Symptomen van endometriumhyperplasie

Het slijmvlies dat de binnenkant van de baarmoeder bekleedt, wordt het endometrium genoemd. Endometriumweefsel is gevoelig voor vrouwelijke geslachtshormonen: onder invloed van oestrogeen groeit en verdikt het slijmvlies, en de productie van progesteron remt dit proces.

Een significante groei van baarmoederslijmvliescellen met een toename van de dikte van het membraan wordt in de medische praktijk gedefinieerd als endometriumhyperplasie. De pathologie kan lokaal (focaal) van aard zijn of het gehele baarmoederoppervlak bedekken.

De oorzaak van de vorming van hyperplasiegebieden is de overheersing van het hormoon oestrogeen. Verschuivingen in de hormonale balans worden op hun beurt geassocieerd met:

• medicamenteuze therapie met inbegrip van oestrogeen;
• polycysteus ovariumsyndroom;
• overgewicht;
• menopauze periode.

Andere risicofactoren zijn onder meer infecties van de geslachtsorganen, abortussen, endocriene aandoeningen, genetische aanleg, diabetes en hypertensie in de voorgeschiedenis, de puberteit en slechte omgevingsomstandigheden.

Tekenen van hyperplasie zijn onder andere pijn in de onderbuik en menstruatieonregelmatigheden. Veelvoorkomende symptomen van endometriumhyperplasie zijn:

• langdurige periodes met hevige bloedingen;
• bloedverlies tijdens de menopauze;
• het optreden van bloedingen tussen de menstruaties door;
• onregelmatigheden in de menstruatiecyclus (onregelmatigheid, onregelmatige afscheiding, enz.);
• hevige pijn tijdens de menstruatie (vooral als een dergelijk syndroom nog niet eerder is waargenomen);
• onvruchtbaarheid.

Het echte gevaar schuilt echter in het asymptomatische beloop van de ziekte, dat in de klinische praktijk vrij vaak voorkomt en pas tijdens een bezoek aan een gynaecoloog of direct tijdens een echo wordt ontdekt. Een te late diagnose kan leiden tot diverse complicaties, waaronder onvruchtbaarheid en kanker.

[ 1 ]

Symptomen van endometriumhyperplasie tijdens de menopauze

Volgens deskundigen vindt de vorming van pathologieën van het baarmoederslijmvlies al lang vóór de menopauze plaats. Factoren zoals erfelijke aanleg en de aanwezigheid van goedaardige aandoeningen van de geslachtsorganen spelen hierbij een belangrijke rol. Bovendien verzwakt de afweer van het lichaam met de leeftijd, wat de situatie compliceert door operaties en chronische ziekten (met name leverschade).

De menopauze wordt als de moeilijkste periode beschouwd vanwege het verhoogde risico op gynaecologische aandoeningen. Hyperplasie die in deze periode optreedt, kan zich ontwikkelen tot een kwaadaardige tumor in de baarmoeder. Daarom wordt vrouwen aangeraden om zich routinematig te laten onderzoeken zonder te wachten op alarmerende symptomen. De risicogroep omvat vrouwen ouder dan 50, die lijden aan diabetes en hypertensie, stofwisselingsstoornissen en overgewicht.

Tegen de achtergrond van schommelende hormoonspiegels en verminderde ovariële functie omvatten de symptomen van endometriumhyperplasie:

• hevige en langdurige bloedingen;
• vlekkerige, bloederige, weinig afscheiding;
• detectie van poliepen.

Helaas manifesteren de symptomen van endometriumhyperplasie zich niet altijd. De latente ontwikkeling van de pathologische focus gaat gepaard met late consulten, wanneer het ziekteproces al zijn hoogtepunt heeft bereikt, en de behandeling enorme inspanningen vereist.

De pathologie kan worden vastgesteld met behulp van transvaginale echografie of aspiratiebiopsie. Dit laatste onderzoek levert vaak onjuiste gegevens op in geval van focale laesies. De dikte van het endometrium bedraagt normaal gesproken maximaal 5 mm gedurende de klimaatperiode. Het vinden van een slijmvliesdikte tussen 6 en 7 mm is een reden voor observatie en herhaalde echografie. Wanneer de indicator 8 mm bereikt, wordt curettage van het slijmvlies toegepast, gevolgd door onderzoek van het biologische materiaal (vóór en na de procedure wordt de baarmoederholte onderzocht met een speciale sonde).

Symptomen van endometriumhyperplasie bij postmenopauze

De postmenopauze duurt enkele jaren en gedurende deze periode neemt de eierstokfunctie volledig af. De nieuwe fysiologische fase in het leven van een vrouw wordt gekenmerkt door een afname van de productie van geslachtshormonen – oestrogeen en progesteron – die niet alleen de voortplantingsorganen beïnvloeden, maar ook het spijsverteringsstelsel, het zenuwstelsel, het bewegingsapparaat, de hersenen, de huid en het haar.

Er treden vaak enorme veranderingen op in de werking van de eierstokken, met de ontwikkeling van cysten, die zich pas openbaren bij het scheuren of buigen van de steel, of zich juist uiten in een ernstig pijnsyndroom. Dergelijke cysten en een verstoorde deling van endometriumcellen vormen vaak een groot percentage kwaadaardige tumoren.

Zoals reeds vermeld, gaan veranderingen in het voortplantingssysteem tijdens de postmenopauzale periode gepaard met een afname van de oestrogeenproductie, wat de negatieve impact op de seksuele sfeer verklaart bij aanwezigheid van diverse klimaatstoornissen. Een alarmerend teken is het optreden van bloederige afscheiding van welke aard dan ook - overvloedig, schaars, enz. Symptomen van endometriumhyperplasie tijdens de postmenopauze zijn onder andere krampende pijn in de onderbuik, die kenmerkend is voor de ontwikkeling van grote poliepen. De postmenopauzale periode wordt gekenmerkt door enkele poliepen tegen een achtergrond van atrofie van het slijmvlies.

Symptomen van endometriumklierhyperplasie

De term "glandulaire hyperplasie" ontstond als gevolg van de karakteristieke ontwikkeling en vergroting van de klieren in het baarmoederslijmvlies. Glandulaire hyperplasie wordt beschouwd als een voorstadium van kanker. Het ontbreken van een adequate behandeling leidt tot een atypische vorm van hyperplasie met de vorming van cellen die qua structuur lijken op kankercellen.

Een duidelijk teken van glandulaire pathologie is een verstoring van de menstruatiefunctie, die zich manifesteert in diverse bloedingen. Symptomen van glandulaire hyperplasie van het endometrium:

• cyclische bloedingen (menorragie) – hevige en langere menstruatie dan normaal;
• acyclische bloedingen (metrorragie).

Bij glandulaire hyperplasie treedt afscheiding meestal op met een korte vertraging of tussen de menstruaties door. Tijdens de adolescentie is actieve bloeding met stolsels mogelijk.

Tegen de achtergrond van hevige en langdurige bloedingen omvatten de symptomen van glandulaire endometriumhyperplasie zwakte, malaise, bloedarmoede en duizeligheid, en zelfs bewustzijnsverlies.

Tekenen van endometriumhyperplasie door middel van echografie

Een echo van de baarmoeder wordt voorgeschreven om veranderingen in het voortplantingsorgaan te beoordelen en de dikte van het slijmvlies te bepalen, met de locatie van hyperplasiegebieden en poliepen. De techniek wordt uitgevoerd met een speciale sensor die in de vagina wordt ingebracht. Echografie is een goedkope, niet-invasieve, pijnloze en zeer informatieve diagnostische methode. Dankzij echografie wordt een kwalitatieve en kwantitatieve beoordeling gemaakt op basis van echografische indicatoren die overeenkomen met een specifieke menstruatiefase.

Het endometriumslijmvlies wordt gekenmerkt door duidelijke contouren en een aanzienlijke akoestische dichtheid in vergelijking met het myometrium (spierlaag), dat zich in het midden bevindt ten opzichte van de buitenste contour van de baarmoeder. De dikte van het slijmvlies wordt beïnvloed door de maandelijkse cyclus: in de eerste fase is de wanddikte niet groter dan 3-4 mm, in de tweede fase bereikt deze 12-15 mm. Een uniforme verdikking met uitgesproken gladde contouren en homogene echogeniciteit zijn tekenen van endometriumhyperplasie volgens echografie. Poliepen zijn neoplasmata met duidelijke grenzen, een dunne echogene rand en een hoge akoestische dichtheid. Maligne veranderingen worden gekenmerkt door een niet-uniforme echogeniciteit en grillige contouren.

Tekenen van glandulaire hyperplasie van het endometrium

De glandulaire vorm van hyperplasie wordt gekenmerkt door verdikking van het endometrium met actieve deling van kliercellen, waarvan de locatie niet uniform is (vaak wordt er een groepaccumulatie waargenomen). De pathologische aandoening kan optreden zonder duidelijke tekenen. Daarom beschrijven patiënten niet altijd de symptomen van endometriumhyperplasie en breiden de klachten zich uit tot metabole en endocriene aandoeningen:

• hoofdpijn;
• slaapproblemen;
• overmatige en onverklaarbare gewichtstoename;
• verminderde prestaties;
• ernstige dorst;
• prikkelbaarheid.

De belangrijkste tekenen van glandulaire hyperplasie van het endometrium zijn baarmoederbloedingen, die optreden als gevolg van een verstoorde maandelijkse cyclus. De afscheiding kan zwak/sterk, langdurig/kort zijn. De ontwikkeling van hyperplasie wordt ook aangegeven door spotting, die niet gepaard gaat met menstruatie. Het uitblijven van een zwangerschap en pijnsyndroom gelokaliseerd in de onderbuik zijn vaak voortekenen van een pathologie van het baarmoederslijmvlies.

Als u een van de genoemde negatieve aandoeningen opmerkt, stel uw bezoek aan de gynaecoloog dan niet uit. Tijdige diagnose van hyperplasie maakt een hoogwaardige behandeling mogelijk en voorkomt ongewenste complicaties.

Tekenen van focale endometriumhyperplasie

Focale hyperplasie wordt gekenmerkt door groei van het endometrium in de gebieden die het meest gevoelig zijn voor hormoonwerking. Lokale laesies beslaan een oppervlakte van enkele millimeters of centimeters. Uitwendig manifesteert dit zich door meerdere poliepen.

Een voldoende hoeveelheid progesteron en luteïniserend hormoon is vereist voor de afgifte van een rijpe eicel uit de follikel. Een teveel aan oestrogeen remt de eicelproductie, verlengt de eerste fase van de cyclus, vertraagt de ovulatie en stimuleert de groei van het baarmoederslijmvlies. De eerste tekenen van focale endometriumhyperplasie uiten zich in hevige en langdurige bloedingen. Het pathologische proces kan worden vermoed door acyclische, bloederige, geringe afscheiding van korte duur.

Opgemerkt moet worden dat een tekort aan oestrogeen niet garandeert dat de eicel rijpt en vervolgens de follikel verlaat. In dit geval wordt het slijmvlies gedeeltelijk afgestoten en worden poliepen gevormd. De symptomen van endometriumhyperplasie blijven bestaan - de menstruatie van wisselende intensiteit duurt 10-14 dagen.

Echografische tekenen van endometriumhyperplasie

Om hyperplasie te differentiëren en de effectiviteit van de behandeling te monitoren, is het raadzaam om op dag 5-7 van de cyclus een echo te laten maken. De nauwkeurigheid van de studie van geïdentificeerde hyperplastische transformaties is 90% en van gedetecteerde endometriumpoliepen 60-80%. De informatie-inhoud van de screeningsmethode varieert afhankelijk van de leeftijd van de patiënt, de ervaring van de diagnosticus en de werking van het apparaat zelf.

Echografische tekenen van endometriumhyperplasie:

• de dikte van de mediane baarmoederstructuur varieert van 14,6 tot 15,4 mm;
• poliepen hebben een grootte van 16,1-17,5 mm;
• Er kan sprake zijn van adenocarcinoom wanneer de waarden 19,7-20,5 mm bedragen.

In de postmenopauzale periode is er sprake van mucosale hyperplasie als de M-echowaarde 5 millimeter of hoger is.

De belangrijkste echografische symptomen van endometriumhyperplasie:

• verhoogde geluidsgeleiding;
• gladheid/oneffenheid van de M-echo contour;
• de aard van de heterogeniteit van het endometrium;
• inclusie van echo-negatieve of echo-positieve verschillende structuren;
• veranderingen in het reliëf van het baarmoederslijmvlies.

Wanneer tijdens een echografie de hierboven genoemde verschijnselen worden vastgesteld, is er sprake van hyperplasie.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]