Medisch expert van het artikel
Nieuwe publicaties
Endometrische focale hyperplasie
Laatst beoordeeld: 23.04.2024
Alle iLive-inhoud wordt medisch beoordeeld of gecontroleerd op feiten om zo veel mogelijk feitelijke nauwkeurigheid te waarborgen.
We hebben strikte richtlijnen voor sourcing en koppelen alleen aan gerenommeerde mediasites, academische onderzoeksinstellingen en, waar mogelijk, medisch getoetste onderzoeken. Merk op dat de nummers tussen haakjes ([1], [2], etc.) klikbare links naar deze studies zijn.
Als u van mening bent dat onze inhoud onjuist, verouderd of anderszins twijfelachtig is, selecteert u deze en drukt u op Ctrl + Enter.
Focale hyperplasie van het endometrium is een beperkte verdikking van de baarmoederlaag, die het inwendige oppervlak van de baarmoeder bedekt.
In het geval dat het aantal endometriumcellen wordt verhoogd, moet er sprake zijn van een eenvoudige focale vorm, die vaak pathologie op de achtergrond wordt genoemd. Als de pathologie complex is, is het uiterlijk van bepaalde structuren die niet inherent zijn aan de fysiologische structuur van het baarmoederslijmvlies kenmerkend.
Met de verspreiding van de celstructuur, de glandulaire hyperplasie onderscheiden, wanneer er een toename van het aantal kliercellen glandulocystica aanvullende vorming van cystische formaties, evenals atypische die een voorloper van kankerpathologie.
De meest voorkomende pathologie is het fibreuze type en fibrocystische cystic met het uiterlijk van polyposische structuren. Het risico op maligne degeneratie is in dit geval laag.
Er is een mogelijkheid tot complicaties bij het ontbreken van de noodzakelijke behandeling. Dus, atypische vorm is er een hoog risico op kwaadaardigheid van het pathologische proces. Het is vaak mogelijk om recidieven van de ziekte te diagnosticeren. Bovendien is deze pathologie de oorzaak van onvruchtbaarheid en de chronische vorm van bloedarmoede.
Oorzaken van focale endometriale hyperplasie
Op verschillende leeftijden kan een toename van het aantal endometriumcellen optreden, maar er is een trend geweest naar verhoogde incidentie in de overgangsperiode van het leven, bijvoorbeeld op puberale leeftijd tijdens de ontwikkeling van de menstruatiecyclus of in de menopauze. De belangrijkste reden voor het begin van de vermenigvuldiging van cellen is hormonale schommelingen in het lichaam in deze perioden.
Vooral de moeite waard aandacht te besteden aan het niveau van oestrogenen, omdat het hun verhoogde hoeveelheid leidt tot onbalans van hormonen, terwijl progesteron schaars blijft.
De oorzaken van focale hyperplasie van het endometrium suggereren ook de aanwezigheid van een bijkomende pathologie buiten het reproductieve systeem. Bijvoorbeeld, de pathologie van het endocriene systeem met de ontwikkeling van diabetes, hart en bloedvaten tegen de achtergrond van een hoge bloeddruk, metabole stoornis manifesteert obesitas, schildklierhormoon onbalans, ziekte van de bijnieren en borstklieren.
Het is niet moeilijk om te raden dat alle bovengenoemde ziekten direct of indirect invloed hebben op de hormonale achtergrond van het lichaam, die, zoals eerder vermeld, de belangrijkste oorzaak is van hyperplasie.
Met betrekking tot de geslachtsorganen zijn hier de oorzaken van focale hyperplasie van het endometrium de aanwezigheid van ontstekingsprocessen van chronische vorm, adenomyose, uteriene fibromen en polycystisch ovariumsyndroom. Nogmaals, het is niet moeilijk om te raden dat deze pathologieën de hormonale toestand van een vrouw beïnvloeden.
Bovendien verhoogt erfelijke aanleg, of vergrote vergroting van het endometrium, of de bovengenoemde bijkomende ziekten, het risico op het ontwikkelen van pathologie. In beide gevallen is er een hormonale onbalans.
En tenslotte kunnen we niet nalaten frequente abortussen, diagnostische curettage en late zwangerschappen te onthouden. En in deze gevallen is het risico op schommelingen in het hormoonniveau erg hoog.
[3]
Tekenen van focale endometriale hyperplasie
Ondanks een soort pathologie is er één symptoom dat kenmerkend is voor elk van zijn vormen - het is de bloedtoewijzing buiten de menstruatiecyclus. Een onderscheidend kenmerk van deze functie is een kleine hoeveelheid toegewezen bloed, soms het opsporen van ontladingen.
Dit is typerend voor de menopauze, maar voor de puberale periode zijn er meer overvloedige bloedingen met de aanwezigheid van stolsels. Als een resultaat wordt een afname in het niveau van erytrocyten en hemoglobine in het bloed van het meisje waargenomen - dit is hoe chronische bloedarmoede zich ontwikkelt in de afwezigheid van een voldoende therapeutisch complex.
Tekenen van focale hyperplasie van het endometrium zijn onvruchtbaarheid, omdat een vrouw niet zwanger kan worden vanwege de afwezigheid van ovulatie in haar menstruatiecyclus. Dit komt door een overmatige hoeveelheid oestrogenen in het bloed. In sommige gevallen kan de pathologie absoluut geen klinische manifestaties hebben, dus het onvermogen om zwanger te worden is een reden om een arts te bezoeken en verder te onderzoeken.
Bij hyperplasie wordt de menstruatie gekenmerkt door sterke secreties, afgezien van het feit dat een kleine hoeveelheid bloed ook buiten de cyclus vrijkomt. In het totaal kan een meisje zich zwak, duizelig voelen en de huid wordt bleek.
In de anovulatoire cyclus is de meest voorkomende cystplak-cystische hyperplasie, die zich ontwikkelt als gevolg van de processen van dystrofie en de dood van de cellen van de baarmoederlaag.
Focale glandulaire hyperplasie van het endometrium
Afhankelijk van de structurele veranderingen in de binnenste baarmoederlaag, is het gebruikelijk om bepaalde soorten te onderscheiden. Aldus is focale glandulaire hyperplasie van het endometrium een lokale vermenigvuldiging van cellen van het klierweefsel, wanneer een verdikking van het endometrium op deze plaats wordt opgemerkt.
De achtergrondziekte voor de ontwikkeling van pathologie kan endocriene vasculaire pathologie zijn, waardoor hormonale stoornissen optreden. Het verhogen van het niveau van oestrogeen en het verminderen van progesteron stimuleren de groei van klierweefsel.
Bovendien nemen de ziekten van het voortplantingssysteem (myoma, genitale endometriose, ontstekingsprocessen) ook deel aan endometriale hyperplasie.
Focal glandular hyperplasia van het endometrium wordt meestal gevonden wanneer een vrouw van een gynaecoloog een zwangerschap bezoekt. Het is echter mogelijk om de cyclus van menstruatie als een resultaat van de vorming van endometriale poliepen, vleesbomen of endometriose te veranderen.
Mogelijke vertragingen bij het begin van de menstruatie met daaropvolgende zware bloedingen, resulterend in een vrouw verliest bloed rode bloedcellen, wat leidt tot de ontwikkeling van bloedarmoede. Manifestaties daarvan zijn duizeligheid, bleekheid, zwakte en achteruitgang van de eetlust.
Therapeutische tactiek betekent het gebruik van geneesmiddelen met een vervangend doel. Naast orale hormonale middelen worden vaak injecties, pleisters en intra-uteriene apparaten gebruikt.
Bij afwezigheid van een therapeutisch effect, moet een chirurgische ingreep worden uitgevoerd wanneer verwijdering van het getroffen endometrium wordt uitgevoerd. In ernstige gevallen is het mogelijk om de uterus uit te roeien (verwijderen). Na chirurgische behandeling kunnen extra hormonale geneesmiddelen in een lage dosis worden voorgeschreven.
[4]
Eenvoudige endometriale focale hyperplasie
Op basis van de aanwezigheid van een groot aantal cellen of extra structuren in het endometrium, worden een eenvoudige focale endometriale hyperplasie en een complexe één geïsoleerd. Het is de eenvoudige vorm die het meest gunstig is met het oog op de aanwezigheid van alleen een grote cellulaire samenstelling en de afwezigheid van atypie.
Het verwijst naar de achtergrondpathologie, omdat het wordt gekenmerkt door een onbeduidend risico op maligniteit. Op zijn beurt kan eenvoudige hyperplasie klierachtig of cystisch zijn. De diagnose wordt gesteld na de detectie van cystische laesies of proliferatie van klierweefsel.
Gezien het feit dat deze pathologie een hormonale genese heeft, moet de behandeling van pathologie ook gericht zijn op het reguleren van de hormonale verhouding en het normaliseren van de kwalitatieve en kwantitatieve cellulaire samenstelling van het endometrium.
Om dit te doen, kunt u de tabletvorm van een hormonale drug gebruiken. Er moet aan worden herinnerd dat de dosering, de frequentie van de ontvangst en de duur van het therapeutische beloop uitsluitend door de arts moeten worden bepaald. In het geval van onjuiste selectie van een dosis van een hormonaal medicijn, is het niet alleen mogelijk dat er geen positief effect is op hyperplasie, maar de voortgang van de gelijktijdige pathologie en het optreden van bijwerkingen.
Naast de tabletpreparaten kunnen injecteerbare hormonen, herders of een spiraal, die in de baarmoeder kan worden ingebracht, worden gebruikt. Soms is een gecombineerde behandeling vereist. Het bestaat uit de benoeming van hormonale geneesmiddelen na chirurgische verwijdering van de hyperplasie van het endometrium.
Focale basale endometriale hyperplasie
Deze vorm van pathologie wordt zelden opgemerkt. Het wordt gekenmerkt door een toename in de dikte van het endometrium, in het bijzonder de basale laag, naarmate het klierweefsel groeit. Pathologische vermenigvuldiging van cellen vindt plaats in een compacte laag parallel aan stromale hyperplasie, waardoor polymorfe kernen van grote stromale cellen ontstaan.
Focale basale hyperplasie van het endometrium wordt voornamelijk na 35 jaar geregistreerd, met een verschillende groei van cellen als gevolg. De basale laag, die hyperplasie ondergaat, heeft bloedvaten die zijn gerangschikt in de vorm van een spiraal. Hun muren worden veranderd door sclerotische processen, waardoor hun dikte toeneemt.
De verklaring van langdurige menstruatie met ernstige bloedingen en pijn is de vertraagde afstoting van de basale laag, die hyperplasie ondergaat.
Bij het uitvoeren van het onderzoek en het bevestigen van de diagnose, wordt het aanbevolen om diagnostische curettage uit te voeren op de 6-7 dag vanaf het begin van de menstruatie.
Deze soort wordt niet als een voorstadium van kanker beschouwd, omdat het risico van degeneratie tot een kwaadaardige vorm minimaal is.
[5]
Focale atypische endometriale hyperplasie
In vergelijking met andere vormen van pathologie, wordt focale atypische endometriale hyperplasie als de gevaarlijkste beschouwd, omdat deze het grootste risico op kwaadaardige transformatie heeft. Endometriale cellen verliezen hun fysiologische structuur en verwerven een nieuw kenmerk.
In sommige gevallen zijn de cellen zo verschillend dat ze duidelijk afsteken tegen de achtergrond van gezonde. De degeneratie van de cellulaire samenstelling kan van een kwaadaardige aard zijn, hetgeen een speciale therapeutische benadering vereist.
Focale atypische endometriale hyperplasie verandert meestal na 45 jaar in een kwaadaardige vorm bij vrouwen, omdat de afweer van het lichaam verzwakt en de behandeling geen positief effect heeft dan verwacht. Tegelijkertijd wordt op jonge leeftijd de incidentie van maligniteit van het atypische type pathologie praktisch niet opgemerkt.
Bovendien is hormoontherapie die wordt gebruikt om hormoonniveaus te stabiliseren op oudere leeftijd niet altijd effectief, wat duidt op het gebruik van een chirurgische behandelmethode.
Gezien het feit dat het endometrium uit twee lagen bestaat, kunnen pathologische veranderingen in de cellen zowel in de functionele als de basale lagen worden waargenomen. De eerste is in staat om te weigeren tijdens de menstruatie en geleidelijk te herstellen onder invloed van oestrogenen, dus het is meer vatbaar voor hyperplastische processen.
Wat de basale laag betreft, duidt het optreden van atypie in zijn cellen op een kankerproces. Meestal ontstaan er atypische cellen als gevolg van onevenwichtigheid van hormonen, evenals andere gerelateerde ziekten, die het startpunt worden voor het begin van transformatie.
Focal iron-cystic endometrial hyperplasia
Hormonale stoornissen kunnen dienen als een achtergrondproces of de belangrijkste oorzaak van het optreden van glandulaire cystische hyperplasie. Onvoldoende hoeveelheid progesteron en omgekeerd, stimuleert overmaat oestrogeen de verdikking van de uteruslaag als gevolg van de groei van het klierweefsel met de vorming van cystische formaties.
Hormonale fluctuaties zijn mogelijk op verschillende leeftijden, maar de meeste gemelde gevallen komen voor in de puberteit en de menopauze.
Focal iron-cystic hyperplasia van het endometrium op jonge leeftijd kan een gevolg zijn van frequente abortussen, late zwangerschap en langdurige inname van orale anticonceptiva.
Bovendien provoceren stoornissen in het endocriene systeem, bijvoorbeeld disfunctie van de schildklier-, pancreas-, bijnier- en metabolische processen, ook de ontwikkeling van pathologie in het endometrium.
Vergeet niet dat chirurgische ingrepen in de baarmoederholte een direct traumatisch effect hebben op de lagen, die in de aanwezigheid van achtergrondziekten worden bedreigd door het verschijnen van ongecontroleerde vermenigvuldiging van cellen.
Klinische symptomen manifesteren zich in de vorm van veranderingen in de menstruatiecyclus met het verschijnen van bloedige afscheiding tussen de menstruatie. Bovendien zijn er sterke en langdurige ontladingen, waardoor een vrouw een zwakke, verergerde eetlust voelt en de huid bleek.
Een andere manifestatie is onvruchtbaarheid als gevolg van de afwezigheid van ovulatie.
Focale endometriale hyperplasie en zwangerschap
Op basis van statistische gegevens kunnen focale endometriale hyperplasie en zwangerschap niet tegelijkertijd voorkomen. Uitzonderingen kunnen alleen worden opgemerkt in de focale vorm van pathologie.
Deze pathologie is een van de oorzakelijke factoren van onvruchtbaarheid, waardoor een vrouw zich tot een gynaecoloog wendt. De menstruatiecyclus heeft geen eisprong, dus de kans om zwanger te raken is extreem laag. In sommige gevallen is echter bevruchting van de eicel en aanhechting aan de wand van de baarmoeder mogelijk.
Als gevolg hiervan neemt het risico op het ontwikkelen van een spontane abortus op de vroege termijn toe. Bij hyperplasie kan het proces van het dragen van een foetus een aantal pathologische processen hebben, ook voor de toekomstige baby.
Wat betreft de zwangere vrouw, in deze periode neemt het risico op maligniteit toe, omdat opnieuw hormonale reorganisatie wordt waargenomen, wat een direct effect heeft op hyperplasie.
In sommige gevallen is er integendeel sprake van regressie van hyperplasie onder invloed van progesteron, wat niet genoeg was, en tijdens de zwangerschap neemt de hoeveelheid toe.
Als een vrouw nog geen zwangerschap plant, maar hyperplasie heeft van het baarmoederslijmvlies, is de behandeling hormonale anticonceptie. In het geval dat een vrouw kinderen wil hebben, maar vanwege ziekte, treedt er geen zwangerschap op, wordt de behandeling zowel in deze pathologie als in onvruchtbaarheid uitgevoerd.
Diagnose van endometriale focale hyperplasie
Wanneer u een gynaecoloog bezoekt, moet u eerst de klachten van de patiënt demonteren en een objectief onderzoek uitvoeren. Zo kunt u leren over de cyclus van menstruatie, de hoeveelheid toegewezen bloed, pijn en de aanwezigheid van intermenstruele afscheidingen.
Bovendien kan het voorkomen van de bleke huid worden gezien, en met palpatie van de borstklieren - fibroadenoom of andere formaties die hormonale stoornissen zullen aangeven.
Diagnose van endometriale focale hyperplasie bestaat uit gynaecologisch onderzoek, waarbij de vaginale wanden, baarmoeder, hun consistentie, kleur en de aanwezigheid van aanvullende formaties worden onderzocht.
Met behulp van echografie is het mogelijk om de verdikking van het endometrium en poliepen in de vorm van ovale formaties te bepalen. Deze methode verwijst naar screening, omdat alleen de dikte van het endometrium wordt geregistreerd zonder visualisatie van de cellulaire samenstelling.
Hysteroscopie wordt uitgevoerd met behulp van een speciaal apparaat waarmee u de baarmoederholte kunt onderzoeken. Na afzonderlijke diagnostische curettage wordt schrapen onderworpen aan een histologische analyse om de vorm van de pathologie te bepalen.
Schrapen moet worden gedaan, vooraf gepland voor de periode vóór de menstruatie. Deze methode voert tegelijkertijd twee functies uit: ten eerste leidt deze de diagnose en bevestigt de diagnose, en ten tweede wordt tegelijkertijd een medische manipulatie beschouwd.
Echografie met een vaginale sensor heeft ongeveer 70% informatie, terwijl hysteroscopie bijna 95% is. Een andere diagnostische methode is aspiratiebiopsie, wanneer een klein deel van het endometrium wordt genomen en een histologisch onderzoek wordt uitgevoerd.
En, ten slotte, om de oorzakelijke factor van de verschijning van hyperplasie te bepalen, is het noodzakelijk om het niveau van hormonen in het bloed te bepalen, wat in de meeste gevallen de hormonale aard van de pathologie bevestigt.
Behandeling van endometriale focale hyperplasie
Ongeacht de leeftijd van de patiënt moet de behandeling van endometriale focale hyperplasie volledig worden uitgevoerd om de ontwikkeling van complicaties en verslechtering van de gezondheidstoestand te voorkomen.
In het proces van hysteroscopie wordt niet alleen de diagnose van de ziekte uitgevoerd, maar ook de behandeling. De operatieve methode wordt gebruikt in de reproductieve leeftijd, de periode vóór de menopauze en in noodgevallen, wanneer er sprake is van een grote bloeding of de aanwezigheid van polyposische laesies.
Het schrapen wordt uitgevoerd onder de controle van een hysteroscoop. Tijdens de operatie wordt verwijdering van de endometriale hyperplasie uitgevoerd. Polieuze laesies worden verwijderd met een pincet of speciale schaar, dit wordt polypectomie genoemd.
Na de chirurgische ingreep wordt het afgelegen materiaal verzonden voor histologisch onderzoek, volgens de resultaten waarvan vervolgens hormonale therapie wordt voorgeschreven. Het doel is om de balans van hormonen te herstellen en het optreden van hyperplasie in andere delen van het baarmoederslijmvlies te voorkomen.
Uitzonderingen zijn fibrotische poliepen, waarvoor geen hormonale geneesmiddelen nodig zijn. De overige formulieren hebben deze faciliteiten nodig. Veel gebruikte orale anticonceptiva, bijvoorbeeld Yanina of Janine.
Bij massale bloedingen bij adolescenten worden grote hoeveelheden hormonen gebruikt om schaven te voorkomen. Ook met een therapeutisch doel worden gestagens, zoals Utrozhestan of Dufaston, gebruikt. De duur van de therapeutische cursus is van 3 tot 6 maanden.
Naast de tabletvorm is er een Gestagen-bevattende spiraal "Mirena", die in de baarmoeder is aangebracht. Het verschil is het lokale effect op hyperplasie, dat met meer succes en in mindere mate de algemene hormonale achtergrond beïnvloedt dan orale medicatie.
Het is ook noodzakelijk om een groep gonadotropine releasing hormoon agonisten op te merken, bijvoorbeeld Busereline of Zoladex, die worden gebruikt na de leeftijd van 35 en de menopauze gedurende maximaal zes maanden. In aanvulling op pathogenetische therapie moet nemen vitamine-complexen en met name de geneesmiddelen van de klier voor de behandeling van bloedarmoede. In sommige gevallen worden fysiotherapie en acupunctuur voorgeschreven.
Preventie van focale endometriale hyperplasie
Om de ontwikkeling van een pathologisch proces te voorkomen, moeten enkele aanbevelingen worden gevolgd. Ze zullen de waarschijnlijkheid van atypie en celproliferatie helpen verminderen.
Preventie van focale hyperplasie van het endometrium is een regelmatig onderzoek van de gynaecoloog, minstens 2 keer per jaar. Dit voorkomt niet alleen de progressie van de pathologie in het geval van zijn aanwezigheid, maar start ook de behandeling op tijd, waardoor de kans op herstel groter wordt.
Bovendien moet abortus worden vermeden, omdat frequente traumatisering van het endotheel activering van het pathologische proces kan veroorzaken. Het is noodzakelijk tijdens de geslachtsgemeenschap beschermende uitrusting te gebruiken om de kans op ongewenste zwangerschap en abortus respectievelijk te voorkomen of te verminderen.
Het is noodzakelijk om de activiteit van chronische ontsteking van de geslachtsorganen te controleren en om de noodzakelijke behandeling uit te voeren om te voorkomen dat de voortplanting en het optreden van complicaties worden veroorzaakt.
Aangezien bijkomende pathologie ook een invloed heeft op de ontwikkeling van pathologie door middel van hormonale achtergrond, is het daarom noodzakelijk om hun volledige behandeling uit te voeren en verdere terugval te voorkomen.
Matige fysieke activiteit en een minimale hoeveelheid stressvolle situaties dragen ook bij aan het normaliseren van de hormonale verhouding en het voorkomen van het optreden van hyperplasie.
Vooruitzicht
Afhankelijk van de vorm van manifestatie van het pathologische proces, is het noodzakelijk om de prognose voor het leven te differentiëren. De gevaarlijkste wordt beschouwd als atypische hyperplasie, omdat ze worden gekenmerkt door het verschijnen van veranderde cellen, wat mogelijk betekent dat ze worden omgezet in een kwaadaardige soort. Met het oog hierop kan vroege diagnose van atypische vorm en behandeling het risico op maligniteit verminderen.
De prognose van focale hyperplasie van het endometrium in de aanwezigheid van de glandulaire cystische component is relatief ongunstig. De bedreiging van het leven vertegenwoordigt niet zo'n vorm, maar het verslechtert de levensstandaard. Dit komt door het ontbreken van ovulatie in de menstruatiecyclus, wat op zijn beurt de kans op zwangerschap aanzienlijk verkleint.
In de meeste gevallen is onvruchtbaarheid de reden voor de behandeling van een vrouw door een gynaecoloog. Als de cystische formaties niet op tijd worden verwijderd, bestaat de mogelijkheid van degeneratie tot kwaadaardige tumoren.
De prognose hangt ook af van de begeleidende pathologie, omdat hypertensieve ziekte de kansen op herstel vermindert, omdat de behandeling niet het volledige gewenste resultaat oplevert. Dit geldt in het bijzonder voor ziekten die de hormonale achtergrond beïnvloeden, bijvoorbeeld disfunctie van de schildklier, bijnieren en eierstokken.
Focale hyperplasie van het endometrium is geen gelegenheid voor aandoeningen, omdat moderne medische methoden u in staat stellen om het pathologische proces te volgen en geleidelijk aan bij te dragen aan de regressie. Om te voorkomen dat deze pathologie verschijnt, moet u deze aanbevelingen opvolgen en, in geval van detectie van de ziekte met gynaecologisch onderzoek, zo snel mogelijk de behandeling starten.