Medisch expert van het artikel
Nieuwe publicaties
Enucleatie
Laatst beoordeeld: 04.07.2025
Alle iLive-inhoud wordt medisch beoordeeld of gecontroleerd op feiten om zo veel mogelijk feitelijke nauwkeurigheid te waarborgen.
We hebben strikte richtlijnen voor sourcing en koppelen alleen aan gerenommeerde mediasites, academische onderzoeksinstellingen en, waar mogelijk, medisch getoetste onderzoeken. Merk op dat de nummers tussen haakjes ([1], [2], etc.) klikbare links naar deze studies zijn.
Als u van mening bent dat onze inhoud onjuist, verouderd of anderszins twijfelachtig is, selecteert u deze en drukt u op Ctrl + Enter.
In de chirurgie betekent de term “enucleatie” [Latijn: ex (van) + nucleus (kern)] een soort chirurgische ingreep voor de volledige verwijdering van ronde formaties (cysten, tumoren) of organen die in een membraan zijn ingesloten.
De techniek van enucleatie omvat het verwijderen van het neoplasma zonder de integriteit van de kapselwand te schenden en het verwijderen (excisie) van het omliggende weefsel. In gevallen van enucleatie van een heel orgaan moet de operatie worden uitgevoerd zonder het membraan te disseceren.
Indicaties voor de procedure
De belangrijkste indicaties voor enucleatie zijn de aanwezigheid van kleine goedaardige tumoren in de borstklieren (fibroadenoom, lipoom), de prostaat (prostaatadenoom), de ziekte van Bartholin, de schildklier, maar ook enkelvoudige nodulaire formaties in het myometrium (spierlaag van de baarmoeder) bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd.
Tegenwoordig is enucleatie de voorkeursmethode bij para-ovariale cysten en ovariumteratomen; retentiecysten van de vagina en de baarmoederhals; niet-parasitaire cysten van de lever of milt; cysteuze formaties in de borstklier (zie - Behandeling van cysten in de borstklier ); talgkliercysten (zie - Verwijdering van atheroom ); in de tandheelkunde - bij tandvleescysten.
Enucleatie van het hele orgaan wordt het vaakst uitgevoerd tijdens oogheelkundige chirurgie bij ernstige traumatische (penetrerende) verwondingen aan de oogbol, maar ook bij kwaadaardige tumoren van het oog (retinoblastoom of uveamelanoom).
Opgemerkt dient te worden dat er in de chirurgische terminologie verschillende definities bestaan voor enucleatie van formaties en organen. Het gebruik van definities is dus synoniem: enucleatie van een cyste en enucleatie van een cyste (eierstok, borstklier, enz.). Voor geïsoleerde verwijdering van cystische formaties, waarbij aangrenzende weefsels van het orgaan behouden blijven, wordt ook de term "cystectomie" gebruikt.
Daarnaast kunnen we de identiteit van de termen bespreken: laparoscopische verwijderingsmethode, dat wil zeggen via kleine incisies - laparoscopische toegang tot het orgaan - met behulp van het optische instrument van de laparoscoop, en endoscopische methode (aangezien dezelfde endoscoop tijdens de operatie wordt gebruikt, ingebracht via laparoscopie). Je kunt ook de naam van de operatie tegenkomen - endoscopische enucleatie. In elk geval voert de chirurg de operatie uit met speciale instrumenten, waarbij hij op de monitor kijkt.
Tegenwoordig wordt laserenucleatie ook uitgevoerd met kortegolflasers, waaronder neodymium en holmium. Deskundigen beweren dat laserenucleatie een effectieve, traumaarme methode is voor het verwijderen van duidelijk gelokaliseerde en afgebakende goedaardige tumoren en cysten, met een succesvol resultaat met minimaal bloedverlies en een snelle genezing.
Techniek enucleaties
Enucleatie van de oogbol
Verwijdering of enucleatie van de oogbol kan worden uitgevoerd wanneer het onmogelijk is om een groot kankergezwel uit het oog te verwijderen, bij glaucoom in het terminale stadium dat gepaard gaat met ondraaglijke pijn (het zicht in het zieke oog is al verloren) en ook als het onmogelijk is om het oog te redden vanwege een ernstig trauma of letsel.
Enucleatie van de oogbol vindt meestal plaats onder algehele narcose en duurt gemiddeld niet langer dan 1 tot 1,5 uur. Direct na verwijdering van de oogbol wordt een orbita-implantaat, iets kleiner dan de oogbol, in de oogkas geplaatst. Dit helpt de tonus van de oogspieren te behouden en maakt verdere oogprothesen mogelijk.
Meer informatie in het materiaal - Enucleatie van de oogbol
[ 10 ]
Enucleatie van ovariumcyste
De standaard chirurgische behandeling voor de meeste goedaardige ovariumcysten is enucleatie van de ovariumcyste. Hierbij wordt de inhoud niet geopend en weggezogen, maar wordt de gehele cyste direct verwijderd. De omliggende weefsels worden niet aangetast. Enucleatie heeft als voordeel dat het volledige weefselmonster met spoed voor histologisch onderzoek wordt opgestuurd, zodat oncologische onderzoeken niet over het hoofd kunnen worden gezien.
Een van de meest voorkomende methoden voor het verwijderen van ovariumcysten is laparoscopische chirurgie – zie meer details over laparoscopie van ovariumcysten. Voordelen van een dergelijke chirurgische ingreep zijn onder meer de geringe invasiviteit en de snelle postoperatieve revalidatie: een paar uur na de operatie kunnen patiënten al opstaan en bewegen, ontslag uit de kliniek vindt plaats op de tweede of derde dag en het beperkte regime duurt maximaal een maand.
Artsen merken op dat het verwijderen van een ovariumcyste zonder de capsule te openen, garandeert dat de inhoud niet in de buikholte terechtkomt. Dit is vooral belangrijk bij dermoïd- en mucineuze cysten, evenals bij papillair cystadenoom. Deze chirurgische methode voorkomt bovendien ernstige complicaties in de toekomst.
[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]
Enucleatie van fibroadenoom van de borstklier
Enucleatie of enucleatie van fibroadenoom van de borstklier is – samen met sectorale resectie – de belangrijkste chirurgische methode voor het verwijderen van goedaardige fibro-epitheliale formaties van de borstklieren.
Voorwaarde voor enucleatie is dat de tumor klein is en dat histologisch wordt bevestigd dat hij goedaardig is. Deze bevestiging krijgt de arts na cytologisch onderzoek van een biopt dat is genomen via punctie-aspiratie van het fibroadenoom.
Enucleatie van een fibroadenoom van de borstklier wordt meestal uitgevoerd onder lokale anesthesie en de totale operatieduur bedraagt maximaal 45-60 minuten. De plaats waar de borst wordt gedissecteerd, hangt af van de lokalisatie van de formatie, maar meestal wordt de paraareolaire benadering gebruikt, dat wil zeggen op de rand van het gepigmenteerde gebied rond de tepel (in de sector waar het fibroadenoom zich bevindt). De enucleatietechniek omvat het disseceren van de klier, het verwijderen van de mobiele tumor naar de dissectieplaats, het scheiden van nabijgelegen weefsels (zonder deze te beschadigen met scherpe instrumenten), het verwijderen van de formatie en het hechten.
Na deze operatie blijven patiënten maximaal een dag in de kliniek en worden de hechtingen meestal op de vijfde dag verwijderd (als er geen ontsteking is). De geopereerde borst kan echter twee tot drie maanden pijn doen. Lees ook - Verwijdering van fibroadenoom van de borstklier
[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]
Enucleatie van myomateuze knooppunten
Tegenwoordig kan het verwijderen van myomatische klieren (myomectomie) op verschillende manieren worden uitgevoerd, afhankelijk van de locatie en de hoeveelheid ervan.
Bij meerdere grote lymfeklieren is laparotomie meer aangewezen – met dissectie van de buikwand (incisielengte 9-12 cm), meerdere dissecties van de baarmoederwand en verwijdering van alle myoomklieren. Het herstel na de operatie duurt maximaal twee maanden; complicaties na enucleatie met open toegang zijn onder andere bloedingen en verklevingen, en de langetermijngevolgen kunnen gepaard gaan met een hoog risico op baarmoederruptuur in de late zwangerschap.
De techniek van enucleatie bij laparoscopisch geassisteerde abdominale myomectomie (met bilaterale afsluiting van de uterusarterie om bloedverlies te controleren) is het meest geschikt voor patiënten met zeer grote myomatische knooppunten in de spier van de baarmoederwand (intramuraal) of in het binnenste slijmvlies (subserosaal), evenals serofibere knooppunten op een steeltje. Toegang wordt verkregen via een insnijding (ongeveer 4 cm lang) langs de bikinilijn, evenals een extra insnijding (tot 6 mm lang) onder de navel.
Tijdens een gevisualiseerde laparoscopische ingreep, mits de lymfeklier enkelvoudig, klein (3 tot 7 cm) en subserous of intramuraal is, maakt de chirurg na algehele anesthesie vier laserincisies van 1,5 cm in de buikholte. Enucleatie van de myomatische lymfeklieren (nadat ze naar de plaats van dissectie zijn getrokken) wordt uitgevoerd met een dissector, en de geënucleëerde formatie wordt via de incisie verwijderd met een morcellator. De revalidatieperiode na een dergelijke operatie bedraagt maximaal tien dagen.
Hysteroscopische enucleatie van myomatische lymfeklieren is geïndiceerd wanneer deze in de baarmoederholte uitsteken, maar niet groter zijn dan 5 cm. Dit endoscopische instrument vereist geen incisies en wordt (onder algehele anesthesie) via de vagina en de baarmoederhals in de baarmoeder gebracht. De lymfeklieren worden met een lus verwijderd met behulp van elektrische stroom en vervolgens uit de baarmoederholte verwijderd.
Patiënten herstellen binnen drie tot vier dagen van de operatie. Mogelijke complicaties na enucleatie met behulp van een hysteroscoop zijn onder meer bloedingen, littekenvorming, verklevingen en perforatie van de baarmoeder.
[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]
Enucleatie van schildkliernodulus
Intracapsulaire enucleatie van een schildklierklier wordt uitgevoerd als er in het onveranderde parenchym van de klier een pathologische formatie wordt aangetroffen die de werking van het orgaan verstoort. De techniek van enucleatie van een schildklierklier omvat een incisie in het kapsel van de klier en verwijdering van de klier uit het operatiebed naar het operatiegebied.
Klemmen worden aangebracht op de bloedvaten boven de knoop, de kapselwand wordt ingesneden, de weefselstrengen rond de knoop worden vastgepakt en ingesneden, de knoop wordt in de ontstane opening gedrukt en met een schaar verwijderd. De incisie in het kapsel wordt gehecht, waarna de buitenste incisie laag voor laag wordt gehecht.
Bij schildklierchirurgie thuis wordt intracapsulaire enucleatie beschouwd als een methode die de gezonde cellen van het orgaan maximaal behoudt. Westerse specialisten zijn van mening dat voor alle verdachte schildkliernoduli (inclusief cysten) minimaal invasieve endoscopische hemithyreoïdectomie het beste is, dat wil zeggen volledige verwijdering van het deel van de klier waarin de nodus zich heeft gevormd. Dit vanwege het hoge risico op maligniteit van neoplasmata in deze lokalisatie.
Enucleatie van de prostaatklier en prostaatadenoom
Enucleatie van de prostaatklier bij goedaardige hyperplasie wordt uitgevoerd door verwijdering van een deel van het orgaan door middel van bipolaire vaporectomie met een speciale lus-elektrode die via de urethra toegankelijk is, of door gebruik te maken van een holmiumlaser (HoLEP).
Laserenucleatie van de prostaat maakt een nauwkeurigere verwijdering van de gehele prostaatklier mogelijk, die mogelijk de urinestroom blokkeert. Bovendien behoudt deze methode van enucleatie het verwijderde klierweefsel voor histologisch onderzoek, wat noodzakelijk is om prostaatkanker uit te sluiten.
Laserenucleatietechniek: Met behulp van een endoscoop bekijkt de chirurg welk weefsel verwijderd moet worden en gebruikt een laser om dit te verwijderen, waarbij alleen het kapsel overblijft. Het weggesneden weefsel wordt naar de blaas verplaatst en vervolgens wordt een morcellatieapparaat gebruikt om het weefsel in stukken te snijden en te verwijderen.
Op dezelfde manier wordt onder algehele anesthesie laserenucleatie van het prostaatadenoom uitgevoerd. Deze operatie maakt volledige verwijdering van al het adenomateus weefsel mogelijk, waardoor het risico op schade aan gezond prostaatweefsel en de noodzaak voor toekomstige herbehandeling tot een minimum wordt beperkt; het zorgt voor snelle verlichting van de symptomen en herstel van patiënten.
Hoewel er complicaties kunnen optreden na enucleatie van de prostaat en prostaatkanker, wat zich kan uiten in problemen met urineren, hematurie, infecties van de geslachtsorganen en impotentie.
[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]