Medisch expert van het artikel
Nieuwe publicaties
Lokale endometriumhyperplasie
Laatst beoordeeld: 04.07.2025
Alle iLive-inhoud wordt medisch beoordeeld of gecontroleerd op feiten om zo veel mogelijk feitelijke nauwkeurigheid te waarborgen.
We hebben strikte richtlijnen voor sourcing en koppelen alleen aan gerenommeerde mediasites, academische onderzoeksinstellingen en, waar mogelijk, medisch getoetste onderzoeken. Merk op dat de nummers tussen haakjes ([1], [2], etc.) klikbare links naar deze studies zijn.
Als u van mening bent dat onze inhoud onjuist, verouderd of anderszins twijfelachtig is, selecteert u deze en drukt u op Ctrl + Enter.
Focale endometriumhyperplasie is een beperkte verdikking van de baarmoederwand die de binnenkant van het baarmoederslijmvlies bekleedt.
Wanneer het aantal endometriumcellen toeneemt, spreken we van een eenvoudige focale vorm, die meestal wordt toegeschreven aan een achtergrondpathologie. Als de pathologie complex is, wordt deze gekenmerkt door de aanwezigheid van structuren die niet inherent zijn aan de fysiologische structuur van het endometrium.
Naarmate de cellulaire samenstelling groeit, is het gebruikelijk om onderscheid te maken tussen glandulaire hyperplasie, waarbij een toename van het aantal kliercellen wordt waargenomen, glandulair-cystisch met extra vorming van cystische formaties en atypisch, wat een voorloper is van kankerpathologie.
De meest voorkomende pathologievariant is het fibreuze en fibrocystische type met het verschijnen van polypusstructuren. Het risico op maligne degeneratie is in dit geval laag.
Er bestaat een kans op complicaties zonder de nodige behandeling. Bij een atypische vorm is er een hoog risico op maligniteit van het pathologische proces. Recidieven van de ziekte kunnen vrij vaak worden vastgesteld. Bovendien is deze pathologie de oorzaak van onvruchtbaarheid en chronische bloedarmoede.
Oorzaken van focale endometriumhyperplasie
De toename van het aantal endometriumcellen kan op verschillende leeftijden optreden, maar er is een tendens waargenomen dat gevallen frequenter voorkomen tijdens overgangsperioden in het leven, zoals de puberteit wanneer de menstruatiecyclus begint of tijdens de menopauze. De belangrijkste reden voor het begin van de celproliferatie wordt beschouwd als hormonale schommelingen in het lichaam tijdens deze perioden.
Er moet vooral op de oestrogeenspiegels worden gelet, omdat een teveel aan oestrogeen tot een hormonale disbalans leidt, terwijl er een tekort aan progesteron ontstaat.
Oorzaken van focale endometriumhyperplasie wijzen ook op de aanwezigheid van bijkomende pathologie buiten het voortplantingsstelsel. Bijvoorbeeld pathologie van het endocriene systeem met de ontwikkeling van diabetes, hart- en vaatziekten tegen een achtergrond van hoge bloeddruk, stofwisselingsstoornissen die zich manifesteren door obesitas, een disbalans in schildklierhormonen, en aandoeningen van de bijnieren en de borstklieren.
Het is niet moeilijk te raden dat alle bovengenoemde ziekten direct of indirect invloed hebben op de hormonale achtergrond van het lichaam, wat, zoals reeds vermeld, de belangrijkste reden is voor het ontstaan van hyperplasie.
Wat de genitaliën betreft, zijn de oorzaken van focale endometriumhyperplasie de aanwezigheid van chronische ontstekingsprocessen, adenomyose, baarmoedermyomen en polycysteus-ovariumsyndroom. Ook hier is het niet moeilijk te raden dat deze aandoeningen de hormonale toestand van een vrouw beïnvloeden.
Bovendien neemt het risico op het ontwikkelen van pathologie toe door erfelijke aanleg, hetzij voor focale proliferatie van het endometrium, hetzij voor de bovengenoemde bijkomende aandoeningen. In beide gevallen wordt een hormonale disbalans waargenomen.
En tot slot kunnen we niet anders dan de frequente abortussen, diagnostische curettage en late zwangerschappen niet vergeten. En in deze gevallen is het risico op schommelingen in de hormoonspiegel zeer hoog.
[ 3 ]
Tekenen van focale endometriumhyperplasie
Ongeacht het type pathologie is er één symptoom dat kenmerkend is voor elk van de vormen: bloederige afscheiding buiten de menstruatiecyclus. Een kenmerkend kenmerk van dit symptoom is een kleine hoeveelheid bloedverlies, soms met spotting.
Dit is typisch voor de menopauze, maar in de puberteit komen hevige bloedingen met stolsels vaker voor. Hierdoor daalt het aantal rode bloedcellen en hemoglobine in het bloed van het meisje - zo ontstaat chronische bloedarmoede bij gebrek aan een voldoende behandelmethode.
Tekenen van focale endometriumhyperplasie zijn onder andere onvruchtbaarheid, aangezien een vrouw niet zwanger kan worden door het uitblijven van een ovulatie in haar menstruatiecyclus. Dit komt door de overmatige hoeveelheid oestrogenen in het bloed. In sommige gevallen heeft de aandoening helemaal geen klinische manifestaties, dus is het uitblijven van een zwangerschap een reden om een arts te raadplegen en verder onderzoek te ondergaan.
Bij hyperplasie wordt de menstruatie gekenmerkt door hevige afscheiding, afgezien van de kleine hoeveelheid bloed die buiten de menstruatiecyclus wordt afgescheiden. Het meisje kan zich zwak en duizelig voelen en de huid kan bleek worden.
Tijdens een anovulatoire cyclus wordt meestal glandulaire cystische hyperplasie vastgesteld, die ontstaat als gevolg van dystrofie en het afsterven van cellen in de baarmoederwand.
Focale glandulaire hyperplasie van het endometrium
Afhankelijk van de structurele veranderingen in de binnenste baarmoederlaag, is het gebruikelijk om enkele typen te onderscheiden. Zo is focale glandulaire hyperplasie van het endometrium een lokale proliferatie van klierweefselcellen, waarbij in dit gebied een verdikking van het endometrium wordt waargenomen.
De achtergrondziekte voor de ontwikkeling van pathologie kan endocriene en vasculaire pathologie zijn, waardoor hormonale stoornissen ontstaan. Een stijging van de oestrogeenspiegel en een daling van de progesteronspiegel stimuleren de groei van klierweefsel.
Daarnaast spelen ook ziekten van het voortplantingssysteem (myoom, genitale endometriose, ontstekingsprocessen) een rol bij endometriumhyperplasie.
Focale glandulaire hyperplasie van het endometrium wordt meestal vastgesteld wanneer een vrouw een gynaecoloog bezoekt omdat ze niet zwanger is. Een verandering in de menstruatiecyclus is echter mogelijk als gevolg van de vorming van endometriumpoliepen, vleesbomen of endometriose.
Vertraging in het begin van de menstruatie met daaropvolgende hevige bloedingen is mogelijk, waardoor de vrouw rode bloedcellen met het bloed verliest, wat leidt tot bloedarmoede. De symptomen hiervan zijn duizeligheid, bleekheid, zwakte en verlies van eetlust.
Behandelingstactieken omvatten het gebruik van medicijnen ter vervanging. Naast orale hormonale middelen worden vaak injecties, pleisters en spiraaltjes gebruikt.
Bij uitblijven van een therapeutisch effect is chirurgische ingreep noodzakelijk, waarbij het aangetaste deel van het baarmoederslijmvlies wordt verwijderd. In ernstige gevallen is verwijdering van de baarmoeder mogelijk. Na de chirurgische behandeling kunnen aanvullend hormonale medicijnen in een lage dosering worden voorgeschreven.
[ 4 ]
Eenvoudige focale endometriumhyperplasie
Op basis van de aanwezigheid van een groot aantal cellen of extra structuren in het endometrium wordt onderscheid gemaakt tussen eenvoudige focale endometriumhyperplasie en complexe hyperplasie. De eenvoudige vorm is het meest gunstig vanwege de aanwezigheid van slechts een grote cellulaire samenstelling en de afwezigheid van atypie.
Het is gerelateerd aan de achtergrondpathologie, omdat het wordt gekenmerkt door een laag risico op maligniteit. Simpele hyperplasie kan klier- of cysteus zijn. De diagnose wordt gesteld na het detecteren van cystevorming of proliferatie van klierweefsel.
Aangezien deze pathologie een hormonale oorsprong heeft, moet de behandeling van deze pathologie ook gericht zijn op het reguleren van de hormoonbalans en het normaliseren van de kwalitatieve en kwantitatieve cellulaire samenstelling van het endometrium.
Voor dit doel kunnen hormonale middelen in tabletvorm worden gebruikt. Het is belangrijk om te onthouden dat de dosering, toedieningsfrequentie en duur van de behandeling uitsluitend door een arts dienen te worden bepaald. Bij een onjuiste dosering van het hormonale geneesmiddel is niet alleen het uitblijven van een positief effect op hyperplasie mogelijk, maar ook de progressie van de bijbehorende pathologie en het optreden van bijwerkingen.
Naast tabletten kunnen ook injecteerbare hormonen, pasta's of een spiraaltje worden gebruikt. Soms is een gecombineerde behandeling nodig. Deze bestaat uit het voorschrijven van hormonale middelen na chirurgische verwijdering van het door hyperplasie aangetaste endometriumgebied.
Focale basale hyperplasie van het endometrium
Deze vorm van pathologie wordt vrij zelden waargenomen. Het wordt gekenmerkt door een toename van de dikte van het endometrium, met name de basale laag, naarmate het klierweefsel groeit. Pathologische celproliferatie vindt plaats in de compacte laag, parallel aan stromale hyperplasie, wat resulteert in het ontstaan van polymorfe kernen van grote stromacellen.
Focale basale hyperplasie van het endometrium wordt vooral na 35 jaar vastgesteld en wordt gekenmerkt door beperkte celproliferatie. De basale laag, die onderhevig is aan hyperplasie, heeft bolvormige bloedvaten. Hun wanden zijn veranderd door sclerotische processen, waardoor een toename in de dikte wordt waargenomen.
De verklaring voor langdurige menstruatie met hevige bloedingen en pijn is de langzame afstoting van delen van de basale laag die hyperplasie ondergaan.
Voor het uitvoeren van onderzoek en het bevestigen van de diagnose wordt aanbevolen om diagnostische curettage uit te voeren op de 6e-7e dag na het begin van de menstruatie.
Dit type wordt niet beschouwd als een voorstadium van kanker, omdat het risico op degeneratie naar een kwaadaardige vorm minimaal is.
[ 5 ]
Focale atypische endometriumhyperplasie
Vergeleken met andere vormen van pathologie wordt focale atypische endometriumhyperplasie als de gevaarlijkste beschouwd, omdat deze het hoogste risico op maligne transformatie met zich meebrengt. Endometriumcellen verliezen hun fysiologische structuur en krijgen een nieuwe eigenschap.
In sommige gevallen zien de cellen er zo anders uit dat ze duidelijk afsteken tegen de achtergrond van gezonde cellen. De degeneratie van de celsamenstelling kan kwaadaardig zijn, wat een speciale behandeling vereist.
Focale atypische endometriumhyperplasie wordt meestal kwaadaardig bij vrouwen ouder dan 45 jaar, omdat de afweer van het lichaam verzwakt en de behandeling niet zo'n positief effect heeft als verwacht. Tegelijkertijd wordt de frequentie van maligniteit van het atypische type pathologie vrijwel niet waargenomen bij jongeren.
Bovendien is hormonale therapie om de hormoonspiegels te stabiliseren op oudere leeftijd niet altijd effectief, waardoor chirurgische ingrepen nodig zijn.
Omdat het endometrium uit twee lagen bestaat, kunnen pathologische veranderingen in cellen worden waargenomen in zowel de functionele als de basale laag. De eerste laag kan tijdens de menstruatie worden afgestoten en zich geleidelijk herstellen onder invloed van oestrogenen, waardoor deze gevoeliger is voor hyperplastische processen.
Wat de basale laag betreft, wijst het optreden van atypie in de cellen ervan op een kankerproces. Atypische cellen ontstaan meestal als gevolg van een hormonale disbalans, evenals andere bijkomende ziekten, die de aanzet geven tot de transformatie.
Focale glandulaire cystische hyperplasie van het endometrium
Hormonale onevenwichtigheden kunnen een achtergrondproces of de belangrijkste oorzaak zijn van het ontstaan van glandulaire cystische hyperplasie. Een tekort aan progesteron en, omgekeerd, een teveel aan oestrogeen stimuleren de verdikking van de baarmoederwand door de groei van klierweefsel met de vorming van cysten tot gevolg.
Hormonale schommelingen kunnen op verschillende leeftijden voorkomen, maar de meeste gemelde gevallen doen zich voor tijdens de puberteit en de menopauze.
Focale glandulaire cysteuze hyperplasie van het endometrium op jonge leeftijd kan een gevolg zijn van frequente abortussen, late zwangerschap en langdurig gebruik van orale anticonceptiva.
Daarnaast kunnen ook aandoeningen van het endocriene stelsel, zoals bijvoorbeeld een verstoorde werking van de schildklier, alvleesklier, bijnieren en stofwisselingsprocessen, pathologieën in het baarmoederslijmvlies veroorzaken.
Het is belangrijk om te onthouden dat chirurgische ingrepen in de baarmoederholte een direct traumatisch effect hebben op de baarmoederwand. Indien er onderliggende ziekten aanwezig zijn, bestaat het risico dat er een ongecontroleerde celproliferatie ontstaat.
Klinische symptomen manifesteren zich als veranderingen in de menstruatiecyclus met het verschijnen van bloederige afscheiding tussen de menstruaties door. Daarnaast is er sprake van hevige en langdurige afscheiding, waardoor de vrouw zich zwak voelt, een verminderde eetlust heeft en een bleke huid krijgt.
Een ander symptoom is onvruchtbaarheid, wat optreedt als gevolg van het uitblijven van de eisprong.
Focale endometriumhyperplasie en zwangerschap
Op basis van statistische gegevens kunnen focale endometriumhyperplasie en zwangerschap niet gelijktijdig voorkomen. Uitzonderingen kunnen alleen worden opgemerkt bij de focale vorm van de pathologie.
Deze pathologie is een van de oorzaken van onvruchtbaarheid, waardoor een vrouw een gynaecoloog raadpleegt. De menstruatiecyclus kent geen ovulatie, waardoor de kans op zwangerschap extreem laag is. In sommige gevallen lukt het echter wel om de eicel te bevruchten en zich aan de baarmoederwand te hechten.
Hierdoor neemt het risico op een spontane abortus in een vroeg stadium toe. Bij hyperplasie kan het dragen van een foetus gepaard gaan met een aantal pathologische processen, ook voor de toekomstige baby.
Voor de zwangere vrouw neemt in deze periode het risico op kwaadaardigheid van de ziekte toe, omdat er opnieuw hormonale veranderingen worden waargenomen, die een directe invloed hebben op hyperplasie.
In sommige gevallen wordt echter juist een regressie van hyperplasie waargenomen onder invloed van progesteron, waarvan de hoeveelheid onvoldoende was, en tijdens de zwangerschap neemt de hoeveelheid ervan toe.
Als een vrouw nog geen zwangerschap plant, maar de diagnose endometriumhyperplasie is gesteld, bestaat de behandeling uit het gebruik van hormonale anticonceptie. In het geval dat een vrouw graag kinderen wil, maar vanwege een ziekte niet zwanger wordt, wordt zowel deze aandoening als de onvruchtbaarheid behandeld.
Diagnose van focale endometriumhyperplasie
Bij een bezoek aan een gynaecoloog is het allereerst belangrijk om de klachten van de patiënt te analyseren en een objectief onderzoek uit te voeren. Zo kunt u informatie krijgen over de menstruatiecyclus, de hoeveelheid bloed die wordt afgescheiden, de pijn en de aanwezigheid van tussentijdse afscheiding.
Daarnaast kan men op basis van het uiterlijk een bleekheid van de huid vaststellen en bij palpatie van de melkklieren fibroadenomen of andere formaties, die kunnen wijzen op hormonale stoornissen.
De diagnose van focale endometriumhyperplasie vindt plaats middels gynaecologisch onderzoek. Tijdens dit onderzoek worden de wanden van de vagina en de baarmoeder, hun consistentie, kleur en de aanwezigheid van bijkomende structuren onderzocht.
Met behulp van echografie is het mogelijk om de verdikking van het endometrium en de aanwezigheid van poliepen in de vorm van ovale formaties vast te stellen. Deze methode is verwant aan screening, omdat alleen de dikte van het endometrium wordt gemeten, zonder visualisatie van de celsamenstelling.
Hysteroscopie wordt uitgevoerd met een speciaal apparaat waarmee de baarmoederholte kan worden onderzocht. Na een aparte diagnostische curettage wordt het schraapsel histologisch onderzocht om de vorm van de pathologie vast te stellen.
Schrapen moet worden uitgevoerd, vooraf gepland voor de periode vóór de menstruatie. Deze methode vervult tegelijkertijd twee functies: ten eerste voert het diagnostiek uit en bevestigt het de diagnose, en ten tweede wordt het tegelijkertijd beschouwd als een therapeutische manipulatie.
Echografie met een vaginale sensor heeft ongeveer 70% informatie, terwijl hysteroscopie bijna 95% informatie bevat. Een andere diagnostische methode is aspiratiebiopsie, waarbij een klein stukje van het endometrium wordt weggenomen en histologisch wordt onderzocht.
Om de oorzakelijke factor van de hyperplasie te bepalen, is het tenslotte noodzakelijk om de hormoonspiegel in het bloed te bepalen. In de meeste gevallen bevestigt dit het hormonale karakter van de pathologie.
Behandeling van focale endometriumhyperplasie
Ongeacht de leeftijd van de patiënt dient de behandeling van focale endometriumhyperplasie volledig te worden uitgevoerd om te voorkomen dat er complicaties optreden en de gezondheid verslechtert.
Tijdens een hysteroscopie wordt niet alleen de ziekte vastgesteld, maar ook behandeld. De chirurgische methode wordt gebruikt in de vruchtbare leeftijd, de periode vóór de menopauze en in noodgevallen bij hevig bloedverlies of de aanwezigheid van poliepen.
Het schrapen gebeurt onder controle van een hysteroscoop. Tijdens de operatie wordt het door hyperplasie aangetaste baarmoederslijmvlies verwijderd. Polypusformaties worden verwijderd met een tang of speciale schaar; dit wordt poliepectomie genoemd.
Na de chirurgische ingreep wordt het verwijderde materiaal opgestuurd voor histologisch onderzoek, op basis waarvan vervolgens hormonale therapie wordt voorgeschreven. Het doel hiervan is om de hormoonbalans te herstellen en hyperplasie in andere delen van het endometrium te voorkomen.
Een uitzondering vormen fibreuze poliepen, die geen hormonale middelen nodig hebben. Andere vormen vereisen deze middelen wel. Orale anticonceptiva worden veel gebruikt, bijvoorbeeld Janine of Janine.
Bij ernstige bloedingen bij adolescenten worden hoge doses hormonen gebruikt om curettage te voorkomen. Ook gestagenen zoals Utrozhestan of Duphaston worden gebruikt voor therapeutische doeleinden. De duur van de behandeling varieert van 3 tot 6 maanden.
Naast de tabletvorm bestaat er ook een spiraaltje met gestageen, "Mirena", dat in de baarmoeder wordt ingebracht. Het verschil wordt toegeschreven aan een lokaal effect op hyperplasie, dat effectiever is en een geringer effect heeft op de algehele hormonale achtergrond dan orale medicijnen.
Het is ook belangrijk om de groep gonadotropine-releasing hormone-agonisten te vermelden, zoals busereline of zoladex, die gebruikt worden na de leeftijd van 35 jaar en tijdens de menopauze die tot zes maanden kan duren. Naast pathogene therapie dienen vitaminecomplexen te worden ingenomen, met name klierpreparaten, voor de behandeling van bloedarmoede. In sommige gevallen worden fysiotherapie en acupunctuur voorgeschreven.
Preventie van focale endometriumhyperplasie
Om de ontwikkeling van een pathologisch proces te voorkomen, kunt u een aantal aanbevelingen volgen. Deze helpen de kans op atypie en celproliferatie te verkleinen.
Preventie van focale endometriumhyperplasie bestaat uit regelmatig onderzoek door een gynaecoloog, minimaal twee keer per jaar. Dit voorkomt niet alleen de progressie van de pathologie indien aanwezig, maar zorgt er ook voor dat de behandeling tijdig wordt gestart, wat de kans op herstel vergroot.
Bovendien moeten abortussen worden vermeden, aangezien frequente trauma's aan het endotheel het pathologische proces kunnen activeren. Het is noodzakelijk om bescherming te gebruiken tijdens geslachtsgemeenschap om de kans op ongewenste zwangerschap en daarmee op abortus te voorkomen of te verkleinen.
Het is noodzakelijk om de activiteit van chronische ontstekingen van de geslachtsorganen onder controle te houden en te proberen de nodige behandeling uit te voeren om te voorkomen dat de ontsteking zich verder ontwikkelt en er complicaties optreden.
Omdat bijkomende pathologie ook de ontwikkeling van pathologie door hormonale achtergrond beïnvloedt, is het noodzakelijk om hun volledige behandeling uit te voeren en verdere preventie van terugval.
Matige fysieke activiteit en een minimaal aantal stresssituaties dragen eveneens bij aan het normaliseren van de hormoonbalans en het voorkomen van hyperplasie.
Voorspelling
Afhankelijk van de manifestatievorm van het pathologische proces moet de prognose voor het leven worden bepaald. Atypische hyperplasie wordt als de gevaarlijkste beschouwd, omdat deze wordt gekenmerkt door het verschijnen van afwijkende cellen, wat kan wijzen op transformatie naar een kwaadaardige vorm. Vroege diagnose van de atypische vorm en behandeling kunnen daarom het risico op maligniteit verminderen.
De prognose van focale endometriumhyperplasie bij aanwezigheid van een glandulair-cystische component is relatief ongunstig. Deze vorm vormt geen bedreiging voor het leven, maar verslechtert de kwaliteit van leven. Dit komt door het uitblijven van de ovulatie in de menstruatiecyclus, wat de kans op zwangerschap aanzienlijk verkleint.
In de meeste gevallen is onvruchtbaarheid de reden voor een vrouw om een gynaecoloog te raadplegen. Als cysten niet tijdig worden verwijderd, bestaat de kans dat ze uitgroeien tot kwaadaardige tumoren.
De prognose hangt ook af van de begeleidende pathologie, omdat hypertensie de kans op herstel verkleint doordat de behandeling niet het gewenste effect zal hebben. Dit geldt met name voor aandoeningen die de hormonale achtergrond beïnvloeden, zoals een disfunctie van de schildklier, bijnieren en eierstokken.
Focale endometriumhyperplasie is geen oorzaak van aandoeningen, omdat moderne medische methoden het mogelijk maken het pathologische proces te beheersen en de geleidelijke regressie ervan te bevorderen. Om het optreden van deze pathologie te voorkomen, dient u deze aanbevelingen op te volgen en, indien de ziekte tijdens een gynaecologisch onderzoek wordt vastgesteld, zo snel mogelijk met de behandeling te beginnen.