Abces en flegmon van het strottenhoofd

Strottenhoofdabcessen en strottenhoofdflegmon zijn de gevaarlijkste ziekten, die op hun beurt gepaard gaan met ernstige complicaties die zich direct of pas later kunnen voordoen.

[ 1 ], [ 2 ]

Oorzaken van een laryngeaal abces

Een laryngeaal abces en flegmon van het strottenhoofd komen meestal voor als complicatie van een paratonsillair abces of een abces van de tongamandel, en ook wanneer het strottenhoofd beschadigd raakt door een vreemd voorwerp met daaropvolgende infectie van de resulterende pekel. Soms treden deze aandoeningen op als complicaties van ernstige faryngeale laryngitis. Streptokokken, pneumokokken en stafylokokken fungeren als pathogene microbiota, en in gangreenvormen is deze microbiota geassocieerd met anaerobe bacteriën.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Hoe ontstaat flegmon van het strottenhoofd?

De symptomen van phlegmon in het strottenhoofd zijn meestal hetzelfde als die van inflammatoire oedemen in het strottenhoofd, maar kwalitatief zijn ze veel uitgesprokener en ontwikkelen ze zich razendsnel, vooral bij gangreneuze laryngitis. Na enkele uren kunnen het resulterende ontstekingsinfiltraat en oedeem in het strottenhoofd leiden tot snelle verstikking. De algemene toestand verslechtert snel, de lichaamstemperatuur bereikt 39-41 °C met hevige koude rillingen, wat wijst op de progressie van het septische proces.

Tot de bijzonder belastende gewaarwordingen behoren ondraaglijke pijn in het strottenhoofd, uitstralend naar het oor, de slaapstreek en het achterhoofd, maar ook hoesten, ondraaglijke pijn die de patiënt soms in een pijnshock brengt, gekenmerkt door verstoring van de hartactiviteit, algemene vasoconstrictieve reactie en hypoxie, vertroebeling van het bewustzijn.

Aan het begin van de ziekte lijkt het endoscopische beeld sterk op dat van oedeemlarynxontsteking; na 1-2 dagen, met een toename van de algemene verschijnselen, verschijnen er gelige infiltraten op het slijmvlies van het strottenhoofd tegen een achtergrond van uitgesproken hyperemie van het omliggende slijmvlies. Tegelijkertijd nemen het oedeem en de infiltratie van het omliggende weefsel toe, met de vorming van een purulente fistel.

Meestal ontwikkelt het abces zich in het gebied van de epiglottisputjes, het linguale oppervlak van de epiglottis, minder vaak in de aryepiglottische plooien in de vestibule van het strottenhoofd. Tegelijkertijd nemen de regionale lymfeklieren aanzienlijk toe, worden dicht, pijnlijk en niet vergroeid met de omliggende weefsels. Bij bijzonder grote intralaryngeale abcessen en flegmonen kunnen de doorgebroken purulente massa's de luchtpijp en de onderste luchtwegen binnendringen en acute purulente ontsteking veroorzaken, tot aan een longabces. Ontijdige behandeling kan het purulent-inflammatoire proces verergeren en chondroperichondritis, schade aan de gewrichten, gegeneraliseerde flegmon met smelten van kraakbeen en de dreiging van asfyxie en een snel naderende dood veroorzaken. Andere complicaties van een abces en flegmon van het strottenhoofd zijn onder andere cervicale purulente cellulitis, mediastinitis en algemene sepsis.

Diagnose van flegmon van het strottenhoofd

De diagnose van phlegmon in het strottenhoofd wordt meestal zonder problemen gesteld op basis van de algehele ernst van de aandoening, het laryngoscopische beeld en het uitgesproken pijnsyndroom. De meest voorkomende fout bij het diagnosticeren van phlegmon in het strottenhoofd, evenals van een laryngeaal abces, is dat men ze in de beginfase verwart met vulgaire oedeem laryngitis.

[ 6 ], [ 7 ]

Behandeling van een laryngeaal abces

Een laryngeaal abces moet vroeg worden behandeld, in het stadium van inflammatoir oedeem van de larynx, waarvan de evolutie naar flegmon altijd onvoorspelbaar is. Massale doses antibiotica in combinatie met sulfonamiden, anti-oedeem- en desensibilisatietherapie, en microlaryngochirurgische ingrepen voor het openen en wegzuigen van de inhoud van de gevormde abcessen worden gebruikt. In dit geval moeten de incisies oppervlakkig zijn en alleen in de holte doordringen, zonder het perichondrium te beschadigen, aangezien het risico op het ontwikkelen van chondroperichondritis zeer hoog is. Het openen van het laryngeale abces wordt uitgevoerd terwijl de patiënt ligt met het hoofdeinde lichtjes verlaagd (om te voorkomen dat pus in de luchtpijp stroomt). Gelijktijdig met het openen van de holte van het abces of flegmon wordt de pus weggezogen. De hoestreflex helpt om de pus eruit te spugen.

De prognose van een laryngeaal abces is onzeker vanwege de kans op ernstige complicaties.