Enterobiasis

Enterobiasis (Latijn: enterobiosis; Engels: enterobiasis, oxyuriasis) is een antropozoönotische besmettelijke helminthiasis bij mensen, die gekenmerkt wordt door perianale jeuk en darmklachten.

ICD-10-code

B80. Enterobiasis.

Epidemiologie van enterobiasis

De bron van infectie is alleen een geïnfecteerd persoon. Het infectiemechanisme is fecaal-oraal. De belangrijkste factor voor overdracht van enterobiasis zijn handen die besmet zijn met aarsmadeneieren, evenals huishoudelijke artikelen en speelgoed. aarsmadeneieren worden gevonden op de vloer, tapijten, po's, enz. Krabben als gevolg van hevige jeuk in het perianale gebied draagt bij aan de ophoping van eitjes onder de nagels, waar de larven hun ontwikkeling voltooien tot een invasieve toestand. Retro-invasie is soms mogelijk, wanneer aarsmadeneieren rijpen in het anogenitale gebied, kruipen de larven terug in de darmen en rijpen daar. De besmettelijkheid is zeer hoog. Ondanks de korte levensduur van aarsmaden, kan enterobiasis, vanwege de mogelijkheid van frequente herhaalde infecties, jaren aanhouden. Enterobiasis is wijdverbreid, vooral in landen met een gematigd klimaat. De intensiteit van de laesie hangt grotendeels af van de hygiënische cultuur van de bevolking. Enterobiasis treft vooral kinderen in de voorschoolse en basisschoolleeftijd. Volgens schattingen van de WHO worden wereldwijd 350 miljoen mensen getroffen door deze helminthiasis; In Oekraïne is enterobiasis de meest voorkomende helminthiasis.

[ 1 ], [ 2 ]

Wat veroorzaakt enterobiasis?

Enterobiasis wordt veroorzaakt door aarsmaden (Enterobius vermictdaris), behorend tot het type Nemathelminthes, klasse Nematoda, orde Rhabditida, familie Oxyuridae. Het lichaam van volwassen helminthen is spoelvormig: de lengte van het vrouwtje is 9-12 mm, die van het mannetje - 3-5 mm. De staart van het vrouwtje is puntig, terwijl die van het mannetje spiraalvormig naar de ventrale zijde is gebogen. De eieren zijn asymmetrisch, langwerpig, met een afmeting van 0,05 x 0,02 mm: hun schaal is transparant, met een dubbele contour. Een volwassen vrouwtje parasiteert in het blindedarmkanaal. 's Nachts, wanneer de sluitspier ontspant, verlaat ze zelfstandig de anus en legt 5.000 tot 15.000 eieren op de perianale plooien, waarna ze sterft. Het embryo in het ei ontwikkelt zich binnen 4-5 uur tot een invasieve larve. De eitjes, die relatief goed bestand zijn tegen uitdroging, besmetten ondergoed en beddengoed, waar ze tot wel 2-3 weken invasief blijven. Kenmerkend voor de levenscyclus van E. vermicularis is het ontbreken van een migratiefase en de lage immunogeniciteit. De levensduur van aarsmaden vanaf het moment van infectie tot het uitkomen van volwassen vrouwtjes die eieren leggen, bedraagt ongeveer 30 dagen.

Pathogenese van enterobiasis

Aarsmaden veroorzaken mechanische schade wanneer ze zich vasthechten aan het darmslijmvlies, en verwonden met name vrouwtjes ernstig met hun lange en scherpe staart. Mechanische irritatie en de werking van de afvalstoffen van de wormen veroorzaken jeuk aan de huid in het perianale gebied. Aarsmaden dringen soms diep in het darmslijmvlies, met granulomen eromheen. Door de introductie van pathogene micro-organismen diep in de weefsels kunnen aarsmaden bijdragen aan de ontwikkeling van tyflitis, appendicitis, en de wormen zelf, die de appendix wormvormig binnendringen, kunnen appendiculaire koliek veroorzaken. Ectopische migratie van aarsmaden kan bij meisjes vaginitis, endometritis en salpingitis veroorzaken. Er zijn gevallen bekend waarin wormen in de buikorganen werden aangetroffen toen de integriteit van de darmwand was aangetast door andere ziekten, waartegen de invasie plaatsvond.

Symptomen van enterobiasis

Symptomen van enterobiasis zijn meer uitgesproken bij kinderen, bij volwassenen kan helminthiasis asymptomatisch of subklinisch zijn. Het meest voorkomende symptoom is jeuk in de anale zone. Bij een lage invasie treedt jeuk periodiek op, naarmate de volgende generaties vrouwelijke aarsmaden volwassen worden. Jeuk verschijnt 's avonds of 's nachts, wanneer de wormen uit de anus kruipen. Bij een intense invasie worden jeuk en een branderig gevoel constant en slopend, en verspreiden zich naar het perineum en de genitaliën. Langdurig en intensief krabben aan jeukende plekken (rond de anus, in het perineum, schaamlippen) draagt bij aan lichenificatie van de huid en de ontwikkeling van eczeem, pyodermie, sfincteritis en soms paraproctitis. Enterobiasis is in veel gevallen een "triggerfactor" voor jeukende dermatosen in het anogenitale gebied. Ook patiënten, met name kinderen, merken symptomen van enterobiasis op zoals prikkelbaarheid, slecht slapen en verhoogde vermoeidheid; Flauwvallen, epileptische aanvallen en nachtelijk bedplassen worden bij kinderen vastgesteld. Bij een massale invasie treden gastro-intestinale klachten op: pijn en gerommel in de buik, winderigheid, misselijkheid, braken, constipatie of diarree, soms met een slijmoplossend effect. Wanneer aarsmaden de blindedarm binnendringen, kunnen er symptomen van acute buikpijn optreden. In dergelijke gevallen ondergaan patiënten een operatie: catarrale veranderingen worden aangetroffen in de verwijderde blindedarm, eitjes en volwassen wormen worden aangetroffen in het lumen en de dikte van het slijmvlies.

Complicaties van enterobiasis

Er kunnen complicaties optreden bij enterobiasis, zoals dermatitis.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Diagnose van enterobiasis

Volwassen wormen worden soms op het oppervlak van ontlasting aangetroffen. De diagnose van enterobiasis bestaat uit het identificeren van eitjes van aarsmaden - onderzoek van het materiaal (schraapsel) verkregen uit de perianale plooien met behulp van een tampon, spatel, transparante tape, of de imprintmethode met behulp van glazen oogstokjes met een kleeflaag volgens Rabinovich. Ten minste drie herhaalde onderzoeken worden aanbevolen om de mogelijkheid van een invasie volledig uit te sluiten.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Differentiële diagnose van enterobiasis

Differentiële diagnose van enterobiasis wordt uitgevoerd met andere ziekten die zich manifesteren als perianale jeuk: aambeien, ziekten van het rectum (ulceratieve, neoblastische laesies), diabetes mellitus, neurodermitis, enz.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Indicaties voor overleg met andere specialisten

Bij jeuk in de genitale zone bij vrouwen is een consult bij een gynaecoloog noodzakelijk. Bij buikpijn is een consult bij een chirurg noodzakelijk.

Indicaties voor ziekenhuisopname

Voor de antiparasitaire behandeling van enterobiasis is geen ziekenhuisopname van de patiënt vereist.

Behandeling van enterobiasis

De behandeling van enterobiasis bestaat uit het voorschrijven van medicijnen. De voorkeursmedicijnen zijn albendazol, mebendazol en carbendacim; pyrantel is een alternatief.

Albendazol wordt oraal voorgeschreven: volwassenen 400 mg eenmaal daags, kinderen ouder dan 2 jaar 5 mg/kg eenmaal daags; herhaalde toediening in dezelfde dosis na 2 weken.

Mebendazole oraal 10 mg/kg eenmalig; herhaal de toediening in dezelfde dosis na 2 weken.

Carbendacim oraal 10 mg _; kg in drie doses gedurende 1 dag; herhaalde dosis met dezelfde dosis na 2 weken.

Pyrantel oraal 5-10 mg/kg eenmalig; herhaal de toediening in dezelfde dosis na 2 weken.

Herhaalde behandeling van enterobiasis met het geselecteerde anthelminthicum wordt na 2 weken uitgevoerd. Dit is nodig omdat door de mogelijkheid van re- en superinvasies één kuur mogelijk niet het gewenste effect heeft. Voorwaarden voor succesvolle ontworming tegen enterobiasis zijn gelijktijdige behandeling van alle gezinsleden (kindergroep) en strikte naleving van het hygiënische regime om herinfectie te voorkomen. Vóór de behandeling wordt de kamer grondig nat gereinigd. Het wordt aanbevolen om het zieke kind te wassen (douchen), ondergoed te verschonen voor het slapengaan en een strak zittend slipje aan te trekken. 's Ochtends moet het kind gewassen worden, ondergoed verwisseld worden, beddengoed vervangen worden of gestreken worden met een heet strijkijzer. De kamer moet dagelijks nat gereinigd worden. Dit geldt ook tijdens de herhaalde behandelingskuur.

De effectiviteit van de behandeling met behulp van de hierboven genoemde parasitologische methoden wordt 15 dagen na volledige voltooiing van de behandeling gecontroleerd.

Hoe voorkom je enterobiasis?

Enterobiasis kan worden voorkomen door de bron van de infectie te identificeren en de transmissieroutes van de ziekteverwekker te elimineren. Hiertoe worden eenmaal per jaar (na de zomerperiode bij de vorming van een kindergroep of op basis van epidemiologische indicaties) preventieve onderzoeken van kinderen en hulpverleners uitgevoerd. Kinderen met enterobiasis worden tijdens de behandeling en de nacontroles geschorst van de toegang tot kleuterscholen en onderwijsinstellingen. Indien tijdens preventieve onderzoeken in georganiseerde groepen 20% of meer van de met enterobiasis besmette personen wordt vastgesteld, krijgen alle kinderen en hulpverleners, conform de regelgeving, gelijktijdig een antihelminthische behandeling (tweemaal met een tussenpoos van twee weken). In een omgeving met enterobiasis is het noodzakelijk om de netheid van het huis, kantoor en schoolterrein strikt te handhaven. Personen die in contact komen met patiënten moeten hun lichaam en kleding schoonhouden en hun handen wassen voor het eten en na toiletgebruik.

Prognose voor enterobiasis

Enterobiasis heeft doorgaans een gunstige prognose.