Epiglottit

Acute epiglottitis is een ziekte van het strottenhoofd veroorzaakt door een hemofiele staaf van type b, leidend tot acute respiratoire insufficiëntie (acuut respiratoir falen van het obstructieve type); snel progressieve ontsteking van de epiglottis en de hypofarynx omringende weefsel, gekenmerkt door symptomen van ademhalingsmoeilijkheden opgebouwde gevolg van zwelling van de epiglottis en teken-supraglottische vouwen.

Epidemiologie

De bron en het reservoir van infectie is een persoon. De ziekte wordt overgedragen door druppeltjes in de lucht. De veroorzaker wordt uitgescheiden door de nasofarynx van 80% van de gezonde mensen. Een gezonde drager kan van enkele dagen tot meerdere maanden duren. Kinderen worden het vaakst ziek op de leeftijd van zes maanden tot vier jaar, minder vaak pasgeborenen, oudere kinderen en volwassenen. De frequentie van Haemophilus influenza type B bij kinderen in Rusland is niet meer dan 5% op het gebruikelijke tijdstip, tijdens de epidemie neemt het dramatisch toe.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Oorzaken épïglottïta

De belangrijkste veroorzaker van epiglottitis bij kinderen (90%) - Haemophilus influenzae (type B). Naast Haemophilus influenzae werden de volgende pathogenen (als hun ziekte komt voor in lichtere vorm) Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus parainfluensae (Pfeiffer coli). De laatste verwijst naar het genus Haemophilus waarvan 16 soorten bacteriën, waarvan 8 pathogeen voor de mens omvat. De meest gevaarlijke Haemophilus influenza, veroorzaakt schade aan de luchtwegen, huid, ogen, epiglottis, endocarditis, meningitis, artritis, en Haemophilus ducteyi.

[7], [8], [9], [10], [11]

Risicofactoren

Risicofactoren voor de ontwikkeling van acute epiglottitis bij kinderen:

• leeftijd van 6 maanden tot 4 jaar,
• mannelijk geslacht (jongens vallen 1,5-2 keer vaker dan meisjes),
• eerdere allergie,
• perinatale encefalopathie,
• preventieve vaccinaties, die samenvallen met het begin van de ontwikkeling van de ziekte,
• concomitante lymfogranulomatose (en daarmee samenhangende chemotherapie), sikkelcelanemie, agammaglobulinemie,
• conditie na splenectomie.

Kinderen zijn vaker ziek 2-12 jaar, zelden - volwassenen.

[12], [13], [14]

Symptomen épïglottïta

Acute epiglottitis begint vaak met een infectie van de luchtwegen, lichte keelpijn, vervagingsstoornissen, slikproblemen, koorts. Symptomen van acute epiglottitis kunnen snel vorderen om de obstructie van het strottenhoofd te voltooien, die zich binnen 4-6 uur na aanvang van het strottenhoofd ontwikkelt. In dit geval bevindt het kind zich in een zittende positie met de kin vooruitgeschoven; de cervicale wervelkolom is maximaal gestrekt; de tong steekt uit de mondholte; overvloedige speekselvloed. Hoest komt zelden voor.

Karakteristieke plotselinge toename van de temperatuur, ernstige pijn in de keel, snel voortschrijdende obstructie van de luchtwegen, verhoogde speekselafscheiding. Uitgedrukt acrocyanosis, zweten, bleke huid met een grijze tint. Het kind neemt een geforceerde semi-sterke positie in. De kop bevindt zich in de karakteristieke positie van "snuiven", "hijgen" voor lucht. Ademen is stenotisch, alle hulpspieren nemen deel, stem is hees, hoest zeldzaam, voldoende sonore, maar droog, onproductief. Het kind kan niet doorslikken. Bij het proberen om het kind op zijn rug te leggen, groeit de ademhalingsstoornis. Braken, inclusief "koffiedik", is mogelijk. Harttonen zijn gedempt, tachycardie, zwakke pols. Zev tijdens het onderzoek is hyperemisch, gevuld met veel dik en viskeus slijm en speeksel, af en toe ziet men een uitvergrote kersrode epiglottis.

Angst wordt vervangen door een sterke toename van cyanose, een hypoxisch coma ontwikkelt zich met een dodelijke afloop.

De kenmerkende eigenschappen van epiglottitis zijn manifestiteit van het beloop en ernstige luchtwegobstructie.

[15]

Vormen

Er zijn oedemateuze, infiltratieve en abcessende vormen van acute epiglottitis. Infltratieve en abscessed vormen kunnen leiden tot de ontwikkeling van sepsis. Tegen de achtergrond van een septische aandoening ontwikkelt hemophilic meningitis zich vaak. Naarmate de symptomen van acute epiglottitis vervagen, komt stenose van het strottenhoofd en de subglottische ruimte, purulente laryngotraheobronchitis, eerst voor.

[16], [17], [18]

Diagnostics épïglottïta

Diagnose van acute epiglottitis bij kinderen is gebaseerd op geschiedenis, klinisch beeld van de ziekte, visualisatie van de epiglottis, etiologische diagnose van bloedkweken en een uitstrijkje van de orofarynx.

Luister tijdens het in- en uitademen naar geluiden met overwegend lage tonen. Ernstige stridor, terugtrekking in het gebied boven het borstbeen en daaronder met de verschijnselen van cyanose wijzen op een dreiging van volledige obstructie van de luchtwegen.

Bij onderzoek van de keelholte: infiltratie van donkere kersen van de tongwortel, oedemateuze en ontstoken epiglottis.

Met laryngoscopie: oedemateus arytenoid kraakbeen, ontstoken over de verbindende structuren van omringende weefsels. In sommige gevallen kan het onderzoek een laryngospasme bij het kind veroorzaken, waardoor onmiddellijk ingegrepen moet worden. De diagnose wordt gesteld door direct onderzoek van de farynx en het strottenhoofd.

Radiografie wordt alleen uitgevoerd in het geval van een dubieuze diagnose en op voorwaarde dat het kind wordt vergezeld door een arts die de intubatiemethode bezit. Diagnostische tekens - een schaduw van de epiglottis met een verhoogd volume gezwollen zacht weefsel, afgeronde en verdikte rand van ingeklapte vouwen.

Differentiële diagnose

Differentiële diagnose wordt uitgevoerd met de volgende ziekten:

• acute stenose laryngotracheitis (syndroom van valse kroep),
• retrofaryngeale abces,
• abces van de wortel van de tong,
• AND,
• thermische en chemische laesies van de slijmachtige orofarynx,
• vreemd lichaam van het strottenhoofd,
• rug hemangioom,
• papillomatose van het strottenhoofd,
• meerdere orofaryngeale tumoren van zacht weefsel,
• bronchiolitis,
• kinkhoest.

Behandeling épïglottïta

Kinderen met epiglottitis hebben een ziekenhuisopname nodig. Vervoer wordt alleen in zittende positie uitgevoerd. Indien nodig, intubatie van de luchtpijp. Parenteraal wordt amoxicilline / clavulanaat toegediend [40 mg / (kilogram))] of ceftriaxon | 100-200 mg / (kghsut) | De extreme maat is tracheostomie.

De hoofdrichtingen voor de behandeling van acute epiglottitis:

• behoud van openheid van de bovenste luchtwegen,
• rationele antibioticatherapie,
• infusietherapie,
• immunocorrectietherapie.

Het is noodzakelijk om het gevaar van inademing te benadrukken met warm bevochtigde mengsels. Indicaties voor ziekenhuisopname van de patiënt op de intensive care-afdeling zijn toenemende angst, progressie van dyspnoe, niet-geneesbare hyperthermie, hypercapnie. Het trachten van de luchtpijp door ambulanceartsen kan dodelijk zijn, dus het is noodzakelijk om de patiënt naar de dichtstbijzijnde intensive care voor kinderen te brengen. Op de reanimatieafdeling kunnen er echter problemen zijn met de intubatie van de luchtpijp. Het is noodzakelijk om klaar te zijn om microtracetostoma toe te passen voor hoogfrequente ventilatie van de longen.

Gevaarlijke overdracht van de patiënt naar een horizontale positie is gevaarlijk, omdat dit kan leiden tot obstructie van de luchtwegen door een verzonken epiglottis. Intubatie van de luchtpijp moet worden gedaan in een halfzittende positie. Een bepaald gevaar is het gebruik voor inhalatie van inhalatie-anesthetica, vooral halothaan. Rationeler is de inademing van sevofluraan, snelle toegang tot de perifere ader. Gebruik voor sedatie midazolam in een dosis van 0,3-0,5 mg / kg natriumoxyboterzuur in een dosis van 100 mg / kg.

De punctie van de centrale ader wordt uitgevoerd na herstel van de luchtweg doorgankelijkheid.

Antibiotica therapie

Gebruik II generatie cefalosporines cefuroxim 150 mg / (kghsut) generatie cefalosporines III - cefotaxime 150 mg / (kghsut) Ceftriaxon 100 mg / (kghsut), ceftazidime 100 mg / (kghsut) in combinatie met aminoglycosiden nitromitsin 7,5 mg / ( kghsut). Gebruik carbapenems - meropenem (meronem) 60 mg / (kghsut) in drie stappen. Cursus duur van de behandeling met antibiotica - gedurende ten minste 7-10 dagen, de vloeistof in de bloedbaan van de patiënten en zorgen voor voldoende hoeveelheid calorieën en plastic stoffen.

Met de verbetering van de pulmonaire gasuitwisseling en stabilisatie van de algemene toestand van de patiënt, zou de nadruk van de therapie moeten worden verlegd naar het voorzien in energie- en plasticbehoeften met behulp van parenterale voeding of gemengde (parenteraal-enterale voeding).

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Immunocorrigerende therapie

• immunoglobuline normale mens voor intraveneuze toediening tot 1 g / kg gedurende 3 dagen,
• pentaglobine 5 ml / kg eenmaal.

Bij de behandeling van door de gemeenschap verworven pneumonie moet de keuze van antibiotica worden gedifferentieerd, rekening houdend met de leeftijd, de ernst van de aandoening en de aanwezigheid van bijkomende ziekten. Bij het kiezen van een antibioticum bij een patiënt met nosocomiale pneumonie moet rekening worden gehouden met de aard van de microflora van de afdeling (algemene afdeling of reanimatie), het gebruik van ventilatie en de ontwikkeling van ventilatie-pneumonie.

Door de gemeenschap verworven longontsteking

Drugs naar keuze

• Amoxicilline + clavulaanzuur of ampicilline + sulbactam in combinatie met macroliden (met milde bloedsomloop),
• cefalosporines III-IV generatie + macroliden intraveneus + rifampicine (in ernstige mate)

Alternatieve medicijnen

• fluoroquinolonen intraveneus, carbapenems

Nosocomiale pneumonie

Drugs naar keuze

• Amoxicilline + clavulaanzuur, ampicilline + sulbactam,
• cefalosporines van de 2e-3e generatie

Alternatieve medicijnen

• cefampicine + aminoglycosiden, vancomycine.

Antioxidant-therapie (ascorbinezuur, vitamine E)

[25], [26]

Behandeling van complicaties

In niet-cardiogeen AL, IVL, antischuim (ethylalcohol), intraveneuze saluretica, aminofylline worden gebruikt.

Met pyopneumotorax wordt pleurale drainage vastgesteld. Met myocarddystrofie geneesmiddelen cardiotropische actie voorschrijven - dobutamine 10-20 μg Dkgmmin), dopamine 5-20 mkg / (kghmin).