Exsuderende psoriasis

Van alle vormen van psoriasis die in de klinische dermatologie worden geclassificeerd, roept exsudatieve psoriasis de meeste vragen op bij het vaststellen van de symptomen. Iedereen is het er echter over eens dat dit type ziekte in het progressiestadium een hogere mate van expressie van het lokale ontstekingsproces vertoont, wat zich manifesteert door de intensieve vorming van exsudaat in het epidermisweefsel.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Oorzaken exsuderende psoriasis

Omdat de etiologie van psoriasis nog niet volledig is vastgesteld, zijn de exacte oorzaken van exsudatieve psoriasis ook onbekend. De studie van de ziekte heeft echter veel overtuigend bewijs opgeleverd voor de betrokkenheid van een bepaalde ontoereikende cellulaire immuunrespons, genafwijkingen, stofwisselingsstoornissen en endocriene systeemstoringen bij de ontwikkeling ervan.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Risicofactoren

De volgende risicofactoren voor het ontwikkelen van exsudatieve psoriasis zijn waargenomen: een voorgeschiedenis van diabetes mellitus type 2 (en de daarmee gepaard gaande lage weefselgevoeligheid voor insuline); stoornissen in de eiwitstofwisseling bij hypothyreoïdie en auto-immuun thyreoïditis; verhoogde bloedlipidenwaarden bij obesitas; ernstige arteriële hypertensie; spataderen en veneuze insufficiëntie in de onderste ledematen; enigerlei vorm van allergie. Opgemerkt dient te worden dat deze systemische stofwisselingsstoornissen en -ziekten in veel gevallen gelijktijdig met andere vormen van psoriasis worden beschouwd.

Het pathologische proces kan worden veroorzaakt door ernstige stress, traumatisch letsel aan de huid of irriterende effecten van chemicaliën, maar ook door langdurige blootstelling aan kou.

[ 12 ], [ 13 ]

Pathogenese

De pathogenese van elke vorm van psoriasis gaat gepaard met hypertrofische deling van de basale keratinocyten van de opperhuid, hun versnelde differentiatie en keratinisatie (afsterven), evenals verstoring van de keratineproductie. Dit leidt tot de ophoping van dode keratinocyten in de bovenste laag van de opperhuid (hoornlaag) en hun verhoogde exfoliatie (desquamatie). Deze processen zijn in wezen een abnormale reactie van immunocompetente cellen (T-lymfocyten, T-helpers, NK-cellen, neutrofielen, macrofagen, mestcellen) en de actieve productie van ontstekingsmediatoren door dendrocyten en keratinocyten van de huid.

Exsudatieve psoriasis wordt, in tegenstelling tot conventionele plaque psoriasis, gekenmerkt door een hogere permeabiliteit van de wanden van de huidvaten als gevolg van ontsteking, wat leidt tot de ophoping van ontstekingsinfiltraat in de intercellulaire matrix van beschadigd weefsel.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Symptomen exsuderende psoriasis

De eerste tekenen van deze vorm van psoriasis uiten zich in de verschijning van felrode vlekken, meestal onregelmatig van vorm (er zijn geen papels, zoals bij vulgaire psoriasis). Zwelling van de huid is licht of afwezig.

Naarmate de ziekte vordert, verschijnen er andere symptomen van exsudatieve psoriasis: monomorfe huiduitslag neemt in omvang toe en neemt de vorm aan van plaveiselcel-inflammatoire plaque-achtige laesies met vage contouren. Het karakteristieke teken van een stearinevlek bij vulgaire psoriasis ontbreekt eveneens, omdat de oppervlakken van de inflammatoire laesies bedekt zijn met sereuze korsten - geelachtig, grijsgeel en geelbruin.

Deze korstjes zijn niets meer dan keratineschubben die doordrenkt en bijeengehouden worden door exsudaat. In het begin zijn ze zacht, maar worden dan dikker en blijven ze dikker, waarbij ze zich over elkaar heen vormen naarmate ze drogen (wat wijst op een toegenomen proliferatie van keratinocyten). Wanneer de korstjes verwijderd worden, komt een intens roze, lekkend oppervlak tevoorschijn.

Het vrijkomen van histamine uit beschadigde mestcellen in de huid veroorzaakt hevige jeuk (met krabben, slaapstoornissen en neuroses tot gevolg), en het barsten van de korstjes die de korstjes bedekken kan gepaard gaan met bloedingen en pijn. Individuele laesies kunnen samensmelten tot grote oppervlakken, waarvan de oppervlakte aanzienlijk kan zijn.

De lokalisatie van de huiduitslag bij de exsudatieve vorm van psoriasis varieert, onder andere in de huidplooien en in de plooien van de ledematen; ook de huid van de benen is zeer vaak aangetast.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Complicaties en gevolgen

De gevolgen en complicaties van een langdurig progressief stadium van exsudatieve psoriasis kunnen zich uiten in verdikking van de huid - lichenificatie. Schade aan de huid of irritatie op de plaats van de uitslag kan leiden tot een infectie en de ontwikkeling van een uitgebreid ontstekingsproces met ettervorming en necrose van delen van de opperhuid en het onderhuids weefsel.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Diagnostics exsuderende psoriasis

De diagnose van deze vorm van psoriasis wordt gesteld op basis van onderzoek van de huid, beoordeling van de intensiteit van de symptomen, vaststelling van het stadium van de ziekte en de omvang van de laesie.

Instrumentele diagnostiek wordt uitgevoerd met behulp van een dermatoscoop, waarmee de huiduitslag visueel vergroot kan worden bekeken.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Differentiële diagnose

Voor differentiële diagnostiek – om de exsudatieve vorm van psoriasis te onderscheiden van huidziekten zoals roze of rode lichen planus, atopische dermatitis, keratose, dermatomycose, enz. – kan het nodig zijn een monster van het oppervlak van de ontstekingsplek te nemen en dit histologisch te onderzoeken.

Behandeling exsuderende psoriasis

Om de behandeling van exsudatieve psoriasis het gewenste effect te geven, dat wil zeggen de symptomen te verwijderen en de remissie te verlengen, selecteren dermatologen therapeutische methoden en medicijnen voor elke patiënt, rekening houdend met de kenmerken van zijn lichaam, de ernst en het stadium van de ziekte.

Uitgebreide huidlaesies bij exsudatieve psoriasis kunnen worden behandeld met immunosuppressiva (Infliximab, Remicade), Immunofan of antimetabolieten (Methotrexaat). Infliximab wordt toegediend via intraveneuze infusie, Immunofan subcutaan of intramusculair (eenmaal per twee dagen, in totaal 10 injecties).

Methotrexaat (tabletten van 2,5 mg) wordt twee of drie keer per dag één tablet ingenomen of eenmaal per week intramusculair toegediend; de behandelingskuur en het gebruiksschema worden uitsluitend door een arts voorgeschreven. Mogelijke bijwerkingen van methotrexaat zijn misselijkheid, diarree, zweervorming in de mondslijmvliezen en een verlaagd hemoglobine- en bloedplaatjesgehalte.

Een positief effect bij psoriasis wordt bereikt door het verwijderen van schadelijke stoffen (ontgifting) met behulp van Hemodez (twee tot drie keer per week een infuus toegediend).

Bij jeuk, waar patiënten met exsudatieve psoriasis last van hebben, kun je niet zonder antihistaminica (Suprastin of Tavegil). Lees meer over het verlichten van jeuk bij psoriasis.

Bij psoriasis adviseren dermatologen om vitamines als A, C, E, PP, groep B, lecithine en de micro-elementen zink en selenium te nemen.

De belangrijkste uitwendige geneesmiddelen zijn zalven en crèmes: met salicylzuur, zwavel of teer; zinkzalf; zalven met corticosteroïden - Oxycort, Diprosalik, Celestoderm-B (Akriderm), Clobetasol, Lorinden, Flucinar, Elokom, enz.; met vitamine D - Psorkutan (Daivonex); met bitumen - Dithranol (Anthralin, Tsignoderm). Hoe deze producten werken, welke contra-indicaties en bijwerkingen ze hebben en hoe ze te gebruiken - meer informatie vindt u in de artikelen - Crèmes voor psoriasis en Niet-hormonale zalven voor psoriasis.

Om ontstekingen en jeuk van de huid te verminderen, biedt homeopathie een middel voor uitwendig gebruik genaamd Psoriaten. Dit middel bevat een extract van de schors van Mahonia acutifolia.

Fysiotherapeutische behandeling van exsudatieve psoriasis omvat foto- en PUVA-therapie, balneologie en pelotherapie. Lees meer over deze behandelmethoden - Behandeling van psoriasis

Volksremedies kunnen ook verlichting brengen, meer nuttige informatie is te vinden in de publicatie - Behandeling van psoriasis thuis

En hoe u de behandeling met kruiden kunt uitvoeren, lees meer in het artikel - Geneeskrachtige kruiden voor psoriasis

Het voorkomen

Tegenwoordig is het niet mogelijk om de ontwikkeling van welke vorm van psoriasis dan ook te voorkomen. Maar om te voorkomen dat exsudatieve psoriasis verergert, raden experts aan de huid te beschermen tegen beschadiging, niet te roken of alcohol te drinken, synthetisch ondergoed te vermijden, geen overmatig gebruik van ultraviolette straling te maken, niet te hard te werken en niet te bezwijken onder stress.

Het is nuttig om mogelijke voedseltriggers van de ziekte te elimineren, waarvoor het Dieet voor Psoriasis is ontwikkeld

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Prognose

Bij psoriasis is de prognose teleurstellend, aangezien deze ziekte nog niet te genezen is. Het is echter wel mogelijk om de aandoening te verbeteren en de remissieperiode te verlengen. Het is belangrijk om exsudatieve psoriasis onder controle te houden, zodat de kwaliteit van leven niet afneemt.

[ 35 ]