek wordt ook gebruikt bij patiënten die geen geslachtsgemeenschap hebben gehad (met een bewaard maagdenvlies ). Een rectovaginaal toucher wordt uitgevoerd door de 2e vinger in de vagina en de 3e vinger in het rectum te brengen. Dit gecombineerde onderzoek is aan te raden bij een vermoeden van pathologische veranderingen in het parametrische weefsel en in de recto-uteriene ruimte.

Alle vrouwen ondergaan een gynaecologisch onderzoek om bacteriologische uitstrijkjes te verkrijgen van de urethra, de vagina en het cervixkanaal. Het materiaal wordt aangebracht op twee preparaten, elk verdeeld (van onderen) in drie delen: U (urethra), C (cervixkanaal) en V (vagina). Voordat de uitstrijkjes worden genomen, wordt de urethra licht gemasseerd (naar buiten). De afscheiding wordt opgevangen met een gegroefde sonde, de punt van een pincet of, bij voorkeur, door lichtjes te schrapen met een speciale lepel (Volkman) en aangebracht op beide preparaten (op deel M). Voor het nemen van de volgende uitstrijkjes worden speculums in de vagina ingebracht. Een uitstrijkje van het cervixkanaal wordt op dezelfde manier afgenomen als van de urethra. Afscheiding uit de achterste fornix van de vagina wordt meestal afgenomen met een spatel (pincet, tang). De uitstrijkjes worden aangebracht op de corresponderende delen van de preparaten (C en V).

Voor cytologisch onderzoek worden bij alle vrouwen die eerst poliklinisch door een gynaecoloog worden onderzocht of in het ziekenhuis worden opgenomen, uitstrijkjes en materiaal van het baarmoederhalskanaal afgenomen van het oppervlak van de baarmoederhals.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]