Echopraxie

De term "echopraxie" verwijst naar imitatief automatisme, onvrijwillige herhaalde handelingen waarin een persoon gezichtsuitdrukkingen, houdingen, gebaren, woordcombinaties of individuele woorden door anderen reproduceert. Het pathologische syndroom is inherent aan patiënten die lijden aan schizofrenie (het zogenaamde catatonische symptoom), of intense organische hersenschade en oligofrenie.

Echopraxie is praktisch identiek in logopedie, psychologie en psychiatrie, omdat het onvrijwillige herhaling van alles betekent, inclusief geluiden, woorden, zinnen en acties. De term heeft ook duidelijkere onderverdelingen als "Echolalia" of "Echophrasia" (herhaling van geluiden, woorden en zinnen), "Echomimia" (herhaling van de gezichtsuitdrukkingen van andere mensen). Een andere mogelijke naam voor echopraxie is echokinesie (letterlijk vertaald als "herhaling van bewegingen").

Epidemiologie

De prevalentie van echopraxie is ongeveer 6%, voornamelijk bij kinderen tussen de 5 en 11 jaar.

Organische hersenletsels, pathologieën van de pre- en perinatale periode die meestal vatbaar zijn voor pathologie.

Natuurlijke, fysiologische echopraxia worden opgemerkt bij jonge kinderen, volgens verschillende gegevens - met een prevalentie van 10 tot 55%. Na het bereiken van 3 jaar oud worden dergelijke fenomenen normaal gesproken zonder enige gevolgen geëgaliseerd.

De incidentie van echopraxie bij personen die verschillende psychologische trauma's hebben meegemaakt (oorlog, terroristische aanvallen, enz.) Wordt opgemerkt in het bereik van 30%. De incidentie van deze aandoening in vredestijd kan 0,5% zijn bij volwassen mannelijke patiënten en iets meer dan 1% bij volwassen vrouwelijke patiënten. Het merendeel van de echopraxie-afleveringen werd niet opgemerkt op het onmiddellijke moment van stress, maar in een afgelegen periode, nadat de persoon was hersteld van de stressvolle gebeurtenis.

Oorzaken Echopraxie

Echopraxia is niet altijd een pathologisch symptoom. Soms is het slechts een manifestatie van een imitatieve reflex (imitatiereflex), die actief kan worden waargenomen in de vroege kinderjaren, wanneer kinderen proberen elementen van spraak, huishoudens en andere vaardigheden te beheersen. In deze situatie is echopraxia fysiologisch van aard, maar in een bepaald stadium moet het worden vervangen door andere ontwikkelingsmechanismen. Als dit niet gebeurt, kunnen we praten over de disinhibitie van de imitatieve reflex en de vorming van pathologische echopraxie.

Laten we de meest waarschijnlijke fysiologische en pathologische oorzaken van echopraxie nader bekijken.

• Fysiologische oorzaken zijn onlosmakelijk verbonden met de actieve ontwikkeling van het kind, met behulp van de imitatie van volwassenen. Geleidelijke acquisitie van de noodzakelijke vaardigheden leidt tot het nivelleren van tekenen van echopraxie, maar deze periode kan een andere duur hebben, wat te wijten is aan een aantal factoren:
  • Onvoldoende bronnen van vaardigheden (wanneer een peuter niet precies weet hoe hij of zij iets moet zeggen of doen, begint hij of zij eenvoudig te kopiëren wat wordt gezien of gehoord en herhaalt deze acties);
  • Gebrek aan begrip van individuele acties of mechanismen, of gebrek aan de noodzakelijke constructieve volgorde (vanwege hetzelfde gebrek aan begrip);
  • Stressvolle omstandigheden ervaren of momenteel ervaren (kan worden geassocieerd met een plotselinge verandering van omgeving, de noodzaak om te communiceren met vreemden, het verlies van geliefden, enz.);
  • Gewoon automatisering (we hebben het over bewuste herhalingen, volgens gevestigde patronen, die meestal worden veroorzaakt door onvoldoende gevormde vaardigheden van zelfbeheersing en zelfregulering).
• Pathologische oorzaken zijn gerelateerd aan neurologische en psychiatrische pathologie en kunnen zich zowel in de kindertijd als in de volwassenheid manifesteren. Het latere uiterlijk van het probleem is typerend voor psychische stoornissen, schade en abnormale ontwikkeling van de hersenlobben die verantwoordelijk zijn voor het beheersen van de activiteit. Een van de meest voorkomende pathologische oorzaken zijn de volgende:
  • Autistische aandoeningen, infantiel autisme. Automatismen in de vorm van herhaalde afleveringen van echopraxie fungeren als een manier van zelfregulering van gedrags- en emotionele manifestaties. Bovendien is echopraxie kenmerkend voor communicatieve aandoeningen - in het bijzonder het syndroom van Asperger.
  • Oligofrenie, mentale retardatie. Echopraxie bij intellectuele vertraging helpt om te compenseren voor ontbrekende vaardigheden.
  • Schizofrenie, catatonisch syndroom (in het bijzonder catatonische stupor).
  • Organische hersenaandoeningen (pick's ziekte, cerebrale circulatiestoornissen, vasculaire atherosclerose, enz.).
  • Erfelijke neuropsychiatrische pathologieën, Tourette's en Rett's syndromen (cerebroatrofe hyperammonemie), enz.

Risicofactoren

De duidelijke factoren van echopraxie zijn niet volledig opgehelderd. Vermoedelijk leveren allerlei biologische, sociale, psychologische aspecten een bepaalde bijdrage. In veel gevallen wordt echopraxia veroorzaakt door een combinatie van verschillende omstandigheden tegelijkertijd.

Risicofactoren zijn onder meer erfelijke aanleg, neiging tot depressieve toestanden, pathologische verslavingen. Een speciale rol wordt gespeeld door negatieve gebeurtenissen in het leven, abrupte verandering van verblijfplaats (emigratie), beperking van vrijheid, traumatische situaties (vooral trauma's bij kinderen), verlies van familieleden en naaste mensen, geweld, scheiding van het gezin enzovoort. Bovendien zijn een van de gemeenschappelijke factoren overmatige emotionaliteit, impulsiviteit.

Echopraxia's worden vaak gedetecteerd bij patiënten met deze pathologieën:

• Autisme;
• Attention Deficit Hyperactivity Disorder;
• Bipolaire affectieve stoornis;
• Schizofrenie;
• Depressieve toestanden.

Het risico op het ontwikkelen van echopraxie is verhoogd als gevolg van craniocerebrale trauma's van verschillende ernst, virale infecties, middelenmisbruik. De eigenaardigheden van zwangerschap en bevalling zijn ook belangrijk.

De invloed van sociale factoren, waaronder misbruik, geweld en andere traumatische gebeurtenissen, is geïdentificeerd.

Pathogenese

De pathogenese van de ontwikkeling van echopraxie is gebaseerd op desinhibitie van de imitatieve reflex, mogelijke schade aan de linker cerebrale hemisfeer (in het bijzonder de frontale kwab). Bij het beoordelen van het pathogenetische mechanisme is het noodzakelijk om rekening te houden met individuele kenmerken van het organisme, mogelijke erfelijke aanleg, leeftijd, geslacht, biologische fase, resterende manifestaties van de overgedragen ziekten. Dergelijke factoren leggen vaak hun afdruk op aan de eigenaardigheden van het verloop van echopraxie.

Over het algemeen is echopraxie voornamelijk geen onafhankelijke pathologie, maar een specifiek symptoom dat correleert met en causaal gerelateerd is aan een bepaalde ziekte.

Echopraxie kan een reactie zijn op ernstige of langdurige stress of ernstige angst. Een mogelijke verbinding van de aandoening met affectieve aandoeningen en andere psychopathologieën die worden gekenmerkt door ernstige angst is beschreven. Helaas is er geen unanieme mening over het pathogenetische mechanisme van de ontwikkeling van echopraxie in dergelijke situaties.

Symptomen Echopraxie

Echopraxia's zijn kenmerkend voor de staat van catatonische excitatie. De persoon wordt gekenmerkt door uitgesproken dissociatie, paradoxale en ontoereikende verstoringen in de verbinding van interne mentale en motorische processen. Een van de opeenvolgende stadia van Catatonia is impulsieve excitatie. Het wordt gekenmerkt door onconventionaliteit van acties (plotselinge sprongen, schreeuwen, destructieve acties), echopraxia's, doorzettingen.

Herhaling van woorden en bewegingen van anderen kan worden vergezeld door pretentiousheid, grimacing.

Bij posttraumatische stressstoornissen zijn slaapstoornissen, ongemotiveerde aanvallen van prikkelbaarheid en opvoedbaarheid, geheugenstoornissen, verminderde aandachtsconcentratie op de voorgrond. Echopraxie kan optreden tegen de achtergrond van depressie, angst.

Bij afwezigheid van duidelijke verzwarende psychologische factoren kunnen er weinig fysiologische aandoeningen zijn - in het bijzonder, spijsverteringsstoornissen, hik, hik, ademhalingsmoeilijkheden of andere tekenen, in het algemeen, in strijd met de basisfysiologische functies van het lichaam niet.

Emotionele verstoringen Typisch voor de pediatrische leeftijdsgroep:

• Angst en emotionele stoornissen;
• Fobieën;
• Sociale angststoornissen, enz.

Het catatonische syndroom wordt gekenmerkt door bewegingsstoornissen die zich manifesteren als beide toestanden van agitatie en immobiliteit (stupor). Spierspanningen zijn ongemotiveerd - dat wil zeggen, ze hebben geen verband met de situatie of andere psychopathologische syndromen. De eerste tekenen van de ontwikkeling van de pathologische toestand zijn vrij typisch:

• Impulsieve activiteit;
• Mutisme (onwil om te spreken ondanks volledige gezondheid van het spraakmechanisme);
• Negatieve, betekenisloze, oppositie of volledige onwil om te handelen (vaker doet de patiënt het tegenovergestelde van wat nodig is);
• Motor- en spraakherhalingen, flamboyante bewegingen en gezichtsuitdrukkingen.

Imitatieve (echoïsche) tekens worden gemanifesteerd als echopraxie, echolalia, echomimia en echofrasie. Echopraxie en doorzettingsvermogen in een dergelijke situatie moeten worden onderscheiden als een afzonderlijk symptoom. Aldus wordt doorzettingsvermogen gezegd over aanhoudende herhaling van een afzonderlijke zin, actie, emotie. Als voorbeeld - aanhoudende herhaling van een bepaald woord, zowel oraal als schriftelijk. Doorzettingsvermogen wordt exact "vastzitten in het hoofd" van een actie of woord: de patiënt herhaald herhaaldelijk, ongeacht de essentie van de vragen of verzoeken. Echopraxia is dezelfde herhaling, maar imitatief: de patiënt herhaalt eenvoudige acties of spraak in de buurt van of voor hem.

Echopraxie bij kinderen

Echopraxie - vooral in de vorm van herhaling van woorden of woordcombinaties - wordt vaak waargenomen bij baby's tot 1,5 jaar oud. Met de groei en ontwikkeling van het kind worden dergelijke manifestaties geëgaliseerd en kunnen ze niet als pathologisch worden beschouwd. Pathologie wordt gezegd als echopraxie aanhoudt nadat de baby 2-3 jaar oud is. Het wordt merkbaar dat kinderen geen eigen vaardigheden verwerven (motor, spraak), maar de acties van hechte en omliggende mensen herhalen: ouders, grootouders, oudere zussen en broers.

Echopraxia's kunnen worden beschouwd als automatisering, maar dergelijke herhalingen zijn niet zinloos. Ze helpen de patiënt om enkele acties of fenomenen aan te geven, activiteit of communicatie te ondersteunen en zijn of haar begrip van iets uit te drukken. Kinderen met autismespectrumstoornissen worden bijvoorbeeld gekenmerkt door stereotypie, gedragsherhaling, die zich manifesteert door stereotiepe bewegingen, het opbouwen van een strikte volgorde van speelgoed enzovoort. Dergelijke kinderen gebruiken automatisering in verschillende aspecten: om de emotionele achtergrond te stabiliseren, voor hun eigen stimulatie (herhalingen veroorzaken een geëxciteerde reactie).

Om een kind te diagnosticeren, moet echopraxie worden uitgesproken, aanhoudend (6 maanden of langer duren), vergezeld van andere pathologische tekenen, en een negatieve invloed hebben op belangrijke gebieden van de dagelijkse activiteit.

Stages

In hun praktijk gebruiken specialisten zelden de classificatie van echopraxia. Er wordt echter een onderscheid gemaakt tussen pathologische en fysiologische echopraxie, milde en geavanceerde stadia van de aandoening.

Zou kunnen daten:

• Echopraxie veroorzaakt door andere psychiatrische pathologieën. In een dergelijke situatie kunnen we praten over schizofrenie, catatonisch syndroom, affectieve aandoeningen, obsessief-compulsieve stoornis, autisme.
• Echopraxia's veroorzaakt door somatische ziekten. Deze lijst bevat pathologieën voornamelijk met metabole, infectieuze en neurologische aandoeningen.
• Echopraxie niet gespecificeerd. In dit geval hebben we het over aandoeningen in de ontwikkeling waarvan geen verband met psychopathologie of somatische ziekten wordt gevonden.

Afzonderlijk kunnen we echopraxia's onderscheiden die optreden als gevolg van het gebruik van psychostimulerende medicijnen en stoffen.

Vormen

Afhankelijk van de klinische manifestaties kan echopraxie onmiddellijk (onmiddellijk) of vertraagd zijn.

De onmiddellijke variant wordt uitgedrukt door de patiënt die onbewust een actie of zin herhaalt die hij of zij zojuist heeft gezien.

In de vertraagde variant van de aandoening is er een herhaling van een actie die niet alleen nu wordt opgemerkt, maar enige tijd later (bijvoorbeeld een element dat eerder in een spel of programma wordt gezien, wordt gereproduceerd).

Complicaties en gevolgen

De meeste nadelige effecten van echopraxie zijn te wijten aan vroegtijdige identificatie van de oorzaken van de aandoening of onjuiste behandelingstactieken voor de aandoening.

De kans op complicaties hangt af van de onderliggende oorzaak van echopraxie. In ernstige vormen van schizofrenie kan catatonia problemen ontwikkelen als:

• Diepe adertrombose, longembolie (vanwege langdurige immobiliteit);
• Longontsteking (als gevolg van problemen bij het eten bij patiënten met mutisme en het risico op aspiratie van voedseldeeltjes);
• Metabole aandoeningen, uitdroging en uitputting (in het geval van langdurige onoplettendheid van patiënten).

Over het algemeen, met een adequate benadering van de behandeling, zijn complicaties zeldzaam. Recidieven van echopraxie worden voornamelijk waargenomen in idiopathische variatie van de pathologie, evenals bij aandoeningen die ontstaan tegen de achtergrond van affectieve stoornissen.

De hoofdvoorwaarde voor het voorkomen van bijwerkingen is een tijdige diagnose van de ziekte en onmiddellijke implementatie van geschikte therapie.

Diagnostics Echopraxie

De conclusie over de aanwezigheid van pathologische echopraxie moet rekening houden met de leeftijd en het ontwikkelingsniveau van de patiënt. Episodische kleine echopraxia's vormen bijvoorbeeld een voldoende onderdeel van de ontwikkeling van een 2-3-jarig kind, en hun tijdelijke geïsoleerde aanwezigheid alleen zou niet de basis moeten zijn voor een diagnose.

Het vermoeden van een aandoening en de noodzaak van aanvullende diagnostiek kan ontstaan:

• Met tekenen van manie, schizofrenie;
• Met een algemene ontwikkelingsstoornis;
• Voor hyperkinetische aandoeningen en depressie.

Echopraxia wordt gediagnosticeerd na enige communicatie en observatie van de patiënt. Dit is meestal niet moeilijk, in tegenstelling tot het vinden van de onderliggende oorzaak van de aandoening.

Laboratoriumtests worden zelden voorgeschreven, omdat hun indicaties niet-specifiek zijn voor dit type aandoeningen. Het uitvoeren van endocriene tests (dexamethason, stimulatie van schildklierhormoonproductie) is voornamelijk aangegeven om het effect van de behandeling van depressieve toestanden te beoordelen. Maar complexe instrumentale diagnostiek wordt aanbevolen als onderdeel van de volgende maatregelen:

• Beoordeling van de staat van interne organen om de relatie tussen somatische ziekten en psychopathologieën te identificeren;
• Detectie van somatische contra-indicaties voor het voorschrift van psychotrope en andere medicijnen;
• Tijdige diagnose van bijwerkingen en complicaties.

Tactieken die gewoonlijk worden gebruikt om de oorzaak van echopraxie op te helderen, zijn onder meer:

• Mentale en neurologische status wordt beoordeeld door het nemen van geschiedenis, neurologisch onderzoek en interview.
• Onderzoek motor- en spraakvaardigheden, bepaal hun mate van ontwikkeling en identificeer tekorten en hiaten in de ontwikkeling.
• Voer specifieke neuro- en psychologische tests uit om geheugen-, concentratie-, intellectuele en denkprocessen te beoordelen. Bepaal de waarschijnlijkheid van organische laesies van het centrale zenuwstelsel, mentale retardatie.
• Differentiëren neurologische pathologieën.

Differentiële diagnose

Als echopraxie wordt gedetecteerd, moeten de volgende pathologieën en aandoeningen bij de patiënt worden uitgesloten:

• Schizofrenie;
• Manisch-depressieve psychose;
• Herseninfecties vergezeld van psychiatrische stoornissen;
• De effecten van hoofdletsel;
• Vaatziekten van de hersenen (hypertensie, cerebrale atherosclerose);
• Hersentumoren;
• Somatische ziekten en veel voorkomende infecties;
• Psychische stoornissen van ouderen;
• Primaire degeneratieve (atrofische) processen in de hersenen;
• Alcoholisme, drugsmisbruik en middelenmisbruik;
• Reactieve psychoses;
• Neurotische aandoeningen;
• Psychosomatische aandoeningen;
• Persoonlijkheid en emotionele stoornissen;
• Geestelijke retardatie en mentale retardatie.

Behandeling Echopraxie

Eliminatie van echopraxie zonder behandeling van de onderliggende ziekte is onmogelijk. Daarom wordt complexe therapie voorgeschreven, rekening houdend met de onderliggende oorzaak van de aandoening. Correctie van echopraxie direct wordt uitgevoerd met de betrokkenheid van een psychotherapeut, psycholoog, logopedist, defectoloog, afhankelijk van de kenmerken van de pathologie.

Medicijnen, vooral bij kinderen, worden spaarzaam gebruikt. In elk individueel geval moet de beslissing over medicamenteuze therapie op een goed onderbouwde basis worden genomen, met duidelijke indicaties. Een dergelijke voorzichtigheid kan worden verklaard door het feit dat er geen volledig beeld is van de farmacologische effecten van geneesmiddelen op het onrijpe hersensysteem en het zich ontwikkelende organisme. Mogelijke bijwerkingen, inclusief langetermijneffecten, worden ook in aanmerking genomen.

Wanneer schizofrenie wordt gediagnosticeerd, worden antipsychotica zoals Amisulpride, risperidon, olanzapine voorgeschreven. Tegelijkertijd worden cognitief gedrag en gezinspsychotherapie, ergotherapie, sociale revalidatie uitgevoerd. Bovendien kunnen neuroleptica, antidepressiva, nootrope geneesmiddelen worden gebruikt zoals aangegeven.

Sessies met psychologen en psychotherapeuten worden uitgevoerd met behulp van speciale oefeningen, games, video- en audiomaterialen waardoor de patiënt wordt aangemoedigd om de echopraxia-reactie te vervangen door andere acties of stimuli. Geleidelijk worden de sessies verlengd in tijd en complexiteit en wordt groepsadvies toegevoegd.

Het voorkomen

Een belangrijk preventief moment is het voorkomen van hersenschade in het beginfase van ontogenese. In dit opzicht is het noodzakelijk om zorgvuldig te zorgen voor de gezondheid van een vrouw tijdens de zwangerschap, om een voedzaam dieet, positieve emoties te bieden, wat bijdraagt aan de vorming en geboorte van een gezonde baby. Met slechte voeding, regelmatige stress en depressie tijdens de zwangerschap neemt de kwetsbaarheid van het centrale zenuwstelsel van de foetus aanzienlijk toe.

Als er erfelijke verergering is, raden experts aan om van tevoren een zwangerschap te plannen - ten minste 3-6 maanden van tevoren. Tot die tijd is het noodzakelijk om een volledige diagnose uit te voeren, bestaande ziekten te behandelen, gewicht te normaliseren, alcoholgebruik en roken te elimineren.

Infectieuze pathologieën die zich voordoen tijdens de zwangerschap - met name influenza, coronavirusinfectie, rubella, poliomyelitis - beïnvloeden de ontwikkeling van de hersenen van het toekomstige kind nadelig.

Negatieve verloskundige factoren die bijdragen aan de aanleg aan echopraxie bij het kind zijn onder meer immunologische incompatibiliteit, foetale zuurstofgebrek, geboortetrauma, laag geboortegewicht en pre-eclampsie.

In de adolescentie en oudere leeftijd is het belangrijk om het gebruik van alcohol en drugs volledig te elimineren. Personen met een aanleg voor echopraxie moeten, indien mogelijk, sociale vaardigheden ontwikkelen, sociale isolatie vermijden en optimistische attitudes cultiveren. De praktijk van specifieke trainingen gericht op het vermijden van stress en depressie wordt aanbevolen. Het is noodzakelijk om stabiliteit en kalmte in het gezin te handhaven, emotionele uitbarstingen te vermijden (geschreeuw, ruzie, enz.) En, nog meer, fysiek geweld. Het is belangrijk om zo vroeg mogelijk bij kinderen conflictoplossingvaardigheden bij kinderen te ontwikkelen.

Andere niet onbeduidende preventieve punten:

• Lichamelijke activiteit;
• Stressmanagementpraktijken;
• Sociale participatie, vorming van vriendschappen, wederzijdse hulp.

Prognose

De prognose van echopraxie varieert. Positieve trends worden gezien als:

• De patiënt kan tijdens de sessie contact maken en onderhouden;
• Geen duidelijke gedrags- of emotionele verstoringen;
• De patiënt kan communiceren, een gesprek voeren, met een voldoende mate van intelligentie om dit te doen.

Over het algemeen is echopraxie geen fatale progressieve pathologie. Veel patiënten hebben een relatief gunstig verloop, vooral als de aandoening zich op een relatief gevorderde leeftijd en als gevolg van bepaalde traumatische gebeurtenissen ontwikkelt. Een goede prognose wordt verwacht bij mensen die succesvol zijn in werk en studie, hebben een adequaat opleidingsniveau, sociaal actief, goed aangepast aan verschillende levenssituaties. Een andere belangrijke factor die het verloop van echopraxie beïnvloedt, is de tijdigheid van gekwalificeerde specialistische hulp.